肾上腺CT诊断

临床：病人常因无痛性腹部包 块就诊，消瘦、肝大、骨痛， 75%病人尿VMA（尿香草扁桃 酸）的升高可以确诊，肿瘤仅 限于一器官时，手术治疗，治 愈率60-90%，因此确定病变范 围很重要。
CT表现：实质性肿块，边缘不 规则，常有出血、坏死、钙化， 斑点状钙化常见，
肾上腺转移瘤
临床表现：肾上腺是转移瘤性肿瘤较常发 生的部位之一，以肺癌、乳腺癌最常见， 其次为肾癌、胰腺癌、胃癌，有人统计， 15-25%的肺癌病例确诊时已发生肾上腺 转移，后腹膜肿瘤、肾癌、淋巴瘤直接浸 犯肾上腺较少见，多数肾上腺转移瘤无症 状，
增强：嗜鉻C瘤血供丰富，强化较显 著，瘤内基质密度明显增高，坏死、 囊变不强化，肿瘤明显强化和囊性变 为嗜鉻C瘤特征之一，注射造影剂速 度要慢，有认为注射造影剂可诱发肿 瘤分泌儿茶酚胺，导致血压升高。
肾上腺神经母C瘤
• 肾上腺神经母C瘤是儿童最常见 颅外实性恶性肿瘤， • 占儿童肿瘤的10%， • 80%发生在3岁以下，
右肾上腺神经鞘瘤
右肾上腺神经鞘瘤
节细胞神经纤维瘤
• 是起源于交感神经节良性肿瘤，由分化好的神经节细 胞和神经纤维组织组成，临床上较为罕见， • 常发生于腹膜后及后纵隔，多无临床症状，常于体检 时发现。 • 病理组织学特点为瘤组织由成熟的节细胞和梭形细胞 组成，节细胞多成簇，瘤细胞呈束状、编织状排列伴 玻璃样变性。 • CT表现为边界清晰的类圆形低密度影，与周围组织 分界清晰，由于肿瘤内含有较多的粘液基质，平扫时 密度较低，增强扫描后早期轻度强化，延迟后进行性 强化是其特征性表现
皮质醇增多症
皮质醇增多症又称柯兴征群，
由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所 致。糖皮质激素:氢化可的松 可的松
病因和分类
1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变 在肾上腺 本身， A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
2.继发： A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过 多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌 增加 B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质 增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌 C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
钙化多见，增强可不均匀强化，浸犯包膜 和血管，可发生转移
鉴别诊断
1.皮质醇增多征病因较复杂，形态学表现必 须结合临床和生化检查方可作出正确诊断， 临床通过ACTH兴奋试验、地塞米松抑制试 验、加压素试验等 2.与原发性醛固酮增生和嗜鉻C瘤鉴别 必须 结合临床资料
嗜鉻C瘤
嗜鉻C瘤为嗜鉻组织的肿瘤， 主要发生肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁 交感神经节， 主要临床表现为阵发性高血压，CT有助于病灶 的检出和定位，
病理
10%为双侧或多发，10%为恶性， 10%为 异位，10%无临床症状， 肾上腺C瘤为嗜鉻组织肿瘤，
异位嗜鉻C瘤常见部位肾门、肠系膜根部、
腹主动脉旁、膀胱、纵隔等，肿块大小不 等，3-5CM多见，圆形、椭圆形，有完整 包膜，常见出血、坏死、囊变。
镜下C有三种，小多边形、大多边形、菱
形，恶性诊断标准：包膜浸犯、血管内栓 形成、远处转移。右侧较左侧多见，
CT表现：转移瘤可为双侧或单 侧，双侧多见，病灶较小，13CM多见，圆形、卵圆形肿块， 边缘清晰，密度均匀，出现坏 死时可不均匀，一般无钙化， 增强后中度强化，边缘环形强 化是特征，但无特异性。
61岁，男性，肝癌双肾上腺转移
61岁，男性，肝癌双肾上腺转移
肾癌肝转移、肾上腺及骨转移
肾癌切除后肾上腺转移 显示富血供转移，其内可见坏死，与嗜铬细胞瘤鉴别
肾上腺CT检查指征和原则
1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了 病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块 的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的 高血压、低血钾，CT可协助诊断， 4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上腺 转移， 5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解除 或化验检查值仍高，
• 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质， 也可发生于有交感神经分布的部位， • 变异有副肾上腺、附属肾上腺
CT解剖形态
• 肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部 • 基本上分3型：三角形、倒“V”形、 人”形 • 少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形 • 右肾上腺以綫条形常见，三角形少 见 • 左侧倒V字形或人字形常见。
• 有肾上腺外原发恶性肿瘤＋双侧肾上腺肿 块＝确诊 • 有肾上腺外原发恶性肿瘤＋单侧肾上腺肿 块（无腺瘤特征）≠确诊，应细针活检 • 无明确恶性肿瘤＋双侧肾上腺肿块----鉴别 －－嗜铬细胞瘤和肾上腺结核 • 无明确恶性肿瘤＋单侧肾上腺肿块（不具 有腺瘤特点）－－－随访或针吸活检
肾上腺神经鞘瘤
• 临床极为罕见，起源于肾上腺的交感神经纤维，一般为无功能性 肿瘤，女性多见 • 病理表现为瘤细胞吩咐，呈梭形、束状、丛状、编织状排列，局 部细胞有异型性。 • CT平扫病灶为圆形或类圆形，密度欠均匀，本组1例病灶内伴有 囊变成分，边界清晰，增强扫描中度强化。 • CT检查能提供定位诊断，有学者认为对于明显囊变的肿瘤，增强 扫描呈环形强化或不均匀强化对于神经鞘瘤有一定的特异性。 • 李苏建、刘裴（21）认为CT上诊断神经鞘瘤较为可靠的征象有① 临床症状轻微,体检时偶然发现的等低密度肿块;②瘤块边缘较光滑、 锐利，包膜可强化；③肿瘤多呈囊实性改变，内常见液化坏死， 可轻度强化；少数实性瘤块密度均匀，CT值近似肌肉密度，并有 明显强化；④肿瘤内可见散在钙化征象。
多发性嗜铬C瘤可位于同侧或 双侧，可发生于肾上腺或肾上 腺外，边缘可有小结节状改变， 肾上腺外嗜铬C瘤多发于腹部， 脊柱旁沿腹主动脉及其分布的 交感神经链，膀胱内也可发生 嗜铬C瘤
恶性嗜铬C瘤：瘤体较大，不规 则分叶，密度不均，浸润包膜或 邻近器官，肝转移或淋巴结转移， 大小不是区别良、恶性标准，
临床表现
男性多于女性，可发生任何年龄，20-40岁常见。 阵发性高血压，发作时血压高间歇期多为正常， 压迫肿瘤或改变体位，可诱发血压升高，排尿时 血压突然升高或晕倒，应怀疑膀胱内嗜鉻C瘤， 高血糖，高代谢，脉快、心悸、出汗，高体温， 高血钾和高血钙
CT检查要求 先作肾上腺区扫描，发现肿瘤可以不扫， 因异位10%，没发现肿瘤，但临床高度怀疑，应 扩大扫描范围，由近到远，肾门区、腹部、盆腔、 胸部，也可收索性扫描，发现可疑改薄层
• 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完 全包绕髓质
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肾上腺的生理功能
肾上腺虽是一个腺体， 但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、 分泌的激素以及调节机制上却是两个独 立的内分泌腺，
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肾上腺皮质激素：
盐皮质激素-球状带 糖皮质激素-束状带 性激素-网状带
• 肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和 ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素 的调节，作用维持血管的紧张度和血压
•
肾上腺大小测量
• 肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较 厚但仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺 内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑 异常。 • 肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌 脚最厚部分细
• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘， • 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动 脉左外侧， • 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆
• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾 上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左 肾上腺可能与脾血管混淆。
检查技术
Βιβλιοθήκη Baidu
肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应 扩大扫描范围至骨盆， 注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压 危象。
右肾上腺V短，4-5MM,直接注入下 腔V, 左肾上腺V较长，20-40MM,一般先 与左膈下V汇合，再注入左肾V
组织学形态
肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中 胚层，髓质起源于外胚层， 肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一 个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布 的部位
嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可 发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺
CT表现
肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双侧，
一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿块， 钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU,边缘 较中心明显，一过性强化是腺瘤特点。
肾上腺皮质增生 常为双侧性改变，
肾上腺肢体轮廓轻度不规则，局限性肢体 增粗，密度增高，一般不超过1CM,无明显 强化
肾上腺皮质腺癌 肿块较大，出血、坏死、
•
• 肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾 动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或 肝脏
肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类，
皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查
无论皮质和髓质肿瘤、功能性和 无功能性肿瘤，均有良、恶性之 分，CT显示脏器和淋巴结转移为 恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的 大小、坏死、出血、囊变和不均 匀强化可作为参考征象，
CT检查解决两个问题 1。肿块的定位 2。肿块的性质。
肾上腺病变大多以肿块形式出现
肿块的定位
肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正 常，CT可清楚显示 2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周 围的解剖间隙依然清晰, 肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判 断肿块起源有困难。
1 在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏 之间可见到脂肪间隙， 2 下腔静脉移位， 3 巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉癌 栓，肾上腺肿瘤无此征象， 4 巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长， 肝右叶肿瘤一般不跨越中线。
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生， 细胞体积较大 2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整， 镜下见透明细胞和颗粒细胞
3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏 死、囊变。
临床表现
可发生任何年龄，女性多于男性，
多见青年和中年人，20-40岁多见 满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松
CT表现
平扫 病人就诊时，肿瘤多较大，35CM,也有可达10CM,肿块呈圆形或 椭圆形，边缘清晰，肿块密度均匀 或不均匀，CT值15-55HU,大的可 有出血、坏死、囊变，少数可有钙 化，肾上腺以外瘤体常误诊为增大 淋巴结，多发性嗜鉻C瘤常有家族 遗传史
嗜铬C瘤可合并多种腺瘤，垂体瘤、 甲状腺瘤等， 1-2%的嗜铬C瘤合并神经纤维瘤， 当神经纤维瘤病人有高血压时，应作 肾上腺检查。
肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区 别
肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤 区别
1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑 肾 上腺肿瘤，
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无 变化，
3.肿瘤较大鉴别困难
鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生化分析， 。
阜阳市医院CT/MR室 袁玉山
肾上腺CT诊断
肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分 泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。
大体解剖
• • • • 两侧肾上腺位于腹膜后， 两侧肾上级的前上方， 相当于腰1椎体水平， 右侧肾上腺较左侧稍低,
• 肾上腺的血管丰富， • 肾上腺上、中、下动脉分别起源于 膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
鉴别诊断：从CT形态上，肾上腺转 移瘤与原发肿瘤无法区别，临床病史 和化验检查十分重要，已知有原发癌， 双侧肾上腺肿块可考虑转移，如单侧 肾上腺肿块，即使有原发癌，只能认 为转移可能性大，因无法排除无功能 性肾上腺瘤，要短期随访病灶增大或 对侧出现肿块可确定转移瘤。如手术 需穿刺活检。
肾上腺转移瘤诊断\鉴别
右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤
右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤
右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤
（右腹膜后）副节瘤（不排除恶变 可能）
（右腹膜后）副节瘤（不排除恶变 可能）
肾上腺髓质性脂肪瘤