高危儿早期神经发育筛查【儿保科】 ppt课件
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异常：不能注视或追视、 转头范围小。
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听反应检查：
婴儿眼和头转向声源的能力
距耳约10cm 柔和的格格声
在小儿视线外，变更声音的强度 和节律性，持续15～20秒，左右交 替刺激。
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正常：
1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱 眉、转头），
2、新生儿脑病：常见的是HIE和核黄疸
3、中枢神经系统的感染：单纯疱疹病毒性脑 炎和乙型链球菌型脑炎是中枢神经系统损伤 的主要危险因素。
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相关的概念
脑损伤:是指在出生前后和婴儿早期，由 于中枢神经损伤而引起的一系列综合症
中枢协调障碍：由VOJTA提出的用于早期 诊断CP 的代名词，简称ZKS。
异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。
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拉起抬头检查
方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持
小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45º， 观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。
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正常：
0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能 竖头5秒钟；
2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒 以上；
➢ 张力降低：活动肢体时，低于正常休息 状态下的肌肉张力；
➢ 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低， 无规律地交替出现。
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婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿 时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长， 肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不 太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或 降低的异常表现。
1、遗传因素：多数为非遗传因素所致。但是某些有遗传倾 向。如近亲结婚、先天性氨基酸、有机酸代谢异常等
2、母亲因素：
⑴暴露于有害物质的环境：放射性、工业废物、食品添加 剂
⑵宫内感染
⑶其他因素：高龄、孕期患有慢性疾病、服用药物、既往 不良孕产史，特别是妊高症
3、胎儿因素：
⑴胎儿脑畸形 ⑵多胎妊娠 ⑶胎儿宫内发育迟缓 ⑷其它：一切能够严重影响对胎儿供血供氧的因素都可以 视为 高危因素常见的如胎盘早剥、胎盘功能不良、脐绕 颈、胎儿宫内窘迫等
4个月小儿头能转向声音一侧。
异常：对声音无反应，4个月后头不能转 向声源。
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人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移
动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。
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正常： 1个月小儿能追视90º（左右各45º）， 2-3个月小儿追视大于90º， 4个月后能追视并转头180º（左右各90º）。
高危儿出院后怎么办？
成都市锦江区妇幼保健院儿保科 吴胜兰
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案例
HIE出院后的婴儿：朱登耀（CP） 早产儿：（CP）（发育迟缓，智力低下）
学习困难儿童，多动注意障碍儿童，感统失 调，心理行为异常，癫痫。
高危儿出院后应该怎么办？
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高危儿早期神经发育筛查
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目的
从高危儿人群中早期发现脑发育异常小 儿 ，进一步进行发育障碍或脑损伤的诊 断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提 高儿童健康素质的目的。
4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起， 竖头稳，可左右转头看。
异常：
0-1个月小儿不能竖头，
2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。
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0-1个月
2个月
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3个月 5个月
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4个月
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俯卧抬头和手支撑检查
方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗
引，观察小儿抬头和手支撑情况。
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➢ 分娩期高危因素
主要包括缺氧窒息及机械损伤两大类
1、新生儿窒息：
未成熟儿发生脑损伤与脑室旁白质软化、缺血缺氧 密切相关
对于正常出生体重儿
5分钟APGAR评分≤3分 10分钟APGAR评分≤3分 20分钟APGAR评分≤3分
2、产伤：
脑损伤发生率为5% 脑损伤的发生率为17% 脑损伤的发生率为57%
0-1个月
2个月
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3个月
4个月 29
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肌张力检查
肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体 时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、 伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然 增高或降低的感觉。
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肌张力异常有以下3种类型：
➢ 张力增高：活动肢体时，高于正常休息 状态下的肌肉张力；
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高危儿和高危因素
高 危 儿：在胎儿期或新生儿期，有些 胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发 育受到危险因素的影响，这样的新生儿 称为高危儿。
高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎儿 或新生儿的身心发育（尤其是脑发育） 有不良影响的因素称为高危因素
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高危因素
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➢ 胎儿期高危因素
产伤所导致的颅内出血使脑损伤发生的危险性增 加60倍以上
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➢ 新生儿期高危因素
1、早产与低体重：
脑损伤患儿中低出生体重占47.4%，出生 体重在1500—2499g，其脑损伤的发生率是 对照儿童（体重﹥ 2500g）的4倍；出生体 重＜1500g的小儿，其脑损伤的发生率是对 照儿童的26倍。
脑瘫：是出生前到出生后1个月内发育时 期非进行性脑损伤所致的综合症。
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筛查对象
6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期 各种高危因素的小儿。
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高危儿筛查法
视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 神经反射
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视、听反应检查： 视反应检查：
注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球， 从中线位移动到一边。
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正常： 1个月小儿眼球能追视90º（左、右各45º）， 2-3个月小儿追视大于90º， 3-4个月小儿追视并转头180º（左右各90º）。
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正常：
0-1个月小儿头转向一侧；
2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45º，肘支撑，胸部 离开床面； 4个月小儿抬头90º，手支撑，能左右转 头。
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异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使
胸部离开床面。
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听反应检查：
婴儿眼和头转向声源的能力
距耳约10cm 柔和的格格声
在小儿视线外，变更声音的强度 和节律性，持续15～20秒，左右交 替刺激。
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正常：
1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱 眉、转头），
2、新生儿脑病：常见的是HIE和核黄疸
3、中枢神经系统的感染：单纯疱疹病毒性脑 炎和乙型链球菌型脑炎是中枢神经系统损伤 的主要危险因素。
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相关的概念
脑损伤:是指在出生前后和婴儿早期，由 于中枢神经损伤而引起的一系列综合症
中枢协调障碍：由VOJTA提出的用于早期 诊断CP 的代名词，简称ZKS。
异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。
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拉起抬头检查
方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持
小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45º， 观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。
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正常：
0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能 竖头5秒钟；
2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒 以上；
➢ 张力降低：活动肢体时，低于正常休息 状态下的肌肉张力；
➢ 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低， 无规律地交替出现。
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婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿 时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长， 肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不 太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或 降低的异常表现。
1、遗传因素：多数为非遗传因素所致。但是某些有遗传倾 向。如近亲结婚、先天性氨基酸、有机酸代谢异常等
2、母亲因素：
⑴暴露于有害物质的环境：放射性、工业废物、食品添加 剂
⑵宫内感染
⑶其他因素：高龄、孕期患有慢性疾病、服用药物、既往 不良孕产史，特别是妊高症
3、胎儿因素：
⑴胎儿脑畸形 ⑵多胎妊娠 ⑶胎儿宫内发育迟缓 ⑷其它：一切能够严重影响对胎儿供血供氧的因素都可以 视为 高危因素常见的如胎盘早剥、胎盘功能不良、脐绕 颈、胎儿宫内窘迫等
4个月小儿头能转向声音一侧。
异常：对声音无反应，4个月后头不能转 向声源。
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人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移
动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。
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正常： 1个月小儿能追视90º（左右各45º）， 2-3个月小儿追视大于90º， 4个月后能追视并转头180º（左右各90º）。
高危儿出院后怎么办？
成都市锦江区妇幼保健院儿保科 吴胜兰
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案例
HIE出院后的婴儿：朱登耀（CP） 早产儿：（CP）（发育迟缓，智力低下）
学习困难儿童，多动注意障碍儿童，感统失 调，心理行为异常，癫痫。
高危儿出院后应该怎么办？
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高危儿早期神经发育筛查
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目的
从高危儿人群中早期发现脑发育异常小 儿 ，进一步进行发育障碍或脑损伤的诊 断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提 高儿童健康素质的目的。
4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起， 竖头稳，可左右转头看。
异常：
0-1个月小儿不能竖头，
2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。
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0-1个月
2个月
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4个月
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俯卧抬头和手支撑检查
方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗
引，观察小儿抬头和手支撑情况。
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➢ 分娩期高危因素
主要包括缺氧窒息及机械损伤两大类
1、新生儿窒息：
未成熟儿发生脑损伤与脑室旁白质软化、缺血缺氧 密切相关
对于正常出生体重儿
5分钟APGAR评分≤3分 10分钟APGAR评分≤3分 20分钟APGAR评分≤3分
2、产伤：
脑损伤发生率为5% 脑损伤的发生率为17% 脑损伤的发生率为57%
0-1个月
2个月
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3个月
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肌张力检查
肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体 时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、 伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然 增高或降低的感觉。
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肌张力异常有以下3种类型：
➢ 张力增高：活动肢体时，高于正常休息 状态下的肌肉张力；
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高危儿和高危因素
高 危 儿：在胎儿期或新生儿期，有些 胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发 育受到危险因素的影响，这样的新生儿 称为高危儿。
高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎儿 或新生儿的身心发育（尤其是脑发育） 有不良影响的因素称为高危因素
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高危因素
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➢ 胎儿期高危因素
产伤所导致的颅内出血使脑损伤发生的危险性增 加60倍以上
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➢ 新生儿期高危因素
1、早产与低体重：
脑损伤患儿中低出生体重占47.4%，出生 体重在1500—2499g，其脑损伤的发生率是 对照儿童（体重﹥ 2500g）的4倍；出生体 重＜1500g的小儿，其脑损伤的发生率是对 照儿童的26倍。
脑瘫：是出生前到出生后1个月内发育时 期非进行性脑损伤所致的综合症。
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筛查对象
6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期 各种高危因素的小儿。
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高危儿筛查法
视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 神经反射
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视、听反应检查： 视反应检查：
注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球， 从中线位移动到一边。
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正常： 1个月小儿眼球能追视90º（左、右各45º）， 2-3个月小儿追视大于90º， 3-4个月小儿追视并转头180º（左右各90º）。
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正常：
0-1个月小儿头转向一侧；
2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45º，肘支撑，胸部 离开床面； 4个月小儿抬头90º，手支撑，能左右转 头。
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异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使
胸部离开床面。
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