肾病临床路径

肾病科中医临床路径

— 168 —内三科肾病临床路径目录

一、IgA 肾病

二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

三、糖尿病肾病早中期临床路径

四、糖尿病肾病晚期临床路径

IgA 肾病临床路径

—

肾

脏

病

学

（

中

华

医

学会主编，第

1

版，人民军医出版社出《

床（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质

（4）内生肌酐清除率（Ccr）或e GFR

（5）凝血功能

（6）蛋白电泳

（7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）

、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）

（9）腹部超声、胸部X线片、心电图

（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A NCA、抗G BM 抗体、HLA－B27、尿微量蛋

甲状腺Array电测听、

药

路

泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。

4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、IgA 肾病临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为（IgA 肾病）（ICD-10 编码：N02.801）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发

病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤21 天实际住院日：天

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

（一）适用对象

。

第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

燕，

，临

血肌

磷代

（王海

。

年）

－10 编码: N18.902）的患者。

、

、衰竭期（CKD5 期）2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）

、失代偿期（CKD3-4 期）

尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。

3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖）、凝血功能

（2）尿常规、便常规+潜血

（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱

（4）甲状腺旁腺激素

（5）血清铁蛋白,叶酸,维生素B12

（6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度

（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）

（8）胸部X线片

（9）心电图

（10）腹部超声

抗核

抗

、抗1

病

（2）消除可逆因素

能

心4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、糖尿病肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1

．

疾

病

诊断

2．疾病分期 肾病分期参考丹麦学者 M ogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。

（三）治疗方案的选择

参

照《肾脏病学0

9

。

1．诊断明确，第一诊断为糖尿病肾病）2．患者适合并接受临床路径治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。 2. 疾病分期属于早、中期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 功 5．护理：根据肾病标准施护。 （八）出院标准 1．水肿等症状消失或减轻。 2．血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。 3．初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （九）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用 增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、糖尿病肾病临床路径住院表单

适

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日

用