甲状腺危象(内容详细)

* 心血管系统：心率90-120次/分。休息、 睡眠时心率仍快。
* 消化系统：多食消瘦，腹泻等。
* 运动系统：肌无力、肌萎缩等。
* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。
* 造血系统：三系减少等。
11
医学精制
2.甲状腺肿大
• 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大 程度与甲亢程度关系不大。
• 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管 杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的 体征。
12 医学精制
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系
不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） • 突眼度<18mm，瞬目减少； • 向下看，上眼睑不能随眼球下落； • 向上看，前额皮肤不能皱起； • 看近物，眼球辐凑不良。
13 医学精制
* 浸润性突眼（恶性突眼） • 突眼度＞19mm，不对称； • 眼部不适症状明显； • 其余同良性突眼。
16 医学精制
5.甲亢性心脏病
主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常
（以心房颤动最为常见）。
6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢
17 医学精制
三、检查及诊断
18 医学精制
（一）检查
1.血清甲状腺激素升高
• TT3、TT4、FT3、FT4升高 • TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 • T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，
关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。
31 医学精制
（二）护理措施
1．抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，
一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密 切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等 不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效 指征。
2．放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时 后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含 碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、 甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。
8 医学精制
二、发病机制
负反馈
下丘脑 垂体
TRH
TSH
靶腺（甲状腺）
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，
模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑
制。
医学精制
9
二. 临床表现
10 医学精制
1.甲状腺毒症表现
为什么？
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。
* 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。
14 医学精制
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理： 交感神经兴奋 但
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使
大量 T3、T 4 释放入血
*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。
15 医学精制
*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、
心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。
T3 80%由T4转换 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体
轴或甲状腺功能最敏感的指标。
19 医学精制
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验 阴性。
5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用 于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期 诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、 复发，还可作为治疗停药的重要指标。
首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的 病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞 剂等药物治疗。
28 医学精制
实施护理
29 医学精制
五、护理诊断及措施
30 医学精制
（一）护理诊断/问题
1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高 有关。
2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有
6 医学精制
一.病因和发病机制
7 医学精制
一、病因
1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体
抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性 疾病。 3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有 重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激 等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护 和调节功能缺陷者发病。
适应症与禁忌症？
26 医学精制
5.甲状腺危象的抢救：
* 去除诱因 * 吸氧
哪些诱因？
* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）
* 用药：
PTU 复方碘溶液 心得安 HC
首选
过1-2小时
27 医学精制
6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲
状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
来自百度文库
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
医学精制
破坏 甲 状腺
24
各种治疗对比
病情
药物 轻
131 I 中
手术 重
人群 其他
各类人 老人、小儿、 孕妇、哺乳 期禁用
术前准备
同左
25 医学精制
请思考： 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的
4 医学精制
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
5 医学精制
概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由 多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌 过多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿） 最为多见。
任务二十九 甲状腺功能亢进病人的护理
1 医学精制
甲状腺疾病
* 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症
2 医学精制
评估病人
3 医学精制
病例导入
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下 降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多 月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg， 突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检 查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状 腺功能亢进、甲状腺危象。
7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
20 医学精制
（二）诊断
甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
FT3、FT4或（TT3、TT4）增高 结合其他实验室检查结果 TSH降低
21 医学精制
制定计划
22 医学精制
四、治疗要点 ★
23 医学精制
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 • 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 • 咪唑类：他巴唑、甲亢平