急诊医学临床技术操作规范(终审稿)

急诊医学临床技术操作

规范

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

急诊医学临床技术操作规范（心肺复苏术节选）

第1章心肺复苏术

第一节概述

心肺复苏技术是治疗心搏骤停的有效方法．心搏获停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床上最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是心、脑的不可逆损害而导致死亡。自从40多年前现代心肺复苏术确立以来，已经成功地拯救了无数心搏赚停息者的生命。尽管如此，当前心搏骤停和心肺复苏仍然是医学上的难题之一，国内外的专家们长期以来致力于本硕域的研究，以期寻找最佳的方法最大限度地提高生存率和减少致残率．在西方国家院外心搏骤停患者初始的心肺复苏成功率约为39%(13%～59%)，大部分初始复苏成功的病人，死于发病后72h内，其主要的死亡原因归结为顽固性低血压、功能衰场、再发心室臼动，仅有1.4%～5%初始复苏成功的病人能够维持生理功能相对正常地存活出院。在我国，根据有关在大城市开展的初步调查，大约只有不到1％的病人能够存活出院，在急救条件较差的城镇或边远地区，虽然没有准确统计，最终生存率远低于1%。如何提高心肺复苏抢救的成功率是我国乃至全球医务工作者面对的难压。

心搏骤停往往是突发性事件，能否立即正确地实施现场心肺复苏(cardiopul-monaryresuscitaton,CPR)是抢救成功的关健环节。这时候生存率的高低取决于公众CPR训练程度。以及在特定场所是否有合理安排的除倾器急救计划。在美国的某些特定的场所，非专业急救人员紧急CPR与自动体外除扣器急救计划的开展已经取得了很好的效果，由于这些

场所拥有受过良好急救培训的工作人员、相应的应急措施以及快速反应的流程。典型的例子包括机场、航班、酒店以及医院等。

美国心脏协会采用“生存链”表明对心搏骤停患者紧急抢救的时间紧迫性：①早期识别心搏骤停事件，立即启动急诊医疗服务体系?

(emergencymedicalsys-tem,EMS)②早期实施CPR：即刻的心肺复苏能使心室颤动导致的心搏骤停患者存活机会提高2～3倍；③早期电击除颤：必搏骤停事件发生3-5min内实施CPR同时电击除颤，能把生存率提高到49%-75%；④尽早由专业急救人员实施进一步的高级生命支持治疗。

2005年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)制定了《国际心肺复苏和心血管急救指南》（以下简称《指南2005》)。作为全球复学的指导性文件，《指南2005》的修订严格遵循循证医学的原则，《指南2005》区别于之前版本的特点之一，新的指南是在最大限度地总结了近年心肺复苏研究成果，进行广泛的证据评估的基础上制定的。新指南中的一些最为重要的新的建议列举如下：

(1）建议在对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压／通气比例统一为30：2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间的不间断胸外按压。

(2）进一步强调胸外按压的重要性：急救者应“用力按压、快速按压”，以达到每分钟100次的按压频率，并保证胸廓充分回弹和尽量避免胸外按压中断。

（3）心室颤动／无脉室性心动过速治疗时，推称于1次电击后立即进行CPR（开始胸外按压）：因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，如果首次电击失败，给予胸外按压可以改善心肌的氧和养分供应，使得随后进行的电击除颤更有可能成功。

（4）建议紧急医疗服务系统(EMS)人员对非目击情况下发生的心脏骤停患者在除颤前，考虑先行约5周期（或约2min)CPR，尤其在由呼叫到EMS抵达的时间超过4～5min时。

《指南2005》对我国心肺复苏和心血管急救研究和实践将产生重大的影响。本章内容紧密结合《指南2005》阐述当前心肺脑复苏的新理论和新技术，希望有助于规范化我国心肺脑复苏诊治，提高国内相关专业医护人员的理论水平和实际操作能力，最终提高复苏成功率，降低致残率。

第二节心搏呼吸骤停的判断

1．突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速转为发绀。

2．颈动脉搏动消失，触摸不到搏动。

3．心音消失。

4.血压侧不出。

5．呼吸骤停或呼吸开始由抽泣样逐渐级慢，继而停止。

6．双侧瞳孔散大。

7．四肢抽搐。

8．大小便失禁。

9．心搏骤停的心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止。

第三节人工气道

人工气道是指通过辅助装置在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。建立人工气道的目的在于保持呼吸道通畅，建立、维持、监侧有效通气以及引流气道分泌物。

一、口咽通气道

二、鼻咽通气道?

三、鼻咽通气道?

四、食管气管联合导管?

五、气管插管术?

六、气管切开术

七、经皮橄创气管切开术

八、环甲膜穿润术

九、吸氧术

十、吸痰术

第四节人工通气

给予人工呼吸的建议：

(1）进行人工呼吸时，应缓慢给予2次人工呼吸（每次2s)。(2）只做人工呼吸时，每分钟应给予10~12次呼吸（每5~6s，一次呼吸）。

(3）当按压与通气同时进行时，无论单人或双人心肺复苏，都要给予每2次通气30次胸外按压，直至患者气管插管为止。

一、口对口呼吸?

二、口对鼻呼吸

三、口对气管造口呼吸

四、口对人工屏障面膜呼吸

五、口对面罩呼吸

六、球囊一面罩通气

七、呼吸道异物阻塞清除术

八、机械辅助呼吸术（便挑式呼吸机使用技术）

第五节胸外心胜按压

【概述】

通过正确的胸外按压方法促使血液在血管内流动，以维待重要脏器的功能。胸外按压产生血液循环的机制包括心泵机制和胸泵机制。

【适应证】

各种原因所引起的心搏骤停。

【禁忌证】

怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。

【操作方法】

1．检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。