机械通气健康宣教

ICU机械通气患者的健康宣教

一无创机械通气治疗的宣教

1．部分患者对面／鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的必要性、意义，说明此方法能帮助患者缓减呼吸困难的症状，是治疗呼衰既有效又安全的措施，消除患者恐惧感，树立患者信心，取得患者的积极配合。

2．简单介绍面罩基本结构，教会患者正确配戴方法，告诉患者在需要咳痰，饮水或进食时，可以配合取下面罩，可以允许间歇休息。并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。

3．切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。

4．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。

5．向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法

（1）漏气

面／鼻罩周围漏气或使用鼻罩时经口漏气是使用无创通气的常见问题。压力限制通气时，少量漏气可以通过呼吸机自动增加流速加以补偿；而容量限制通气时，需增大预设潮气量以补偿漏气，但漏气量的不断变化给容量补偿带来了困难。较大量漏气会影响呼吸机触发和切换同步性能、通气效果和患者舒适程度。减少漏气的方法包括：选择适合脸型的面／鼻罩，调整面/鼻罩位置和固定带张力；使用鼻罩时指导患者闭住嘴巴或使用下颌托等。

（2）局部皮肤压迫损伤

为避免大量漏气、保证通气效果，面／鼻罩必须以一定压力紧贴皮肤，不可避免地会对局部皮肤产生压迫，甚至造成皮肤损伤破损。鼻梁部位因承受压力大且血液供应较差，更容易发生皮肤破损。嘱患者若感觉局部皮肤压迫处疼痛明显或加剧及时报告医务人员。选用合适的面／鼻罩、调整好固定面／鼻罩的张力、轮换使用不同类型的面／鼻罩以改变压迫部位、间歇使用无创通气等均有利于减轻压迫、避免皮肤损伤。另外在鼻梁等部位预防性使用对皮肤有保护作用的敷贴，也有一定作用。避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。

（3）胃肠胀气

无创通气的正压除作用于气道外，也作用于食道。在送气压力过高、患者反复吞气等情况下，气体就会进入胃肠道，引起胃肠胀气甚至呕吐。食道返流、昏迷和一般状态差的患者由于食道贲门括约肌张力降低，更容易发生胃肠胀气。防治方法包括避免压力过高（控制气道峰压＜25cmH2O，缓解患者紧张情绪、避免吞气，对胃肠胀气明显者可留置胃管以减压。（4）误吸和排痰障碍

由于没有人工气道的保护，口咽部分泌物、胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治措施包括：应用促胃肠动力药；必要时使用胃肠减压；适当抬高头部、半卧位；必须预先教会患者在呕吐时迅速摘除面罩的方法。

使用面罩的患者不能有效排痰，并发的气道干燥加重了排痰困难。对痰多的患者使用避免使用面罩，并注意充分湿化。

（5）鼻腔、口咽、眼部干燥刺激

上呼吸道具有湿化功能，短期（＜1天应用无创通气不需要常规使用湿化器。当漏气较多、通气量大、气温低且干燥、使用时间长等情况下，从呼吸道丢失水分增多，造成鼻腔、口咽部千燥，严重的甚至会引起鼻出血。肺部感染时，痰液粘稠，需加强湿化促进分泌物的

排出。对这些患者可加用湿化器。常用的加热式湿化器效果较好。避免经口漏气能明显降低通过鼻咽部的通气量，有利于减轻鼻咽部干燥。眼部干燥不适主要由于面／鼻罩周围漏气冲击眼部所致。研究发现存在较大量漏气时，加热湿化有助于维持鼻腔阻力于较低水平。

如口咽干燥，面罩压迫不适，胃胀气等。可通过加强湿化，使用合适的面罩，必要时置胃管排气。在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多，出现低血压、严重心律失常要停止使用。

二有创机械通气患者健康宣教

1. 向患者和家属详细解释有创通气治疗的必要性、意义。消除患者紧张、反抗等不良情绪，能积极配合治疗。烦躁、意识障碍等部分患者应给予适当肢体约束以免意外拔管。

2. 嘱患者机械通气过程中若出现呼吸困难加重、胸痛等不适应及时报告医务人员。

3 经鼻或经口插管患者，应向患者解释插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。嘱患者可咬牢牙垫但不可用牙齿咬插管以免引起插管塌陷。经鼻插管患者若进食应小心避免呛咳。

4 向患者解释有创机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的，教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。一般给予经鼻胃管肠内营养以保证营养供应。

5 向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等的重要性，使患者能配合各项基础护理操作。

6. 将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。

7. 重视患者有关疼痛知识的宣教，改变目前仍普遍存在的传统观念。告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响。

三、麻醉苏醒期健康宣教

1 预计气管插管时间调节镇静药物用量，患者麻醉清醒后向患者介绍时间、ICU环境及医务人员自我介绍，告知手术过程顺利，身上的各条引流管道、有创监护管道的位置及作用，消除患者紧张不安情绪。嘱患者放松休息，告知紧张、烦躁等会引起血流动力学改变，不利于拔管。

2．应向患者解释手术创口轻度疼痛及插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。告知患者如果配合治疗医务人员会根据情况尽快拔管，增加患者对插管不适的耐受性。咳嗽时可双手按压创口处以减轻疼痛。

3．将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。拔管后指导患者有效咳嗽的方法，鼓励患者咳嗽咳痰。