子宫内膜增生)PPT
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1)LNG-IUS(一线推荐) 2)口服孕激素 存在以下指征时,考虑手术治疗(子宫全切术) 1)随访中进展为内膜不典型增生 2)接受药物治疔12个月以上无组织学缓解 3)孕激素治疗完成后再次出现内膜增生 4)流血症状持续存在 5)拒绝进行内膜随访或药物治疗 注:不推荐应用子宫内膜消融术,因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内 膜消除,且术后继发的宫腔粘连可能影响后续的内膜组织学监测
6
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女 都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
在无症状的围绝经期女性
无非典型子宫内膜增生发生率 <5%
5
分型
子宫内膜增生 分型：无非典型子宫内膜增生 不典型子宫内膜增生
根据WHO2014分类标准
•无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% •不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 •一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 •4年累积癌变8%(95%C131-146) •9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) •19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
22
• 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续 口服孕激素（醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天 或炔诺酊酮10~15mg/天)。不推荐周期性 口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相 比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
23
子宫内膜增生的孕激素治疗
(1)轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轾微,腺体轮
廓稍不规则。
12
单纯性增生
单纯性增生：内膜腺体大小及形态不一，部分腺体呈囊性
扩张，间质致密
13
增生期子宫内膜
14
单纯性增生
15
单纯性增生
单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上
皮，腺体数目增加，腺体与间质之比增大。
16
• 轻度紊乱，间质 减少
和间质有增生现象。重者有上皮细胞核异 型性 •子宫内膜增生的分类:2014修订版的WHO分 类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增 4
危险因素
肥胖 PCOS
雌激素相关卵巢肿瘤
•无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学颗粒角细胞度瘤) 雌激素补充治疗(ERT)
•免疫抑制
长期应用他莫昔芬
•感染
绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生 高发:
不典型增生治疗 无生育需求(子宫切除) 有生育需求(一线推荐LNG-IUS;其他)
21
无非子宫内膜典型增生的管理
消除危险因素 危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展(子宫内膜活检为 主)。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物(孕激素)治疗可以有更高 的消退率(89-96%Vs74.2-819%) 随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗
11
子宫内膜增生的病理诊断
和分类诊断
•1.单纯性增生:间质和腺体同时增生,内膜明显增厚,可混有 息内状组织,腺上皮细胞的形态与正常晩增殖期相似,无异型
性改变。
•2.复杂性增生:局灶性腺体增生而不累及间质,内膜可增厚也 可很薄。病变区腺体拥挤而有背靠背现象。间质明显减少腺 上皮细胞无异型性改变。
•3.不典型增生:增生限于腺体,腺上皮细胞异型性是诊断的关 键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。 腺上皮异型性表现为细胞排列的极向紊乱,细胞核大,不规则。 不典型增生可分为三度
• 无非典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访)
• 不典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访)
• 特殊人群
• 激素补充治疗与子宫内膜增生
•
乳腺癌辅助治疗药物应用人群与子宫内膜 3
定义
•子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比 例相
对正常增殖期比例升高,是一种不规则的增 殖。•其增生有轻重程度的不同。轻者只是正常 腺体
7
临床症状
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常 子宫出血,具体包括： •月经过多 •经间期出血 •不规则出血 •HRT治疗期间不规则出血 •绝经后出血
8
诊断
•经阴道超声(尤其推荐绝经前后女性)
•子宫内膜组织的病理检查
•宫腔镜检查(尤其门诊患者的病理组织无
法获取或无法明确诊断时推荐)
•宫腔镜直视下内膜定位活检(普通内膜活
17
不典型增生子宫内膜
18
早期分泌期子宫内膜：腺上皮细胞出现明显的核
下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。排卵后14日子 宫内膜都呈现此种组织学形态。
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治疗
子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内 膜增生的类型,对生育的要求等而有不 同的处理方案
20
治疗
无非典型增生治疗（单纯性、复杂性增生） LNG-IUS(一线推荐) 口服孕激素 手术治疗
子宫内膜增厚
妇产科副主任医师 刘金艳
1
•2016英国皇家妇产科医师学院(RCOG)英国 妇科内镜学会(BSGE）指南:子宫内膜增生的管 理; •加拿大妇产科协会(SOGC)2010年发布关于 无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。
2
目录
• 子宫内膜增生概述(定义、临床表现、危险 因素、
• 发病特点、分类、转归、诊断与随访、治 疗)
检发现息肉或离散型局限性病灶情况下
•CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不
充分,不推荐常规应用
9
经阴道超声
• 子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的 子宫中线矢状切面的最大厚度。它是一个 联合子宫内膜前层和后层的宽度所得的双 层测量值。绝经后妇女正常子宫内膜厚度 为5mm。
• 无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经 后妇女超声发现子宫内膜厚度大于5mm。
• 绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在
10
➢1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛 查。
➢2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行 子宫内膜取样
➢3.子宫内膜厚度超过5mm可作为有出血 的绝经后妇女子宫内膜取样的指征,不适 于无症状的妇女。
➢4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他 阳性的发现,例如血管形成增加,子宫内膜 不均匀,颗粒状液体,子宫内膜厚度超过
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并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女 都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
在无症状的围绝经期女性
无非典型子宫内膜增生发生率 <5%
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分型
子宫内膜增生 分型：无非典型子宫内膜增生 不典型子宫内膜增生
根据WHO2014分类标准
•无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% •不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 •一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 •4年累积癌变8%(95%C131-146) •9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) •19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
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• 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续 口服孕激素（醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天 或炔诺酊酮10~15mg/天)。不推荐周期性 口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相 比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
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子宫内膜增生的孕激素治疗
(1)轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轾微,腺体轮
廓稍不规则。
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单纯性增生
单纯性增生：内膜腺体大小及形态不一，部分腺体呈囊性
扩张，间质致密
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增生期子宫内膜
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单纯性增生
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单纯性增生
单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上
皮，腺体数目增加，腺体与间质之比增大。
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• 轻度紊乱，间质 减少
和间质有增生现象。重者有上皮细胞核异 型性 •子宫内膜增生的分类:2014修订版的WHO分 类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增 4
危险因素
肥胖 PCOS
雌激素相关卵巢肿瘤
•无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学颗粒角细胞度瘤) 雌激素补充治疗(ERT)
•免疫抑制
长期应用他莫昔芬
•感染
绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生 高发:
不典型增生治疗 无生育需求(子宫切除) 有生育需求(一线推荐LNG-IUS;其他)
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无非子宫内膜典型增生的管理
消除危险因素 危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展(子宫内膜活检为 主)。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物(孕激素)治疗可以有更高 的消退率(89-96%Vs74.2-819%) 随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗
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子宫内膜增生的病理诊断
和分类诊断
•1.单纯性增生:间质和腺体同时增生,内膜明显增厚,可混有 息内状组织,腺上皮细胞的形态与正常晩增殖期相似,无异型
性改变。
•2.复杂性增生:局灶性腺体增生而不累及间质,内膜可增厚也 可很薄。病变区腺体拥挤而有背靠背现象。间质明显减少腺 上皮细胞无异型性改变。
•3.不典型增生:增生限于腺体,腺上皮细胞异型性是诊断的关 键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。 腺上皮异型性表现为细胞排列的极向紊乱,细胞核大,不规则。 不典型增生可分为三度
• 无非典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访)
• 不典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访)
• 特殊人群
• 激素补充治疗与子宫内膜增生
•
乳腺癌辅助治疗药物应用人群与子宫内膜 3
定义
•子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比 例相
对正常增殖期比例升高,是一种不规则的增 殖。•其增生有轻重程度的不同。轻者只是正常 腺体
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临床症状
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常 子宫出血,具体包括： •月经过多 •经间期出血 •不规则出血 •HRT治疗期间不规则出血 •绝经后出血
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诊断
•经阴道超声(尤其推荐绝经前后女性)
•子宫内膜组织的病理检查
•宫腔镜检查(尤其门诊患者的病理组织无
法获取或无法明确诊断时推荐)
•宫腔镜直视下内膜定位活检(普通内膜活
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不典型增生子宫内膜
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早期分泌期子宫内膜：腺上皮细胞出现明显的核
下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。排卵后14日子 宫内膜都呈现此种组织学形态。
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治疗
子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内 膜增生的类型,对生育的要求等而有不 同的处理方案
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治疗
无非典型增生治疗（单纯性、复杂性增生） LNG-IUS(一线推荐) 口服孕激素 手术治疗
子宫内膜增厚
妇产科副主任医师 刘金艳
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•2016英国皇家妇产科医师学院(RCOG)英国 妇科内镜学会(BSGE）指南:子宫内膜增生的管 理; •加拿大妇产科协会(SOGC)2010年发布关于 无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。
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目录
• 子宫内膜增生概述(定义、临床表现、危险 因素、
• 发病特点、分类、转归、诊断与随访、治 疗)
检发现息肉或离散型局限性病灶情况下
•CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不
充分,不推荐常规应用
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经阴道超声
• 子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的 子宫中线矢状切面的最大厚度。它是一个 联合子宫内膜前层和后层的宽度所得的双 层测量值。绝经后妇女正常子宫内膜厚度 为5mm。
• 无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经 后妇女超声发现子宫内膜厚度大于5mm。
• 绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在
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➢1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛 查。
➢2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行 子宫内膜取样
➢3.子宫内膜厚度超过5mm可作为有出血 的绝经后妇女子宫内膜取样的指征,不适 于无症状的妇女。
➢4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他 阳性的发现,例如血管形成增加,子宫内膜 不均匀,颗粒状液体,子宫内膜厚度超过