腹外疝影像学诊断
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[7] Yoon W, Kim J K, Jeong Y Y, et al. Pelvic arterial hemorrhage in patients with pelvic fractures: detection with contrast-enhanced CT[J]. Radiographics,2004,24(6):1591-1605, 1605-1606.
[5] Robinson P, White L M, Agur A, et al. Obturator externus bursa: anatomic origin and MR imaging features of pathologic involvement[J]. Radiology,2003,228(1):230-234.
[2] Suzuki S, Furui S, Okinaga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findings[J]. AJR Am J Roentgenol,2007,189(2):W78-W83.
腹外疝的影像学诊断
内蒙古自治区人民医院 王敏
疝
指任何脏器或组织，由正常部位通过人 体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最 多见于腹部。
刘福岭 主编.现代医学辞典.济南：山东科学技术出版社.1990.第485页.
腹疝
定义：腹腔内任何脏
器或组织，由于各种 原因，离开原来位置， 经由先天存在的或后 天形成的裂孔或间隙、 薄弱区进另一部位称 为腹疝。
[8] Zhang H, Cong J C, Chen C S. Ileum perforation due to delayed operation in obturator hernia: a case report and review of literatures[J]. World J Gastroenterol,2010,16(1):126-130.
股管解剖
股疝
—Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images.
©2007 by American Roentgen Ray Society
嵌顿情况
易
直疝
6% 老年 经Hesselbach三角突出 半球形，基底宽 疝块仍突出 精索在疝囊前外侧 疝囊颈在其内侧 不易
上述腹外疝鉴别诊断
腹股沟疝
闭孔疝
股疝
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疝块位置
腹股沟韧带上方， 耻骨肌、闭孔外 腹股沟韧带下方，
耻骨结节内上
肌间
耻骨结节外下
股静脉受压 与精索关系
突出路径
很少见 斜疝与精索紧密
腹疝
腹外疝
腹内疝
腹外疝的分类
按照发生部位分为以下10类
腹股沟疝 股疝
脐疝 切口疝
闭孔疝 会阴疝
腹外疝
膈疝 腰疝
白线疝 半月线疝
腹外疝的分类
可复性疝
难复性疝
绞窄性疝
滑动疝
嵌顿疝
腹外疝根据临床特点
腹外疝诊断、鉴别诊断
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
闭孔疝
腹外疝 股疝
腹股沟斜疝
从腹壁下动脉外侧的 腹股沟内环突出，沿 腹股沟管向内下前方 斜行，再穿过腹股沟 管外环形成的疝块， 并可下降至阴囊（女 性可至大阴唇），是 最常见的一种疝。男 性较女性好发，右侧 较左侧好发。
[3] Toms A P, Dixon A K, Murphy J M, et al. Illustrated review of new imaging techniques in the diagnosis of abdominal wall hernias[J]. Br J Surg,1999,86(10):1243-1249.
腹股沟区解剖
Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma.
Bhosale P R et al. Radiographics 2008;28:819-835
©2008 by Radiological Society of North America
Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83
—Compression of femoral vein on CT scans through acetabula and pubic symphysis in 66year-old woman.
Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83
闭孔疝（obturator hernia） 是指腹腔内脏器经过髋骨 闭孔突出于股三角区而形 成，系后天获得性疝，多 见于老年体格瘦弱者， 70~80岁为高发年龄，尤 其多见于经产或多产老年 妇女。
发病原因：与老年体弱、 营养不良及骨盆宽大和闭 孔较大有关。
闭孔大体解剖
临床特异征象
Howship-Romberg征 正常情况下，闭孔管内除有 闭孔神经和血管通过外，其余空间为脂肪组织所 填充。当闭孔疝发生时，疝囊及腹腔内容物被挤 入一个狭小、坚硬的管道内，即出现闭孔神经受 压症状。临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺 痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽， 伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵 拉，可使闭孔神经受压加重，而至疼痛加剧，反 之则减轻，称之为Howship-Romberg征。此征在闭 孔疝中的发生率约为20.2%-100%不等
CT表现
未嵌顿时可见闭孔肌 和耻骨肌之间有低密 度影，肿块表现为较 对侧明显不同的含气 密度及肠管扩张；嵌 顿后可见肠影从闭孔 内侧进入闭孔，且该 闭孔内肠影以上的肠 管有肠梗阻征象，即 可诊断闭孔疝。
术中表现
CT、术中表现
股疝
股疝
股疝（femoral hernia）是指经股环、股管并 自卵圆窝突出的疝，多为后天获得性，先 天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、 妊娠、肥胖、结缔组织退变、腹内压升高 等因素有关，以中年以上妇女多见，约占 腹外疝的5%。右侧好发
[6] Bhosale P R, Patnana M, Viswanathan C, et al. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses[J]. Radiographics,2008,28(3):819-835, 913.
[4] Shadbolt C L, Heinze S B, Dietrich R B. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited[J]. Radiographics,2001,21 Spec No:S261-S271.
相邻
经腹股沟管或 Hesselbach三角
—
—
经闭孔管于耻骨 肌深层、股三角
的下端突出
很常见
反之
经股管疝入，并 于股静脉内侧的
卵圆窝突出
谢谢大家
参考文献
[1] Aguirre D A, Santosa A C, Casola G, et al. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT[J]. Radiographics,2005,25(6):1501-1520.
©2007 by American Roentgen Ray Society
股疝
股疝
腹股沟韧带
腹股沟区疝鉴别诊断
斜疝
发生率
94%
好发年龄
儿童及青壮年
突出路径
经腹股沟管突出
疝块外形
椭圆形或梨形，基底细
疝内容物还纳后压迫内环 疝块不突出
疝囊和精囊的关系
精索在疝囊后方
疝囊颈和腹壁下动脉的关系 疝囊颈在其外侧
腹股沟区横断面解剖
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
定义：自直疝三角区 （Hesselbach）突出的 疝，称腹股沟直疝， 好发于中老年人和体 弱者，与直疝三角区 的肌肉和筋膜发育不 全、肌肉萎缩退化以 及腹内压力升高等诸 多因素有关。
腹股沟直疝
腹股沟直疝
腹股沟直疝
闭孔疝
[9] Cherian P T, Parnell A P. The diagnosis and classification of inguinal and femoral hernia on multisection spiral CT[J]. Clin Radiol,2008,63(2):184-192.
[10] Cherian P T, Parnell A P. The diagnosis and classification of inguinal and femoral hernia on multisection spiral CT[J]. Clin Radiol,2008,63(2):184-192.
[5] Robinson P, White L M, Agur A, et al. Obturator externus bursa: anatomic origin and MR imaging features of pathologic involvement[J]. Radiology,2003,228(1):230-234.
[2] Suzuki S, Furui S, Okinaga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findings[J]. AJR Am J Roentgenol,2007,189(2):W78-W83.
腹外疝的影像学诊断
内蒙古自治区人民医院 王敏
疝
指任何脏器或组织，由正常部位通过人 体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最 多见于腹部。
刘福岭 主编.现代医学辞典.济南：山东科学技术出版社.1990.第485页.
腹疝
定义：腹腔内任何脏
器或组织，由于各种 原因，离开原来位置， 经由先天存在的或后 天形成的裂孔或间隙、 薄弱区进另一部位称 为腹疝。
[8] Zhang H, Cong J C, Chen C S. Ileum perforation due to delayed operation in obturator hernia: a case report and review of literatures[J]. World J Gastroenterol,2010,16(1):126-130.
股管解剖
股疝
—Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images.
©2007 by American Roentgen Ray Society
嵌顿情况
易
直疝
6% 老年 经Hesselbach三角突出 半球形，基底宽 疝块仍突出 精索在疝囊前外侧 疝囊颈在其内侧 不易
上述腹外疝鉴别诊断
腹股沟疝
闭孔疝
股疝
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疝块位置
腹股沟韧带上方， 耻骨肌、闭孔外 腹股沟韧带下方，
耻骨结节内上
肌间
耻骨结节外下
股静脉受压 与精索关系
突出路径
很少见 斜疝与精索紧密
腹疝
腹外疝
腹内疝
腹外疝的分类
按照发生部位分为以下10类
腹股沟疝 股疝
脐疝 切口疝
闭孔疝 会阴疝
腹外疝
膈疝 腰疝
白线疝 半月线疝
腹外疝的分类
可复性疝
难复性疝
绞窄性疝
滑动疝
嵌顿疝
腹外疝根据临床特点
腹外疝诊断、鉴别诊断
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
闭孔疝
腹外疝 股疝
腹股沟斜疝
从腹壁下动脉外侧的 腹股沟内环突出，沿 腹股沟管向内下前方 斜行，再穿过腹股沟 管外环形成的疝块， 并可下降至阴囊（女 性可至大阴唇），是 最常见的一种疝。男 性较女性好发，右侧 较左侧好发。
[3] Toms A P, Dixon A K, Murphy J M, et al. Illustrated review of new imaging techniques in the diagnosis of abdominal wall hernias[J]. Br J Surg,1999,86(10):1243-1249.
腹股沟区解剖
Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma.
Bhosale P R et al. Radiographics 2008;28:819-835
©2008 by Radiological Society of North America
Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83
—Compression of femoral vein on CT scans through acetabula and pubic symphysis in 66year-old woman.
Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83
闭孔疝（obturator hernia） 是指腹腔内脏器经过髋骨 闭孔突出于股三角区而形 成，系后天获得性疝，多 见于老年体格瘦弱者， 70~80岁为高发年龄，尤 其多见于经产或多产老年 妇女。
发病原因：与老年体弱、 营养不良及骨盆宽大和闭 孔较大有关。
闭孔大体解剖
临床特异征象
Howship-Romberg征 正常情况下，闭孔管内除有 闭孔神经和血管通过外，其余空间为脂肪组织所 填充。当闭孔疝发生时，疝囊及腹腔内容物被挤 入一个狭小、坚硬的管道内，即出现闭孔神经受 压症状。临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺 痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽， 伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵 拉，可使闭孔神经受压加重，而至疼痛加剧，反 之则减轻，称之为Howship-Romberg征。此征在闭 孔疝中的发生率约为20.2%-100%不等
CT表现
未嵌顿时可见闭孔肌 和耻骨肌之间有低密 度影，肿块表现为较 对侧明显不同的含气 密度及肠管扩张；嵌 顿后可见肠影从闭孔 内侧进入闭孔，且该 闭孔内肠影以上的肠 管有肠梗阻征象，即 可诊断闭孔疝。
术中表现
CT、术中表现
股疝
股疝
股疝（femoral hernia）是指经股环、股管并 自卵圆窝突出的疝，多为后天获得性，先 天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、 妊娠、肥胖、结缔组织退变、腹内压升高 等因素有关，以中年以上妇女多见，约占 腹外疝的5%。右侧好发
[6] Bhosale P R, Patnana M, Viswanathan C, et al. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses[J]. Radiographics,2008,28(3):819-835, 913.
[4] Shadbolt C L, Heinze S B, Dietrich R B. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited[J]. Radiographics,2001,21 Spec No:S261-S271.
相邻
经腹股沟管或 Hesselbach三角
—
—
经闭孔管于耻骨 肌深层、股三角
的下端突出
很常见
反之
经股管疝入，并 于股静脉内侧的
卵圆窝突出
谢谢大家
参考文献
[1] Aguirre D A, Santosa A C, Casola G, et al. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT[J]. Radiographics,2005,25(6):1501-1520.
©2007 by American Roentgen Ray Society
股疝
股疝
腹股沟韧带
腹股沟区疝鉴别诊断
斜疝
发生率
94%
好发年龄
儿童及青壮年
突出路径
经腹股沟管突出
疝块外形
椭圆形或梨形，基底细
疝内容物还纳后压迫内环 疝块不突出
疝囊和精囊的关系
精索在疝囊后方
疝囊颈和腹壁下动脉的关系 疝囊颈在其外侧
腹股沟区横断面解剖
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
定义：自直疝三角区 （Hesselbach）突出的 疝，称腹股沟直疝， 好发于中老年人和体 弱者，与直疝三角区 的肌肉和筋膜发育不 全、肌肉萎缩退化以 及腹内压力升高等诸 多因素有关。
腹股沟直疝
腹股沟直疝
腹股沟直疝
闭孔疝
[9] Cherian P T, Parnell A P. The diagnosis and classification of inguinal and femoral hernia on multisection spiral CT[J]. Clin Radiol,2008,63(2):184-192.
[10] Cherian P T, Parnell A P. The diagnosis and classification of inguinal and femoral hernia on multisection spiral CT[J]. Clin Radiol,2008,63(2):184-192.