健康危险因素评价

二、个体健康危险因素资料 这类资料一般采用自填式问卷调查法，辅以一般体格检 查，实验室检查等手段获得。个体健康危险因素资料包括： 1．行为、生活方式 如吸烟、饮酒、体育锻炼等。 2．环境因素 如经济收入、居住条件、家庭关系、工作 环境、心理刺激等。 3．生物遗传因素 如性别、年龄、身高。体重、家族史、 既往疾病史等。 4．医疗卫生服务 如是否定期进行健康检查、直肠镜检 查、乳房检查、宫颈涂片检查等。 另外，女性还有婚姻生育史，如月经初潮年龄、初婚年龄、 第一胎生育年龄、生育胎数等。
危险因素（ Factors） 危险因素 （ Risk Factors ） :是指那 些在机体内外环境中存在的与疾病发生、 发展及死亡有关的诱发因素。 健康危险 因素评价 （ Health Risk Appraisal） Appraisal）:是研究致病危险因素与慢性 病发病率及死亡率之间数量依存关系及其 规律性的一种技术，是社会医学研究的方 法，也是预防疾病，促进健康的方法。
三、将危险因素转换成危险分数 当个体所具有的危险因素相当于人群平均水平时，危险分 数为 l.0，即个体发生某病死亡的概率大致相当于当地死亡率 的平均水平。当个体危险因素超过平均水平时，危险分数大于 1.0，即个体发生某病死亡的概率大于当地死亡率的平均水平。 危险分数越高，则死亡概率越大。危险分数小于 1．0，则个体 发生某病的死亡概率小于当地死亡概率的平均水平。转换得到 的危险分数列于表 2－1 第 5 项。如 40-50 岁组男性，收缩压 为 24.0kPa（180mmHg） ，其危险分数为 2．7。由于国内健康危 险评价研究起步较晚，目前还没有建立适合我国人口状况的危 险分数转换表，一般多将美国的盖勒一盖斯奈表（GellerGesner Table）稍作修改后使用。
如表，去除饮酒这一危险因素后，各个体的可达到 年龄与评价年龄之差的均数是 1．73 岁，而在被调查的 人群中，饮酒者所占比重为 4478％，因而，饮酒的危险 程度＝1.73×44.78％＝0.78 岁，余类椎。从表可以看 到，某一项危险因素对整个人群健康状况影响的大小， 不但与它对具体的个体影响大小有关，还与它在人群中 影响的范围有关。有些因素虽然对个体影响很大，但受 这一因素影响者有限，它对整个人群来说影响并不严 重。反之，有些因素对个体影响并不十分严重，但受其 影响的人很多，它也就是值得注意的因素了。
第三章
健康危险因素评价
教学目的： 教学目的： 1.掌握进行HRA时所需要的资料 1.掌握进行HRA时所需要的资料 2.掌握HRA的步骤 2.掌握HRA的步骤 3.掌握HRA方法 3.掌握HRA方法 4.了解社会医学调查和分析方法 4.了解社会医学调查和分析方法 授课对象： 授课对象： 本科生
教学难点和重点： 教学难点和重点： HRA的步骤：将危险因素转换成危险分数、组合危险 1.HRA的步骤：将危险因素转换成危险分数、组合危险 分数的计算、存在死亡危险、评价年龄、增长年龄的计算 2.HRA方法：个体评价（实际年龄、评价年龄和增长年 HRA方法：个体评价（实际年龄、评价年龄和增长年 龄三者之间的关系及个体分型）；群体评价（不同人群的 危险程度、危险因素的属性、单项危险因素对健康状况的 影响） 教学方式与方法： 教学方式与方法：课堂讲授 教学进程： 教学进程： 第一学时：HRA的概念、产生背景及进行HRA所需要的资料 第一学时：HRA的概念、产生背景及进行HRA所需要的资料 第二学时：HRA的步骤 第二学时：HRA的步骤 第三学时：HRA方法 第三学时：HRA方法
第一节 健康危险因素评价的资料
当地性别、 一、 当地性别、年龄别各疾病的死亡率资料 这类资料可以通过死因登记报告，疾病监测等途径 获得，主要用作同性别和年龄别人群的平均死亡率水平， 在评价时作为比较的标准。 健康危险因素评价要阐明危险因素与疾病发病率及 死亡率间的数量关系。选择哪一些疾病及有关的危险因 素作为研究对象，对于确定哪些调查项目非常重要。一 般选择主要死亡原因中具有可定量的危险因素作为研究 对象。
第三节 健康危险因素评价方法
一、个体评价
根据个体实际年龄，评价年龄和增长年龄三者之间的 实际年龄，评价年龄和增长年龄 实际年龄 关系，可以将评价结果分为三种类型： 1.健康型 健康型： 1.健康型：即个体的评价年龄小于实际年龄，说明个 体具有的危险因素较平均水平低，健康状况较好。 2.存在危险型 存在危险型： 2.存在危险型：个体的评价年龄大于实际年龄。说明 个体存在的危险因素较平均水平高，如某个体实际为 41 岁，但其如同 47 岁年龄组个体一样的死亡危险水平。危 险因素可能是自创性的，即主要来自于个体的不良行为和 生活方式，改变不良习惯，可显著地延长寿命；危险因素 也可能是历史性的，即主要来自过去疾病史及家族遗传 史，个人不易降低和改变这些危险因素。
（二）危险因素的属性 大多数与人群疾病有关的危险因素 属于行为生活方式所致，是人为因素造 成的，这一类危险因素也可以人为控制。 可以计算处于危险型的人群中历虫性危 险因素类型与自创性危险因素类型的人 所占比重来分析人群中的危险因素是否 可避免，以便有针对性地采取相应措施 来提高人群的健康状况。
表显示，成都市居民中男性的危险因素多是一 些自创性危险因素，可以通过改变不良行为生活方 式而去除。而女性则主要是一些过去病史及遗传因 素等不易去除的危险因素。因此，对男性采用健康 教育的方法去除危险因素较之女性更为合适。
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六、计算评价年龄 评价年龄是根据年龄与死亡概率之间的 函数关系，按个体所存在的危险因素计算的 预期死亡概率求出的年龄，具体方法是将各 种死亡原因的存在死亡危险相加，再加上其 他死亡的存在死亡危险，其结果就是总的存 在死亡危险。查阅评价年龄表，就可得出评 价年龄。如该个体的评价年龄为 47 岁。
七 、 计算增长年龄 增 长年龄 （又称可 达到年 龄） ，是 根据已 存在的危险因素，若采取可降低危险因素的措 施后计算得到的死亡概率算出的一个相应年 龄。计算方法与评价年龄的计算过程相似，表 2－l 中第 8 项为医生建议改变的危险因素， 第 9 项为新指标查出的新的危险分数，第 10 项为新的组合危险分数，最后计算得到新的存 在死亡危险，查阅评价年龄表即可得到增长年 龄。如该个体的增长年龄为 43 岁。
三、计算危险分数的有关资料 将个体具有的危险因素的水平转换成相应的危险分 数，是健康危险因素评价中一个关键步骤。危险分数一般 是根据人群的流行病学调查资料，如各危险因素的相对危 险度（RR）和各危险因素在人群中的发生率（P）等，经 过一定的数理统计模型，如 logistic 归模型，加拿大 R．Spasoff 等提出的综合危险分数模型等，计算得到的。 如果缺乏人群的流行病学调查资料或危险因素在人群中的 发生率资料，则可采用经验指标，即邀请有关专家，根据 危险因素与死亡率之间的联系及有关资料，提出将不同水 平的危险因素转换成各个危险分数的指标。
计算组合危险分数时分两种情况： 计算组合危险分数时分两种情况： 1.死亡原因有关的危险因素只有一项时，组会危险分数等 于该死因的危险分数。 如 40－45 岁组男性一天吸烟 20 支时，肺癌的危险分数和 组会危险分数都是 1.9。 2.与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑到每一项 危险因素的作用。 ①将危险分数大于 1.0 的各项分别减去 1.0 后剩余的数值 作为相加项分别相加，1.0 作为相乘项。 ②小于或等于 1.0 的各项危险分数值作为相乘项分别相 乘。 ③将相加项和相乘项的结果相加，就得到该死亡原因的组 合危险分数。
二、群体评价
（－）不同人群的危险程度 在个体评价中。根据实际年龄、评价年龄和可达 到年龄三者之间的关系将被评价者分为四种类型，即 健康型、存在危险型、少量危险型。在进行不同人群 的危险程度分析时，将属于健康型的人归为健康组； 属于存在危险型的人归入危险组；少量危险型的人属 于一般组。可以根据不同人群中各种类型的人所占比 重来分析哪一种人群的危险水平高，以便确定防治重 点。 一般而言，某人群处于危险组的人越多，这个人 群的危险水平就越高。可以分析不同性别人群的危险 水平，也可以分析不同职业、不同文化程度、不同经 济状况人群的危险水平。
不同性别人群危险因素的属性 男 女 人数 ％ 人数 ％ 不能去除危险因素 15 13.51 78 70.27 能去除危险因素 96 86.49 33 29.73 合计 111 100.00 111 100.00 表
（三）单项危险因素对健康状况的影响 为了有针对性地制定预防措施，可以分析各种危 险因素对健康的危害情况，看哪一种危险因素对当地 人群影响最大。其分析方法是将各个体扣除某一项危 险因素后所计算的可达到年龄与评价年龄之差的均数 作为单项危险强度，同时将这一单项危险因素在调查 人群中所占的比重作为危险频度，以危险强度×危险 频度＝危险程度，用危险程度的大小来反映危险因素 对健康状况的影响。
第二节 健康危险因素的评价步骤
一、收集死亡专率的资料 收集当地各性别、年龄组前 10～15 位死 因的死因别死亡率，列于表 2－l 第 l、2 项， 作为人群的平均死亡率。如 40－45 岁组男性 心脏病死亡专率为 1355／10 万。 二、收集个体危险因素资料 采用自填式问卷调查表，收集个体危险 因素资料，列于表 2－1 第 3、4 项，如收缩 压为 24.0kPa（180mmHg） ，舒张压为 12.5kPa （94mmHg） 。
表 危险因素 饮酒 吸烟 缺乏常检 常感压抑 常生间气 血压高 缺乏锻炼
单项危险因素对男性健康状况的影响 危险强度（岁）危险频度（％）危险程度（岁） 1.73 44.78 0.77 0.84 60.70 0.5l 0.33 83.08 0.27 0.94 17.91 0.17 0.89 12.44 0.11 0.34 11.44 0.04 0.07 43.28 0.03
四、计算组合危险分数 流行病学调查证明，多种危险因素对同一疾病具有联 合作用。如高血压与吸烟在冠心病的发病中有近似相乘的 协同作用。如果将没有高血压病史又不吸烟的个体发生冠 心病的危险度定为 1.0；无高血压病史，吸烟的个体发生 冠心病的危险度为 3.3；有高血压，不吸烟个体的危险度 为 5.9；则两种危险因素都存在的个体发生冠心病的危险 度为 18.4，是单纯有一种危险因素个体的危险度的 3 倍。 因此，在计算危险分数时应该考虑危险因素的联合作用， 计算组合危险分数。
3.少量危险型：个体的实际年龄与评价 年龄相近，死亡过程相当于当地的平均水平。 健康危险因素评价是预防慢性病的一项有效 措施，它可以在疾病尚未形成时，评价危险 因素对健康的影响，方法简便易行，结果直 观，个体易于接受。它有助于进行健康教育， 促使个体改变不良行为和生活方式，增进健 康，是一种值得推广的方法。
五、存在死亡危险 即在某一种组合危险分数下，某种疾病死亡的可能 性。 存在死亡危险＝平均死亡率×组合危险分数。列于表 2-1 第 7 项。 40－45 岁组男性冠心病的平均死亡率为 1355 如 ／10 万，41 岁男性的组合危险分数为 2.7，则此人冠心病 的死亡危险＝1355×2.7＝3659／10 万。即此人今后十年 冠心病死亡的概率为 3659／10 万。 除了进行评价的前 10、15 位主要死因外，其余的死 亡原因均归入其他死因，其存在危险是人群其他死因的平 均死亡率。
从表可以看到， 成都市居民中中学及以下文化程度人 群的危险水平高于大学及以上文化程度人群， 属于危险组 的人占 57.61％，而大学及以上文化程度人群中属于危险 组的人占 44.45％。 表 成都市不同文化程度人群的危险水平 中学及以下 大学及以上 人数 ％ 人数 ％ 危险组 178 57.61 44 44.45 一般组 77 24.92 22 22.22 健康组 54 17.47 33 33.33 合计 309 100.00 99 100.00