关于顽固的成语

低钠血症的治疗(先分类低钠的原因)

低钠血症的治疗（先分类低钠的原因） 1 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)：中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核，使ADH分泌失调。表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常。治疗上需严格限制补液、利尿，症状严重时需快速补钠； 2 脑性盐耗综合征[7](cerebral salt wasting syndrome，CSWS)：由于中枢神经系病变致使由心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的发生。其临床表现与SIASH 相似，但同时有细胞外液减少和脱水征，ANP增高，而ADH浓度不高。治疗上应同时补充水和钠盐; 3 低钠血症治疗方案：轻度,无症状低钠血症(即血浆Na＞120mEq/L)的处理是明确的,特别是如原发病因可以发现和排除.因此,噻嗪类诱导的低钠血症病人,停用利尿剂,补充钠和/或钾的缺乏足以.同样,如果轻度低钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不适当的肠道外补充水分,只要停止低张液体治疗即可; 出现低钠,高钾血症和低血压应该提示肾上腺功能不足,可能需要糖皮质激素(氢化可的松100~200mg放入5%葡萄糖和0.9%盐水1L中滴注4小时,目的是治疗急性肾上腺功能不足).当肾上腺功能正常,但低钠血症伴有ECF容量丢失和低血压,给予0.9%盐水通常可矫正低钠血症和低血压.如原发疾病好转缓慢或低血钠显著(即血浆Na＜120mEq/L＝,限制水摄入＜500~1000ml/24h甚为有效. 由于肾潴钠(心衰,肝硬化或肾病综合征)ECF容量扩张伴随稀释性低钠血症的大部分病人很少有低钠血症引起的症状.这种情况下限制水结合原发疾病治疗常常成功,开普通(ACE抑制剂)结合袢利尿剂可以矫正心衰病人顽固性低钠血症.给予开普通和其他ACE抑制剂对肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加为特征的其他ECF 容量增加可以同样有效,尤其是肾病综合征.如SIADH存在,严格限制维持水量25%~50%是需要的.持久的矫正依赖于原发疾病的成功治疗. 当有严重水中毒症状(癫痫)或低钠血症严重(血浆Na＜115mEq/L＝,有效渗透压＜230mOsm/kg,对低钠血症治疗有诸多争论.争论主要是针对低钠血症矫正的程度和速度.当低钠血症严重但无症状,严格限制水摄入通常安全,有效,虽然有些专家主张用高渗盐水.高渗(3%)盐水(含513mEqNa/L)给予治疗严重,症状性低钠血症(癫痫大发作).因为可能促发神经后遗症(尤其中心性桥脑髓鞘破坏病变),对于这种低钠血症,高渗盐水应非常当心使用.专家们认为,过度矫正低钠血症有危险；高钠血症,甚至正常钠血症应该避免. 许多专家推荐血浆钠提高不快于1mEq/h,绝对升高不＞10mEq/24h.合理治疗方案如下：高渗(3%)盐水250ml应缓慢静脉滴注,然后在10小时后测血清钠,如测定值仍然太低,可再予相同剂量,维持血清钠升高＜10mEq/24h.

中药治疗顽固性失眠经验总结

中药治疗顽固性失眠经验总结发表时间：2019-12-26T15:43:30.630Z 来源：《医药前沿》2019年33期作者：刘桁兆[导读] 为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题。（成都西华医院中医科四川成都 610000) 【摘要】失眠中医称为不寐，是目前社会生活中较普遍存在的问题，市场中有很多治疗失眠的中成药，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但也有很多人最终不得不通过长期服用“安定”来保证睡眠。本文结合笔者的临床经验，阐述了对本病辩证施治的临床思考和经验，以便更好地解决失眠。【关键词】中药；失眠；辨证治疗【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0214-02 随着现今社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，失眠成为我们现实生活中常见的问题，严重影响了我们的工作生活质量。为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但还是有一部分人最终不得不通过长期服用“安定”来保证每天4～5个小时甚至更少的睡眠时间。中医是能够解决顽固性失眠吗？我们来看看临床中常用的几种中成药制剂包括：百乐眠胶囊、甜梦胶囊、活血安神合剂，以及临床医生经常使用的治疗不寐用以加减的基础方药包括：归脾汤、酸枣仁汤等，以上药物都有一个共同点：即含有不少滋阴补血类的中药，并在此基础上或多或少进行了健脾胃、安神、活血清热的中药配伍；这样程式化的配伍模式对于治疗失眠有没有用呢？答案是肯定的，但为什么临床上还有那么多人吃了类似的药物却达不到相应的效果呢？中医讲究辩证施治，我们要充分发挥中医的效用就要将中医辩证的原则灵活运用到对于顽固性失眠的临床治疗中。首先我们简单地回顾一下“不寐”的病因病机，其病因主要有：饮食因素、情志因素、禀赋差、心胆气虚、年迈、病后；主要病机为：肝脾心肾的阴阳失调、气血失和以致心神失安，对于不寐的辩证首要辨虚实：其实证由心火、肝火、痰热内扰使心神不安，虚证由心脾虚、心胆虚、阴虚内热致心神失养[1]；不寐久病多伴发瘀血和虚实症夹杂；为了调整脏腑气血阴阳的平衡，我们可在补益气血的同时多加入运脾健胃的中药，在辩证治疗的基础上多加入安神镇静的中药；失眠的实证除了有心火、肝火、痰热引起外，还有饮食积滞导致的“胃不和则卧不安”的因素；用药上我们常选用于清热、清火、化痰消食类中药；而针对虚症我们则着重于选用补阴养气血类药。临床很多医生习惯着重从虚证方面着手来选方用药治疗失眠，而相对从实证方面考虑问题的较少。实际上随着生活节奏越来越快，压力越来越大，越容易导致精神紧张，肝气郁结，久郁化火，肝火内扰，患者可能因为急躁易怒而失眠，这是现在青中年患者失眠的一个重要实证因素。在临床工作中我们有时会因为某些原因忽略望闻问切的诊断流程或单纯地根据经验来开方下药，准确的诊断始终是我们准确用药的前提；拿望诊来说：通过患者双眼神气和面色可以初步判定患者的虚实，如果满面通红、眼光炯炯有神的属于实证，而面色萎黄、苍白、两颧潮红的属于虚证；在实际的诊疗过程中对于外表非典型的患者我们需要配合望舌来辅助诊断，例如：胖舌大有牙齿印且苔白厚，或苔白厚泛黄，这属于脾胃阳虚，痰食积滞或化热；舌尖或舌边有疱疹或溃疡伴疼痛和舌红，这可提示为心火或肝火。从闻诊来看：患者声音洪亮、宗气充沛为实证；患者口中气味臭秽，可为脾胃食积化热所致；患者久病声音虚弱、断续不连多为虚证。除此之外通过患者胁胀、痰多、口苦、口干、多汗、心烦等伴随症状以及患者脉象有助于我们更准确地诊断辨证。下面我们来看看临床中不寐也就是失眠的具体分型，比如在虚的方面是气、阴、血哪个方面虚，还是三个方面都虚，一般患者如果入睡困难多为阴虚为主，睡后易醒多为血虚为主[2]，心胆气虚的患者易睡中时时惊醒；在实的方面分为了痰热、心火、胃火饮食积滞、肝胆湿热；还有很多患者是虚实兼而有之，综上只有依据准确的辩证诊断来对应地加减选方，我们才能更好地达到我们的预期效果。我们在具体处方下药时对于中药的性味归经也要十分熟悉，否则就算我们的辩证诊断是准确的，因为用药的失误一切也会前功尽弃，比如我们用黄芩去清心火，用白芍去补心血，这些都是我们对于药物的归经不熟悉才会犯的错。临床中患者的伴随症状能很好地辅助我们的辨证诊断，例如失眠的同时伴有顽固性出汗：长期顽固性出汗很容易造成阴虚，且津能载气，长期出汗造成阴虚的同时也可能伴有气虚；如果患者是明显的盗汗，那一定有阴虚；如果是明显的自汗，那一定有卫气虚[3]；如果患者潮热或身热不扬或吃饭时头汗明显，同时舌红苔黄厚，脉数，那一定有湿热蕴结；下面举一个临床中曾遇见的众多顽固性失眠患者中比较典型的一个：患者女，55岁，绝经7年了，有2+年的长期失眠病史，长期靠口服2粒艾司唑仑片才能入睡5小时左右，个别时候口服艾司唑仑片要达到3粒才能起效，长期间断口服中药以及各种治疗失眠的中成药，包括百乐眠胶囊、归脾丸、天王补心片等，失眠的情况长期得到良好改善，患者有多年慢性胃炎消化不良病史；见到患者时，患者表情淡漠，说话时很用力，且说话时显激动，患者诉胃口很好，但大便秘结，4到5天解一次，平时生活中有疲劳感，常感到口苦；患者舌苔白厚，脉像上比较明显的是：肝脉洪数有力，脾胃脉沉；通过以上我们列出的患者症候能初步地对患者进行辨证诊断了：由患者有多年的慢性胃炎消化不良病史，且平时有疲劳感，大便秘结，舌苔白厚，口苦，脾胃脉沉我们可以知道患者脾气不足，运化不良，饮食热积于内，中医所谓的胃不和则卧不安，因此消食补气健脾通大便利湿是我们治疗患者必须要解决的问题；患者肝脉洪数有力伴口苦，说话激动，结合患者长期睡眠差肯定会引起心情不畅，情志久郁化火；由此我们能初步判断患者当前的情况：饮食内积化热，脾气虚，肝有火热；在选方用药上我们可以考虑清肝热补气健脾消食通便的方药加减，久病多瘀，我们可以加入活血行气的药；火热和久病均能伤阴，不寐的病机有肾水不能滋心火，我们还可以加入养阴柔肝和补肾阴的中药，同时加入适量安神镇静的中药[4]，这样我们大体的治疗选方用药的方向就出来了：我们可以选择以清肝火为主的龙胆泻肝汤为加减，也可以选择以健脾祛湿通便为主的参苓白术汤合承气汤为加减；患者虚实症兼有，考虑患者久病体虚且其实证有因虚致实的因素，因此开始的时候我们选择了以健脾祛湿通便为主的参苓白术汤合承气汤为加减的基础方；看看患者之前长期服用过的中成药：百乐眠胶囊有清热补阴血安神的作用，但健脾消食的功能相对较弱；归脾丸是起健脾补血安神作用的中成药，但缺乏清肝火祛胃热的作用；天王补心片是以补养阴血安神为主的成药，同样也不能面面俱到解决所有问题；最终我们确定的用药为：黄芪、党参、茯苓、白术、磁石、丹皮、栀子、厚朴、大黄、黄连、白芍、郁金、生地、石菖蒲、石决明、首乌藤；患者服用3剂后口服安定减为了一片，晚上能保证6个小时睡眠。下面再强调一下注意药物归经的问题，比如麦冬是补阴药但不入肾经，因此选用麦冬来补肾阴不是很适合；黄柏是清下焦湿热，因此用黄柏来清脾胃热也不适合。

失眠症及其治疗方法

失眠症及其治疗方法失眠症及其治疗方法失眠症在中医里叫不寐。亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠症的症状轻重不一，轻者有入睡困难，有眠而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，还有虽睡却多梦等，严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。早在《素问·逆调论篇》中，就有黄帝问歧伯为什么有人不得卧，歧伯解释说：“胃不和则卧不安”。《黄帝内经·灵枢》中黄帝又就不得卧先后请教伯高和歧伯。伯高认为，阴虚者不得卧，治宜补其不足，泻其有余调和虚实，勾通阴阳，再服半夏汤一剂，便能安然入睡了。歧伯则认为不得卧是由于阳气盛，阴气虚，见地与伯高相近。由此可见早在两千多年以前，古人对失眠症的研究已达到相当高的水平。今人与古人相比，受失眠症伤害的更普遍，更广泛，也更严重。按说，“三十年前睡不醒”。在传统的农业社会里，生活的节奏是如此缓慢，当人们把爷辈的成功经验一成不变地传给孙辈的时候，如若孙辈效而行之，成功率仍然是很高的。与之相反，人们可以在现实生活中找到许许多多严酷而惨痛的事

实，告诫自己的孩子：“不听老人言，吃苦在眼前。”更何况孔夫子也说“三十而立”既然孔圣人到了三十岁才走向自立，那么三十岁以前依赖父母，听从父母就行了，自己无须操心，自然也就睡不醒了。而今的青年人就不行了。因为从他能看能说开始，至少有百分之九十的信息不是来自他的父母，他自小就必须自立去判断选择。现实的生活是，那些自小依赖性很强的孩子最容易受到生活的伤害。据我临床发现，也是众所周知的事实，在大中学生中受失眠症伤害也是非常普通，非常广泛，非常严重的。导致失眠症的原因很多。但主要包括两个方面的原因：一是心理方面的原因，二是生理方面的原因。失眠症多为情绪所困，具体说，入睡困难是由于焦虑所致，醒后不能再眠是因抑郁所伤。至于生理方面的原因，一般情况下，你很难用现代医学检测的方法及设备把它查出来，也很难用现代医学的语言把它描述清楚。这里，只能用中医的诊断方法及语言把它描述出来：即思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠症。中医辨证论治，又有虚证、实证之分。而青年人的失眠症大多属于虚证。失眠症治疗的方法不少。这里，我向你介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。

对治顽固性失眠的三种特效奇效验方

对治顽固性失眠的三种特效奇效验方（效果神速）方一：茯神15克、麦冬50克、熟地50克、丹参15克、黄连10克、生枣仁20克、肉桂10克、朱砂3克[冲］、琥珀5克[冲］、菖蒲15克、元胡粉5克[冲］，水煎服用。施治根据：白天不睡觉是肾不交与心也，晚间不睡觉是心不交于肾也，白天晚间都不睡觉是心肾不交也。心肾不交的原因是心过于热、肾过于寒，用黄连凉心、肉桂温肾，使心肾两相交于顷刻。服用注意事项：此顽固性失眠验方服用时，配合大剂量的补药可见效神速。方二：酸枣树根（不去皮）一两、丹参四钱，每日一剂，水煎2小时，分二次于午休和晚上睡前服。方药制备注意事项：汤药中所用的酸枣树根为鼠李科植物。方中所用必须是经过一冬天休养的酸枣树的根，在树枝未发芽前所采集的树根。通常在农历的二月二至二月二十收集树根，必须注意收集到经过水泡冒充当年的陈年树根。采集好的树根要加工成方便煎熬的长条，并用陈米（最好是三年左右的）制成米酒并炮制，之后，装入大缸用泥封口45天，出缸阴干，待用。此药方主治神经衰弱引起的失眠和顽固性失眠。到目前治疗患者上万例，根据病情一般服10--20剂痊愈。方三:酸枣仁、夜交藤各20克，党参、黄芪、熟地、杭白芍各15克，柴胡、佛手各12克，生甘草 6克。加水淹没超过3公分许，

浸泡15分钟，先用武火烧开后再用文火煎20分钟，取汁，再加水再煎，取汁。两次药汁混合，分早晚二次饭后温服。（对于各种原因造成的失眠，最好的方法是调整好自己的心态，不要总是处于精神焦虑状态，可以多读佛经，听听法师讲经或听一下佛教音乐，如大悲咒心经等。）（很多同修反映听大悲咒的歌可以使心内明亮清澈精神安定！）类别：默认分类| | 添加到搜藏 | 分享到i贴吧| 浏览(4)| 评论 (0) 上一篇：痔疮100%治愈的简易秘方下一篇：常用治病经文咒语真言简介

国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方

国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11 简心渡惑阅1817 转17转藏到我的图书馆失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。 1法自心出重圆机近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71．1％；所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73张。所拟之治法，常用的依次为：益气养血(阴)法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机(少阳)法、交通心肾(泻南补北)法、运(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共47次。从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。而涉及心(神)的23次，肾20次，最少是肺1次。从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运(醒)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机(少阳)、温胆安(育)神、温胆和胃等法共25次。无明确涉及大、小肠及膀胱者。通过对治法的频次分析，总结了路老治疗失眠的点滴经验。首先，重视五脏功能的调理。在脏腑方面，重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。从脏腑相连表里考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的。其二，重视气、阴、血精微物质的顾护，长期的失眠会耗伤气阴血，导致气阴血虚衰，气阴血虚损可致阳不入阴、阴阳失和而导致失眠或使失眠加重，所以益气养血(阴)为单次出现最多的治法。其三，路老所列30余法，是因所治之病例，绝大多数是长期的、顽固性失眠并都伴有一或几种疾病，病情复杂，病机多出，一种治法难以控制病情，往往是两三种治法并用而取效，所以辨证论治，法自心出，圆机活法是关键。 2用药如兵贵灵活在路老所开73张主方处方中，用中药184味，应用频次在25次以上的由多到少依次为：生牡蛎42次，薏苡仁38次(炒薏苡仁36次，生薏苡仁2次)，炒苍术37次，白芍36次(桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次)，白术35次(炒白术31次、生白术4次)，生龙骨34次，半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次)，黄连32次，茯苓32次，厚朴31次(厚朴花19次，厚朴l2次)，炒杏仁30次，枣仁28(炒枣仁27次、生枣仁1次)，西洋参28次，五爪龙27次，太子参25次，

低钠血症

低钠血症一、什么是低钠血症 ●低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。 ●低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少。 ●低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者是指在48小时内，由血清钠正常而降低到135mmol/L以下。不一定有明显的水肿。慢性低钠血症，多伴有水肿。二、原因及分类发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血症外，都表明体内的水含量相对比钠含量增加，体液处于被稀释状态。在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多余的水在4小时以内排出。肾脏的排出体内水的能力达20L/d以上。所以在通常情况下不会发生水在体内潴留。低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低。 1）假性低钠血症 ●是指血浆中一些固态物质增加，在单位体积中水的含量减少，而钠只能溶解于水中，钠的浓度降低。假性低钠血症又分为不溶性物质在血浆中增加，及可溶性物质在血浆中增加。前者对血浆的晶体渗透压影响不大，后者则相反。 ●不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血症。 ●可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后，由于血浆晶体渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，血液被稀释而发生假性低钠血症。此时血浆曾高渗状态，但血清钠浓度减低。血糖每升高5mmol/L，血清钠可降低1~3.0mmol/L。 ●假性低钠血症，血钠降低程度不著，故不会出现低钠血症的临床表现。 2）低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低有三种情况：细胞外液容量正常、减少及增加

第一种情况细胞外液容量正常 ●这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常，或者两者同时存在。常见疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿剂等。 ●精神性烦渴突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的能力，使血浆被稀释，血浆容量及血浆的含水量增加所致。正常肾脏的排水能力为每分钟20ml。 ●抗利尿激素分泌不当综合征SIADH是因为内源性ADH或类似ADH物质持续分泌，引起水及钠的代谢异常。主要由于水潴留及尿排钠增加。 ●诊断指标：1、低血钠、低血浆渗透压；2尿渗透压不适当升高，常大于300；高尿钠，常大于20；4、无水肿或细胞外液量减少的表现；5肾脏、心脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能正常。 ●机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排出减少，血容量增加，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。尿排钠增多。SIADH原因很多，肿瘤、肺部疾病、中枢神经疾病、药物、甲状腺功能减退等第二种情况低钠血症伴有细胞外液量减少 ●肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体，而补充不含电解质的液体所致第三种低钠伴有细胞外液容量增加血症 ●说明水增加的量超过钠增加的量。水及钠在体内的稳定性均受到影响。 ●患者多有水肿的临床表现。最常见的病因：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭。这种低血钠又称稀释性低钠血症。三、临床表现 ●低钠血症临床表现的严重程度与细胞外液量的高低及发病的缓急有关。 ●临床表现主要为神经系统的症状及体征。血钠降低后，细胞外液的晶体渗透压下降，而细胞内压的晶体渗透压相对较高，水自细胞外液转移到细胞内，引起脑细胞水肿，从而导致一系列的中枢神经系统的症状和体征。

失眠的中医辨证和治疗

失眠的中医辨证和治疗失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。【范围】西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。【病因病机】人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。一、病因 1．感受外邪《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。 2．情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。 3．饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。 4．体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳·杂病·不

得卧》云：“年高人，阳衰不寐”。 5．久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。二、病机 1．发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。 2．病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。 3．病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。4．病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。5．病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。一、诊断依据凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。二、鉴别诊断喘息不得卧《伤寒论·辨少阴病脉证并证》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”中的“不得卧”，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问·评热病论》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》“咳逆倚息不得卧”、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹不得卧”等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的“不得卧”，均是因其

顽固性失眠治疗方法

顽固性失眠治疗方法 1. 保健疗法：每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。 2. 饮食疗法：取大枣，小麦，冰糖，先取大枣、小麦水煎去渣取汁，纳入冰糖烊化顿服，每晚1次。 3. 药粥疗法：取大枣，元肉，大米，砂糖适量。先取大米煮粥，待沸时加入大枣、元肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。 4. 填脐疗法：取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，1日1换。 5. 敷足疗法：取朱砂，加浆糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上，贴敷于脚心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。一、泡脚盆的选择，既然是泡脚，就要体现出一个"泡"字来。"泡"在这里体现是，水要足够多，热量要够，时间要长。不能随便拿一个盆放点水就行。那样是起不到养生作用的，最多也就是洗脚，达不到泡脚的目的。泡脚是要长期坚持的，所以选择泡脚盆是一件非常重要的事情，选择一个好的适合的泡脚盆可以使人坚持长期使用，相反选择的泡脚盆不合适，使用不方便，经常出故障的泡脚盆，都会使人达不到长期应用的目的。选择建议 1、首先是安全性比如说材质一般泡脚盆都是用普通塑料制成的，很容易造成细菌的滋生和繁衍，处理不好，容易对脚部造成感染并且普通塑料制成的保温效果差， 2、按摩效果：不能只有单一的按摩功能，如果只有这样人很容易产生按摩疲劳，多洗几次后就没有感觉了，达不到按摩的效果。最好是结合磁疗远红外线等多种按摩功能效果会更好， 3、使用的方便性安全性：盆体一定要轻便不能太过笨重，太笨中了，挪动起来不方便，尤其是老年人，电动型插电的家里老人使用一定要注意安全建议失眠患者选择多功能的“全能泡脚盆”在设计结构功能和材质上都是非常合理的，目前国内用的比较多，它是采用进口ABS工程塑料一次性成型结构结合远红外陶瓷粉做成全能泡脚盆，设计采用前大后小的弧形结构，轻便保温效果好，并且抗摔耐用，盆的底部设计的按摩突点正对涌泉穴，内置的钕铁硼永磁体磁场持续刺激涌泉穴在泡脚的同时对人体起到保健作用实现了磁疗远红外理疗足底按摩等多功能型的泡脚盆，即经济又方便。

中医治疗失眠症的研究进展

中医治疗失眠症的研究进展失眠又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见病证，祖国医学称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，主要病因病机为脏腑功能紊乱，阴阳失调。随着社会生活节奏的加快、压力增大，失眠症的发生率呈不断上升趋势。很多患者使用镇静剂治疗虽有一定疗效，但长期使用副作用较大，且易产生依赖和成瘾性。近年来，中医特色疗法以其独特的安全、有效、无毒副作用等优点被广泛应用于临床失眠治疗，现将有关中医疗法在失眠方面的应用综述如下。标签：失眠症；中医药；作用机制；综述 [文献标识码]A 失眠，中医称为”不寐”，又称“目不瞑”“不得眠”等。近10年来中医治疗失眠方法多种多样，疗效明显、副作用少、适用人群广等优势日益显著，临床研究与日俱增。不但可以预防发作、控制或缓解症状，而且有很好的远期疗效。但中医药的滥用也日益明显，临床工作中应该加强管理。人一生当中约1/3的时间是在睡眠中度过的，它是人生命中必须经历的过程之一，缺乏好的睡眠质量会对人体健康产生重要影响。根据相关报道显示，我国有35%以上的人群存在着不同程度的睡眠问题，并严重影响着患者的日常生活和工作。为了能够有效治疗患者的失眠症，提高患者的睡眠质量，必须找出合适的治疗方法。现代中医认为，失眠症的产生主要与患者的心、肝、脾、肾等器官有关，下文主要对失眠症的治疗现状以及中医治疗的方法和优势进行详细分析，从而为治疗失眠症提供几点科学的建议。 1.失眠症治疗存在的问题分析很多患者在失眠之后，由于对失眠症缺乏正确的认识，导致患者躺在床上不可避免出现精神紧张。一些患者误以为数绵羊、数数字等方式能够有效缓解失眠症状，因此强制性数数，这样反而容易导致失眠程度的加深。此外，一些患者在失眠的时候，以为安眠药能够缓解失眠症状，并长期大量地服用安定药物，容易导致上瘾症状，在停药之后因为药瘾的出现而变得焦虑、抑郁、甚至出现严重的精神疾病。根据相关调查显示，目前有半数以上的患者在患上失眠症状的同时患上焦虑或抑郁症状，这说明失眠和焦虑等精神状态是有着密切关系的，在治疗的时候应该以精神情绪方面的调节为主。 2.中医对失眠治疗的作用机制从临床研究可知，在治疗失眠症上应用中医具有良好疗效，研究其作用机制非常有必要。事实上，其作用机制主要体现在下面几个方面。 2.1对中枢神经递质具有调节作用

谈顽固性失眠的治疗

谈顽固性失眠的治疗失眠的病机很多，如气郁化火，扰动心神；胃中不和，痰热内扰；阴虚火旺，心肾不交；思虑劳倦，内伤心脾；心胆气虚，神摇善惊等。现代医学认为。失眠的发病机理与精神因素及神经系统功能紊乱造成的兴奋与抑制过程的失调有关。顽固性失眠作为失眠的一种，是临床上常见的疾病之一。其表现为长期不能获得正常的睡眠，起居失常，情志失调。顽固性失眠症病情不一，轻者入眠困难或睡而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐；重者可整夜不能入睡，病人只能依赖安眠药睡眠，并且剂量逐渐加大，带来一系列的副作用。顽固性失眠久治无效。祖国医学认为其与心、肝、脾、肾等脏器有关，多因情志不良，忧思肾亏等原因造成心肝热盛，心脾两亏，心肾不交，肝脏阴阳失调及抵抗力下降等而致失眠。患者常出现心烦意乱，思维迟钝，行动迟缓，昏昏欲睡，面色少华，形体消瘦，舌质淡暗，边有瘀斑，舌苔薄白和脉细涩等现象。顽固性失眠由于日积月累，可导致心、肝、脾、肾等脏器受损，气血运行不畅，造成气滞血瘀。所谓“顽疾多瘀血”就是这个道理。久病必虚，虚实夹杂，缠绵难愈，故运用常法医治无效。医治此顽疾惟有治其根本，治血而不伤血，

调气而不耗气。正如清代名医王清任所说：“夜不能眠，用安神药治之不效者，此方若神。”“此方”即是天津宏仁堂药业有限公司出品的红花牌血府逯瘀胶囊。其采用了血府逐瘀汤的名方。结合现代的科学技术制成胶囊，方便了患者的服用。经科学的提纯，血府逐瘀胶囊治血而不伤血，调气而不耗气，使瘀血祛，使气机调，阳能入阴而得安寐。这与近年来临床报告，活血化瘀药具有镇静安神作用的理论相吻合，扩大了活血化瘀药的应用范围。在科学用药的同时，还应当注意病人的精神因素，必须解除烦恼，消除顾虑，避免紧张情绪；睡前不用烟酒浓茶等刺激之品，每日有适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的卫生习惯，这些都是防治顽固性失眠的有效方法。

颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会

颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会发表时间：2017-08-25T14:15:15.523Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：龙承钧张侨[导读] 本例患者因外伤致右侧颞顶枕部硬膜下出血。（贵州医科大学第二附属医院急诊科贵州凯里 556000）关键词：颅脑外伤；低钠血症；脑钠肽；诊治体会 1.病例报告患者男性，47岁，因“摔伤致左侧肢体活动障碍、意识障碍20+天，咳痰发热2天”入院。入院20+天前因在山上劳动时不慎摔伤左侧枕部，伴伤口出血，具体出血量不详，当时无昏迷、无恶心、呕吐。即就诊于当地县人民医院住院，行头颅CT提示右侧颞顶枕部硬膜下出血，数小时后患者出现意识障碍，呼之不应。期间短暂清醒后再次出现昏迷，在县医院经脱水降颅压等保守治疗，患者数天后清醒，但不能言语，右侧肢体可活动，左侧肢体活动障碍，因经济问题家属自动办理出院手续。2天前患者出现发热，最高体温达39.3℃，伴阵发性咳嗽、咳痰症状，咳大量白色粘痰。伴乏力、纳差，精神差，为进一步明确诊治而就诊于我科，以“1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、双肺肺炎”收治入院。入院时查体：T：37.6℃；P：84次/分；R：19次/分；Bp：112/76mmHg，神志模糊，嗜睡，不能言语，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动尚可，左侧枕部可见一长约5cm斜形陈旧性瘢痕；平卧位；口角无歪斜，伸舌居中；颈软，无抵抗，气管居中；右中下肺可闻及少许细湿罗音，左下肺闻及少许细湿罗音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；四肢无畸形，左侧肢体肢肌力II级，肌张力稍高，右上肢右肌力Ⅳ级、右下肢肌力III级，肌张力正常，双足背动脉搏动对称可及。生理反射存在，病理反射未引出。入院后即查影像学检查：头颅及胸部CT检查示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液（慢性硬膜下血肿吸收期改变？），但右侧侧脑室基本因血肿挤压消失，中线轻度向右侧偏移；2.右侧额叶少许脑水肿灶；3.可疑少量蛛网膜下腔出血；4.轻度脑萎缩；5.双侧上颌窦少许炎症；6.双肺炎症；7.双侧胸膜稍增厚、粘连。入院时实验室检查：①.血常规：白细胞数10.32×10^9/L，中性粒细胞百分比76.70%，红细3.19×10^12/L，血红蛋白106.00g/L；②.肝、肾功及电解质：谷草转氨酶42.50U/L，谷氨酰氨基转移酶81.00U/L，胆碱酯酶3886.60U/L，α-L-岩藻糖苷酶41.66U/L，前白蛋白98.00mg/L，尿素1.84mmol/L，肌酐31.80umol/L，超敏C反应蛋白33.82mg/L，葡萄糖8.78mmol/L，钠119.00mmol/L，氯85.00mmol/L，镁0.49mmol/L，血清铁4.60umol/L；③.凝血功能：凝血酶原时间15.40S，部分凝血酶原时间42.10S，纤维蛋白原6.8g/L；④.传染病系列、降钙素均未见明显异常；⑤.心肌酶学无明显异常。入院时APACHE－Ⅱ评分：17分Glassgow评分：8分。入院诊断：1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、右侧额叶少许脑水肿灶；3、双肺院内获得性肺炎；4、电解质紊乱（低钠、低氯、低镁）、重度低钠血症。入院后积极完善相关检查，予持续低流量吸氧、急诊重症监护、脱水降颅压、清除自由基，改善微循环、促进脑组织侧支循环建立、抗感染同时痰培养药敏实验、化痰促进痰液排除、抑酸护胃防治应激性消化道溃疡、纠正电解质失衡（低钠血症）、防治酸碱失衡及营养支持治疗。同时根据患者病情变化随时做好开颅血肿清除手术准备。我科神经外科上级医师医师查房后指示：考虑患者存在严重的低钠血症及明显的肺部感染，立即行开颅血肿清除术，手术风险较大，故应积极纠正好低钠、低氯血症等电解质紊乱和控制肺部感染后再择期手术清除硬膜下血肿治疗。针对患者低钠血症，考虑在外院未能及时发现该患者存在严重的电解质紊乱，未能及时补充而致。故我科严格按指南补钠纠正电解质紊乱。但电解质纠正并未如人所愿，钠、氯持续处于中重度低值状况。给及时进行血肿清除手术带来了困难。经正规补充电解质后复查患者电解质情况：入院第二日～第四日：钠119.00mmol/L～121.00mmol/L，入院第四日，患者病情较前加重，双侧瞳孔不等大，手术指针明显，但仍持续重度低钠，肺部感染重，严重低钠血症未纠正，手术风险大，仍未考虑手术。经积极脱水降颅压等对症治疗，患者病情较前稍减轻，双瞳孔由不等大逐渐转为等圆等大。再次对患者低钠血症原因初步考虑分析为：患者未能进食，因脑水肿大量脱水、利尿治疗而影响了补钠的效果，发生持续性低钠血症。故在脑水肿情况减轻后，采取减少脱水剂应用的量及次数，停用利尿剂，同时仍然加强补钠的治疗措施。但低钠血症纠正仍无好转。入院第九日复复查头颅及胸部CT检查提示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液，较前略进展。2.轻度脑萎缩。3.双侧上颌窦少许炎症。4.双肺炎症较前稍吸收。5.双侧胸膜局部增厚粘连。入院第6至11日后电解质复查情况：钠114.00mmol/L～122.00mmol/L，氯80.00mmol/L～86.00mmol/L，针对低钠血症，我科补钠的量：12～120g/天。每天均补充大量的钠，但次日或隔日复查，钠均未见明显的提高，甚至反而有所降低。补充的钠去向？出现了补钠疗效欠佳的困惑。对此，我科组织对本例顽固的低钠血症的全科疑难病例讨论：1、引起本患者顽固性低钠血症的原因是什么？要明确低钠原因的诊断（中枢性低钠、尿崩症），需要进一步做的相关检查？2、在如此严重的低钠血症情况下，患者有否手术禁忌症，手术的风险有多大，能否近期进行手术？手术的时机、手术的方式如何选择？3、制定下一步的补钠方案。确定观察及需进一步检验的项目：1、入院后入量与尿量变化统计，2、中心静脉压值的测定统计，3、尿钠的检测，4、血脑钠肽检测。经2次查24小时尿钠结果>375mol/24小时，3次查血脑钠肽结果分别为：205Dg/ml、218Dg/ml、269Dg/ml，同时中心静脉压4～8.8cmHg，大多偏低，尿量在入院19～24日明显大于入量。肝肾功、尿常规无明显异常。据统计及检验结果我科对本例顽固性低钠血症原因诊断为中枢性低钠血症：脑耗盐综合症。同时排除了SIADH及尿崩症。因患者于入院后第25日患者再次出现双侧瞳孔不等大等圆，考虑脑疝形成。患者长期顽固性低钠血症，虽给以超剂量补充钠但纠正仍困难，考虑与患者脑组织受压，调节水盐代谢中枢受牵拉，导致调节紊乱及脑耗盐增多可能性大，如再等待纠正电解质紊乱及控制肺部感染后再手术，患者很可能死于脑疝，故立即床旁行局部浸润麻醉后硬脑膜下血肿钻孔引流术清除部分血肿以达到减轻脑组织压迫症状，防止脑疝进一步加重。果断行床旁急诊手术。术后患者神志逐渐恢复清楚，饮食恢复。双瞳孔恢复等圆等大，术后病灶区脑组织受压明显减轻，中线恢复居中。后期补钠主要以饮食补钠为主，患者术后症状明显好转，病情稳定，又经22日补钠，钠仍忽高忽低，难以达到正常值。但患者因多次复查头颅CT显示血肿完全吸收，各项神经功能基本恢复于入院第47日出院。出院1月～6后随访，。出院后患者一般情况可，可自行下床短距离行走。饮食睡眠均好，在当地医院复查血清钠离子结果：第一月、在123mmol/L～132 mmol/L间；第二月、121mmol/L～135mmol/L；第三月、128mmol/L～139mmol/L；第四月、129mmol/L～137mmol/L；第五月、128mmol/L～141mmol/L；第六月、136mmol/L～143mmol/L。新疑问：患者经手术后症状明显好转，病情稳定。 2 讨论

顽固性失眠中医治疗

顽固性失眠中医治疗一）什么是神经衰弱和失眠不论任何原因引起的精神活动过度紧张，即长期的内心冲突、持续的不良情绪因素、紧张心情、社会环境因素等，均可导致失眠症的发生。失眠是神经衰弱的最主要的临床表现，也是病人就诊的主要原因，神经衰弱还有其他症状，如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，反应迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率下降，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变，出现此类症状，可能你已患上了神经衰弱。所以要治好失眠，就必须治好神经衰弱。神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备五个特点。 1神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。如经常感到精力不足，萎靡不振，易兴奋又易疲劳。2情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。3因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。4睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。4病程在3个月以上。5排除了其他神经症和精神病。最要鉴别的疾病是忧郁症，焦虑症及早期的精神分裂症。二）目前治疗失眠的概况

目前西医对失眠的治疗缺少有效的方法，主要是给予对症处理，安眠药，大医院的失眠专科，也没什么特别的方法，不过是使用安眠更加专业，更加高级，不管如何高级，也是安眠药，很难治愈严重失眠。有的医师还会再加上一些调节植物神经功能的药物，如谷维素，B族维生素，疗效尚不肯定，多数西医医生喜欢用一些用安神补脑的中成药，如參芪五味子，枣仁安神口服液，有一定的作用，中医的精髓是辩证论治，中成药剂量有限，针对性少，加上大多数西医生不懂辩证，所以中成药的作用也是有限，对大多数顽固性失眠无能为力。三）造成失眠的原因有哪些呢？要想治疗失眠的话，首先要分析的失眠的原因，所谓治病求本，只有知道了失眠的原因就可以对因治疗，去除了病因，就有希望治愈你的失眠症。所以根据自己的失眠情况来判定自己失眠的原因，是治疗失眠的第一步。你的失眠可能是精神压力太大的缘故，那如何减压，如何使自己的精神放松，那就是治疗失眠的最基本方法。(1)精神因素：现代社会竞争激烈，生活压力大，学生学习紧张，各类考试给人巨大压力，股票投资暴涨暴跌，生活意外挫折(2)、心理因素：失眠与很多潜在的心理因素有关。如紧张、焦虑、抑郁等都会引起失眠，常见心理因素包括：①害怕失眠是导致失眠最常见的因素之一。②太过于认真想睡，愈想愈睡不着。③日间不当

中医内科指导：失眠辨证分型

1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。 2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。 3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。 4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。 5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。