食药局申报材料真实性自我保证声明模板
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申报材料真实性自我保证声明
北京市食品药品监督管理局****分局：
我单位申请，提交如下材料：
1.
2.
3.
我单位保证：
□提交的申请材料内容真实、有效；
□本次申请的药品（医疗器械）行政审批事项，不具有《药品安全“黑名单”管理规定（试行）》（国食药监办【2012】219号）第七条规定的行业禁入情况。
法定代表人签字：企业公章
年月日年月日