PETCT肿瘤诊断临床应用

区别心肌坏死、冬眠 心肌，为冠心病血运 重建治疗提供依据， 是判断心肌细胞活性 的“金标准”
18F-FDG肿瘤显像
• 细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比，故体 内葡萄糖代谢率越高的器官、组织，摄取聚集18F-FDG越 多。
• 恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢，故能聚集 更多的18F-FDG。由于FDG在肿瘤细胞内优先累积，通过 PET扫描仪，能够使亲FDG的肿ຫໍສະໝຸດ Baidu显像。
• 18F-FDG PET/CT可以检测出所有恶性肿瘤（小细 胞肺癌、肠道肿瘤及前列腺肿瘤等显示不佳）。
• 只要PET/CT图像出现显像剂即为病变，而且是恶 性病变。
• PET与ECT骨显像骨骼出现显像剂浓聚临床意义 一致。 PET通常对溶骨性病变敏感 ECT通常对成骨性病变敏感
Prospect
1.新型特异性显像剂：
恶性肿瘤对18F-FDG摄取欠佳； • 18F-FDG PET/CT优势在于早期发现肿瘤原发灶及转移灶、
复发转移监测、疗效及预后评估、分期与再分期、确定放 疗范围。
像素值 SUV 注射药量 / 体重 ×k（单位换算系数）
• T/NT • 不同时间点摄取差
（三）影响PET检查结果的因素
• 个体因素影响：年龄、身高、体重、血糖水平（空腹）、生理状态 （应激状态）、药物影响（胰岛素等）
• 示踪剂影响：剂量、 FDG在血循环中的清除速率 • 病变生物学特点影响：代谢特点、大小及形态、生长方式、细胞类型 • 显像条件：显像时间（一般为40min-1h左右） • 显像设备：晶体探测性能等 • 图像软件：图像融合、衰减校正
PET/CT肿瘤诊断临床应用
一．什么是PET？
PET（Positron Emission computed Tomography），即为 正电子发射型电子计算机断层显像 。是利用正电子 发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、 受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖 图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的 代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为 临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此， 称之为分子显像或生物化学显像。
PET的常规图像以放射性在体内不同区域的分布为判断依 据，这种分布的不同以浓聚的程度（灰度的浓淡或不同伪 彩色方式）为表现。根据所用示踪剂的自身生物特点，不 同组织的放射性分布不一样，判断时必须根据示踪剂分布 情况对结果进行判断。
（二）PET结果的定量和半定量分析
• SUV （standard uptake value ）即标准摄取值，是PET操作中可以直接给 出的一个比较有用的定量指标。它在18F-FDG鉴别诊断良恶性病变方面有 一定的参考价值，临床以最大标准摄取值为参考标准，一般认为SUVmax ＞2.5考虑为恶性病变可能性大， SUVmax介于2.0～2.5之间，为临界范围， SUVmax<2.0可以考虑为良性病变。此外还有SUVave等指标。
PET/CT良恶性鉴别
• 王中秋等通过对85例肺部肿块研究显示，PET/CT对肺部肿块的诊断 灵敏度、特异性和准确性分别为96.6%、80.8%、91.8%
18F-FDG PET肿瘤显像的临床评价
男性，78岁，右肺鳞癌。(a): CT显示等密度病灶。(b): PET 显示病灶呈边缘高代谢及中心坏 死。 (c): CT与PET 融合图像， 气管旁淋巴结转移被PET显示
Summary
• 18F-FDG是细胞内显像剂，反映病变组织葡萄糖代谢情况； • 通过SUVmax进行定量分析，一般以SUVmax＞2.5，多
考虑为恶性病变； • 18F-FDG对感染性病变（炎症、结核）、肉芽肿及肿瘤的
不易鉴别； • 18F-FDG PET/CT可以检测出大部分恶性肿瘤，但少部分
四.PET/CT 显像剂
• 18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）为6-磷酸葡萄糖类似物，可以参与三羧酸 循环，在已糖激酶与细胞膜上葡萄糖转运体共同作用下进入细胞，但 不参与进一步磷酸化而停留在细胞内，是细胞内显像剂，可以通过测 定组织FDG的摄取量即可间接反映其葡萄糖代谢率。
PET肿瘤代谢显像
PET肿瘤代谢显像类型： • 18F-氟脱氧葡萄糖（ 18F-FDG ） • 11C -胆碱（11C-choline） • 11C -醋酸盐（11C -acetate） • 11C -蛋氨酸（11C-MET） • 18F-酪氨酸（18F-FET）等
A
B
C
患者男，49岁，因腰部疼痛，入院后发现右下肺占位，病理诊断为中分化腺癌。治疗前L4椎体 SUVmax 2.9-6.4。诊断为右下肺肺癌伴骨转移。化疗1周期，局部放疗4次，L4椎体代谢未见明 显异常。继续化疗3疗程，放疗29次，复查示L4椎体治疗后病灶受抑制，病情稳定。
Hepatoma
已糖激酶
C：左侧脑胶质瘤II级 MRI T1加权图象。
D：PET 图象显示病灶 FDG 摄取低于皮质。
C
D
18F-FDG PET肿瘤显像的临床评价
A
B
脑肿瘤放射坏死 。A: MR T1加权图象，病灶边缘呈 增强征象。B：PET 图象显示病灶无FDG摄取
Primary tumor and Metastasis detect
二．结构与原理
• PET主要由探测系统（包括晶体、电子准直、符合线路和 飞行技术），计算机数据处理系统，图像显示和断层床等 组成。
• PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子 （如质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放 射性核素（如11C、13N、15O、18F等），并合成相应的 显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程 中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（<1 mm），即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射， 发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。PET 显像是采用一系列成对的互成180°排列并与符合线路相 连的探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体正电子核 素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和代谢功 能，对疾病进行诊断。
18F-FDG PET的正常影像
• 正常人禁食状态（至少4h）下，脑部放射 性聚集明显，肝脾可见显影，肾及膀胱因 显像剂的排泄而显影。心肌多数人不显影， 少数可见心肌显影。肌肉和肠道可能有程 度不等的显像剂分布。
• 女性生理期子宫内膜显影。
18F-FDG PET的正常影像
18F-FDG正常摄取
18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿 瘤代谢显像剂，它被誉为“世纪分子”
五.18F-FDG PET/CT显像临床应用
Tumor
神经与精神
心肌活性
Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy
神经、精神疾病、 脑功能研究，不同 生理刺激或思维活 动状态脑皮质的代 谢，脑行为研究
• 在肿瘤或转移淋巴结形成肿块而使症状变得明显之前，亚 临床肿瘤或正常大小的淋巴结也可能由于分子水平代谢改 变而被PET检测到。
18F-FDG PET肿瘤显像
适应证：
• 1．良、恶性病变的鉴别； • 2．评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决
策提供依据； • 3．探测恶性肿瘤转移灶； • 4．显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划； • 5．肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别； • 6．放、化疗疗效监测与评价； • 7．预后判断； • 8．探查肿瘤原发病灶。
放射性示踪剂 [18F]Choline, [11C]choline [11C]Methionine [18F]Fluoromisonidazole [11C]Acetate 30-Deoxy-30[18F]fluorothymidine (FLT)
机制 脂类代谢 氨基酸代谢 乏氧标记 细胞增殖
细胞增殖
Gastrointestinal cancer
Lymphoma
Nasopharyngeal carcinoma
Metastatic tumor detect in brain
复发监测及疗效评估
A
B
C
患者男，77岁，因痰中带血1月余，入院后病理诊断为高分化腺癌。治疗前PET/CT示左肺下叶后 基底段近胸壁可见一非均质结节影，大小约1.2×1.2cm，SUVmax 3.2，诊断为左肺癌。2004年 行左下肺切除术，未行放化疗，复查示左下肺后基底段见1.9×2.6cm非均质结节影，SUVmax 7.2，提示肺癌复发。于2007年5月行胸腔镜手术，术后局部放疗多次，复查示左下肺基底段多发 条状密度影，SUVmax 2.7-5.0，提示病情进展。
部分肿瘤注射显像剂40-50min后并未达到摄取峰值，此时与 炎症病变难以区分。
肿瘤细胞摄取18F-FDG随时间延迟而增加，与炎症细胞和良性
病变相比，肿瘤细胞具有更为持久的高代谢表现。
3.多种影像方式融合：PET/MR国外已经开始用 于临床。
Future of Medical Imaging Technology
18F-FDG PET肿瘤显像的临床评价
女性患者，60岁，结 肠癌术后6个月发现血 清CEA水平升高，腹 部CT扫描阴性，PET 检查发现原位复发及 远处多个转移灶。
18F-FDG PET肿瘤显像的临床评价
A
B
A:右颞叶脑胶质瘤III
级MRI T1加权图象。
B：PET 图象显示病灶 呈FDG 高摄取。
Siemens PET
PET/CT是将高性能的PET与CT有机地结合在同一设备上 同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融 合的图像的一种先进新型的医学影像技术。能从分子水平 反应人体组织的生理、病理、生化、代谢等功能性变化和 体内受体的分布情况。
• PET/CT是一种解剖及功能融合显像，灵敏、准确 （分辨率可达0.38cm），一次检查可了解全身的 整体情况，安全、舒适、无创伤。
功能影像帮助勾画肺癌GTV
GTVCT
GTVPET
CTGTV
GTVPET
PET-CTGTV
比较PET/CT和CT不同方法勾画靶区
Deficiency
• 肿瘤与感染性病变（炎症、结核）、肉芽肿鉴别诊断 • 部分恶性肿瘤显示欠佳 • 软组织肿瘤性病变检测率不及MR • 费用昂贵
Misunderstanding
• 定位：是指发现病变和明确病变部位； • 定性：是指明确影像学方法所显示形态和功能变
化的病理和病理生理性质；
• 定量：是在“定性”、“定位”基础上对疾病或 病变提出一个量化概念，通过定量来反映病变代 谢；
• 定期：是指用影像学的方法确定疾病的发展阶段。
三.PET结果的判读
（一）PET和PET-CT图像特点
此外18F-FES用于乳腺癌等。
靶向疾病 前列腺癌 脑瘤 头颈部及肺癌 头颈部及肺癌
快速生长的肿瘤
Estrogen receptor imaging of breast Cancer
乳腺癌雌激素受体显像
2.炎症与肿瘤鉴别诊断：
（1）亲肿瘤显像剂应用：18F-FLT在肿瘤组织特异性较高，有较高 摄取，而在炎性组织无明显摄取 （2）亲炎症特异性显像剂的研究与应用：提高炎症与肿瘤的鉴别 （3）延迟显像（1-3h）：