恶性肿瘤的急症诊断及处理
肿瘤急诊的管理制度
肿瘤急诊的管理制度一、肿瘤急诊患者的分级与评估1.1 分级肿瘤急诊患者根据急诊严重程度可分为三级：1）一级急诊患者：病情危急，需要立即处理的患者，如大出血、梗阻等。
2）二级急诊患者：病情较为严重，需尽快处理的患者，如高热、呼吸困难等。
3）三级急诊患者：病情较轻，但需要及时处理的患者，如恶心、腹痛等。
1.2 评估肿瘤急诊患者首先要进行快速而全面的评估，包括以下几个方面：1）病史采集：包括患者的基本信息、肿瘤病史、病情发生的时间、症状表现等。
2）体格检查：包括生命体征监测、皮肤黏膜、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等。
3）辅助检查：包括血常规、生化、凝血功能、肿瘤标志物、影像学等。
4）急诊分级：根据患者的生命体征、病情严重程度和急诊治疗的紧迫性进行分级。
二、肿瘤急诊患者的诊疗流程2.1 接诊肿瘤急诊患者到达急诊科后，首先接待患者并进行初步评估。
根据患者的分级，确定急诊处理的优先级别。
2.2 急救处理对于一级急诊患者，应立即进行必要的急救处理，包括止血、解除梗阻等。
对于二级急诊患者，应快速处理症状，确保患者的生命体征稳定。
对于三级急诊患者，应及时进行治疗，缓解症状。
2.3 诊断评估在急救处理后，应进一步进行详细的诊断评估，明确患者的病情和诊断，并制定进一步的治疗方案。
2.4 治疗方案制定根据患者的具体病情和诊断结果，制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、化疗、放疗等。
2.5 病情监测在治疗过程中，应随时监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
2.6 出院指导在患者病情稳定后，应给予患者出院指导，包括饮食调理、药物使用等，确保患者的康复。
三、肿瘤急诊的管理制度3.1 紧急抢救设备的配置肿瘤急诊科应配备完善的急救设备，包括监护仪、除颤仪、呼吸机等，确保能够及时进行急救处理。
3.2 专业化急诊团队肿瘤急诊科应建立一个由专业医生、护士组成的急诊团队，确保患者能够得到及时、有效的诊疗服务。
3.3 急诊流程优化肿瘤急诊科应建立简洁高效的急诊流程，确保患者在最短的时间内得到处理，提高患者的满意度。
肿瘤科常见急重症临床表现与处理方案
化疗药物外渗：处理原则
•密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发 生，观察时间不得少于10天 •功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、 握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌 肉萎缩严重后果 •出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术 切除
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
介入治疗： 如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理， 介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解 症状
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
化疗： 一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立 即 进 行 ， SCLC 与 NHL 应 首 选 联 合 化 疗 + 放 疗 ， NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 联合化疗时，避免注射上臂静脉，特别是不可注 射右臂静脉
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症
定义： 因恶性肿瘤（转移或原发）引起的脊髓压迫
特点： 亚急性； 病程短； 发展迅速； 常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小 便困难）
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：临床表现
早期：背痛（70%～95%） 特点：钝性、持续性、有压痛部位； 胸椎：两侧放射； 颈椎：一侧放射
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
诊断标准：
(1) 低 钠 血 症 及 血 浆 渗 透 压 低 ， 血 清 钠 低 于 120mmol/L；血浆渗透压低于270mOsm/L； (2)高渗尿，尿渗透压升高达600-800mOsm/L； (3)尿钠排泄持续增加，且不受水负荷影响，尿钠 通常超过20mmol/L； (4)血中肾素活性不增高； (5)肾功能及肾上腺皮质功能正常； (6)一般血二氧化碳结合力正常或低于正常，血清 氯化物偏低，血和尿中ADH量明显升高
常见肿瘤急症及其处理
奇静脉
内乳静脉
侧胸静脉
上腔静脉侧支循环背柱旁静脉
食管静脉网
颈胸皮下静脉
在上腔静脉部分或完全受阻后，随着静脉压力的增加逐
渐引起侧支循环，浅表静脉扩张、面部瘀血、结膜水肿、
颅内压升高导致头痛、视物不清和意识障碍。
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上腔静脉综合征
病因
最常见为胸内肿瘤。在引起SVCS的各种
原因中恶性肿瘤占78-86%。
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颅内高压症
颅内高压症的治疗目标
应将颅内压至少控制在250～300mmH2O以
下； 避免一切能够加重或促发颅内高压的不利
因素。
一般措施：
绝对卧床休息；
抬高床头位置：头抬高15～30°(降低脑静脉
压和脑血容量)
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颅内高压症
一般措施
保持气道通畅，防止气道阻塞、低氧血症和
高碳酸血症；
密切注意水及电解质的平衡，及时补液及钾、
钠等电解质。记录出入水量，尿量减少，需要
减药或停药，不宜长期使用，
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颅内高压症
甘露醇长时间应用效果不佳， 还可加重
充血性心力衰竭、循环血量不足、低钾
血症， 出现急性肾小管坏死等。
甘油果糖 疗效确切的降颅压药，无甘露
醇的副作用。适宜心、肾、肺功能不全
用效果不理想。
但对一些儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母
细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长
发育，也可首先化疗。
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脊髓压迫
脊髓压迫治疗结果
治疗方法
病人数
疗前能行走 疗后能行走
常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
常见肿瘤急症及其处理ppt课件
急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。
常见肿瘤急症及其处理
上腔静脉综合征
解剖学
奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉
上 腔 静 脉 综 合 征 SVCS
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征Superior Vena Caval Syndrome SVCS为肿瘤临床上最常见的急症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿进一步发展可导致缺氧和颅内压增高需要紧急处理以缓解症状
上腔静脉综合征
手术治疗
良性肿瘤 良性病变引起内科治疗无效 恶性肿瘤引起估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期力求根治
上腔静脉综合征
放置静脉支架
适应证：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架扩张腔静 脉可在放化疗前、中或后进行 途径: 颈静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
解剖学 上腔静脉位于中纵隔由两支无名静脉汇合而成长约6-8cm接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉周围为相对较硬的组织如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC 它可使70%人减轻疼痛45~60%人恢复行走功能放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛改善神经功能 放疗后再次出现骨髓压迫症状如果距上次结束6月以上可以根据情况考虑再次放疗或手术
恶性肿瘤急症诊断及处理
用和加强心脏监测。
肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生 命体征出现危机状态。
及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解 症状，在合适地条件下给予化疗、放疗或 手术，可明显地延长病人的生存期和改善 生活质量。
因此，须提高我们的注意，作好这类病人 的诊断和治疗。
(三)．手术治疗
只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之 后方考虑。
上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比 较大，并发症（出血）和死亡率较高，故 宜审慎从事。
三、脊髓压迫症
1.概述 脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经
根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍 的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展 快，是内科急症 。 应当采取有效并有力的急救措施，以便达 到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。
压力渐增、静脉扩张和淤血可造成单侧或 两侧视神经盘水肿，提示颅内压已经发展 到危险水平，
意识减退、血压增高、心率缓慢、脉搏洪 大、呼吸慢而深，
提示严重脑疝即将发生，则应立即采取治 疗措施。
3、综合治疗计划
原则是首先去除病因 ，尽快地降低ICP。 类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手术
治疗及化疗，同时或序贯进行 。 原则上紧急内科治疗基础上，恰当采用放
疗、手术或／和化疗的综合治疗。
4、内 科 治 疗
（1）．一般措施 皮质类固醇是首选药物，以减 少肿瘤周围的水肿，改善一般状况与癫痛样发作 频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日，或更 大剂量 20mg/日。
（2）严格限制液体输入量 。 （3）脱水剂 甘露醇，常用20％甘露醇溶液，按
125ml／次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据 病情需要可每6、8或 12 小时给药。 （4）可适度应用，非中枢神经抑制药、抗惊厥药 苯妥英钠等。
浅谈晚期恶性肿瘤危急重症患者的急症处置
白血 病 等 各种 恶性 肿 瘤 的危 急 重 症 患 者 ，在 对 这 些 患 者 的 急 诊 处 置 中 ，我们 化癌 （ＳＣＬＣ）：ＥＰ（足叶乙甙 ＋顺铂 ），非霍奇 金淋 巴瘤 （ＮＵＬ）：ＣＨＯＰ（环磷
积 累 了 一 些 经 验 ，特 此 综 述 。 １．综 述
酰胺 ＋阿 霉 素 ＋长春 新 碱 ＋强 的 松 ），食 管 癌 ：ＴＰ／ＰＦ（紫 杉 醇 ＋顺 铂 ／顺 铂 ＋５一 氟 尿 嘧 啶 ），恶 性 畸 胎 瘤 ：ＰＡＣ（顺 铂 ＋阿 霉 素 ＋环 磷 酰 胺 ）。胸 腔 积 液
比例 。
难及腹胀症状 ，当积液引流到一定量时 ，可给予腔 内灌注 白介素 Ⅱ或化疗药
１．３ 心理治疗 ：包括患者 的心理治 疗和家 属的沟通 ，晚期 恶性肿 瘤危 物 ，如顺铂或卡铂 。
急重 症 患 者 大 多 经过 了 漫长 的诊 治 过 程 ，患 者 备 受 疾 病 的 煎 熬 ，往 往 合 并 焦
ＤＩＥ，预防 比治疗更有现实意 义。肿瘤血供非常丰富的 ，一旦 发生破 溃，出血
１．１１ 癌 性 镇痛 ：癌 痛 是 大 多 数 癌症 病 人 最 为 恐 惧 的 临 床 表 现 ，往 往 预
非常严重 ，无论是外出血或内出血的患者 ，在使用 了止血 敏、止血芳 酸、氨 甲 示疾病进入 晚期 阶段。癌痛虽 不直接威 胁生命但 可给病人 带来痛苦 ，疼 痛
环酸 、血凝酶 、云南 白药等治疗后仍 无法控 制出血时 ，可 以给予缓慢 静滴 垂 引发或加剧病人的食 欲不振 、失眠 、虚弱、强迫体位 、褥疮 。疼痛 比任何症状
体 后 叶素 ，消 化 道 出血 的 患 者 给 予 口服 稀 去 甲 肾 上 腺 素 液 。 对 于 浅 表 肿 瘤 更 易引起心理障碍。因此 ，较好 的给予 癌性镇痛 ，无疑是 缓解患者痛 苦，提
肿瘤急症应急预案
一、预案目的为了有效应对肿瘤患者在治疗过程中出现的各种紧急情况，保障患者生命安全，提高救治质量，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于我院肿瘤科所有肿瘤患者在治疗过程中出现的各类急症情况。
三、组织架构1. 成立肿瘤急症应急指挥部，由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，各部门负责人为成员。
2. 设立应急小组，负责应急物资的储备、调配和协调各部门工作。
3. 设立现场救援小组，负责现场急救、患者转运等工作。
四、应急预案内容1. 大咯血（1）立即置患者于头低足高位，头偏向一侧，及时清除口腔内外积血。
（2）保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开，吸氧。
（3）迅速建立静脉通道，必要时使用呼吸兴奋剂和镇静剂。
（4）给予止血药物，紧急输血，做好输血前的各项准备。
（5）加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，严密观察生命体征、尿量、血的颜色、性质、出血次数及时间。
2. 急性肺水肿（1）立即启动急性肺水肿应急预案，护士立即将输液速度调整至最慢，紧急呼叫救援。
（2）医生、护士迅速就位，按照应急预案流程给患者采取端坐卧位，心电监护监测生命体征。
（3）酒精湿化吸氧，密切配合医生进行给药、肢体轮扎止血带等抢救措施。
3. 猝死（1）值班医生及护士能第一时间采取紧急抢救方案实施救治。
（2）通过应急预案演练，提高临床一线护士处理各种突发事件的水平和能力。
（3）熟悉和掌握应急处置的工作流程，在事件发生时做到不慌乱，能快速果断处理。
五、应急物资储备1. 急救药品：止血药、抗休克药、呼吸兴奋剂、镇静剂等。
2. 急救器械：气管插管、气管切开包、吸氧设备、心电监护仪、呼吸机等。
3. 应急物资：氧气、吸痰器、急救包、静脉输液器材等。
六、预案培训与演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对肿瘤急症的能力。
2. 对新入职医护人员进行应急预案培训，确保其熟悉预案内容。
3. 加强与兄弟科室的沟通与协作，提高应急救治水平。
七、预案执行与监督1. 严格执行本预案，确保患者生命安全。
肿瘤专科抢救流程
肿瘤专科抢救流程肿瘤是一种严重的疾病，治疗和抢救过程繁杂而复杂。
肿瘤专科抢救流程通常包括以下步骤：预诊、急救、手术、放疗和化疗等。
预诊是抢救流程的第一步。
患者出现不明原因的症状时，应及时就医，在肿瘤专科进行初步的检查和诊断。
医生会进行详细的询问病史，对病情进行评估，并进行常规的体检、血液检查等。
如果初步诊断为肿瘤，患者会被安排进行进一步的检查和确诊，如CT、MRI等。
急救是预诊后的紧急处理措施。
如果患者出现急性疼痛、大出血、呼吸困难等危及生命的症状，肿瘤专科医生会立即进行急救措施，如止血、解除疼痛、维持呼吸等。
急救措施应根据患者的具体症状和体征来决定，一般应在短时间内进行。
手术是肿瘤治疗的重要环节，也是肿瘤专科抢救流程的核心部分。
手术可以用于肿瘤的切除、减轻症状、减少肿瘤的负担等。
手术前，医生会进行全面的评估，包括患者的一般健康状况、肿瘤的类型和位置等。
手术过程中，医生需要精确的操作和细心的观察，以确保手术的成功和患者的安全。
手术后，放疗和化疗是常用的辅助治疗方法。
放疗使用高能量射线杀灭或抑制肿瘤细胞的生长和分裂，通常用于肿瘤切除后残留的肿瘤细胞或远处转移的病灶。
化疗则使用药物杀灭肿瘤细胞或阻止其生长和分裂，常用于治疗复发和转移的肿瘤。
在整个抢救流程中，医生会密切观察患者的病情，并及时调整治疗方案。
治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，配合进行各种检查和治疗，并保持积极乐观的心态。
肿瘤抢救是一个持久的过程，需要患者和家属的支持和配合，也需要肿瘤专科医生的专业知识和经验的指导。
总之，肿瘤专科抢救流程是一个综合性的治疗过程，需要全面的预诊、急救、手术、放疗和化疗等各个环节的配合，以期达到尽早控制病情、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
肿瘤急症应急预案
一、概述肿瘤急症是指肿瘤患者在治疗或康复过程中，突然出现的严重并发症，如肿瘤出血、肿瘤坏死、肿瘤破裂、肿瘤压迫、肿瘤转移等，可能导致患者生命危险。
为保障肿瘤患者生命安全，提高医疗救治水平，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立肿瘤急症救治领导小组，负责组织、协调、指挥肿瘤急症救治工作。
2. 设立肿瘤急症救治小组，由相关科室专家、医护人员组成，负责具体救治工作。
三、救治流程1. 发现急症：医护人员在诊疗过程中发现患者出现肿瘤急症症状时，应立即通知救治小组。
2. 报告程序：救治小组接到报告后，应立即向救治领导小组报告，并启动应急预案。
3. 救治措施：（1）保持呼吸道通畅：对于呼吸困难、窒息的患者，立即给予吸氧、吸痰，必要时行气管插管或气管切开。
（2）止血：针对肿瘤出血患者，立即给予止血药物，必要时进行手术止血。
（3）抗感染：对于肿瘤坏死、感染的患者，给予抗生素治疗。
（4）肿瘤压迫：针对肿瘤压迫引起的呼吸困难、疼痛等症状，给予止痛药物，必要时进行肿瘤减压手术。
（5）肿瘤破裂：对于肿瘤破裂的患者，立即给予止血药物，必要时进行手术修补。
（6）肿瘤转移：针对肿瘤转移引起的症状，给予相应的治疗措施。
4. 密切观察病情变化：救治过程中，密切观察患者生命体征、病情变化，及时调整治疗方案。
5. 转诊：如患者病情危重，救治小组应立即将患者转至上级医院进行进一步治疗。
四、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对肿瘤急症的能力。
2. 演练内容包括：发现急症、报告程序、救治措施、密切观察病情变化等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结、分析，找出不足，不断改进应急预案。
五、培训和宣传1. 定期对医护人员进行肿瘤急症救治培训，提高其业务水平。
2. 通过宣传栏、健康教育讲座等形式，向患者及家属普及肿瘤急症相关知识。
六、总结本预案旨在提高肿瘤急症救治水平，保障患者生命安全。
各部门应高度重视，严格执行预案，确保肿瘤急症救治工作顺利进行。
肿瘤内科应急预案
肿瘤内科应急预案肿瘤内科是专门负责肿瘤疾病的临床治疗和研究的科室，疾病的突发情况往往需要应急处理。
为了确保患者的生命安全和医疗质量，肿瘤内科需要制定应急预案，以应对各种突发情况。
本文将就肿瘤内科应急预案进行论述。
一、诊断类应急预案肿瘤内科患者通常需要经过一系列的检查和诊断来确定疾病类型和程度。
然而，在某些情况下，患者可能会出现突发状况，例如心脏骤停或严重出血。
为了应对这些情况，肿瘤内科需要建立相应的应急指南，包括适当的急救措施、呼叫其他科室的预警机制、密切观察和监护患者的方法等。
二、治疗类应急预案肿瘤治疗涉及复杂的程序和药物使用，因此在治疗过程中可能会出现意外情况。
例如，患者可能对某种药物过敏或出现药物副作用。
肿瘤内科需要制定应急预案来应对这些情况，包括如何迅速停止不适用的治疗方案、应急药物的使用方法、呼叫其他专科的预警机制等。
三、感染类应急预案由于肿瘤患者的免疫系统通常较弱，因此容易受到感染的威胁。
在肿瘤内科，需要建立感染防控措施的应急预案，包括如何快速识别感染征象、果断隔离感染源、迅速应用抗感染药物等。
四、突发场景类应急预案除了治疗和感染相关的应急情况，肿瘤内科也需要应对其他突发场景，例如火灾、地震、台风等自然灾害，以及设备故障、供电中断等日常事故。
应急预案需要包括疏散路线、患者转移安排、紧急设备的备用计划等。
五、沟通与培训类应急预案在应对肿瘤内科的应急情况时，医护人员之间的及时沟通和良好的团队合作至关重要。
肿瘤内科应制定应急沟通流程，包括医护人员的通讯设备、应急联络人员的安排，以及定期的培训和演练，以保证在紧急情况下的高效协作和沟通。
六、总结肿瘤内科是一个关系患者生命安全和健康的重要科室，建立完善的应急预案是保证患者安全的关键。
各类应急预案将帮助肿瘤内科医护人员在紧急情况下迅速、准确地做出处理，保障医疗质量和患者生命的安全。
通过不断的培训和实践，肿瘤内科应急预案将变得更加完善和高效，为患者提供更好的医疗服务。
常见肿瘤急症的诊断与处理
第一节 上腔静脉综合征
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
第一节 上腔静脉综合征
[诊断] 1. 症状和体征。 2. 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 3. CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。
第二节 脊髓压迫
一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊 断、早治疗非常重要
[发病机制] 1. 引起截瘫的四种类型：
（1）锥体变形或压缩； (2) 椎管内肿瘤侵犯； (3) 脊髓梗死；
（4）髓内转移；
第二节 脊髓压迫
[临床表现] 1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，
常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。 2. 运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。 3. 感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。 4. 括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。
第六节 血栓栓塞性事件
[肺栓塞]
指导临床评估肺栓塞可能性的经验目录
病史和危险因素：
症状：
血栓家族史和个人史。
呼吸困难；胸痛；下肢痛；
下肢静脉功能不全，静脉曲张。
新近出现干咳；咯血
近期外伤和手术史（1个月内）。 体检：
近期制动。
生命体征；深静脉血栓体征
中风。
胸部X线：
癌症。
胸腔积液；部分肺不张，一侧膈肌升高
ventricular ejection fraction, LVEF）基线值的有效方法， 也是治疗期间的随访项目。 3、ADM治疗开始，累积量达300mg/m2和 450mg/m2时，以 后每增加100 mg/m2，都要测量LVEF，LVEF绝对值下降 10%~20%，或LVEF低于45%时应停止治疗。
肿瘤急症_精品文档
诊断及鉴别诊断
较明确的呼吸道或相邻脏器肿瘤病史。 逐渐加重或突然发生的呼吸困难、气促、喘
息、声嘶，或伴咳嗽、咯血。 查体见发绀、支气管偏移、两肺喘鸣或干鸣
音。 X线平片、CT、MRI、痰细胞及细菌学检查，
支气管镜、穿刺活检等。 应与哮喘、肺部感染、肺心病、心衰及各种
诊断要点（二）
疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时 加重，坐位前倾时减轻。
体格检查：新前区扩大，无心尖搏动，心音 低钝遥远，心包摩擦音（少量积液时），颈 静脉怒张，奇脉、肝大、腹水、下肢水肿。
辅助检查：包括X片、CT、MRI、超声等。 心电图表现为肢体导联低电压。
鉴别诊断
急性充血性心力衰竭（冠心病、心肌炎、风 心病等）：尤应警惕心肌梗死之可能。
对胸水迅速增加，明显造成呼吸困难者，需 进行紧急穿刺放液。
缓慢发生的胸水一般不显紧急，可以从容送 医院诊治。
肿瘤为老年患者胸水的最常见原因，一旦发 生应尽早明确诊断。
三、恶性腹水
病因
恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收 量，造成腹腔内积液超过常量（200ml），是 老年人腹水最常见的原因之一。
感染性心包积液、心包压塞，以结核感染较 常见。
上腔静脉综合征。
救治方案
心包穿刺是缓解、救治心包积液和心包压塞 的最重要措施。如穿刺成功，压塞症状常立 即缓解。
近年开展的心包内注射管抽液法较传统方法 更为安全、简便、有效，可留管反复抽液注 射药物。心包腔内注入的化疗药物可依原发 肿瘤的种类决定。
一、癌症疼痛
病因
癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。
诊断要点
有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病
肿瘤科常见急重症临床表现与处理方案
肿瘤科常见急重症临床表现与处理方案引言：肿瘤科是一个专注于肿瘤的诊断和治疗的分支领域。
在临床实践中，医生常常面临一些急重症情况，需要迅速作出正确的处理决策。
本文将介绍一些在肿瘤科中常见的急重症临床表现，并提供相应的处理方案。
一、肿瘤科常见的急重症表现：1. 高热：肿瘤患者往往由于肿瘤本身或者相关并发症导致体温升高。
此时需要注意观察病人的生命体征，并及时给予退热治疗。
对于高热原因不明的患者，应考虑做必要的进一步检查。
2. 肺部感染：由于肿瘤抑制了病人的免疫功能，使其对细菌和病毒感染更易于发生。
肺部感染是最常见的感染类型之一，病人可以出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
治疗方案包括抗生素治疗、氧疗和支持性治疗。
3. 肝功能异常：肝是肿瘤的常见转移部位之一，肿瘤病人可能出现黄疸、腹水等症状，提示肝功能受损。
治疗方案包括针对肿瘤的治疗以及对肝功能不全的支持治疗。
4. 脑部症状：某些肿瘤可以累及脑部，导致患者出现头痛、嗜睡、意识障碍等症状。
处理方案包括脑部影像学检查、立即降颅压治疗等。
5. 心血管疾病：肿瘤病人容易出现心血管疾病，如心力衰竭、心绞痛等。
处理方案包括心血管支持治疗，必要时可以考虑洗脚引流和静脉药物治疗。
6. 急性出血：某些肿瘤易出现出血，如消化道出血、呼吸道出血等。
处理方案包括迅速止血、补液补血治疗等。
二、处理方案：1. 稳定患者的生命体征：对急重症患者来说，保证其基本生命体征的稳定非常重要。
这包括维持患者的呼吸、循环和体温等方面的正常功能。
2. 辅助检查：针对患者的具体临床表现需做一系列辅助检查，如血常规、尿常规、生化检查、影像学检查等，以作出准确诊断。
对高热不退的患者，还可进行血培养、尿培养等进一步的细菌学检查。
3. 给予适当的药物治疗：根据患者的症状和病情，选择对症治疗或相关抗肿瘤治疗。
例如，对于肺部感染的患者，选择敏感有效的抗生素进行治疗。
4. 给予支持性治疗：提供必要的氧气、营养支持、镇痛等治疗，以帮助患者渡过急重症期。
恶性肿瘤应急预案
恶性肿瘤应急预案目标恶性肿瘤应急预案的目标是在恶性肿瘤紧急情况下，提供有效的应对和处理措施，保障患者的生命安全和健康。
背景恶性肿瘤是一种严重的疾病，通常需要紧急和综合的医疗干预。
应急预案的制定有助于提前准备，并指导医护人员在紧急情况下做出正确的决策和行动。
应急预案1. 急救措施- 准备充足的急救物资，如急救箱、止血药品等。
- 对于可能出现的急性症状，如呼吸困难、突发剧痛等，立即进行急救处理。
- 在紧急情况下，及时呼叫救护车并通知医院做好接诊准备工作。
2. 一级筛查- 对患者进行快速初步评估，包括病史询问、体格检查等。
- 根据初步评估结果，判断是否需要进行更深入的筛查和诊断。
- 如果怀疑恶性肿瘤，应立即联系相关专科医生进行进一步的检查和诊断。
3. 诊断和治疗- 对病情严重的急性病例，应及时进行全面的病理学和影像学检查，以确定诊断和制定治疗方案。
- 根据诊断结果，制定个性化的治疗计划，包括手术、化疗、放疗等。
- 在紧急情况下，应及时联系合适的医疗机构和专家团队，确保患者得到及时有效的治疗。
4. 患者支持和康复- 提供心理支持和康复指导，帮助患者和家属应对疾病的心理和生活影响。
- 定期进行随访和复查，及时发现和处理可能的并发症和复发情况。
- 给予患者与疾病相关的教育，提供预防和健康促进的建议。
总结恶性肿瘤应急预案旨在在紧急情况下提供有效的医疗措施和支持，保障患者的生命安全和健康。
通过早期筛查、诊断和治疗，以及全面的支持和康复，我们可以帮助患者有效应对恶性肿瘤，并提高治愈和生存率。
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2、诊断与鉴别诊断
精神状态改变，精神不振、昏睡、嗜睡和 神志错乱等 . 进行性加剧的头痛、视力减退， 呕吐或癫痛样发作等ICP增高症状 呕吐或癫痛样发作等ICP增高症状 有肿瘤病史 脉搏变慢、血压升高常与颅内压增高同时 存在 。
脉搏变慢、血压升高常与颅内压增高同时 存在 。 视乳头水肿对诊断颅内压增高具有特殊重 要意义。 压力渐增、静脉扩张和淤血可造成单侧或 两侧视神经盘水肿，提示颅内压已经发展 到危险水平，
4.预后 4.预后 （1）早期者经积极抢救，可缓解病情。 （2）反复出现者预后不良。 5 .经验 .经验 癌症患者出现不明原因的胸闷，为早期 症状，应立即查血气分析，判断病情。 否则，发现不及时，抢救无力，易发生突 然死亡，
二、上腔静脉综合征
1.概述 1.概述 上腔静脉综合征具有典型的临床表现， 呈急性或亚急性肿瘤危象。 上腔静脉因其解剖位置和生理构造的特 点，很容易受到压迫、牵拉和阻塞。上纵 隔的原发性或转移性肿瘤、上腔静脉内、 外的炎症病变等都可以造成不同程度的 SVCS 。 由原发病变和上腔静脉阻塞两种原因造成。
2.诊断 2.诊断
(1)
SVCS具有典型的临床症状和体征，再根据X SVCS具有典型的临床症状和体征，再根据X线 等影象学检查， 诊断一般不困难 。
侧枝静脉、浅表静脉扩张，面部淤血，结膜水 肿，进而可出现各种神经系统症状。 (3) 影像学诊断 ：X线胸片，CT ，MRI 线胸片，CT 肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％－50 肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％－50 ％可伴有胸腔积液；上纵隔显示有肿块。 上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉有无 上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉有无 血栓塞、血栓、受压等都有一定用处。
恶性肿瘤的急症诊断 及处理
姜藻
肿瘤急症是指癌瘤患者在疾病发生。发展 的过程或治疗中，出现的一切危象或危及 生命的合并症。 包括恶性肿瘤引起的，如上腔静脉综合征， 脊髓压迫症，恶性体腔积液, 脊髓压迫症，恶性体腔积液, 急性呼吸窘迫 症等
可作癌症的首次症状出现，或者潜隐发生， 往往容易误诊， 可突然导致死亡，故有时比癌症本身更需 积极治疗。
意识减退、血压增高、心率缓慢、脉搏洪 大、呼吸慢而深， 提示严重脑疝即将发生，则应立即采取治 疗措施。
3、综合治疗计划
原则是首先去除病因 ，尽快地降低ICP。 ，尽快地降低ICP。 类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手术 治疗及化疗，同时或序贯进行 。 原则上紧急内科治疗基础上， 原则上紧急内科治疗基础上 ， 恰当采用放 疗、手术或／和化疗的综合治疗。 手术或／和化疗的综合治疗。
3．治疗： 吸氧，迅速改善缺氧。 皮质激素。 生命体正的监测。 DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。 DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。 有效抗生素控制感染。 普通病房治疗后短期内病情加重者宜转ICU 普通病房治疗后短期内病情加重者宜转ICU 病房，呼吸机辅助呼吸。
大量胸腔积液者，尽量抽出积液，有助缓 解症状。 适度使用强心剂，利尿剂
2.诊断与鉴别诊断 2.诊断与鉴别诊断
疼痛, 疼痛,无力 ,麻木或感觉异常 ; 大小便失禁，提示预后不良 感觉障碍，反射改变,运动障碍, 感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。 1）．应判断脊髓压迫的性质。 2）判断髓内或髓外受压 ，除外伤、急性感 染。有肿瘤病史。 常见原因。肺、乳腺、前列腺癌、多发性 骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。
4、内 科 治 疗
（1）．一般措施 皮质类固醇是首选药物，以减 少肿瘤周围的水肿，改善一般状况与癫痛样发作 频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日，或更 频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日，或更 大剂量 20mg/日。 20mg/日。 （2）严格限制液体输入量 。 （3）脱水剂 甘露醇，常用20％溶液，按125ml／ 甘露醇，常用20％溶液，按125ml／ 次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据病情需 次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据病情需 要可每6 要可每6、8或 12 小时给药。 （4）可适度应用，非中枢神经抑制药、抗惊厥药 苯妥英钠等。
癌症病人如出现背痛并伴有进行性肌无力，特别 是下肢，常标志有脊髓受压可能，应首先提高警 惕，进行全面的神经系统检查，骨髓造影等影像 学检查，明确诊断。 因为早期诊断和早期开始治疗非常重要。一般诊 断后立即应用类固醇激素，进一步治疗包括手术、 放疗和／或化疗依肿瘤类型而定。 放疗合并类固醇激素治疗对大多数病人来说是标 准治疗，以前没有组织学诊断的患者，为了诊断 和治疗目的尽可能手术。
四、颅内压增高
1、概述 颅内高压症(ICP)，是一种综合征，多数是 颅内高压症(ICP)，是一种综合征，多数是 因颅内占位病变或脑组织肿胀引的临床表 现以头痛、呕吐及视神经乳头水肿为主。 ICP增高严重者出现意识障碍，脑疝综合 ICP增高严重者出现意识障碍，脑疝综合 征及呼吸抑制。 故需要紧急处理。
3．综合治疗计划
原则上是以病因治疗为主的综合治疗， 合理地肿瘤和脊柱的稳定性以及缓解疼痛。 应用现有治疗方法，力图恢复和保持正常 神经功能，控制局部症状。
4、内 科 治 疗
化疗主要用于 ①儿童肿瘤和成人某些对化疗敏感的肿瘤。 ②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗 也可作为开始治疗（新辅助化疗）。 ③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾 放疗和手术的复发者。
3、综合治疗计划
原则：病因治疗为主，解除心包压塞，同 时积极对症治疗与支持疗法。 治疗原发肿瘤。 心包穿刺抽液 心包内注入药物 液体增长迅速，也可考虑心包引流术。 液体增长迅速，也可考虑心包引流术。
4、内 科 治 疗
1．一般措施 对症与支持疗法，绝对卧床， 胸痛时给予镇静剂或止痛剂， 适当使用糖 皮质激素与利尿剂，控制感染。 2、心包穿刺抽液 症状明显时宜首选，心 包内用药（MMC，DDP或CP， FU等 包内用药（MMC，DDP或CP，5-FU等 ）。 3、化疗选用敏感的联合化疗。 4、原来有心功能不良的患者，应当审慎应 用和加强心脏监测。
5．化疗
（1）选用脂溶性、小分子药物，以使其能 通过血脑屏障。 （2）最有效的化疗药物是BCNU，CCNU， ）最有效的化疗药物是BCNU，CCNU， Me－CCNU，ACNU，甲基苯肼，VM26， Me－CCNU，ACNU，甲基苯肼，VM26， （威猛）等 。
6．放射治疗
可首选放疗： ①凡颅内压增高是因弥漫性病变； ②如果颅内压急剧升高，但脑瘤定位有困 难，或患者情况不适合手术，也应考虑作 为紧急措施 ； ③脑转移瘤，特别是对放疗和／化疗敏感 的原发瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌患 者。
7．外科治疗
手术的目的是明确诊断、症状治疗，为放 疗和化疗创造必要的条件。 脱水疗法不能迅速改观的患者，一般均需 外科紧急减压，； 基本的急症手术，包括脑室穿刺引流；手 术分流，开颅减压；切除肿瘤和减压。 孤立性病变，手术切除效果也较好 。
8．对经过外科处理或内科治疗的颅内压增 高患者、需要进行监护。神志状况、生命 体征和瞳孔表现均系最重要的观察项目。 继续用类固醇、抗惊厥药和脱水疗法，密 切注意颅内压力情况。
3．放疗
放疗仍是主要的治疗方法。 主要按肿瘤类型的病变程度来决定放射总 量。 放疗作为姑息疗法则总量应小。
4．手术治疗
只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之 后方考虑。 上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比 较大，并发症（出血）和死亡率较高，故 宜审慎从事。
三、脊髓压迫症
脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经 根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍 的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展 快，是内科急症 。 应当采取有效并有力的急救措施，以便达 到逆转已存在的神经损害并保护脊髓断，病程的发展速度及肿瘤类型 来确定 一旦确诊， 先给大剂量类固醇激素， 一旦确诊 ， 先给大剂量类固醇激素 ， 以后 紧急给予放疗。 紧急给予放疗。 多数病人应用放疗+化疗或／手术是合理的. 多数病人应用放疗+化疗或／手术是合理的. 一般地讲，化疗治疗脊髓压迫主要作为辅 助治疗。但是，某些对化疗比较敏感的肿 瘤有较好效果 .
一. 急性呼吸窘迫综合症
1.诱发因素 1.诱发因素 肺部感染 肺癌 肺转移癌 大量胸腔积液 一侧毁损肺 肺部未发现病灶, 肺部未发现病灶,体内其它部位的恶性肿瘤
.
2.临床表现 2.临床表现 不明原因的胸闷,气短. 不明原因的胸闷,气短. 两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征. 两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征. 血压，脉搏出现异常或不明显． 血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早 血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早 期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸 期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸 衰竭的改变。 血纤溶亢进的指标部分或全部阳性。
三、 治疗
综合治疗的原则是根据SVCS的病因，合理 综合治疗的原则是根据SVCS的病因，合理 地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要 改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。 改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。 以全身和局部治疗相结合，首先采用化疗 和（或）放射治疗，使肿瘤缩小，以缓解 阻塞症状。
五、 心包积液与心包压塞
1、概述 恶性心包积液与心包压塞发展迅速，特别 是血性渗出者，往往会危及患者的生命。 晚期恶性肿瘤合并转移到心包和心脏的为 0．l％－27％，； ％－27％，； 肺癌（尤其腺癌）是最常见的原发肿瘤占 36．4％，心外膜受累为转移病变的75．5％。 36． ％，心外膜受累为转移病变的75． 恶性肿瘤的心包积液是常见的急症之一。
2、诊断鉴别诊断
气急、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、肺充血、 肝大和下肢浮肿，急剧增加发生心包界增 大，心音有减弱，并出现奇脉和颈静脉怒 张； X线检查可发现烧瓶状心脏（积液＞250ml 线检查可发现烧瓶状心脏（积液＞250ml 人所以； 有恶性肿瘤 病史 超声心脏检查有心包积液，穿刺术查见癌 细胞，明确诊断。