常见疾病的自我诊断与防治

呼吸系统疾病

呼吸系统的解剖

❖呼吸系统为通气和换气的器官，由呼吸道和肺两部分组成

❖1.呼吸道

呼吸道是气体进出肺的通道，从鼻腔到气管。临床上常以喉环状软骨为界，将其分为上呼吸道与下呼吸道两部分。

(1) 上呼吸道：包括鼻、咽、喉。

(2) 下呼吸道：下呼吸道是指气管、总支气管、叶、段支气管及各级分支，直到肺泡

❖2.肺是进行气体交换的场所，肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一，膈的上方

胸部体格检查

❖一、胸部的体表标志

胸骨柄、

胸骨角：与左右第二肋软骨相连

剑突

肋骨：12 对

肋间隙、肩胛骨、肋脊角、前正中线

锁骨中线：心尖搏动在位于第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm 处，搏动范围直径约2.0-2.5cm

肺下界、乳房

肺和胸膜的体格检查

❖一、视诊：

呼吸运动、呼吸频率、深度、节律、幅度

潮式呼吸、间停呼吸

❖二、触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

❖三、叩诊

顺序：前胸－侧胸－背部，自上而下、由内到外、左右对照

叩诊音：清音

肺界的叩诊：上界、下界、下界移动度

❖听诊：

顺序：从肺尖开始，自上而下，前胸→侧胸→背部，两侧对称，每处至少听1-2个呼吸周期

正常呼吸音：气管、支气管、支气管肺泡、肺泡呼吸音

异常呼吸音：增强、减弱

啰音：湿啰音、干啰音----eg:不用听诊器

语音共振

胸膜摩擦音

❖开胸验肺事件：尘肺（矽肺）

❖呼吸系统疾病的诊疗手段：

影像学检查：X 线、CT 、MRI

支气管镜和胸腔镜

放射性核素扫描

肺活体组织检查

超声检查

❖疾病诊断步骤

问诊:内容

体格检查：

❖视诊：望

❖触诊：触

❖叩诊：叩

❖听诊：听

呼吸系统疾病的诊断

1.病史

2.症状

咳嗽

•发作性干咳----咳嗽型哮喘

•长年咳嗽，冬季加重----慢支

•急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎

•高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道

咳痰

•铁锈色痰-----肺炎链球菌感染

•大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩

•红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染

•粉红色泡沫痰-----肺水肿

•咖啡样痰-----肺阿米巴病

•痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅

•脓痰有恶臭-----厌氧菌感染

咯血

痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状

呼吸困难

•夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰

•慢性进行性气促-----慢阻肺

•急性气促伴胸痛-----气胸（自发性，年轻人）、胸腔积液、肺炎

•吸气性喘鸣音-----喉头水肿（插管，茶壶）、肿瘤、异物引起上气道阻塞

胸痛

•出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧

•应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患

•注意与肋软骨炎、肋神经炎区别

3. 体征（望、触、扣、听）

•肺部体征与病情严重程度不平行

•气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主

•大片炎变呈实变体征

•胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征

急性上呼吸道感染

❖急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。❖病原体：主要是病毒，少数是细菌

❖传播途径：飞沫传播、接触传播（污染的手和用具）

❖临床表现：普通感冒、急性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎感冒

❖一、普通感冒(common cold)

❖俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现

❖成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

❖起病较急，咽干、咽痒、烧灼、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，一般无发热及全身症状

❖如无并发症一般经5-7d痊愈

❖二、流行性感冒 influenza,epidemic influenza

是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

病毒容易变异

起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻

❖流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形，基因组为RNA病毒。

❖根据核蛋白抗原性不同，流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型

❖血凝素H有15种，神经氨酸酶N有9种

❖甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行

❖临床分型

1、单纯型流感

2、肺炎型流感

3、中毒性流感

4、胃肠炎型流感

❖潜伏期1-3天，流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。

❖治疗：

❖1 、隔离

疑似和确诊患者

❖2 、对症治疗

解热、止咳祛痰

❖3 、抗病毒治疗

奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）；金刚烷胺

❖4 、支持治疗和预防并发症

休息、多饮水、增加营养、给易消化的食物，继发细菌感染时使用抗生素

❖5 、中药治疗

❖感冒存在的误区

1 滥用抗生素

2 讳疾忌医：

❖注意鉴别的几种疾病

1 、急性传染病前驱症状：麻疹、心肌炎、肝炎等---------- 是否合并或新出现其他症状

2 、其他疾病：恶组、白血病

甲型H1N1流感

❖早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、疲劳等，有些出现腹泻或呕吐、肌肉痛

❖部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、肾功能衰竭、呼吸衰竭等，导致死亡

❖人感染甲型H1N1流感后，潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长

❖预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。

预防

❖（一）控制治疗传染源

❖（二）切断传播途径

❖（三）保护易感人群

疫苗、药物

急性气管-支气管炎

(acute tracheobronchitis)