高压氧在颅脑损伤治疗中的作用

高压氧在颅脑损伤治疗中的作用
[摘要]目的：观察颅脑损伤高压氧治疗效果。

方法：对260例颅脑损伤恢复期采用HBO治疗，取得满意效果。

结果：颅脑损伤260例恢复期HBO疗效有效率97.7％。

昏迷时间越长，意识恢复平均氧疗次数越多，治愈所需的氧疗次数越多。

结论：颅脑损伤早期高压氧治疗可提高脑组织的有氧代谢，提高患者的生存率和促进功能恢复，HBO是治疗颅脑损伤的一项重要而有效的措施。

[关键词]高压氧；颅脑损伤；治疗
为探讨高压氧(HBO)对各类颅脑损伤的治疗效果，总结了我院自2001年7月～2008年3月期间收治的260例经高压氧治疗的颅脑损伤患者，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：本组男213例，女47例。

年龄最小8岁，最大74岁。

其中15～50岁216例(83.1％)，15岁以下51岁以上34例(16.9％)。

按伤情轻重分类：急性重型颅脑损伤213例，中型颅脑损伤32例，轻型颅脑损伤15例。

260例伤后均行CT检查，异常者227例，正常33例。

伤后昏迷148例，昏迷时间最短10min，最长78d，其中46例在昏迷状态行高压氧治疗。

260例中，语言障碍36例，肢体瘫痪者148例，有精种症状者56例，智力障碍者32例，有两项以上症状者33例。

从受伤行HBO治疗时间：最短2d，最长7个月，平均47d。

1.2治疗方法：采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的8人中型高压氧舱，用净化压缩空气加压至0.2MPa后，戴YM－65型活瓣式面罩吸氧30min、休息10min、吸舱内空气，再吸氧30min，每日一次。

常规口服尼莫地平。

急性重型患者在住院期间仍采用药物综合治疗。

总治疗次数视病情而定，本组最少治疗6次，最多78次，平均25.6次。

1.3疗效判定标准：治愈：苏醒，症状及体征消失，生活自理；显效；苏醒，症状及体征基本消失，生活基本自理，但有功能障碍；有效：苏醒，症状及体征基本好转，生活不能自理；无效：意识不清楚，症状及体征基本无变化。

2结果
本组治愈206例(79.2％)，显效29例(11.2％)，有效19例(7.3％)，总有效率为97.7％，其中轻、中型47例全部治愈，平均13～18次；重型213例，治愈164例(70％)，平均疗次24次；显效25例(11.7％)，平均治疗28次；有效21例(9.8％)平均治疗42次；无效3例(1.4％)(均为脑干损伤)。

说明病情愈重需氧疗次数愈多。

本文46例昏迷状态下行HBO治疗的患者，其中脑干损伤21例(治愈12例，显效4例，有效2例，无效3例)，治愈率57％，总有效率86％；结果表明：(1)昏迷时间越长，意识恢复平均氧疗次数越多。

昏迷9～10d、11～20d、21～30d、31～40d、41～50d、51～60d，其意识恢复平均氧疗次数分别为4、5.2、5.5、5.8、7.4、9.6次；(2)昏迷时间越长治愈所需的氧疗次数越多，昏迷在10d以内、11～30d、30d以上治愈平均氧疗次数分别为13.7次、32，5次和53次。

3讨论
3.1 HBO治疗脑外伤的机理：高压氧能极大地提高血氧分压。

在0.2Mpa氧压下：动脉血氧分压达186.7kPa，为常压下吸入空气的14倍。

脑血流量减少21％，颅内压降低36％，葡萄糖代谢率提高，能量生成恢复，使血管内皮细胞获得修复和再生，促进侧支循环的形成。

椎动脉血流量增加18％，可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于觉醒，脑外伤综合征者，使变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，生理功能恢复，症状减轻或消失。

3.2治疗体会：①HBO对颅脑损伤的急性期、恢复期、后遗症期等各病程阶段均有疗效。

②早期治疗收效更佳，HBO可以促进昏迷的病人苏醒，减少后遗症。

③颅内活动性出血是HBO治疗的绝对禁忌症。

对疑有颅内出血的患者，决不能冒然进入高压氧环境。

④头颅CT、MRI、EEG等动态观察HBO对颅脑损伤疗效。

⑤对于长期昏迷的患者和严重神经系统器质性损害的患者，采用多阶段长疗程HBO治疗，可望促醒和逐渐康复。

⑥HBO对外伤性癫痫的疗效，注意防止高压环境下突然发作，予丙戊酸钠等药物预防。

⑦本组所有病例。

在HBO治疗中未发生氧中毒等副作用。

本文通过260例各型颅脑损伤及其后遗症的疗效观察证明：高压氧具有促进清醒，消除或改善精神、语言运动障碍，缩短病程，减少后遗症等优点，应推广使用。