手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳， 丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
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手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备： 术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及 干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及 是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
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适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重， 膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生 膝关节骨性关节炎者。
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适应证： 3.畸形进行性加重者。
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适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿， 药物治疗已明显控制代谢异常者。
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并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
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术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位， 应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活 动及步行。
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手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定， 将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
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注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
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术后处理： 1.术后6周拔除干骺端截骨处的斯氏针， 固定内侧胫骨平台的斯氏针在术后12周拔 除。
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术后处理： 2.石膏固定12周，拆除石膏后即可开始功 能锻炼。
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并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
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手术步骤： 的软组织和软骨可以作为铰链，来防止内 外侧胫骨平台的偏差。
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手术步骤：
4.在干骺端行楔形外侧闭合截骨。根据术前的截骨计划，在干骺端适当位 置截除底边位于外侧的三角形骨块，闭合远近截骨端并平行穿入两枚斯氏 针。将此截取下的三角骨块或腓骨段填塞于抬起的内侧胫骨平台下，交叉 斯氏针固定骨骺及植骨块。
1.对于腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫 正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到 术前的位置。去除所有对腓神经可能的压 迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变 化。
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并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
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注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
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注意事项： 3.缝合切口前应修复膝关节外侧副韧带。 股二头肌腱和外侧副韧带在腓骨上固定， 应保持一定张力，防止发生膝关节不稳定。
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手术步骤：
1.在胫骨近端的外侧缘，以骨骺板为中心 做一长约10cm的纵行切口。切开皮肤及皮 下组织显露胫骨近端骨骺、骺板、及干骺 端，直至胫骨内侧的胫侧副韧带抵止处。
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手术步骤：
2.在腓骨近侧1/3切开皮肤及外侧肌间隔， 分离软组织至腓骨，注意避免损伤腓神经。 截除腓骨段约1.5cm，如因胫骨平台植骨 的需要，可以截取更长的腓骨段。深筋膜 的切开可以在此切口进行，也可以在胫骨 的切口内完成。
骨骺及干骺端 截骨术
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骨骺及干骺端截骨术
科室：骨科 部位：膝
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麻醉： 全麻、腰麻或硬膜外麻醉。
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概述：
骨骺及干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻 的手术治疗。截骨术是矫正膝内、外翻畸 形的主要术式，根据病因的不同，其手术 适应证也不尽相同。截骨部位主要依据临 床和X线片所见。一般膝内翻畸形常发生 在胫骨上1/3或下1/3，可在正位X线片上， 从胫骨上下两干骺端各画一纵轴线，使之 与骨骺线垂直，两线相
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手术步骤：
3.用骨刀从前向后由周边到中心经骺板截 骨，并切除内侧的骨桥，应小心避免损伤 后侧的血管神经。将骨撬插入截骨处轻柔 地张开并抬起内侧胫骨平台，使之尽可能 的与外侧的胫骨平台平行（图 3.20.1.1.3-3）。如果在关节的中部截骨 有任何偏差，则需切开关节囊并在直视下 调整，在胫骨髁间嵴处多余
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.3-1，3.20.1.1.3-2）。
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概述：
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适应证： 骨骺及干骺端截骨术适用于：
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适应证： 1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴 有持续疼痛者。
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并发症：
产生并发症原因如何，早期诊断并将肢体 放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神 经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主 动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足 趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或 前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：
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并发症：
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概述：
交处即为截骨的最佳位置（图 3.20.1.1.3-0-1）。对于严重的膝内翻畸 形，其股骨远端和胫骨近端都有明显的畸 形时，可分次或同时施行两处截骨手术。 膝外翻畸形则多发生于股骨下端，宜选择 股骨远端截骨术。
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概述：
术前可通过X线片进行手术设计，一般用剪纸或塑料薄膜试行截骨剪样， 设计截骨的部位或截骨块的大小、形态，以及截骨后的状况，作为手术时 的参考。常用的截骨方式有楔形、V形及杵臼形，各有优缺点，临床上以 前两种应用较多。截骨后可用石膏、接骨板螺钉或斯氏针固定，以免截骨 处移位而影响手术效果。