针刺疼痛治疗
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Aug 3. doi: 10.1002/ejp.1297.
• 丰富技术器械
– 射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场
• 难治性疼痛攻克
– 三叉神经痛 – 癌痛 – 丘脑痛
三叉神经半月节射频、阿霉素
本院病例
难治性腰腿痛可DRG电刺激控制
Neuromodulation 2013; 16: 67–72
国内研究：干针改善老年慢性腰痛及功能
• 患者
– 60岁及以上慢性腰痛，腰臀肌筋膜疼痛综合征疼痛＞3月 – 无下肢放射痛；腰骶神经功能正常 – 影像学可伴脊柱退行性变或骨质疏松
• 分组
– 针刺组：腰臀部多裂、腰方、臀中、臀小、臀大和梨状肌中确定 激痛点，每次≤10。激痛点快速刺入，提插诱发肌纤维抽搐，留 针20min。2次/w ×4w – 对照组：安慰性TENS
浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病 用医学杂志,2015,31(8) 浮针配合围刺法治疗网球 中华中医药杂志 2011, 26(8) 浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性 中国针灸 2008,28(6)
干针：国内外均走红
• • • • 指单纯采用毫针针刺：以激痛点为刺激部位，不加药物 全身穴位830个，激痛点255个，其中235个与穴位相应 干针简便有效，上世纪后期在全球流行起来 干针是中医针灸之一，是传统针刺对经筋疾病疗法的发展
• 结果：
– 疼痛和功能障碍改善持续到治疗后1月 – 老年人慢性腰痛的有效治疗方法
老年医学与保健, 2017，23：1
干针对腰痛有治疗作用
• 腰扭伤致腰椎和髋关节失稳Int J Sports Phys Ther. 2013;8(2):145-61.
– 干针臀大臀中肌MTrPs +锻炼治疗，恢复良好
不同部位进针有所不同
• 腰背痛：颈肩和脊柱肌肉劳损，多裂肌、胸长肌TrPs • 胸段：椎旁最长肌40°左右进针J Man Manip Ther. 2015 Jul;23(3):147-53. • 腰段：棘突旁开1-1.5cm直刺抵椎板Man Ther. 2016 Dec;26:160-164
干针与湿针的比较
• 系统回顾：干针治疗肌筋膜腰痛 Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(1):144-152.
– 干针结合其他疗法可推荐用于减轻LBP – 但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚
• 干பைடு நூலகம்刺与传统理疗 J Phys Ther Sci. 2017;29(9):1502-1509.
– 34例椎间盘性腰痛：干针组；对照组(热袋、TENS和超声波) – 干针减轻腰痛、触发点数、敏感性和运动恐惧症
证因标本相结合
干针与针灸的竞争
• 干针以解剖学解释针灸机制与疗效
• 比传统针灸易学易记易使用，培训周期短 • WHO认证的“干针” 主要适应症
– 肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴 – 关节肌肉痛：颈、肩、腰腿痛、运动创等 – 其他：咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、 月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、 疮疡肿毒等疾症
• 慢性腰痛：针灸与干针Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351
– 针灸后即刻短期有效缓解疼痛和改善功能 – 干针结合其他疗法也有辅助作用
• 盘源腰痛：干针与标准保守疗法J Res Med Sci. 2016 Oct 18;21:86.
– 干针与保守均立即显著改善疼痛和功能，可维持2月 – 提示干针可以显著提高标准干预的效果
Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
疗效满意
Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
慢性疼痛治疗的喜与忧
• 药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制 • 但药量会越来越大。丹麦：6%曲马多使用者2年后阿片使用倍增
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 Aug 2. doi: 10.1002/pds.4626
• 随之而来的费用和药物副作用并发症增加
• 射频、SCS价格高昂，效率低，难满足需求 • 未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗 • SCS近期疗效好，远期？1年疼痛缓解率？
丘脑卒中：致11%~55%中枢痛
• 66岁男，腰痛6年 • 肥胖、高BP、糖尿病、呼 吸暂停、甲减、抑郁
• Hydromorphone 12mg/d，tid • hydromorph 2 mg，q8-6h • pregabalin 150 mg，bid
• • • • • • • •
Scand J Pain. 2018 Jan 26;18(1):121-124.
慢性疼痛与针灸治疗
广东省中医院 招伟贤
针灸：中医学主要组成，内容丰富
传统针灸以经络理论及穴位为基础
• 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配 • 常用十二经：三阳三阴，手足各六条
– – – – 手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经 手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经 足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经 足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经
• 结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优
电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较. 中国针灸2016;36(5):467-470.
电针在疼痛治疗的应用
• 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究2015 Vo1.15 No.74 • 电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志2017,4(83) • 电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南2017,15(2)
80%Neuromodulation.
2018 Jan;21(1):101-105.
常见病多：颈肩腰腿退变劳损
脊柱与非脊柱源性腰背腿痛
常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛
建立简便有效低成本治疗
• • • • • 医疗压力大，成本高，全球都在面对 中国也是：低水平广覆盖， 发展传统医疗：中医药物和特色疗法 尤其针灸：大量报道：针灸的有效性 几种针刺技术：近期发展情况如何？
• 选穴与配穴
– 既考虑证因标本，又考虑脏腑气血功能 – 既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经
• 手法：补泻
疼痛治疗常用针刺方法
• • • • • • • • • • • 传统针灸：选穴配穴遵循经络学说 火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位 电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激 腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病 平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡 。 腹针：针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病 浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病 刺络：棱针刺血络 水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射 干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗 刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺
老年人慢性腰痛：社会问题
• 有建议Pain Med. 2015 Jul;16(7):1282-9.
– 老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因 – 首先要解决长期存在不良因素 – 其次是患者自我护理和在家锻炼 – 再是安全使用镇痛药
– 最后是触发点去激活干预
– 方法：手法治疗、注射疗法、干针 / 针刺
• 药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械信息
浮针在痛症治疗应用更广泛
• • • • • • • • • •
• • •
浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用 WJAM,2015,25(4): 浮针治疗第三腰椎横突综合征 医外治杂志2015,24(6) 经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志 2016, 22 (10) 浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果 内蒙古中医药2016.11.128 浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 四川中医 2011,29(10): 浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛 中国医药导报2017,23(4) 浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症 西部中医药 2017,30(4) 浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子 北京中医药2017,36(2) 浮针疗法治疗踝关节创伤性关节 实用中医药杂志2017,33(6) 浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征 上海针灸杂志2017,36(2)
– 干针后1周及1月VAS 、颈痛问卷 NPQ 和压力-痛阈PPT改善
干针治疗作用机制
• 刺激多裂肌使肌力增加，改善屈髋及直腿抬高
Phys Ther. 2015;45(8):604-12 J Orthop Sports
• 针刺腰多裂肌，是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善 Man
Ther. 2015 Dec;20(6):769-76.
• 针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关，但不认为是成功 治疗所必需 Physiotherapy. 2017;103(2):131-137
将推出超频脊髓电刺激器
• 超高频：10 kHz疗法( HF10 - SCS ) • 优势：刺激神经支配区无麻木不适 • 提供不同于传统SCS的治疗
• 为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗
•Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):10-18. doi: 10.1111/ner.12721. Epub 2017 Nov 3.
干针治疗头颈疼痛
• 慢性颈痛
J Spec Oper Med. 2016 Spring;16(1):1-5.
• 枕神经痛 J Can Chirper Assoc. 2015;59(2):101-10.
– 患者51岁男颈痛VAS 8-9分，针刺与标准理疗5次后0-2分 – 颈枕刺痛4年：斜方肌和枕下肌针刺，残疾指数32→28分 – 继续治疗4次，颈痛和头痛明显改善 – 44例斜方肌肌筋膜触发点引起颈痛 – 治疗：TrPs针刺+斜方肌被动拉伸；对照：单纯拉伸 – 结果：针刺+拉伸使疼痛、活动、肌力明显改善 – 130例非特异性颈痛颈部肌肉活跃肌筋膜触发点 – 治疗：干针+拉伸，对照：仅拉伸；2周内4次治疗 – 发现：干针+拉伸比单独被动拉伸更有效 – 64岁女，举重物后颈痛，以往有颈椎疼痛 – 颈活动和上肢力降低，斜方肌、肩胛提、冈上和冈下肌触痛 – 两次干针治疗，无其他干预，疼痛和残疾明显改善
慢性疼痛：一类特殊疾病状态
• 病因及种类繁多
• 治疗方法众多，某些治疗费用高企 • 疼痛状态比任何一专科都复杂
– 部位：头颈、四肢、躯干、内脏 – 组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节
– 神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢
– 功能：生理和心理
现代疼痛治疗发展迅速
• 丰富药物
– – – – – 非甾：COX-1，COX-2，依托考昔、美洛昔康、 阿片：弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮 神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药 其他：局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇 欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain. 2018
• 神经肌肉综疼痛合征治疗
– 湿针：用注射针在肌肉、韧带、筋膜、瘢痕、触发点 注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等 – 干针：在上述部位触发点插入毫针，插拔刺激
• 研究发现：
– 针刺触发点：可立即短暂改善疼痛和活动功能 – 针刺非患区：邻近或远离部位，也有治疗效果 – 疼痛轻微，患者容易接受
Phys Ther Rev. 2014 Aug;19(4):252-265.
– – – – 电针 干针 浮针 湿针
针刺技术在疼痛治疗中广泛应用
•传统针灸、电针、浮针 •内热针、刺络、水针、干针
。
针灸治疗膝骨关节炎
• 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎
• 针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里 • 其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针20min，2d/次×6周 • 药物组：美洛昔康7.5mg，qd ×6周
仍中-重度疼痛 影像：腰椎关节退变 L3以下椎间孔中度狭窄 内侧支消融疼痛减缓6-8月 3年：7次消融治疗 第8次前，行为认知异常 MR:左丘脑后内侧梗塞 1-2w后腰疼完全消失
深部脑刺激治疗难治面痛
• 无效：药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗 • 脑刺激：丘脑腹后内侧核VPM，导水管周围灰质PAG，植入刺激器
• 丰富技术器械
– 射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场
• 难治性疼痛攻克
– 三叉神经痛 – 癌痛 – 丘脑痛
三叉神经半月节射频、阿霉素
本院病例
难治性腰腿痛可DRG电刺激控制
Neuromodulation 2013; 16: 67–72
国内研究：干针改善老年慢性腰痛及功能
• 患者
– 60岁及以上慢性腰痛，腰臀肌筋膜疼痛综合征疼痛＞3月 – 无下肢放射痛；腰骶神经功能正常 – 影像学可伴脊柱退行性变或骨质疏松
• 分组
– 针刺组：腰臀部多裂、腰方、臀中、臀小、臀大和梨状肌中确定 激痛点，每次≤10。激痛点快速刺入，提插诱发肌纤维抽搐，留 针20min。2次/w ×4w – 对照组：安慰性TENS
浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病 用医学杂志,2015,31(8) 浮针配合围刺法治疗网球 中华中医药杂志 2011, 26(8) 浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性 中国针灸 2008,28(6)
干针：国内外均走红
• • • • 指单纯采用毫针针刺：以激痛点为刺激部位，不加药物 全身穴位830个，激痛点255个，其中235个与穴位相应 干针简便有效，上世纪后期在全球流行起来 干针是中医针灸之一，是传统针刺对经筋疾病疗法的发展
• 结果：
– 疼痛和功能障碍改善持续到治疗后1月 – 老年人慢性腰痛的有效治疗方法
老年医学与保健, 2017，23：1
干针对腰痛有治疗作用
• 腰扭伤致腰椎和髋关节失稳Int J Sports Phys Ther. 2013;8(2):145-61.
– 干针臀大臀中肌MTrPs +锻炼治疗，恢复良好
不同部位进针有所不同
• 腰背痛：颈肩和脊柱肌肉劳损，多裂肌、胸长肌TrPs • 胸段：椎旁最长肌40°左右进针J Man Manip Ther. 2015 Jul;23(3):147-53. • 腰段：棘突旁开1-1.5cm直刺抵椎板Man Ther. 2016 Dec;26:160-164
干针与湿针的比较
• 系统回顾：干针治疗肌筋膜腰痛 Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(1):144-152.
– 干针结合其他疗法可推荐用于减轻LBP – 但干针在改善功能及其后续效果仍不清楚
• 干பைடு நூலகம்刺与传统理疗 J Phys Ther Sci. 2017;29(9):1502-1509.
– 34例椎间盘性腰痛：干针组；对照组(热袋、TENS和超声波) – 干针减轻腰痛、触发点数、敏感性和运动恐惧症
证因标本相结合
干针与针灸的竞争
• 干针以解剖学解释针灸机制与疗效
• 比传统针灸易学易记易使用，培训周期短 • WHO认证的“干针” 主要适应症
– 肌筋膜痛症：刺激局部激痛点、阿是穴 – 关节肌肉痛：颈、肩、腰腿痛、运动创等 – 其他：咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、 月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、 疮疡肿毒等疾症
• 慢性腰痛：针灸与干针Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351
– 针灸后即刻短期有效缓解疼痛和改善功能 – 干针结合其他疗法也有辅助作用
• 盘源腰痛：干针与标准保守疗法J Res Med Sci. 2016 Oct 18;21:86.
– 干针与保守均立即显著改善疼痛和功能，可维持2月 – 提示干针可以显著提高标准干预的效果
Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
疗效满意
Neurosurg Focus. 2018 Aug;45(2):E15. doi: 10.3171/2018.5.FOCUS18160.
慢性疼痛治疗的喜与忧
• 药物和技术越来越丰富，任何难治疼痛都可以控制 • 但药量会越来越大。丹麦：6%曲马多使用者2年后阿片使用倍增
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 Aug 2. doi: 10.1002/pds.4626
• 随之而来的费用和药物副作用并发症增加
• 射频、SCS价格高昂，效率低，难满足需求 • 未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗 • SCS近期疗效好，远期？1年疼痛缓解率？
丘脑卒中：致11%~55%中枢痛
• 66岁男，腰痛6年 • 肥胖、高BP、糖尿病、呼 吸暂停、甲减、抑郁
• Hydromorphone 12mg/d，tid • hydromorph 2 mg，q8-6h • pregabalin 150 mg，bid
• • • • • • • •
Scand J Pain. 2018 Jan 26;18(1):121-124.
慢性疼痛与针灸治疗
广东省中医院 招伟贤
针灸：中医学主要组成，内容丰富
传统针灸以经络理论及穴位为基础
• 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配 • 常用十二经：三阳三阴，手足各六条
– – – – 手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经 手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经 足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经 足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经
• 结论：电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优
电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较. 中国针灸2016;36(5):467-470.
电针在疼痛治疗的应用
• 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究2015 Vo1.15 No.74 • 电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志2017,4(83) • 电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南2017,15(2)
80%Neuromodulation.
2018 Jan;21(1):101-105.
常见病多：颈肩腰腿退变劳损
脊柱与非脊柱源性腰背腿痛
常见：肩颈头痛、肩臂膝足疼痛
建立简便有效低成本治疗
• • • • • 医疗压力大，成本高，全球都在面对 中国也是：低水平广覆盖， 发展传统医疗：中医药物和特色疗法 尤其针灸：大量报道：针灸的有效性 几种针刺技术：近期发展情况如何？
• 选穴与配穴
– 既考虑证因标本，又考虑脏腑气血功能 – 既讲穴位又讲经络，但宁失其穴不失其经
• 手法：补泻
疼痛治疗常用针刺方法
• • • • • • • • • • • 传统针灸：选穴配穴遵循经络学说 火针：针尖用火烧红，迅速刺入穴位或部位 电针：针刺入腧穴后针柄通电流刺激 腕踝针：在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病 平衡针：针刺患部对应靶点，通过中枢传出恢复患部平衡 。 腹针：针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病 浮针：在患区邻近扎针散扫皮下，治疗多种疾病 刺络：棱针刺血络 水针：针刺腧穴基础上，结合穴位药物注射 干针：即激痛点针灸，主用于肌筋膜疼痛综合症治疗 刺法：齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺
老年人慢性腰痛：社会问题
• 有建议Pain Med. 2015 Jul;16(7):1282-9.
– 老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因 – 首先要解决长期存在不良因素 – 其次是患者自我护理和在家锻炼 – 再是安全使用镇痛药
– 最后是触发点去激活干预
– 方法：手法治疗、注射疗法、干针 / 针刺
• 药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械信息
浮针在痛症治疗应用更广泛
• • • • • • • • • •
• • •
浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用 WJAM,2015,25(4): 浮针治疗第三腰椎横突综合征 医外治杂志2015,24(6) 经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志 2016, 22 (10) 浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果 内蒙古中医药2016.11.128 浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 四川中医 2011,29(10): 浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛 中国医药导报2017,23(4) 浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症 西部中医药 2017,30(4) 浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子 北京中医药2017,36(2) 浮针疗法治疗踝关节创伤性关节 实用中医药杂志2017,33(6) 浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征 上海针灸杂志2017,36(2)
– 干针后1周及1月VAS 、颈痛问卷 NPQ 和压力-痛阈PPT改善
干针治疗作用机制
• 刺激多裂肌使肌力增加，改善屈髋及直腿抬高
Phys Ther. 2015;45(8):604-12 J Orthop Sports
• 针刺腰多裂肌，是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善 Man
Ther. 2015 Dec;20(6):769-76.
• 针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关，但不认为是成功 治疗所必需 Physiotherapy. 2017;103(2):131-137
将推出超频脊髓电刺激器
• 超高频：10 kHz疗法( HF10 - SCS ) • 优势：刺激神经支配区无麻木不适 • 提供不同于传统SCS的治疗
• 为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗
•Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):10-18. doi: 10.1111/ner.12721. Epub 2017 Nov 3.
干针治疗头颈疼痛
• 慢性颈痛
J Spec Oper Med. 2016 Spring;16(1):1-5.
• 枕神经痛 J Can Chirper Assoc. 2015;59(2):101-10.
– 患者51岁男颈痛VAS 8-9分，针刺与标准理疗5次后0-2分 – 颈枕刺痛4年：斜方肌和枕下肌针刺，残疾指数32→28分 – 继续治疗4次，颈痛和头痛明显改善 – 44例斜方肌肌筋膜触发点引起颈痛 – 治疗：TrPs针刺+斜方肌被动拉伸；对照：单纯拉伸 – 结果：针刺+拉伸使疼痛、活动、肌力明显改善 – 130例非特异性颈痛颈部肌肉活跃肌筋膜触发点 – 治疗：干针+拉伸，对照：仅拉伸；2周内4次治疗 – 发现：干针+拉伸比单独被动拉伸更有效 – 64岁女，举重物后颈痛，以往有颈椎疼痛 – 颈活动和上肢力降低，斜方肌、肩胛提、冈上和冈下肌触痛 – 两次干针治疗，无其他干预，疼痛和残疾明显改善
慢性疼痛：一类特殊疾病状态
• 病因及种类繁多
• 治疗方法众多，某些治疗费用高企 • 疼痛状态比任何一专科都复杂
– 部位：头颈、四肢、躯干、内脏 – 组织：筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节
– 神经：外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢
– 功能：生理和心理
现代疼痛治疗发展迅速
• 丰富药物
– – – – – 非甾：COX-1，COX-2，依托考昔、美洛昔康、 阿片：弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮 神经调理：抗惊厥药、抗抑郁药 其他：局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇 欧洲疼痛联盟：适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain. 2018
• 神经肌肉综疼痛合征治疗
– 湿针：用注射针在肌肉、韧带、筋膜、瘢痕、触发点 注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等 – 干针：在上述部位触发点插入毫针，插拔刺激
• 研究发现：
– 针刺触发点：可立即短暂改善疼痛和活动功能 – 针刺非患区：邻近或远离部位，也有治疗效果 – 疼痛轻微，患者容易接受
Phys Ther Rev. 2014 Aug;19(4):252-265.
– – – – 电针 干针 浮针 湿针
针刺技术在疼痛治疗中广泛应用
•传统针灸、电针、浮针 •内热针、刺络、水针、干针
。
针灸治疗膝骨关节炎
• 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎
• 针灸组：针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里 • 其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针20min，2d/次×6周 • 药物组：美洛昔康7.5mg，qd ×6周
仍中-重度疼痛 影像：腰椎关节退变 L3以下椎间孔中度狭窄 内侧支消融疼痛减缓6-8月 3年：7次消融治疗 第8次前，行为认知异常 MR:左丘脑后内侧梗塞 1-2w后腰疼完全消失
深部脑刺激治疗难治面痛
• 无效：药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗 • 脑刺激：丘脑腹后内侧核VPM，导水管周围灰质PAG，植入刺激器