甲状腺癌的核素治疗
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 放射性核素治疗（ radionuclide therapy) 是利用放射性核素在衰变过程中发射的 核射线（主要是β射线）的辐射生物效应 来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 自1942年由Herth等开创本方法以来，以 有60年历史，因其有自己独特的优势， 为通常临床难以治疗或不能获得满意疗 效的多种疾病提供了较为有效的治疗手 段。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment) • 1、治疗前准备(Patient Preparation) • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。 • （2）进行体检和血尿常规检查，必要时进行 肝功和心电图检查；心率过快者，可给予β受 体阻止剂。 • （3）查血中FT3、FT4和TSH水平；测定甲状 腺131I摄取率和有效半衰期；通过甲状腺显像或 超声检查，结合扪诊确定甲状腺重量和有无结 节。
（3）甲状腺明显肿大伴有压迫症 状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者： 首选手术治疗。若患者拒绝手术或 有手术禁忌症者仍可考虑131I 治疗。 （4）白细胞或血小板减少的患者： 通常白细胞>3.0×109/L，血小板>5. ×1011/L ,仍可考虑131I 治疗。
（5）重度甲亢患者应先用药物控制病 情，然后用131I 治疗。 （6）甲亢合并心脏病或有活动性肺结 核或严重肝、肾功损害的患者：先控 制好病情，然后再行131I 治疗。 （7）甲状腺131I有效半衰期小于3天的 患 者，最好不用131I 治疗。
• 7、综合治疗措施：应根据病人的具体情 况采用相应的辅助手段，以取得更好的 疗效和降低131I治疗后并发症发生的可能。 如131I治疗前先用抗甲状腺药物控制病情 后再行131I治疗，也可于服131I后2～3天给 予抗甲状腺药物治疗，直到131I治疗发生 明显疗效为止； 131I治疗前后，都可给予 β受体阻止剂控制心率过快，肌肉震颤等 症状和体征；在131I治疗前就有明显突眼 的患者，应同时给予糖皮质激素类药物。
肿瘤放射性核素治疗
肿瘤放射性核素治疗放射性核素治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物所发射出的射程很短的β粒子或α粒子,对病变进行照射,在局部产生足够的电离辐射生物学效应,达到抑制或破坏病变组织的目的,而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。
（1）131I治疗分化型甲状腺癌适应症为:1)不能手术切除的原发性癌及术后残留的癌组织。
2)颈部淋巴结转移或远处转移。
3)有淋巴、血管或包膜受侵、甲状腺内有多发癌灶者。
4)分化型甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除者。
5)年龄>40岁的乳头状癌和分化不好的滤泡状癌患者。
禁忌症:1)妊娠和哺乳期。
2)白血球低于3000者, 肝肾功能严重障碍者。
3)转移病灶可以手术切除者, 术后创面尚未完全康复者。
（2）放射性核素治疗骨转移：适应症:1)难治性恶性骨转移性肿瘤患者,不受原发癌种类的限制。
2)骨痛。
3)骨显像示单发或多发转移灶为放射性浓聚灶。
4)白血球>3500、血小板>9万。
5）近2个月不再考虑化疗，近期不考虑放疗。
6）肝、肾功能、尿常规正常。
7）无感染迹。
8）预期生存3个月以上。
禁忌症:1）严重的骨髓抑制。
2）脊柱压迫性骨折或有明显的病理性骨折趋势。
3）肾功能不好。
放射性药物及治疗方法:1) 153Sm-EDTMP:镇痛作用在1-2周出现, 持续大多4周, 有效率60-85％。
2) 186Re-HEDP:缓解疼痛于注射后2周, 总有效率80％左右。
3)89SrCl:用药后数日骨痛缓解, 有效率80％左右。
4) 32P-膦酸盐: 此药对骨髓造血系统有明显抑制作用,因此临床应用受限制。
哪些患者可重复进行153Sm-EDTMP或89Sr治疗？1）骨痛未完全消失或有复发，前次核素治疗有一定效果。
2）距上次153Sm-EDTMP治疗有6周、89Sr治疗有3个月的间隔。
3）血白细胞>4.0×109/L，血小板>100×109/L。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
核素治疗是怎么回事,有哪些功效？【新知识】
核素治疗是怎么回事，有哪些功效？文章导读核素治疗是指治疗肿瘤的一种方法。
指的是利用具有放射性的核素，核素放射出一种能够强力清除肿瘤的α和β射线。
从而达到治疗肿瘤的方法。
核素治疗法主要针对的就是肿瘤及肿瘤异常增值组织，其还存在一些禁忌问题:对于孕妇、肾脏功能不全和骨髓造血能力差的贫血者禁止使用，如果使用可能会产生更严重的现象，加快肿瘤的扩散。
而不同的症状有不同的治疗方法，下面就来介绍一下核素的治疗方法。
治疗方法主要包括以下几大类： 1. 内照射治疗：摄入或注射具有治疗作用的核素或核素标记分子，这些分子将在病变靶细胞和组织高度聚集，利用放射性核素释放出来的α射线或β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
2. 粒子或玻璃微球治疗：将碘-125密封在钛管中或将钇-90密封于玻璃微球中，通过介入的方法，运送到病灶局部，利用释放出来的β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
3. 体外敷贴治疗：一般使用发射β射线的放射性核素，如磷-32、锶-90或钇-90，将其均匀吸附于滤纸或银箔上，按病变大小和形状制成专用的敷贴器，紧贴于病变表面，对体表病变进行外照射，经电离辐射作用，而达到治疗效果。
主要适用于皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗。
4. 硼中子俘获治疗：注射靶向癌细胞且易被癌细胞吸收的硼-10化合物，当硼化合物到在癌细胞中聚集时，利用低能热中子束进行照射。
硼-10元素在吸收中子后会发生核反应，分裂成具有强大细胞杀伤力的重荷电粒子，即α粒子和锂-7粒子，飞行距离只有一个细胞大小，只会破坏单个细胞，而未吸收硼-10的正常细胞就不会受到热中子的影响。
因此，硼中子俘获治疗是极有希望的恶行肿瘤精准治疗方法。
\xa0适应证核素治疗的主要适应证为恶性肿瘤和其他异常增殖性病变，如甲状腺机能亢进症、血管瘤、瘢痕、结节等。
每一种诊治项目都有不同的适应证，如碘-131治疗的适应证有甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌等，镥-177奥曲肽的适应证为生长抑素受体高表达的神经内分泌肿瘤等，具体需参看不同的项目。
如何选择治疗甲状腺癌方法
如何选择治疗甲状腺癌方法甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的出现严重威胁到人们的身心健康和生命安全，因此对于其治疗方法方面为其重要，一个合理的治疗方法能有有效提高生存率，反之亦然。
那么如何选择治疗甲状腺癌的方法才能获得理想的治疗效果。
重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家指出，目前临床上治疗甲状腺癌常见的治疗方法有手术、放化疗、内分泌治疗、肿瘤生物治疗等。
不同的患者有不同的治疗方法，我们来了解下。
手术治疗手术一直都是治疗各种癌症的最佳手段之一，对甲状腺癌也不例外，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。
甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
放射治疗在进行放射治疗的时候要注意甲状腺癌对放射线的的明感性，甲状腺癌的分化程度与其明感性呈反比，分化越差，敏感性越高，分化越好，敏感性越差。
放射性核素治疗一般对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用碘131放射治疗，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移患者。
而未分化癌都会采用外放射治疗。
化学药物治疗化学药物也能治疗甲状腺癌，但因分化型甲状腺癌对化疗的反应差，化疗一般都会用于与其他的治疗结合的治疗方法来治疗那些晚期已经无法手术或有远处转移的患者。
内分泌治疗用甲状腺激素来抑制TSH分泌，从而抑制癌细胞的生长，用与有乳头状癌和滤泡状癌症状的治疗效果更为的显著，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。
生物治疗生物治疗即生物免疫自体疗法，在治疗上它是通过刺激人体自身免疫系统来达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种治疗方法，它不但能增强患者的自身免疫抗癌功能，更能有效的防止肿瘤的扩散和转移，联合手术治疗能够有效清除术后残留细胞，防止肿瘤扩展和转移，结合放化疗它能减少放化疗的毒性，增强放化疗的疗效。
单独使用可有效抑制肿瘤增长，改善患者生活质量延长患者生存期。
碘131治疗流程
碘131治疗流程
碘131治疗是一种常见的放射性核素治疗方法，主要用于治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺癌等疾病。
下面将介绍碘131治疗的详细流程。
首先，患者需要进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以确定是否适合接受碘131治疗。
医生会根据检查结果，评估患者的甲状腺功能状态和病情，然后决定是否进行碘131治疗。
接下来，医生会向患者详细解释碘131治疗的相关信息，包括治疗原理、注意事项、可能的副作用等。
患者需要充分了解治疗过程中可能出现的情况，以便做好心理准备。
在确定接受治疗后，患者需要进行准备工作。
首先，需要暂停甲状腺激素药物的使用，以便甲状腺能够吸收更多的碘131。
同时，患者需要遵循医生的建议，进行特殊饮食和生活方式的调整，以减少治疗的不良反应。
接着，患者需要前往医院进行碘131治疗。
在治疗前，医生会进行详细的身体检查，确保患者的身体状况适合接受治疗。
然后，医生会根据患者的具体情况确定治疗剂量，并告知患者需要注意的事项。
在接受治疗时，患者需要服用含有碘131的胶囊。
随后，患者需要遵循医生的指导，进行密切的观察和护理。
在接受治疗期间，患者需要避免与他人密切接触，以减少放射性核素的传播。
治疗后，患者需要定期复查甲状腺功能和相关指标，以评估治疗效果和身体状况。
同时，患者需要密切关注可能出现的不良反应和并发症，及时向医生报告并接受治疗。
总的来说，碘131治疗是一种安全有效的治疗方法，但在接受治疗前后，患者需要密切遵循医生的指导，做好相关的准备和护理工作。
只有这样，才能确保治疗的效果和患者的安全。
甲状腺癌症
甲状腺癌症在我国，甲状腺癌症的发病人数不断攀升。
甲状腺癌症应当引起每个人的注重。
造成甲状腺癌的原因有很多，但是最主要的因素还是后天生活环境的影响。
特别是白领人士的高压生活以及不规律的生活作息都是导致甲状腺疾病病患人数暴增的主要原因。
有最新的调查结果显示，甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%。
对于甲状腺疾病的治疗，主要分为中医和西医两种，在甲状腺疾病应当如何进行保健的方面，中医给出的治疗方法是从内调养。
不论是在我国还是在欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载了。
古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿（bronchocele）。
在中国的传统医学中，将甲状腺病变归属于“瘿病”。
人体的甲状腺如蝴蝶形，贴在颈部前方皮肤下面，气管前面，左右各一叶，中间由峡部相连。
甲状腺大小因地域及年龄变化较大。
超声波测量时一般为长3-6厘米，宽2~3厘米，厚2～2. 5厘米，峡部不厚与0.8匣米。
正常成人甲状腺重量男性约18克，女性约1 5克。
虽然就这么小小的一个腺体，却是人体存活不可缺少的重要“部件”。
根据我国医学会统计，在北京市恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌发病率为15.74/10万，比2003年(3.19/10万)上升393.42%，年龄标化后，年平均增长16.92%，说明甲状腺癌已成为北京市增长最快的恶性肿瘤。
导致甲状腺发病率快速上升的原因尚不清楚。
有研究认为碘的过量摄入能够导致甲状腺乳头状癌的高发，而缺碘则会导致甲状腺滤泡性癌的高发;另有研究认为，肥胖是甲状腺癌发生的危险因素，提示我们既要加强对各类健康危险因素的防控，如吸烟、酗酒、高盐、高油饮食，引导居民改变不良的行为生活方式，同时也应更深入的开展病因流行病调查研究。
甲状腺癌病因1、甲状腺腺瘤中能发觉癌基因c-myc的表达。
腺瘤中还会发现癌基因H-ras第12、13、61密码子的活化突变与过度表现。
高功能腺瘤中还能发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传输通路所涉及蛋白的突变，包含TSH受体跨膜功能区的胞外与跨膜段的突变与刺激型GTP结合蛋白的突变。
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合发布时间：2021-11-11T07:40:54.480Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：赵清[导读] 对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
赵清河南省肿瘤医院，河南郑州 450003摘要：目的：对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
方法:研究设立了对比实验，实验对象为本院收治的70例进行放射性核素131治疗的分化型甲状腺癌患者，实验首先对其进行小组区分，两组采用不同护理方式并进行不同的命名，最终目的是对比护理效果。
结果：经比较，观察组患者的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：心理护理可以有效的改善甲状腺患者的治疗效果和护理质量。
关键词:放射性核素；甲状腺癌；心理护理引言：随着当前人们生活方式的变化，各种癌症的发病几率逐渐上涨，对人们的生命健康造成严重威胁，而甲状腺癌就是比较常见的一种癌症类型，该疾病属于内分泌系统的恶性肿瘤。
在甲状腺癌疾病的疾病种类中，也以分化型甲状腺癌疾病占据了多数，针对该疾病，临床通常采用“手术＋131Ⅰ+甲状腺激素抑制”进行治疗，且这种治疗方式也取得了较为有效的治疗效果[1]。
但是在实际的治疗过程中，需要在隔离病房中进行治疗，这也导致患者的心理状态非常容易受到影响，从而产生心理应激反应。
因此本文就心理护理对甲状腺癌患者的应用效果进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料研究开始于2019年9月开始，于2021年9月结束，以这一期间本院收治的70例进行放射性核素131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，其中平均年龄为（58.14±6.24）岁，男女比例为39∶31，病史为1个月到23个月，平均病史为（11.02±2.25）个月，将其根据护理方式的不同分为对照组和观察组分别35例，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书，且患者不存在其他精神疾病和重大疾病。
放射性核素治疗-8年制09new_OK
且为暂时的。
33
32P治疗增生性血液病
• 32P治疗真性红细胞增多症
常用口服法：口服总量为148~296MBq（4~8mCi），可一次口服，也可采用 分次给药法，即每次口服32P74-148 MBq（2~4mCi），两次给药应间隔 7~10天。
真性红细胞增多症患者如果不治疗，50%的患者寿命为18个月。单用放血 疗法者生存期平均为6.7年，用32P治疗的患者，生存期平均为13.2年。
14
服用去除 剂量后全 身扫描图
15
去除扫描见 残留灶及颈 纵隔淋巴转 移灶
16
131I治疗 分化型甲状腺癌转移灶
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适应证与禁忌证
• 适应证 • DTC患者 • 手术切除原发病灶 • 131I去除残留甲状腺 • 131I全身显像显示病灶 • 有摄碘功能 • 手术不能切除转移灶 • 一般情况良好 • WBC不低于3.0×109
2. 血管瘤：3-7天皮肤血管变暗紫色， 1月后血管逐渐萎缩，海绵状血管瘤则 皮肤变平、血色变淡，3月后留下暂时 的黑色色素沉着。以后逐渐消失。
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放射性粒子植入肿瘤治疗
• 新的治疗方法：韧致辐射或鹅歇电子。 • 原理：通过手术或介入方法把放射性粒子植
入肿瘤周围，辐射使肿瘤缩小或阻止发展。
• 插植的优点：
有效：原吸131I病灶数减少或吸碘下降，无 新病灶出现，Tg≤10ug/L;X线或B超检查原 病灶数减少或缩小
无效：出现新病灶或原病灶增大；Tg增高X线 或B超检查原病灶数增加或增大。
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甲状腺乳头状 癌术后，残留 去除后，131I 治疗用药15D 全身扫描图。
25
同前患者 X胸片
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全身显像 见肺、骨 多处转移 灶
核医学-一院核医学-核素治疗
优点
• 具有疗效显著、病人耐受性好的特点。 • 可以针对肿瘤灶进行局部治疗。 • 多个核素可以联合使用，提高治疗效果。
局限性
• 核素的选择和补偿剂量要精确，需要使 用专业的设备和药品。
• 核素治疗对周边正常组织也有辐射危害。 • 部分患者可能会发生放射性的不适感和
副作用。
核素治疗的疗效评估
PET-CT扫描
核医学-一院核医学-核素 治疗
核医学是研究核素在生物体内应用的分支学科。核医学成像技术已经被广泛 地应用于医疗领域。核素治疗是一种利用核素有选择地杀伤癌细胞的治疗方 法。
核医学的应用领域
1
癌症诊断
核医学成像技术能够检测出肿瘤的位置、大小和形态，是癌症的早期诊断和定量 评估的重要手段。
2
心血管疾病
核医学技术能够评价冠心病、心肌缺血，同时也可以用于炎症和感染性心脏病的 检测。
通过使用核素进行成像，可以 对治疗效果进行评估，帮助医可以通过血清标志物的变化来 评估疗效。
患者反馈
治疗后患者的身体状况，如疼 痛的缓解和生活能力的增强， 也是疗效评估的重要指标。
核医学在未来的发展前景
1 多技术联合应用
2 个性化医疗
3 治疗手段的改进
核素治疗在癌症治疗中的应用
1
骨转移性癌症
核素治疗可以显著地改善骨转移性癌
甲状腺癌
2
症患者的生存质量和寿命。
核素治疗是治疗甲状腺癌的重要手段
之一，也是治疗难治性或转移性甲状
腺癌的有效方法。
3
非霍奇金淋巴瘤
核素治疗可以用于非霍奇金淋巴瘤的 治疗，其治疗效果和生存率与传统化 疗相当。
核素治疗的优点和局限性
3
神经系统疾病
甲状腺核素扫描流程
甲状腺核素扫描流程甲状腺核素扫描是一种常见的医学检查方法，用于评估甲状腺的功能和结构。
这项检查可以帮助医生诊断甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
接下来，我们将详细介绍甲状腺核素扫描的流程。
首先，患者需要在医生的指导下停止服用甲状腺药物一段时间，以便更准确地评估甲状腺功能。
在进行核素扫描前，医生会询问患者是否对碘过敏，因为核素扫描需要注射含有碘的放射性药物。
接着，患者需要在空腹状态下前往核素扫描室。
在扫描前，医生会要求患者脱掉上衣，并在颈部涂抹一层透明的凝胶。
然后，医生会使用一种特殊的探测器，将放射性核素注射到患者的静脉中。
这种核素会被甲状腺吸收，从而使甲状腺在扫描图像中清晰可见。
核素注射完成后，患者需要等待一段时间，让核素充分分布到甲状腺组织中。
在等待的过程中，患者可以自由活动，但需要避免剧烈运动和长时间站立，以免影响核素的分布。
当核素分布到位后，患者需要躺在扫描床上，将头部固定在适当的位置。
接下来，扫描仪会围绕患者的颈部进行旋转，记录甲状腺的放射性信号。
整个扫描过程通常持续约30分钟，患者需要保持安静，配合医生的指导。
完成扫描后，医生会对图像进行分析，并制作报告。
患者可以在同一天得到初步的扫描结果，但最终的诊断需要等待医生进一步分析。
在等待诊断结果的过程中，患者需要继续遵循医生的建议，可能需要进行其他检查或治疗。
总的来说，甲状腺核素扫描是一项安全、无创的检查方法，可以帮助医生全面评估甲状腺的功能和结构。
通过了解扫描的流程，患者可以更加放心地接受这项检查，并及时了解自己的健康状况。
希望本文能够对您有所帮助，祝您身体健康！。
分化型甲状腺癌术后^131I核素治疗护理
经对症治疗后 症状 迅速 缓解 。其余 病例 无 明显治疗 后不
适反应 。 ３ 护 理 ３ ． １ 治疗前护理
３ ． １ ． １ 治疗前常规检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要完善相关检查 ： 甲状腺或全身
显像 ， 甲状腺摄” Ｉ 率， 心 电图， 血尿粪 常规 ， 肝 肾功 能和血 清 丌”兀１ ４ 、 ｒ Ｉ ＇ Ｓ Ｈ、 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｐ Ｏ Ａ、 Ｔ Ｇ Ａ检查 。
癌（ 占７ ０～ ７ ５ ％） ， 滤泡状癌 （ 占ｌ ５～ ２ ０ ％） ， 未分化癌 （ 占３
—
３ ． １ ． ２ 健康宣教
２ ０ ５例患 者均取得 良好疗效 。２例出现轻度喉头水肿 ， 无 明显呼吸 困难 。４例治疗当 日出现呕 吐症状 。上述 比例
的分泌 ， 以减少对唾液腺 的辐 射损伤 ， 多食蔬 菜水果 ， 保持 大便通 畅减少肠道 的辐射损伤 。 ３ ． ２ ． ３ 治疗期 间应做好辐射防护 的管理 ， 患者应在指定 的 卫生 间进行洗 漱及 大小便 ， 便后 多用 水 冲洗 ， 换 洗 的床单 被套应单独放置等辐射衰变后再做特殊去污清洗 。
治疗前 了解 有无 颈部淋巴结 、 肺部 、 肝脏 、 骨等 脏器有无 转 移 。并 行血常规 、 肝 肾功 、 电解 质及 心电图检查 了解有无 ” Ｉ 核素治疗禁忌 。治疗 后单独 特殊病房 隔离７ ｄ ， 并 口服泼
尼松龙 、 西米替 丁、 多潘立酮 、 维 生素 Ｃ防止放射线 甲状腺 炎、 腮腺炎 、 喉头水 肿及 呕吐 反应 。治 疗 ３～５ ｄ 后每 Ｅ ｔ 服 用左旋 甲状腺素片１ ０ ０ ｕ ｇ一１ ５ ０ ｕ ｇ 激素替代 治疗 。治疗７ ｄ 后行 ‘ Ｉ 全身显像 了解有无 甲状腺残 留病灶及转移病灶 。
放射科中的放射性核素治疗技术与实践
放射科中的放射性核素治疗技术与实践放射科作为医学领域中的重要学科之一，利用放射性核素治疗技术在临床中发挥着重要的作用。
放射性核素治疗技术是一种通过给予患者放射性核素以达到治疗效果的方法。
本文将从放射性核素的选择、治疗的适应症、治疗过程以及管理措施等方面进行详细的探讨。
一、放射性核素的选择放射性核素的选择对于治疗效果至关重要。
一般来说，放射性核素的选择要结合患者的病情以及治疗目的来进行。
不同的放射性核素对于不同的疾病有着特定的作用，如I-131在甲状腺治疗中起到良好的疗效。
此外，放射性核素的选择还需要考虑到其半衰期以及放射能的释放情况，以确保患者的安全。
二、治疗的适应症放射性核素治疗技术适用于多种疾病。
对于甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症和甲状腺癌等，I-131治疗是常见的选择。
对于骨转移瘤，放射性核素治疗可以减轻疼痛且提高患者的生活质量。
此外，放射性核素治疗还可以应用于肿瘤治疗、血液病治疗等方面。
三、治疗过程放射性核素治疗过程需要严格的操作。
在治疗前，需要对患者进行详细的评估和检查，确定治疗的具体方案。
治疗时，放射科医生需要确保患者服用或注射的放射性核素的准确剂量，确保治疗的安全。
在治疗后，还需要对患者进行监测，以评估治疗效果和监测患者的放射性核素的排泄情况。
四、管理措施放射性核素治疗过程中需要采取相应的管理措施来保障患者和医务人员的安全。
首先，放射科医生需要具备专业的知识和技能，掌握放射性核素治疗的理论和实践知识。
其次，医疗机构需要制定相应的管理规范，确保放射性核素的使用和操作符合相关的法律法规和标准。
同时，还需要确保设备的正常运行和维护，并进行定期的质控评估，以提高治疗的效果和安全性。
五、治疗效果与注意事项放射性核素治疗的效果可以通过多种方法进行评估，如患者的症状缓解情况、影像学表现以及生物学标记物的变化等。
在进行放射性核素治疗时，还需要注意患者的年龄、性别、病情以及其他的相关因素，以个体化的方式来制定治疗方案。
核素治疗
疗效评价
◆ 痊愈 ◆ 好转 ◆ 无效 ◆ 复发 ◆ 甲低
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗甲亢原理
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能, 功能 亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。
131I衰变时主要发射出β–粒子, 且射程短，仅 约2～3mm, 对周围正常组织一般无影响。 在β–粒子集中而较长时间的作用下局部组织 将遭受部分抑制或破坏, 取得类似部分切除甲 状腺的效果, 减少甲状腺激素的形成, 达到治 疗甲亢的目的。
89SrCl2 32P：真红细胞增多症 32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水
第一节 131I治疗Graves’s病
甲亢分类
甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致 的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所 致的临床综合征。
病因分类 甲状腺性甲亢（Graves病，自主性高功能结 节，甲状腺炎等） 垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢
适应症
◆ Graves病患者。 ◆对抗甲状腺药物过敏, 治疗效果不理想或
治疗后复发者。 ◆手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。 ◆ Graves病伴房颤或白细胞、血小板减少
患者。
禁忌症
◆甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。 ◆急性心肌梗死患者 ◆妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
治疗方法
◆患者准备： 停服影响甲状腺摄取131I的药物和含
恶性肿瘤骨转移瘤治疗
概述
任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为 成骨型、溶骨型和混合型。
核医学在肿瘤治疗中的应用
核医学在肿瘤治疗中的应用肿瘤，一直以来都是威胁人类健康的重大疾病之一。
随着医学技术的不断发展，核医学作为一门新兴的学科，在肿瘤的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
核医学是利用放射性核素及其标记化合物来诊断和治疗疾病的一门医学学科。
在肿瘤治疗中，核医学主要通过放射性核素治疗、正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等技术，为肿瘤患者提供更精准、有效的治疗方案。
放射性核素治疗是核医学在肿瘤治疗中的重要手段之一。
其中，碘-131 治疗甲状腺癌就是一个典型的例子。
甲状腺癌患者在手术切除甲状腺后，残留的甲状腺组织或转移灶可能会摄取碘-131。
通过口服或静脉注射碘-131，这些放射性物质会聚集在肿瘤细胞内，释放出β射线，对肿瘤细胞进行杀伤，从而达到治疗的目的。
除了碘-131，锶-89 也常用于治疗骨转移性肿瘤。
对于一些晚期癌症患者，肿瘤细胞常常会转移到骨骼，引起剧烈的疼痛。
锶-89 能够特异性地聚集在骨转移灶处，通过发射射线，减轻疼痛，抑制肿瘤细胞的生长，提高患者的生活质量。
另外，钐-153 也是一种用于治疗骨转移性肿瘤的放射性核素。
它与锶-89 类似，能够靶向作用于骨转移灶，发挥治疗作用。
正电子发射断层扫描（PET）在肿瘤诊断和治疗中的应用也十分广泛。
PET 是一种先进的影像学技术，它通过注射带有正电子放射性核素标记的药物，如氟-18 标记的脱氧葡萄糖（18FFDG），来反映肿瘤细胞的代谢情况。
由于肿瘤细胞的代谢通常比正常细胞活跃，会摄取更多的18FFDG，在 PET 图像上就会显示出高代谢的区域，从而帮助医生发现肿瘤的原发灶、转移灶，以及评估肿瘤的治疗效果。
例如，在肺癌的诊断中，PET 可以帮助区分良性结节和恶性肿瘤，为治疗方案的制定提供重要依据。
在治疗后，通过再次进行PET 检查，可以观察肿瘤细胞的代谢变化，判断治疗是否有效。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）也是核医学常用的检查技术之一。
131碘核素治疗知情同意书(甲癌)
医生告知我如下131碘核素治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解131碘治疗后的主要并发症是甲状腺功能减退，发生甲减后需给予甲状腺素替代治疗。
2.我理解在治疗过程中可能有以下不良反应：消化道反应：恶心，呕吐，厌食。肝功能损害。肝酶增高，黄疸。消化道出血。白细胞，红细胞，血小板等血细胞降低。心律失常，心动过速。肾功能损害。
3.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
4.我理解由于放射性破坏甲状腺，使大量甲状腺激素大量入血，治疗后早期可出现症状的一过性加重，极少数患者病程进展中已有心功能不全及肝功能损害等情况时有可能出现甲亢危象（表现为高热、脉快、烦躁、大汗等），多见于甲亢治疗后1～2周，需立即到医院进行处理。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期
医生陈述的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期
我的医生已经告知我将要进行的治疗、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对于我的治疗方式做出调整。
我理解我的治疗方案的实施需要多位医生和技术人员共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
5.患者服用131碘一周内避免食用高碘食物(海带、紫菜、海鱼等)或药物（含碘造影剂、胺碘酮等）。
6．女性患者在治疗后6---12月内避免妊娠，男性患者6个月内避孕。
对核素治疗的认识
对核素治疗的认识核素治疗，又称放射性核素治疗，是一种利用放射性核素对疾病进行治疗的方法。
它是核医学领域的一项重要技术，广泛应用于肿瘤治疗、甲状腺疾病治疗以及骨疾病治疗等领域。
核素治疗的原理是利用放射性核素的辐射效应杀灭或抑制异常细胞的生长。
放射性核素通过放射性衰变释放出高能射线，这些射线可以穿透人体组织，直接作用于病变部位，从而起到治疗的效果。
不同种类的放射性核素具有不同的性质和辐射特性，根据疾病的类型和程度，选择合适的核素进行治疗。
在肿瘤治疗中，核素治疗常常被用于放射性碘治疗甲状腺癌。
甲状腺癌细胞对碘的吸收能力较强，通过给患者口服或静脉注射放射性碘，放射性碘会被甲状腺癌细胞吸收，从而实现对癌细胞的杀灭。
此外，核素治疗还可以用于骨转移瘤的治疗。
骨转移瘤是癌症晚期常见的并发症之一，通过给患者注射放射性核素，可以直接作用于骨转移瘤，减轻骨痛并延长患者的生存时间。
核素治疗相比传统的化疗和放疗具有一些优势。
首先，核素治疗具有更好的靶向性。
由于不同疾病细胞对放射性核素的吸收能力不同，可以选择性地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
此外，核素治疗往往更为温和，可以减轻患者的痛苦和副作用。
一些疾病如甲状腺癌、骨转移瘤等，在传统治疗方式无效或难以接受时，核素治疗成为一种重要的选择。
然而，核素治疗也存在一些局限性。
首先，核素治疗的适应症有一定限制，不能适用于所有疾病。
其次，核素治疗对患者的辐射安全需求较高，需要专业的设备和技术支持。
另外，核素治疗可能会对患者的造血系统、免疫系统等造成一定损伤，需要在治疗过程中进行监测和调整。
在进行核素治疗前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
核素治疗通常需要在核医学专科医生的指导下进行，确保治疗的安全和有效性。
患者在接受核素治疗时，需要遵循医生的嘱咐，注意个人防护和放射性物质的排泄，以减少对自身及他人的辐射风险。
总的来说，核素治疗作为一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了显著的成效。
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英国甲状腺学会（British Thyroid Association, BTA）[12] 根据TNM分期对 700例DTC随访10年[13] ，以及危险度分层[14]对病人进行的预后评价，
分期
定义
10年死亡率（%）
I期
<45岁：任何T，任何N，M0；
1.7
≥45岁：T1N0M0
分期
≥45岁
I期 II期 Ⅲ期
任何T，任何N，M0 任何T，任何N，MI
1VA期
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0
T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0
IV B期
T4b，任何N，M0
II期
<45岁：任何T，任何N ，MI；
15.8
≥45岁：T2 N0M0或T3N0M0
Ⅲ期
≥45岁：T4N0M0或任何T，N1M0
30
1V期
≥45岁，任何T，任何N，M1
60.9
甲状腺癌的核素治疗
像没有发现甲状腺外的异常摄取
甲状腺癌的核素治疗
（二）中危组患者 • （1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 • （2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量
131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 • （3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯 （三）高危组患者 • （1）肉眼可见肿瘤侵犯 • （2）未完全切除肿瘤 • （3）存在远处转移 • （4）131I去除治疗后Tg超标
甲状腺癌的核素治疗
2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南
• T, 甲状腺单发病灶>2cm-4cm，根据病情选择性 使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶 >4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；
• N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残 留甲状腺组织；
IVC期
任何T，任何N，Ml
甲状腺癌的核素治疗
DTC患者危险度分层
（一）低危组患者 • （1）无局部或远处转移 • （2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除 • （3）附近组织结构没有肿瘤浸犯 • （4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛
状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭 • （5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显
1.手术
三步治疗方案
2.131I去除
3.甲状腺激素替代治疗
※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。
➢ 单纯手术复发率32% ➢ 手术加甲状腺素复发率11%
➢ 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7% 甲状腺癌的核素治疗
2008年欧洲甲状腺指南
• 除了甲状腺单发病灶<1cm, 而且没有远处 转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后 不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、 岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除 治疗残留甲状腺组织。
• M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状 腺组织；
• 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均 需碘-131清除残留甲状腺组织。
甲状腺癌的核素治疗
颈淋巴结分区
甲状腺癌的核素治疗
美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期 与131碘清除治疗
TNM
率 方便术后
降低死亡率 降低复发 分期和随访
甲状腺癌的核素治疗
甲状腺癌病理类型分为：
一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC） 1、乳头状腺癌：占50%~89% 2、滤泡性癌： 占10%~20% 3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5%
二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）
✓ 5、髓样癌： 小于5%
甲状腺癌的核素治疗
DTC最佳治疗方案:
碘-131清除 治疗
T1 ≤1cm局限于甲状腺内或多 否
否
是
否
灶性微小病灶
1-2cm局限于甲状腺内
否
不明确
是
选择性
T2 >2-4cm, 局限于甲状腺内 否
是
是
选择性
T3 >4cm
<45岁
否
是
是
≥45岁
是
是
是
任何大小、任何年龄、微 否 小甲状腺外侵犯
不明确
是
T4 任何甲状腺 X, 无淋巴结转移 N0
否
否
是
N1 <45岁
否
是
是
>45岁
不明确
是
是
M1 远处转移
甲状腺癌的核素治疗
是
是
是
是 是 选择性
是
选择性
是 是
强烈推荐
美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状 腺癌国际TNM分类
甲状腺癌的核素治疗
甲状腺癌的核素治疗
2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期
<45岁
概述
• 美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿 瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占 当年死亡肿瘤病人的0.3%。
• 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的 发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。 男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病， 20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁， 50岁以后发病率明显降低。