恶性肿瘤诊断基础学

乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期， 仅有10～20％的病人有 升高，所以不能用于乳腺 癌的早期诊断。
对晚期病人，当 CA15-3>100kU/L 时，肯 定有转移，敏感性高于 CEA。
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CA15-3
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80％的胰腺癌、71 ％的肺癌、64％的卵巢 癌、63％的直肠癌、 28％的肝癌中也可见到 CA15-3的升高。
导管进行进一步诊断或治疗。
介入性诊断：在病变区抽液、检验、培养，吸取细胞学、切取
活检。
介入性治疗：病变区内抽液、引流、注药或引入物理能、化学
能或肿瘤药物。.
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肿瘤的超声诊断
超声观察分析的主要病变
形态和位置 液性病变：无回声（暗区），加大增益其后
方或后壁明显增高回声。 纤维化病变：呈点状、线状、网状或结节状增高回声。 钙化性病变：表面极强回声，呈点状、条状、斑声状，可伴
声影。 实质占位性病变：位置、形态、大小、内部结构、边缘包膜、
周围侵犯程度、与周围脏器的关系、良恶性肿 瘤鉴别。 管腔阻塞性病变：阻塞以上管腔的扩张及以下管腔的萎陷。
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放射性核素影像诊断
ECT（emission computed
tomography）
概念：即发射型计算机断层 仪。它是利用注入人体的 放射性药物经组织代谢后 在不同组织器官及病灶形 成不同的药物分布，依靠 放射性核素幅射出的射线 （一般是r射线）进行成像。
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肿瘤的临床诊断 肿瘤临床表现 十大警告信号
肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良； 吞咽不适；耳鸣、 听力减退、鼻塞； 不规则阴道出血；
持续性声嘶、干咳、 痰中带血；便血、血 尿；久治不愈的伤口、 溃疡；原因不明的体 重减轻。
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体格检查
肿瘤的临床诊断
肿块：大小、形状、边界、质
地、表面、活动度、压痛
定量
确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处 转移的情况。
同时检查重要器官（心、肺、肝、肾、骨髓等）功能情况，以决
能否耐受较大的手术、放疗.和化疗。
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肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM
T：原发瘤范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未 发现原发瘤，Tis表示原位癌；
分类：SPECT和PET
SPECT的肿瘤临床应用：骨 转移瘤、肾上腺髓质组织 肿瘤与类癌、甲状腺肿瘤、 淋巴瘤。
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图像特征
阳性（“热区”）显像
特征：高度摄取放射性 药物和（或）摄取后排 泄延缓形成放射性异常 浓聚
骨转移性病变
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PET肿瘤代谢显像
PET是Position Emission computed Tomography的缩 写，译成中文为：正电子发射 型电子计算机断层,是利用正电 子发射体标记的葡萄糖、氨基 酸、胆碱、胸腺嘧啶及血流显 像剂等药物为示踪剂，以解剖 图象方式、从分子水平显示机 体及病灶组织细胞的代谢、功 能、血流、细胞增殖和受体分 布状况，为临床提供更多的生 理和病理方面的诊断信息，因 此，称之为分子显像或生物化 学显像。
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肿瘤的临床诊断
临床表现： 局部表现
肿块 肿瘤引起的阻塞症状：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小肠、大 肠肿瘤 肿瘤引起的压迫症状：纵膈肿瘤、转移癌，甲状腺癌，前列腺癌 肿瘤破坏所在器官的症状：骨肿瘤，脑肿瘤，肺癌，胃癌， 肠癌，膀胱癌 疼痛：肝癌，肺癌，胃肠、泌尿道肿瘤，胰腺、胃癌和直肠、宫 颈癌浸润神经丛，骨肿瘤、骨转移癌 病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，肠癌，宫颈癌、阴道癌，乳腺导 管癌，泌尿道癌 溃疡：皮肤癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宫颈、 阴道、 外阴癌
（Attenuation correction） 产生高质量的功能-解剖同机
融合图像 全身、快速、早期、精确
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CT-PET
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内镜诊断
内镜诊断的方法：
形态诊断、放大观察 染色、荧光 病理活检 细胞刷涂片 穿刺细胞学诊断 介入超声诊断
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内镜诊断
内窥镜分类：食管镜、支气管镜、胃镜、 结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、 关节 镜等
最初认为是一个结肠癌标记物（60%-90%）， CEA与CA242联合应用被认为是对结肠癌的最佳 标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一 个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏 感性高于X线和直肠镜。以后发现在胰腺癌 （ 80% ） 、 胃 癌 （ 60% ） 、 肺 癌 （ 75% ） 乳 腺 癌 （60%）也有较高表达。
原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
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MRI的优缺点
与CT相比，没有电离辐射；不使用含碘造影剂， 不存在碘过敏反应的危险；成像参数多，成像方 法也多，比CT依靠单一的X线衰减值成像获得的 信息丰富；没有骨伪影干扰；多平面直接成像， 从不同断面直观了解病变部位、起源和侵犯范围； 是一种无创性分析体内组织或病变的检查手段。 对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期 较CT更加准确。但也受设备伪影、运动伪影、金 属伪影的影响，价格较昂贵。
CT血管成像：静脉内注射以强化靶血管，结合螺旋CT容 积扫描和三维重建多角度多方位显示血管，用于：
血管病变 肿瘤与血管的关系
CT检查技术
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螺旋CT血管造影
可以了解 肿瘤与周围 血管的关系
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MRI影像诊断 磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收
(核) 磁 共振
成像
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平扫：多用于肺、骨骼系统、尿路和胆道结石的检查。
增强扫描：静脉内使用造影剂后CT扫描，有常规增强和 多期增强两种。
薄层扫描：指≤5mm的扫描，提高小病灶的检出率和囊 性病变性质为主的判断。
CT重建技术：多层面重建术、多层面容积重建术和腔内 三维表面重建术等，显示肿瘤的部位、大小及与周围 组织和器官的关系。
低浓度（50～200μg/L）， 持续时间超过2个月的患者， 应视为肝癌的高危人群。
当谷丙转氨酶（ALT）正常， 用AFP来诊断肝癌，可取性可 达100％。
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癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）
妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、 胰腺和肝脏中。胎儿出生后其浓度明显下降。
甲胎蛋白
（alpua fetal proteim AFP)
在胎儿发育到六周开始 出现， 在出生一周后消失。 成人血清中含量甚微。
生理条件下，AFP在卵 黄囊的内胚层细胞和胚肝、 新生儿肝细胞中高度表达， 在胃肠道粘膜上皮细胞中 也有见表达。
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甲胎蛋白
凡AFP ＞500μg/L持续1个月 或凡AFP ＞200μg/L持续2个月， 应高度怀疑肝癌，同时应有医 学影像学的证据参与诊断；
内镜的进展： 一是将超声检查术应用于内镜 二是在内镜下开展的治疗技术
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定义
是指在恶性肿瘤的发生和增
殖过程中，由肿瘤细胞本身所产 生的或者是由机体对肿瘤细胞反
应而产生的，反映肿瘤存在和生 长的一类物质，包括蛋白质、激 素、酶（同工酶）、多胺及癌基
因产物等。
作用
肿瘤的诊断
提示肿瘤细胞的特征和起源
判断肿瘤的预后
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癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）
只在肿瘤的中晚期 才有较显著的升高，也 不只局限于某一类肿瘤， 因此CEA对多数肿瘤的 早期发现与鉴别诊断并 无帮助。
CEA 具 有 较 高 的 假 阳性和假阴性，并不适 合用于肿瘤的普查 。
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CA125
80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高，子宫内 膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA125含量也可明显升高。粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低。 CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为 78％、特异性95％、阳性预测价值82％、阴性预测价值91 ％。
肿瘤诊断基础
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1
肿瘤诊断学
肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物诊断 肿瘤的病理学诊断
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2
肿瘤的临床诊断
病史 年龄 性别 职业：物理化学致癌 生活习惯：吸烟、高脂饮食等 婚育史： 分娩次数、哺乳、妊娠流 产史 家族史： 有些肿瘤有家族聚集倾向 既往史： 胃溃疡、乳腺腺病等
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后纵隔：神经源性肿瘤
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定义：是利用超声在不同组织中传播的反射、散射、衍
射等原理进行成 像和诊断的方法。
B型超声诊断法（B超）
肿瘤的超
超声彩色血流成像法（彩超）
声诊断
腔内超声：
具有专用性，针对一定的腔道术中超声（腹腔内超声）。
介入性超声：利用B超和彩超成像技术的监视下，插入穿刺针或
N：区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表 示无区域淋巴结转移；
M：远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
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10
肺癌
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肿瘤的临床诊断
软组织肿瘤（ GTNM分期法）
G1：高分化； G2：中分化： G3：低分化； G4：未分化。 G 3 和 4 在某些情形下可以合 并成 “G3-4 分化不良或未分化”
CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌 检出的敏感性和特异性。
其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体 癌、子宫内膜癌43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直 肠癌34% 乳腺癌40%。
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CA19-9
CA19-9的器官特异性不强 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如：