患者入院护理操作流程及评分标准

患者入院护理操作流程及评分标准

一、操作目的

热情周到的服务、良好有序的接诊，有助于患者及家属建立对科室医护人员的信任，建立良好的医患关系，同时能让患者树立治疗疾病的信心。留下美好的第一印象。

二、用物准备

①普通病人、军人：住院证（已盖收费专用章）、腕带、床头卡；②城镇居民（医保）另备：医保证、床头卡（粉色）；③农村医疗合作另备：新型农村合作医疗证、户口本、身份证、转诊证明或转诊审批表、床头卡（绿色），必要时备各种护理标示卡

三、操作流程

礼仪服务：护士着装整齐，语言亲切，举止规范，面带微笑报告→接到入院通知：科室护士接到住院处或门诊医生的入院通知时，在确定新入院患者的年龄、性别、入院诊断、简要病情后，与科室医生协商安排床位。若新入院患者病情较重，应安排在距护理站、医生办公室较近的病房→安排床位，准备接诊：备用床改为暂空床，备好热水、病号服；评估病情做好设备准备（吸氧、吸痰、心电监护等）；审核完成相关文书登统计（必要时入院评估表、健康教育记录单、护嘱执行单、护理记录单，以及各种护理标示，如床头卡、一览表牌、药物过敏牌等）→通知医生、护士长→接诊患者：站立、亲切、双手接过住院证，正视患者及家属行第一声接待问候称谓（口述：护理站接待用语），将患者带至床旁，责任护士应对患者和家属进行自我介绍，将患者从担架车平稳地转到暂空床，注意保暖；测量生命体征；将监护仪各导联连接稳妥；固定各管道并确保通畅→进行早期救治：对生命体征不稳定的患者，应将早期的救治工作放在所有接诊工作之前。通常护士不执行口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后，应督促医师立即据实补记医嘱→入院评估：对新入院患者一般资料、心理、生理、社会及其他状况的评估，录入信息系统→入院宣教：内容包括介绍科室主任、护士长、主管医生、环境介绍、医生查房时间、治疗时间、呼叫铃的使用、探视和陪护制度、陪护使用与管理制度、贵重物品管理制度、外出

请销假制度、作息时间、膳食制度等住院须知，请患者或家属在相应的条款上签字，并由护士妥善保存。将相关制度规定印刷成册存放于病房，以便患者及家属随时取用阅读→建立患者信息标示：包括如床头卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、精神异常明示牌、防跌倒、防压疮等标识→书写护理病历：接诊护士应将入院护理评估结果录入至护理工作站入院评估、压疮评估、军人登记等信息系统，提出护理问题、制定护理计划、下达护嘱、完成首次护理记录。对特级护理的患者，护士应书写特护记录→检查入院微机录入信息，报告（口述：入院八个一服务落实情况）

四、应知应会

1、门急诊患者接诊流程的服务标准？

答：门急诊患者具有病种多、病情复杂且变化快的特点，门急诊科作为医院的窗口，其救治水平的高低、反应速度的快慢直接影响着患者的预后、患者和家属对医院的第一印象，医护人员熟练掌握门急诊患者接诊流程，能使患者得到迅速、准确、及时的救治，为患者的后续治疗赢得宝贵的时间。

2、在护送专科危重病人应注意什么？

答：①护送入专科，做好交接。危重患者经急诊科初步救治后，因病情需要入院进一步检查与救治的，护士要知道患者家属办理入院手续，并携带门诊病历等资料护送患者到专科，与专科护士就患者的治疗、护理、管道、皮肤、病情进行详细的交接。为明确责任，交接双方应对交接内容做好记录并签名。②清点贵重物品。对于有人陪的危重病患者，在确定陪人的亲属身份后，交代亲属保管患者随身携带的现金与贵重物品，包括身上佩戴的项链、戒指等饰物（必要时当面清点，双方签名）；对于无人陪的危重症患者，在2名医护人员在场情况下，清点患者随身携带的贵重物品，并一一记录，两人签名。在项链、戒指的书面描述上，注意不得写“黄/白金戒指1个”，应描述为“黄/白色金属戒指各1个”等。③完善患者信息。对有人陪同的危重病患者，可通过陪人记录患者姓名、年龄、家庭住址、联系电话等信息；对无人陪的危重病患者，可在2名医护人员在场情况下，查找患者随身携带的证件，以明确身份，及时与患者单位或家人取得联系；对于身份不明的患者，进行抢救的同时，通知派出所人员来院处理。

3、新入院患者24小时护士长访视制度要求？

答：护士长必须在24小时内按要求做好访视。内容包括：了解护士服务态度、

患者进餐情况、检查基础护理工作质量、治疗完成情况，评估入院宣教质量等。

患者入院护理操作流程考核及评价标准

科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿

项目操作标准评分标准标准

分值

扣分

点

操作准备10分1、衣帽整齐，胸卡，举止礼仪规范一项不符扣1分 5

2、普通病人、军人：住院证（已盖收费

专用章）、腕带、床头卡；②城镇居

民（医保）另备：医保证、床头卡（粉

色）；③农村医疗合作另备：新型农村合

作医疗证、户口本、身份证、转诊证明

或转诊审批表、床头卡（绿色），必要时

备各种护理标示卡

审核不严文件不符扣

一项1-2分

5

评估要点10分1、操作前评估患者项目全、准确评估不准确一项扣1

分、漏项一次扣2分

5 2、操作后评价、交待项目全、准确5

操作要点65分1、护士着装规范，站立、坐姿、行姿、

手势指引符合礼仪标准，说话使用规范

服务用语

语言、行为方法一项

不符扣1-2分，漏项

扣2分，宣教内容沟

通技巧不佳、效果不

好视反馈情况扣1-5

分

10

2、对入院文件熟悉、掌握5

3、接到入院通知：接听电话行为规范，

入院患者信息询问清楚

5

4、安排床位，做好接诊准备5

5、通知医生、护士长5

6、接诊患者：站立、第一声称谓、双手

接住院手续、引领到病房

5

7、入院介绍：语言简洁明了、亲和10

8、入院评估：沟通技巧好，流畅省时节

力

5

9、建立患者信息标识5

10、完成护理文书录入规范，无遗漏5

11、八个一服务标准达标5

指导要点10分1、新入院患者了解病区基本情况，调查

反馈第一印象好

不明确扣1-2分5 2、实现礼仪服务标准。入院评估、入院

宣教到位，密切医护患关系

交待不清楚一项扣

1-2分

5

理论

5分

掌握流程相关制度及服务要求标准一项不能掌握扣1分5总分100主考老师：考核日期：