中医药辨证治疗顽固性失眠

中医药辨证治疗顽固性失眠

【摘要】顽固性失眠者久治不愈，严重者彻夜不眠，是临床常见病。失眠轻者困倦、乏力，重则情绪沮丧、焦虑，继而恶性循环，丧失工作、学习、生活能力，引发事故、耗损医疗资源。现代医学对本病发病原因尚无定论，所用合成药，虽催眠速度快，但毒、副作用明显，有耐药、成瘾等缺点。用中医学理论探讨顽固性失眠机理，辨证施治，常能取得确切疗效。

【关键词】中医药；治疗；顽固性失眠

睡眠是维持机体健康不可缺少的生理过程，是机体复原整合和巩固记忆的重要环节。人一生约30%时间在睡眠中度过。我国约43%的人有睡眠障碍，顽固性失眠者达10%~20%。[1]

中医称失眠为“少寐”、“目不瞑”等。病机初期大多虚实夹杂，到彻夜不眠时，多为气血两虚。其临床分型，大致分为心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰、食滞内停、心胆气虚及肝郁化火证。治疗当以调整阴阳，益气养血，滋补肝肾为主。

1 失眠的辨证分型

1.1 心肾不交证：心属火，肾属水，正常状态下，肾水上济心火，心火不亢；心火下温肾水，使肾水不寒。若肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢，心神紊乱；或心火内炽，不能下交于肾，心火炽盛，火扰心神则神志不宁，导致失眠。临床表现为入睡困难、心烦、头晕、健忘、口咽干燥、甚则潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，养心安神。

1.2 心脾两虚证：心主血，脾统血，脾为气血生化之源。脾运正常，化生血液的功能旺盛，血液充盛，则心有所主，神有所养。若思虑过度，暗耗心血，可使脾失运化；脾气虚弱，运化减退，气血化生乏源，则导致血虚，神无所主而心神不安。临床表现为睡后多梦、易醒、心悸怔忡、头晕目眩、腹胀便溏、面色少华、舌淡苔白，脉细弱。治以补养心脾，生化气血。

1.3 胆郁痰扰证：胆藏魂，胆汁源于肝之余气，胆主决断。若情志不畅，肝失疏泄，肝气郁久化火，火灼伤津为痰，痰热内生，上扰心神，则夜寐不宁。临证表现为不寐、惊悸不宁、心烦目眩、胸闷痰多等。治以清热化痰，利胆安神。

总之，情志内伤是失眠的主要病因，还有其他多种类型，需要辨证分型。

2 治疗失眠的常用方剂

2.1 黄连阿胶汤治心肾不交之失眠。方由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。黄连味苦入心，性凉解热，重用以解心中发烦；辅以黄芩，恐心中之热及肺，肺为肾之上源，清肺亦清肾；芍药味苦酸，善降善收，收降浮越之阳，使之

下归其宅，性凉滋阴，兼能利尿，引肾中之热自小便出；阿胶滋阴，直入肾中以生肾水；鸡子黄含副肾髓质分泌素，直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，则心中发烦自愈。[2]

2.2 归脾汤治疗心脾两虚之失眠。方由白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参组成。黄芪补脾益气，龙眼肉补脾气、养心血共为君药；人参、白术甘温补气，辅助黄芪补脾益气；当归滋养营血，辅助龙眼肉补心养血；茯神、酸枣仁、远志宁心安神，木香理气醒脾，与君药配伍，补不碍胃，补而不滞，共为佐药；生姜、大枣调和脾胃，炙甘草补气健脾，调和诸药。诸药合用，共奏益气补血，健脾养心之功。

2.3 黄连温胆汤治疗胆郁痰扰之失眠。方由黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、枳壳、丹参、郁金、菖蒲、酸枣仁组成。半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，郁金、菖蒲开窍醒神，黄连泻心火，酸枣仁养心安神。现代药理分析，黄连可扩张血管；郁金可减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积；陈皮、茯苓可增加心输出量，扩张冠状动脉；枣仁、丹参、茯苓、菖蒲均具镇静安神之功。诸药相配，与现代医学的扩冠、改善微循环、镇静安神有异曲同工之妙。[3]

2.4 保和丸治疗食滞内停之失眠。方由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。重用山楂为君，消食开郁，尤善消肉食油腻之积；臣以神曲消食健脾，莱菔子下气消食；三药合用消一切饮食积滞，佐入半夏、陈皮行气化滞，降逆和胃而止呕，茯苓淡渗利湿，健脾止泻，佐入连翘（食积易于化热），清热散结。诸药相合，消食之中佐以理气和胃与清热散结之品，使食积得消，胃气既和，夜寐得安。

2.5 安神定志丸治疗心胆气虚之失眠。方由远志、石菖蒲、茯苓、朱砂、龙齿、党参组成。朱砂、龙齿重镇安神，远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，同为主药；茯苓、党参健脾益气，助主药宁心除痰。主治惊恐、惊悸、梦中怵惕等夜寐不宁。[4]

3 治疗失眠的常用中药

3.1 远志。归心、肺、肾经。主治心神不安，惊悸失眠，健忘等。

3.2 莲子（莲了心）。归脾、肾、心经。主治肾虚遗精、滑泄、小便不禁，妇人崩漏带下，心神不宁，惊悸，不眠等。莲了心主治心火妄动，心肾不交所致遗精、失眠等。

3.3 茯苓(茯神)。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾安神。茯神宁心、安神等。

3.4 柏子仁。归心、肾、大肠经。主治心肾不交之惊悸、失眠等证。

3.5 酸枣仁。归肝、胆、心经。主治虚烦不眠，体虚多汗，惊悸多梦等症。

3.6 夜交藤。归心、肝经。主治心神不安，忧郁、血虚失眠等症。

治疗失眠的中成药有：枣仁安神丸、舒眠胶囊、白乐眠胶囊、甜梦（胶囊）口服液、安神补脑口服液、疏肝宁神口服液等。

此外，心理治疗在祖国医学中亦居于重要的位置。必须了解、掌握患者的特殊心理，针对性的疏导，使其心境平和愉快，方能收到事半功倍的效果。

参考文献

[1]许良.中医睡眠医学的现状与发展趋势[J].中医文献杂志，200，2：55.

[2]和红霞.黄连阿胶汤加减治疗失眠30例[J].辽宁中医药大学学报，2008，10；109

[3]李爱萍.黄连温胆汤加味治疗失眠[J].河南中医，2010，7：15

[4]孙丰润等.安神定志丸安神作用研究[J].中国药业，2005，4：31