胃癌术后护理查房70558
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胃癌 术 后 护 理
普外科
现存护理问题
疼痛 1
2 营养失调
知识缺乏、 6 焦虑
护理 问题
3 清除呼吸道无效
有口腔粘膜改变的 风险
5
4
活动无耐力
其他护理问题
潜在并发症：出血、吻合口瘘、
1
梗阻、倾倒综合征
2 有皮肤完整性受损的危险
3
有导管脱出的危险
护理措施
一、一般护理
1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口 渗液及引流液情况。
营养泵
2）肠内营养 EN
定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS 冲洗，连续管饲间隔2~3h冲洗 营养液应在24h内输完，每天更换营养袋 取合适体位：半卧位、右侧卧位 观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、 水电解质紊乱等
3)饮食护理
经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管 拔胃管当日-- 少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次 第二日-- 半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉 第三日-- 全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次 第四日-- 半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐 第10~14日-- 软食，如馒头、面包等
咖色，2~3天后渐清渐少。若1~2h内吸出100~200ml
鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。
胃管作用
三、留置胃管的护理
4、口腔护理：每日2次，多漱口，雾化吸入，减轻咽
喉疼痛。用油膏涂拭鼻黏膜，防干裂损伤。
5、定期检查（两不准）：
Βιβλιοθήκη Baidu
若胃管不通畅，不准盲目冲洗
若胃管脱出，不准私自重插
请照顾好我
四、腹腔引流管的护理
饮食原则：少量多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺 激性食物
三、留置胃管的护理
护理措施
15F 100ML
14F 85CM
1、妥善固定：有效负压吸引，双重固定，红线标记。
2、保持通畅：可用10~20mlNS冲管，防止堵塞，如
需注药须夹管0.5h-1h。
3、观察胃液颜色、性质和量：术后24h内呈暗红色或
护理措施
措施：
给予止血药、输血，必要时手术止 血 禁食、抗炎、肠外营养支持、保持 引流通畅
给予禁食、胃肠减压、使用促胃动 力药物
五、并发症的观察
4、胃排空障碍：术后一周，表现为 上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物 含胆汁和食物 5、倾倒综合征：表现为上腹部饱胀 、痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、 心悸、眩晕头痛、面色苍白、口感
2、体位与活动：全麻清醒后取低半坐卧位。 术后第1日：协助坐起，轻微床上活动 第2日：下地，床边活动 第3日：室内活动 活动量：根据患者体质和术后恢复情况鼓 励早期下床活动。
上身:30̊~45̊ 下肢20~̊ 30̊ 功能锻炼
护理措施
3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽
翻身扣背、吸氧、雾化吸入
4、切口、疼痛护理 ①观察：疼痛部位、性质、持续时间
空心掌扣背
切口有无红、肿、热、痛及渗液
轻度疼痛：病人能忍受，一般行为无表现
中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦
重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克
疼痛分级及表情
护理措施
切口、疼痛护理： ②环境安静，减少刺激
③取舒适卧位（半卧位） ④妥善固定引流管，防牵拉 ⑤双手按压伤口两侧，使用腹带
⑥遵医嘱使用止痛剂 ⑦分散注意力，心理护理
护理措施
妥善固定，定时挤压 保持引流通畅：避免受压、扭曲、折叠、
堵塞 观察引流液色、质、量：若出现浑浊并带
有异味且体温高，疑为腹腔感染，及时通 知医生 严格无菌操作，更换引流袋：每周两次
五、并发症的观察
1、出血：术后24h内，观察生命 体征、切口敷料、胃管、腹腔引 流管 2、胃肠吻合口瘘或破裂：术后 一周左右，腹腔引流管引出胆汁 样或粪性液体 3、梗阻：表现为上腹部饱胀、 恶心呕吐等
2）肠内营养 EN
营养液的浓度：低浓度 高浓度 输注量和速度: 少量开始250-500ml/d,5~7
内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/d 营养液的温度：接近正常体温为宜(36̊-
37̊) 原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓
以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并 发症为宜。
多汗、体位性低血压等
措施： 给予禁食、胃肠减压、营养 支持、促进胃动力的药物
少食多餐，进低糖类、 高蛋白、高纤维素的干食； 餐时限制进水，可在餐间引 用，避免高糖过咸食物，进 食后平卧20-30分钟，减慢 食物进入。
感谢聆听！
二、营养支持治疗
护理措施
1)肠外营养
留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平 衡
输注营养液TPN：术后24小时
纠正低蛋白：输注人血白蛋白
止血药
TPN
PICC导管护理
• 妥善固定：弹力绷带包裹 • 观察：
注意事项
PICC导管护理
• 保持穿刺部位干燥 • 置管侧不能负重<5kg,每日用力握拳>1000次 • 穿刺侧肢体不能测血压，睡觉时避免压迫 • 穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧 • 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 • 输注黏稠、血制品、刺激性大等的药物每4h冲管
普外科
现存护理问题
疼痛 1
2 营养失调
知识缺乏、 6 焦虑
护理 问题
3 清除呼吸道无效
有口腔粘膜改变的 风险
5
4
活动无耐力
其他护理问题
潜在并发症：出血、吻合口瘘、
1
梗阻、倾倒综合征
2 有皮肤完整性受损的危险
3
有导管脱出的危险
护理措施
一、一般护理
1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口 渗液及引流液情况。
营养泵
2）肠内营养 EN
定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS 冲洗，连续管饲间隔2~3h冲洗 营养液应在24h内输完，每天更换营养袋 取合适体位：半卧位、右侧卧位 观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、 水电解质紊乱等
3)饮食护理
经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管 拔胃管当日-- 少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次 第二日-- 半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉 第三日-- 全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次 第四日-- 半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐 第10~14日-- 软食，如馒头、面包等
咖色，2~3天后渐清渐少。若1~2h内吸出100~200ml
鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。
胃管作用
三、留置胃管的护理
4、口腔护理：每日2次，多漱口，雾化吸入，减轻咽
喉疼痛。用油膏涂拭鼻黏膜，防干裂损伤。
5、定期检查（两不准）：
Βιβλιοθήκη Baidu
若胃管不通畅，不准盲目冲洗
若胃管脱出，不准私自重插
请照顾好我
四、腹腔引流管的护理
饮食原则：少量多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺 激性食物
三、留置胃管的护理
护理措施
15F 100ML
14F 85CM
1、妥善固定：有效负压吸引，双重固定，红线标记。
2、保持通畅：可用10~20mlNS冲管，防止堵塞，如
需注药须夹管0.5h-1h。
3、观察胃液颜色、性质和量：术后24h内呈暗红色或
护理措施
措施：
给予止血药、输血，必要时手术止 血 禁食、抗炎、肠外营养支持、保持 引流通畅
给予禁食、胃肠减压、使用促胃动 力药物
五、并发症的观察
4、胃排空障碍：术后一周，表现为 上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物 含胆汁和食物 5、倾倒综合征：表现为上腹部饱胀 、痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、 心悸、眩晕头痛、面色苍白、口感
2、体位与活动：全麻清醒后取低半坐卧位。 术后第1日：协助坐起，轻微床上活动 第2日：下地，床边活动 第3日：室内活动 活动量：根据患者体质和术后恢复情况鼓 励早期下床活动。
上身:30̊~45̊ 下肢20~̊ 30̊ 功能锻炼
护理措施
3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽
翻身扣背、吸氧、雾化吸入
4、切口、疼痛护理 ①观察：疼痛部位、性质、持续时间
空心掌扣背
切口有无红、肿、热、痛及渗液
轻度疼痛：病人能忍受，一般行为无表现
中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦
重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克
疼痛分级及表情
护理措施
切口、疼痛护理： ②环境安静，减少刺激
③取舒适卧位（半卧位） ④妥善固定引流管，防牵拉 ⑤双手按压伤口两侧，使用腹带
⑥遵医嘱使用止痛剂 ⑦分散注意力，心理护理
护理措施
妥善固定，定时挤压 保持引流通畅：避免受压、扭曲、折叠、
堵塞 观察引流液色、质、量：若出现浑浊并带
有异味且体温高，疑为腹腔感染，及时通 知医生 严格无菌操作，更换引流袋：每周两次
五、并发症的观察
1、出血：术后24h内，观察生命 体征、切口敷料、胃管、腹腔引 流管 2、胃肠吻合口瘘或破裂：术后 一周左右，腹腔引流管引出胆汁 样或粪性液体 3、梗阻：表现为上腹部饱胀、 恶心呕吐等
2）肠内营养 EN
营养液的浓度：低浓度 高浓度 输注量和速度: 少量开始250-500ml/d,5~7
内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/d 营养液的温度：接近正常体温为宜(36̊-
37̊) 原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓
以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并 发症为宜。
多汗、体位性低血压等
措施： 给予禁食、胃肠减压、营养 支持、促进胃动力的药物
少食多餐，进低糖类、 高蛋白、高纤维素的干食； 餐时限制进水，可在餐间引 用，避免高糖过咸食物，进 食后平卧20-30分钟，减慢 食物进入。
感谢聆听！
二、营养支持治疗
护理措施
1)肠外营养
留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平 衡
输注营养液TPN：术后24小时
纠正低蛋白：输注人血白蛋白
止血药
TPN
PICC导管护理
• 妥善固定：弹力绷带包裹 • 观察：
注意事项
PICC导管护理
• 保持穿刺部位干燥 • 置管侧不能负重<5kg,每日用力握拳>1000次 • 穿刺侧肢体不能测血压，睡觉时避免压迫 • 穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧 • 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 • 输注黏稠、血制品、刺激性大等的药物每4h冲管