急诊医学临床技术操作规范(终审稿)
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范之欧阳歌谷创编
急诊科临床诊疗常规技术操作规范欧阳歌谷（2021.02.01）目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
急诊科临床诊疗常规技术操作规范
急诊科临床诊疗常规技术操作规范急诊科临床诊疗技术操作规范一、患者接诊1. 患者接诊应该及时，避免耽误疾病诊治。
2. 接诊时要做好记录工作，包括基本信息如姓名，年龄，性别，地址，联系方式等，病史如既往病史、用药史、过敏史等相关资料。
3. 严格保密患者病史资料，注意个人隐私。
二、体格检查1. 对患者进行全面、系统、科学和规范的体格检查，防止漏诊和误诊。
2. 注意体格检查的方法、顺序和技巧。
3. 注意体征的观察、描述和解释。
4. 有针对性地做必要的体格检查，如神经系统检查、头颅影像学等。
三、急诊辅助检查1. 合理选择检查项目，根据临床需要，有的放矢，不进行或少做无意义的检查。
2. 检查时要保证检查仪器的正常运行和标准化操作。
3. 仪器校正和常规清洁，注意操作步骤，杜绝污染。
4. 检查记录准确、简明，保证完整性和可查性。
5. 检查结果评估，及时告知医生。
四、急诊用药1. 合理用药，避免滥用、乱用、误用和药物不良反应。
2. 按照规范剂量、用药时间和疗程使用药物。
3. 对于用药前的病史、过敏史等要及时识别，注意对用药过程中可能产生的不良反应。
4. 用药记录详细及时，不能随意更改。
五、急诊处理1. 根据患者疾病情况，采取相应治疗措施，如快速复苏、抢救等。
2. 对于急危重症患者，动作要迅速，调度要高效，协同合作，确保治疗效果，尽量减少并发症的发生。
六、安全操作1. 严格要求操作者穿戴规范的医护服，佩戴口罩、手套等防护装备。
2. 操作前对仪器设备进行检查和维护。
3. 操作前检查药品名称、剂量、途径等信息，注意文章基础技能的掌握和灵活操作。
4. 操作过程中细心、耐心、细致，正确执行每一个步骤。
5. 操作后认真清理仪器、药品、废弃物等，做好消毒环保处理。
七、文书记录1. 医疗记录内容应该详尽、准确、完整、规范，要求字迹清晰、章法分明。
2. 记录必须规范化，包括姓名、性别、日期、时间等客观资料。
3. 病史资料描述应当特别注意，时序要清晰、患者自述要详尽，日后便于查看。
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范标准
急诊科临床诊疗常规技术操作规目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复术CPR第二部分技术操作规一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
急诊医学临床技术操作规范
急诊医学临床技术操作规范（心肺复苏术节选）第1章心肺复苏术第一节概述心肺复苏技术是治疗心搏骤停的有效方法．心搏获停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床上最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是心、脑的不可逆损害而导致死亡。
自从40多年前现代心肺复苏术确立以来，已经成功地拯救了无数心搏赚停息者的生命。
尽管如此，当前心搏骤停和心肺复苏仍然是医学上的难题之一，国内外的专家们长期以来致力于本硕域的研究，以期寻找最佳的方法最大限度地提高生存率和减少致残率．在西方国家院外心搏骤停患者初始的心肺复苏成功率约为39%(13%～59 %)，大部分初始复苏成功的病人，死于发病后72h内，其主要的死亡原因归结为顽固性低血压、功能衰场、再发心室臼动，仅有1.4%～5%初始复苏成功的病人能够维持生理功能相对正常地存活出院。
在我国，根据有关在大城市开展的初步调查，大约只有不到1％的病人能够存活出院，在急救条件较差的城镇或边远地区，虽然没有准确统计，最终生存率远低于1%。
如何提高心肺复苏抢救的成功率是我国乃至全球医务工作者面对的难压。
心搏骤停往往是突发性事件，能否立即正确地实施现场心肺复苏(cardiopul-monary resuscitaton, CPR)是抢救成功的关健环节。
这时候生存率的高低取决于公众CPR训练程度。
以及在特定场所是否有合理安排的除倾器急救计划。
在美国的某些特定的场所，非专业急救人员紧急CPR与自动体外除扣器急救计划的开展已经取得了很好的效果，由于这些场所拥有受过良好急救培训的工作人员、相应的应急措施以及快速反应的流程。
典型的例子包括机场、航班、酒店以及医院等。
美国心脏协会采用“生存链”表明对心搏骤停患者紧急抢救的时间紧迫性：①早期识别心搏骤停事件，立即启动急诊医疗服务体系(emergency medical sys-tem,EMS)②早期实施CPR：即刻的心肺复苏能使心室颤动导致的心搏骤停患者存活机会提高2～3倍；③早期电击除颤：必搏骤停事件发生3-5min内实施CPR同时电击除颤，能把生存率提高到49%-75%；④尽早由专业急救人员实施进一步的高级生命支持治疗。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
最新 急诊科诊疗常规和技术操作规范(完成稿)
第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范急诊科是医院的重要科室之一，对急病急救者提供快速、准确的诊疗服务，其重要性不言而喻。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范，是指急诊科医生在开展诊疗工作时，需要遵循的标准化操作规范。
本文将介绍以下几个方面的规范：一、急诊科临床诊疗指南的建立急诊科临床诊疗指南应根据当前诊疗标准和临床实践经验制定，具有权威性和时效性。
指南内容应包括常见急诊疾病的诊治思路和标准化诊疗方案，常用急诊医学仪器的操作方法和要求，急诊护理基本操作规范等。
二、急诊医学仪器操作规范急诊科医生在操作急诊医学仪器时，需要严格按照操作流程和要求进行，防止因操作不规范而造成不必要的风险。
以下为常见急诊医学仪器的操作规范：1.心电图机（1）接电极：应先浸泡在温水中10分钟；将擦拭后的电极贴于患者触电部位，确保电极贴紧。
（2）完成接线后，应检查电极是否安装正确，查看导联是否接通，胸导联是否按照应有的位置安装。
2.血液透析机（1）透析机的基础设置：应严格遵循医院规章制度，确保透析机的工作环境清洁卫生，对于不同病人应设置不同的透析程序。
（2）操作过程：打开与关闭透析机的时间应准确，不能使透析液流到床单或地上，需加强病人监测，一旦病人出现过敏、痰中沉淀物增加等情况应及时取出透析器。
三、急诊护理基本操作规范急诊科护士应准确识别病情，采取正确的急救护理操作，协助医生完成治疗。
以下为常见急诊护理基本操作规范：1.急救站前接诊：及时为来院的急诊患者提供解释和安慰，简单询问病情和诊断结果，以超前地了解待接诊病人的病情情况。
2.监护仪监测：在设置监护仪前，应先检查带电源是否正常，电极是否完好，再进行逐个测试，防止因操作不当而出现误判。
3.导尿操作：导尿时，应注意膀胱的压力、尿管通畅程度，同时注意避免感染，避免操作不当导致患者疼痛。
四、总结急诊科临床诊疗指南技术操作规范，是急诊科医生和护士确保诊疗安全和提高工作效率的必备规范。
医院应加强对急诊科医护人员的培训和教育，不断完善急诊科诊疗指南，提高人员的技术水平和工作质量。
急诊科临床诊疗指南-技术操作规范方案更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急诊科临床诊疗常规核心技术操作综合规范
急诊科临床诊断常规技术操作规范目录第一某些临床诊断指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒诊断原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊断常规十六、多发伤诊断常规十七、心肺复苏术CPR第二某些技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观测有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息状况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其她部位严重损伤：如胸腹部及肢体损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤伤情判断当前重要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急解决：颅脑损伤病人急救能否获得效果核心，在于急救人员能否进行对的和及时现场急救，急救人员应在迅速、简洁地理解患者受伤时间、地点、因素及过程后，及时对头部和全身状况迅速认真检查，在综合病史及初步检查状况做出病情判断后随后开始急救。
急救重点是呼吸与循环功能支持，及时纠正伤后发生呼吸暂停与维持血压稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道畅通：急性颅脑损伤病人由于多因浮现意识障碍而失去积极清除分泌物能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管导致呼吸困难，甚至窒息。
故应及时清除口、鼻腔分泌物，调节头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道畅通，若呼吸停止或通气局限性，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可合计头皮大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同步颅脑损伤往往合并有其她部位复合伤均可导致大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
急诊科临床操作规范制度
急诊科临床操作规范制度第一章总则第一条为了规范急诊科临床操作工作，提高医疗质量和安全水平，依据相关法律法规和临床实践经验，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院急诊科的临床操作工作。
第三条急诊科临床操作工作应遵守医德、医业道德、工作纪律和本规章制度的规定。
第二章急诊科临床操作流程第四条急诊科临床操作依照以下流程进行：1.接诊和评估患者病情；2.订立初步诊断计划；3.手记患者体格检查和相关检验资料；4.依据初步诊断计划，进行必需的处理措施；5.依据患者病情变动，调整诊治计划；6.完善诊断和治疗措施；7.确认患者病情稳定后，进行转诊或出院布置。
第三章急诊科临床操作要求第五条急诊科临床操作人员应具备以下基本要求：1.具备执业医师资格，并持有有效执业证书；2.具备相关临床知识和技能，能够准确推断病情；3.严格遵守医疗操作规范和操作技术要求；4.具备良好的沟通和协作本领；5.熟识急诊科常见疾病的诊治方案和操作流程。
第六条急诊科临床操作人员应遵从以下要求：1.在接诊和评估患者病情时，要全面搜集相关临床资料，包含患者病史、体格检查结果、试验室检查资料等；2.对于病情危重的患者，要及时采取必需的急救措施；3.在订立初步诊断计划时，要依据患者临床表现和检查结果，结合医学常识和经验，做出合理的诊断推断；4.在治疗过程中，要依照规定程序进行操作，注意操作的安全性和规范性；5.在诊疗过程中，要与患者和家属进行充分沟通，解释诊治方案和注意事项；6.对于患者显现特殊病情或临床表现异常的情况，要及时报告上级医师或主管医生，并依据指示进行处理；7.完成诊治任务后，要及时记录诊疗过程和结果，并做好病历书写工作；8.对于患者病情较为稳定，可以考虑转诊或出院的情况，要进行充分评估和布置，并及时将相关信息通知患者和家属。
第四章急诊科临床操作的管理和监督第七条本医院急诊科应设立特地岗位对临床操作进行管理和监督，具体职责如下：1.率领团队订立和完善急诊科临床操作规范和工作流程；2.对临床操作人员进行培训和考核，提高操作技能和职业素养；3.对急诊科临床操作进行定期检查和评估，发现问题及时矫正；4.收集和分析急诊科临床操作的统计数据，供应参考和决策依据；5.帮助处理突发事件和医疗纠纷，保障医疗安全。
急诊科临床诊治操作规程
急诊科临床诊治操作规程急诊科是医院中的重要科室之一，其工作的目标是及时诊断、治疗及管理危急重症患者，保护患者的生命安全和健康。
为了规范急诊科的临床工作，以下是急诊科临床诊治操作规程的一般要求和步骤：一、急诊科诊室准备1. 急诊科必须有一张清晰、规范的急诊病历表，用于记录患者信息和病情变化。
2. 急诊科必须配备必要的药物、医疗器械、常用生理监测设备等，以满足对急救和抢救患者的需求。
3. 急诊科必须与其他科室或技术支持部门保持紧密联系，以便及时获取专科门诊会诊和特殊支持服务。
二、急诊科病人接诊程序1. 接诊前，医务人员需要对患者进行初步评估，了解患者的主诉、病史、过敏史等信息。
2. 医务人员应迅速评估患者的病情，根据患者的生命危险程度，进行优先处理。
3. 医务人员应确保患者的安全，尤其是高危患者，如中枢神经系统损伤、呼吸困难等。
三、急诊科常见病症操作规程1. 急性心肌梗死（AMI）：- 确认病情：进行心电图（ECG）、血常规、心肌酶谱等必要检查，评估患者的心血管状况。
- 给予急救药物：包括硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解症状和提高生存率。
- 即刻通知心内科或心血管外科。
2. 急性中风（Stroke）：- 进行神经系统检查：评估患者的病情和功能障碍程度。
- 进行扫描检查：进行CT、MRI等检查，以确认脑卒中的类型和范围。
- 给予溶栓治疗：根据患者的病情和时间窗口，决定是否给予溶栓药物治疗。
3. 呼吸急救（Respiratory Emergency）：- 给予氧气：如果患者有氧气供应不足的症状，应迅速给予氧气。
- 支持呼吸：如果患者无法自主呼吸，需要进行呼吸道管理，如气管插管或使用呼吸机。
四、急诊科常见操作规程1. 心电图监测（ECG Monitoring）：- 对需要心电监护的患者，每隔一段时间进行心电图检查，以监测病情的变化。
- 心电监护仪的设置必须正确，包括正确接入电极、选择正确的导联等。
2. 静脉置管（Intravenous Catheterization）：- 必须按照无菌操作规范，避免感染风险。
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急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一) 初步检查1。
头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征:（1）呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象.3．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级.（三）现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定.现场急救顺序为:1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难,甚至窒息.故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
急诊科临床技术操作规范和临床诊疗指南
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急诊科临床诊疗常规--技术操作规范之欧阳家百创编
急诊科临床诊疗常规技术操作规范欧阳家百（2021.03.07）目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查 1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
【急救中心】临床技术操作规范
【急救中心】临床技术操作规范一、背景和目的急救中心是为了提供高质量的紧急医疗救治服务而设立的机构。
为了保障急救工作的专业化和安全性，制定本操作规范。
二、适用范围本操作规范适用于所有急救中心的临床技术操作，包括但不限于急救人员的操作技术、药品使用、设备操作等。
三、操作要求1. 急救人员必须持有相关的职业资格证书，并接受必要的培训。
2. 急救人员应熟悉和掌握急救技术操作流程，确保按照操作规范进行救治。
3. 所使用的药品必须合法、安全，严禁使用过期或未经批准的药品。
4. 急救人员应正确操作急救设备，并保持设备的完好性和有效性。
5. 操作中要注意个人防护，避免交叉感染的发生。
6. 急救人员应及时记录和报告急救过程、效果及意外情况，以便进一步评估和改进。
7. 严禁无关人员干预急救过程，确保急救环境的安静和秩序。
四、操作流程1. 事故现场处理：- 先安全，再救护。
- 快速判断伤势和生命体征，采取适当的急救措施。
- 遵循ABCDE原则（开放空道、维持呼吸、保持循环、保护神经系统、维持体温）进行急救。
2. 初步救治：- 根据情况进行出血控制、伤口处理、骨折固定等紧急处理。
- 快速判断是否需要进一步转运至医院。
3. 输液治疗：- 根据病情合理选择输液方案、剂量和速率。
- 注意输液过程中的感染控制和药物配伍问题。
4. 心肺复苏：- 针对心脏骤停等紧急情况，按照心肺复苏流程进行操作。
- 注意正确施行胸外按压和人工呼吸等技术。
5. 其他操作：- 根据病情需要，进行其他的急救技术操作，如气管插管、中心静脉导管置入等。
五、安全注意事项1. 操作过程中要保持清醒、冷静，严禁酒后操作。
2. 严格遵守操作规范，确保操作的准确性和安全性。
3. 注意个人防护，使用必要的防护设备，避免污染和伤害。
4. 使用药品和设备时要仔细阅读说明书，并按照规定使用。
5. 定期检查和维护急救设备，确保其正常工作。
6. 进行操作前要核对患者身份，避免误操作。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版之欧阳家百创编
急诊科临床诊疗指南技术操作规范欧阳家百（2021.03.07）目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章 AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查 1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一) 初步检查1。
头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折.2. 生命体征:（1) 呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2) 循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale,GCS)，将颅脑损伤分为3级.（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救.现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章 AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期感染伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理一初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折;2. 生命体征：1 呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况;2 循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象;3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤;二伤情判断：除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法Glasgow Coma Scale,GCS,将颅脑损伤分为3级;三现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救;现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定;现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难,甚至窒息;故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开,以保持呼吸道的通畅,若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器作辅助呼吸;2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血,开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦,同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克,而导致循环功能衰竭;因此制止活动性外出血,维持循环功能极为重要;现场急救处理包括：1对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭;2 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血;在条件不允许时,可用粗丝线将头皮全层紧密缝合,到达医院后需进一步处理时再拆开;3 静脉窦出血现场处理比较困难,在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理;4对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖,包扎不宜过紧,以免加重脑组织损伤;3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克,往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭;但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水,因此及时有效的制血,快速地输血或血浆是防止休克,避免循环功能衰竭的最有效的方法;4．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则,可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎,并及早应用抗生素和破伤风抗毒素;5．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大,则是颅脑损伤严重的表现,瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧,应静推或快速静脉点滴15--30分钟内20%甘露醇250毫升,同时用速尿40毫克静推后立即转送,并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化;转送一转送前的准备：1．强调“急”“快”“救”的原则,特别是对成批伤员的情况;2．确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性,及抢救药品的足够;3．转送前对病情做正确的评估,对途中可能发生的变化应有足够的认识,和变化时的应急措施;4．确保良好的通讯设施,途中与目的地医院保持联系,将病情和抢救信息提前告知,以便目的地医院提前做好抢救准备;二在转送过程中应遵循以下原则：1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救,待病情有所稳定后再转送,切忌仓促搬动及远道转送;2．转送过程中,为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息,应将头转向一侧,对确认无颈椎骨折者可托起颈部,另一只手压前额使之尽量后仰;必要时先行气管插管后再转送;并注意途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物;3．对于烦躁不安者,可予以适当的四肢约束,在引起烦躁的原因未解除前,慎用镇静剂;4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送,在转送前应做适当固定,以免在搬运过程中加重损伤;5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化,情况紧急时随时停车抢救处理;6．到达目的医院后,陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况;急诊室处理一处理原则：应本着先救命后治病的原则,特别是在伤员集中送达时,应分轻重缓急;二开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下任务：1．接诊护士：当病人到达急诊科时,急诊接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断,疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生,同时通知检验科、输血科等有关科室; 2．神经外科急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱;3．护士在通知医生及有关科室后,完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道,在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等;当有休克体征时,应尽快建立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度及中心静脉压监测,深静脉通道应首选锁骨下静脉,因其粗大15--20毫米且不会因血容量不足而塌陷,一般情况下不需要剃毛备皮可节约时间;4．检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生;5．输血科：查出血型并交叉配血准备血源备用;6．理发员：5分钟内完成理发任务;7．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇250--500毫升以降颅内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准备;若系三无患者无家属及亲友、无姓名、无单位,则应通知医院有关部门领导;三神经外科急诊值班医生任务：1．采集病史：简明扼要地将受伤时间、原因、外力作用的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸,曾做何种急救处理,既往的重要病史等; 2．重点体格检查和损伤分级：1 头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；2 胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；3 脊柱、四肢有无骨折；4 神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢体活动、锥体束征等；5 综合以上检查做出损伤分级;3．在10--20分钟内完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱,决定患者的去向;四急诊处理要求：1．轻型I级1 留急诊室观察24小时；2 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；3 颅骨X线摄片,必要时CT检查；4 对症处理；5 向家属交待有迟发性颅内血肿可能;2．中型II级1 意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时,有意识障碍者必须住院；2 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；3 颅骨X线摄片,头部CT检查；4 对症处理；5 有病情变化时头部CT复查,作好随时手术的准备工作;3．重型III级1 须住院或重症监护病房；2 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；3 颅脑CT；4 积极处理高热、躁动、癫痫等,有颅内压增高表现者,给予脱水等治疗,维持良好的周围循环和脑灌注压；5 注重昏迷的护理与治疗,首先保证呼吸道通畅；6 有手术指征者尽早手术,已有脑疝时,先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克静脉推注,立即手术;第二章出血性休克诊断一、临床表现特点：1、有原发病的相应病史和体征;2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血外伤;3、有休克征象和急性贫血的临床表现,且与出血量成正比;二、实验室检查和其他辅助检查特点：血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低;治疗1、一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等;2、止血：按照不同病因,采取不同止血方法,必要时紧急手术治疗,以期达到有效止血目的;肺源性大咯血可用垂体后叶素10～20u,置于5%葡萄糖液500ml中静滴,消化性溃疡及急性胃粘膜病变所致的上消化道出血可用奥美拉唑40mg稀释后静滴;对肝硬化引起的上消化道出血可用善得宁,加于5%葡萄糖液20~40ml中静注,每日2次;3、补充血容量：快速补充等张液体,验血型配同型血备用,失血量大者应补液与输血双管齐下;第三章过敏性休克诊断一、临床表现1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等;2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等;3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安,大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等;二、诊断要点：1、明确的用药史,或毒虫刺咬史等;2、具有上述的临床表现;3、过敏实验：在过敏性休克康复后,可作皮肤试验以明确致敏原;治疗一、一般治疗1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质,由皮肤试验引起的,用止血带结扎注射部位的上臂;2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素,最好在原来注射药物的部位注射,以减缓致敏药物的扩散;用量：%溶液,成人每次～1ml,小儿每次～kg,肌注;严重病例可用肌注量的1/2～2/3,稀释于50%葡萄糖液40～50ml中静注;如心跳停止,立即进行胸外心脏按压;肾上腺素作用短暂,如注射首次剂量后不见效,可于3min后复注射;也可以1～2mg,加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴;3、吸氧和维持呼吸道通畅,常规吸氧,必要时可作气管内插管可进行人工通气;4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量,是抢救过敏性休克重要的一个环节;必要时可作静脉切开,但输液速度不宜过快,过多,以免诱发肺水肿;5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用,克服β受体阻断,在高浓度时可阻止CAMP 分解;成人可用琥珀酸氢化可的松100mg,或相当剂量的地塞米松,以50%葡萄糖液40～50ml 稀释后静注,必要时重复注射;6、血管活性药物：间羟胺50～100mg,加入500ml 液体中静滴;7、针刺疗法：双侧内关,合谷及人中穴;二、特殊方法：1、治疗青霉素过敏性反应,可用青霉素酶80万u 肌注1次;2、链霉素过敏反应,10%葡萄糖酸钙溶液,成人一次用量10～20ml,缓慢静注;三、休克恢复期的治疗：应用血管收缩药静滴的病例,在休克控制后,可逐渐减慢其滴速,在严密观察下逐渐停药,停药后24小时血仍无波动者,可认为休克治愈,对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克,尤须注意观察;第四章 急性呼吸衰竭临床表现1.呼吸困难 呼吸频率、节律、幅度的改变;2.发绀 中央性发绀;3.精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐;4.循环系统改变 心动过速、周围循环衰竭、心律失常、心搏停止;5.消化系统和泌尿系统表现 肝肾功能损害、胃肠黏膜水肿、应激性溃疡;诊断要点1.有引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病;2.急性呼吸衰竭的临床表现3.主要依据血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下,PaO 2<60mmHg,伴或不伴PaO 2>50mmHg;单纯PaO 2<60mmHg 为Ⅰ型呼吸衰竭,伴PaO 2>50mmHg 为Ⅱ型呼吸衰竭;治疗1.保持呼吸道通畅 开放气道,使用支气管扩张剂;2.氧疗 原则保证PaO 2>60mmHg,或SpO 2>90%的前提下,尽量减低吸入氧浓度;Ⅰ型呼吸衰竭高浓度,Ⅱ型呼吸衰竭低浓度;鼻导管、面罩氧疗;3.增加通气量,改善潴留呼吸兴奋剂、机械通气;4.病因治疗;5.一般支持疗法纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种对症治疗、预防和治疗各种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍,特别注意多器官功能障碍综合征;第五章急性左心衰竭诊断要点1、多有高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史;2、突发严重呼吸困难,呈端坐呼吸,常于夜间阵发性发作,大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉红色泡沫样痰,严重者可出现肺水肿及休克;3、心界可扩大,心率快,奔马律,两肺布满湿罗音及哮鸣音;4、X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展;鉴别诊断支气管哮喘：多见于青少年,有过敏史,症状发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解;急救处理1、半卧位或坐位,下垂双腿;2、鼻导管或面罩高流量给氧;3、吗啡5～10mg静滴缓注,可使患者镇静,同时可减轻心脏负荷;4、快速利尿：呋塞米20～40mg静注,于2分钟内推完,10分钟起效,可持续3～4小时,4小时后可重复;除利尿外,还可扩张静脉,减轻肺水肿;5、血管扩张剂：①硝普纳：为动、静脉血管扩张剂,剂量～25ug/min滴入,维持收缩压100mmHg左右;②硝酸甘油：对本药的耐受量个体差异大,先以10ug/min开始,根据病情调整剂量;③酚妥拉明：α-受体阻滞剂,静脉滴注以min,最大可增至～ mg/min,并监测血压;6、洋地黄制剂：最适合于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,首剂：～+25%葡萄糖20ml缓慢静推,必要时2～4小时后可再给～;7、氨茶碱：对一时尚难肯定为心性或支气管性哮喘者,可用氨茶碱+5%葡萄糖20ml,缓慢静注10～15分钟或静滴;第六章急性肾功能衰竭急性肾衰竭ARF是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱;临床表现一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿每日尿量50－400ml或无尿;一般持续2－4周;2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐;3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高;出现代谢性酸中毒;4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等;尤其是高钾血症;严重者可导致心跳骤停;5.水平衡失调,易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭,肺水肿或脑水肿;6.易继发呼吸系统及尿路感染;二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500ml时,即进入多尿期;此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000－6000ml,甚至可达到10000ml以上;在多尿期初始,尿量虽增多,但肾脏清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在;约4－5天后,血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降,尿毒症症状也随之好转;钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水,应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症;此期持续1－3周;三、恢复期：尿量逐渐恢复正常,3－12个月肾功能逐渐复原,大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾功能衰竭;诊断引起急性肾功能衰竭的原因肾前性、肾性、肾后性一、急性肾功能衰竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降,血肌酐每日升高～L～dl或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断;急性肾小管坏死可以根据原发病史,少尿和尿改变的特点作出诊断;治疗早期一、治疗原发病二、尽早适用利尿剂维持尿量：1.甘露醇～25g静滴,观察2小时,无效重复使用一次;2.速尿240mg静脉注射,观察2小时;无效加倍使用一次;三、血管扩张剂：多巴胺10～20mg,酚妥拉明5～10mg,加入10%葡萄糖300ml静滴,15滴/分;四、上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理;少尿期一、限制入水量二、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食三、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱四、保守疗法不理想时尽早透析,透析指征：1.血钾>L；2.血尿素氮>L,或血肌酐>L;3.二氧化碳结合力<15mmol/L；4.少尿期>72小时；5.明显水钠潴留表现；6.明显尿毒症表现;多尿期一、根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量;二、调整补充水、电解质;第七章急性心梗及并发症诊断要点1、了解发病诱因和先兆症状,不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状;2、突发性胸骨后压榨性疼痛,可放射至上肢或下颌,持续半小时以上,休息或服用硝酸甘油五缓解;3、老年人症状不典型,以呼吸困难、心衰最多见,还可出现上肢疼痛、恶心呕吐、心律失常、晕厥等;4、心电图改变导联描记1S-T段抬高型；①典型改变：ST段抬高弓背向上,病理性Q波,T波早期高耸,后渐降至倒置;②动态变化：a：数小时内可尚无异常,或出现异常高大、两肢不对称的T波；b：数小时后ST段明显抬高,弓背向上,与直立T波连接,数小时至2日出向病理性Q波,同时R波减低;2非S-T段抬高型；①典型改变：ST段抬高,或有对称性T波倒置,为心内a：无病理性Q波,S-T段压低≥但aVR导联可有V1膜下心肌梗死；b：无病理性Q波,也可无S-T改变,仅有T波倒置;②动态变化：a：先是ST段普遍压低,继而T波倒置加深呈对称型,不出现Q波,ST段和T波数日或数周恢复；b：T波改变1～6月内恢复;3定位：前间壁：V1V2V3；前侧壁：V4V5V6；广泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF；高侧壁：Ⅰ、avL；右心室：右胸导联V4R等ST段抬高可供参考;5、心肌酶谱改变：1肌红蛋白起病后2h升高,12h达高峰,24～48h内恢复正常,敏感度高,特异性不强;2肌钙蛋白I或T起病后3～4h升高,CTnI于11～24h达高峰,7～10天降至正常；CTnT24～48h 达高峰敏感指标,10~14天降至正常;3CK-MB升高,4h内升高,16～24h达高峰,对早期<4hAMI诊断有较重要的价值,CK-MB增高的程度可反映梗死的程度;鉴别诊断1、心绞痛：胸痛持续1～5分钟或15分钟内,疼痛发作频繁,含服硝酸甘油可缓解,血压或高或无显着改变,无心肌坏死标记物,心电图无改变或暂时性ST-T段和T波变化;2、急性心包炎：胸痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽是加重,可闻及心包磨擦音,心电图除avR 外;其余有ST段弓背向下型抬高,T波倒置,无异常Q波;3、急性肺动脉栓塞：有胸痛咯血、呼吸困难和休克,有右心负荷急剧增加的表现,如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿;心电图：Ⅰ导S波加深,Ⅲ导Q波显着,T波倒置;4、急腹症：均有腹痛,需仔细询问病史及体格检查排除之;5、主A夹层：胸痛明显,放射至背、肋、腹、腰及下肢,两上肢血压搏动有明显差别,无心肌坏死标记物升高,可行超声、X线或核磁共振检查;并发症1、乳头肌功能失调或断裂：多见于下壁心梗,心脏听诊可出现收缩中期喀喇音和吹风样收缩期杂音,严重者可发生心衰及肺水肿在数日内死亡;2、心脏破裂：比较少见,多起病后1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死;3、栓塞：多见于起病后1～2周,为心室壁或静脉血栓脱落所致;4、心室壁瘤：见于左心室,体检见心界扩大,可闻及收缩期杂音;心电图ST段持续抬高;X线、B超及左心室造影可见局部心缘突出;5、心肌梗死后综合症：可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、有发热胸痛等症状;治疗急救处理1、绝对平卧休息：可给安定5～10mg,肌注；吸氧3～6L/min,迅速建立静脉通道;2、止痛：首选吗啡5～10mg,肌注,胸痛缓解即刻停药,心动过缓者给阿托品,静注;3、监测：心电、血压、呼吸监测；密切观察心率、心律、心功能和血压变化;备除颤仪;4、硝酸甘油早期应用：适用于收缩压≥90mmHg,用量5mg入5%葡萄糖500ml,8～10滴/分,静滴,下壁心梗可致低血压和心动过缓;5、在起病早期使用美托洛尔等β-受体阻滞剂;美托洛尔25mg,口服,2次/日,Ⅱ°Ⅲ°房室传导阻滞、P-R间期>秒,听诊有哮鸣音或罗音超过1/3肺野,心率<50次/分,收缩压<者不用;6、纠正心律失常：①室性心律失常：室性早搏首选利多卡因50～100mg,静注,每5～10分钟可重复50mg,直至发作终止或总量达300mg,继以1～4mg/分的速度维持静滴,无效者可用心律平35～75mg于5%葡萄糖20ml中静注,5～10分中推完,20分钟可重复一次,总量<300mg;②缓慢性心律失常：窦缓心率<50次/分,给阿托品,静注;③房性心律失常：阵发性室上速：1异搏定5mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注；2心律平70mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注,无效时20分钟后重复一次；3阵发性房颤和房扑：西地兰+25%葡萄糖20ml,缓慢静注,2～4h后可再给,总量<,洋地黄不能转复者可用异搏定5～10mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注;7、控制休克：根据休克纯属心源性,抑尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素,而分别处理;1补充血容量：低右5%～10%葡萄糖静滴;2升压药：多巴胺3～5ug/kg/min,静滴,或去甲肾上腺素2～8ug/min,亦可用多巴酚丁胺,起始剂量3～10 ug/kg/min;3血管扩张剂：经上述处理血压仍不升,而PCWP增高,心排血量低或周围血管显着收缩以致四肢厥冷并有发绀时,硝普纳15ug/min开始,每5分钟逐渐增量至PCWP降至15～18mmHg；硝酸甘油10～20ug/min开始,每5～10分钟增加5～10ug/min,直至左室充盈压下降;4其他：纠酸、避免脑缺血、保护肾功能等;8、再灌注治疗：1介入治疗：1、PTCA；2、支架置入术;2溶栓疗法：祥见‘AMI溶栓治疗常规’;3紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术CABG;第八章 AMI溶栓治疗常规适应症1、持续性胸痛超过半小时以上,经休息和含服硝酸甘油症状不能缓解；2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高>,同时伴有对应性ST段压低而无宽大Q波出现者；3、持续心绞痛发作6小时以内者,或者发作超过6小时以上,但患者仍有剧烈胸痛,同时伴有明显的ECG上ST段抬高,无明显Q波出现者;4、年龄<70岁；5、无溶栓及抗凝治疗禁忌症者;溶栓治疗的禁忌症一、绝对禁忌症：1、近期内2周内有活动性出血胃肠等消化道溃疡出血、胆道出血、咳血、痔疮出血等患者;2、近期内2周内做过手术、活检、流产、有外伤史者及不能实施压迫的血管穿刺手术者;3、近期内2周内有心肺复苏体外心脏按压、心内注射、气管插管;4、经药物仍不能控制的高血压,血压仍>180/110mmHg;5、证实患者有夹层动脉瘤者;6、有脑血管病脑膜瘤、有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中包括TIA病史者;7、对扩容及升压药物无反应的休克;8、妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变伴房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者;9、糖尿病合并有视网膜出血性病变者;10、出血性疾病或有出血倾向者;11、有明显的肝肾功能障碍及进展性疾病如恶性肿瘤;二、相对禁忌症：1、血小板<100×109/L10万/mm3;2、患者已服用抗凝药物如华法令等,但凝血酶原时间延长不超过正常值3s者;3、体质过度衰弱者;治疗方法及步骤一、溶栓术前处理常规：1、描记18导联心电图;2、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、配血;3、抽取酶学血样,检查GOT、CPK、LDH、CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白;4、抽血测凝血酶原时间、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间;5、建立静脉通道,输入极化液加2～4mg硝酸甘油静滴;6、口服阿司匹林、硝苯吡啶10mg、肝素钙7500u静注;。
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急诊医学临床技术操作规范文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-急诊医学临床技术操作规范（心肺复苏术节选）第1章心肺复苏术第一节概述心肺复苏技术是治疗心搏骤停的有效方法．心搏获停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床上最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是心、脑的不可逆损害而导致死亡。
自从40多年前现代心肺复苏术确立以来，已经成功地拯救了无数心搏赚停息者的生命。
尽管如此，当前心搏骤停和心肺复苏仍然是医学上的难题之一，国内外的专家们长期以来致力于本硕域的研究，以期寻找最佳的方法最大限度地提高生存率和减少致残率．在西方国家院外心搏骤停患者初始的心肺复苏成功率约为39%(13%～59%)，大部分初始复苏成功的病人，死于发病后72h内，其主要的死亡原因归结为顽固性低血压、功能衰场、再发心室臼动，仅有1.4%～5%初始复苏成功的病人能够维持生理功能相对正常地存活出院。
在我国，根据有关在大城市开展的初步调查，大约只有不到1％的病人能够存活出院，在急救条件较差的城镇或边远地区，虽然没有准确统计，最终生存率远低于1%。
如何提高心肺复苏抢救的成功率是我国乃至全球医务工作者面对的难压。
心搏骤停往往是突发性事件，能否立即正确地实施现场心肺复苏(cardiopul-monaryresuscitaton,CPR)是抢救成功的关健环节。
这时候生存率的高低取决于公众CPR训练程度。
以及在特定场所是否有合理安排的除倾器急救计划。
在美国的某些特定的场所，非专业急救人员紧急CPR与自动体外除扣器急救计划的开展已经取得了很好的效果，由于这些场所拥有受过良好急救培训的工作人员、相应的应急措施以及快速反应的流程。
典型的例子包括机场、航班、酒店以及医院等。
美国心脏协会采用“生存链”表明对心搏骤停患者紧急抢救的时间紧迫性：①早期识别心搏骤停事件，立即启动急诊医疗服务体系?(emergencymedicalsys-tem,EMS)②早期实施CPR：即刻的心肺复苏能使心室颤动导致的心搏骤停患者存活机会提高2～3倍；③早期电击除颤：必搏骤停事件发生3-5min内实施CPR同时电击除颤，能把生存率提高到49%-75%；④尽早由专业急救人员实施进一步的高级生命支持治疗。
2005年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)制定了《国际心肺复苏和心血管急救指南》（以下简称《指南2005》)。
作为全球复学的指导性文件，《指南2005》的修订严格遵循循证医学的原则，《指南2005》区别于之前版本的特点之一，新的指南是在最大限度地总结了近年心肺复苏研究成果，进行广泛的证据评估的基础上制定的。
新指南中的一些最为重要的新的建议列举如下：(1）建议在对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压／通气比例统一为30：2。
该建议目的在于简化教学和提供更长时间的不间断胸外按压。
(2）进一步强调胸外按压的重要性：急救者应“用力按压、快速按压”，以达到每分钟100次的按压频率，并保证胸廓充分回弹和尽量避免胸外按压中断。
（3）心室颤动／无脉室性心动过速治疗时，推称于1次电击后立即进行CPR（开始胸外按压）：因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，如果首次电击失败，给予胸外按压可以改善心肌的氧和养分供应，使得随后进行的电击除颤更有可能成功。
（4）建议紧急医疗服务系统(EMS)人员对非目击情况下发生的心脏骤停患者在除颤前，考虑先行约5周期（或约2min)CPR，尤其在由呼叫到EMS抵达的时间超过4～5min时。
《指南2005》对我国心肺复苏和心血管急救研究和实践将产生重大的影响。
本章内容紧密结合《指南2005》阐述当前心肺脑复苏的新理论和新技术，希望有助于规范化我国心肺脑复苏诊治，提高国内相关专业医护人员的理论水平和实际操作能力，最终提高复苏成功率，降低致残率。
第二节心搏呼吸骤停的判断1．突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速转为发绀。
2．颈动脉搏动消失，触摸不到搏动。
3．心音消失。
4.血压侧不出。
5．呼吸骤停或呼吸开始由抽泣样逐渐级慢，继而停止。
6．双侧瞳孔散大。
7．四肢抽搐。
8．大小便失禁。
9．心搏骤停的心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止。
第三节人工气道人工气道是指通过辅助装置在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
建立人工气道的目的在于保持呼吸道通畅，建立、维持、监侧有效通气以及引流气道分泌物。
一、口咽通气道二、鼻咽通气道?三、鼻咽通气道?四、食管气管联合导管?五、气管插管术?六、气管切开术七、经皮橄创气管切开术八、环甲膜穿润术九、吸氧术十、吸痰术第四节人工通气给予人工呼吸的建议：(1）进行人工呼吸时，应缓慢给予2次人工呼吸（每次2s)。
(2）只做人工呼吸时，每分钟应给予10~12次呼吸（每5~6s，一次呼吸）。
(3）当按压与通气同时进行时，无论单人或双人心肺复苏，都要给予每2次通气30次胸外按压，直至患者气管插管为止。
一、口对口呼吸?二、口对鼻呼吸三、口对气管造口呼吸四、口对人工屏障面膜呼吸五、口对面罩呼吸六、球囊一面罩通气七、呼吸道异物阻塞清除术八、机械辅助呼吸术（便挑式呼吸机使用技术）第五节胸外心胜按压【概述】通过正确的胸外按压方法促使血液在血管内流动，以维待重要脏器的功能。
胸外按压产生血液循环的机制包括心泵机制和胸泵机制。
【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。
【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。
【操作方法】1．检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。
2．正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；手指沿着肋骨下缘移向胸骨的底部（胸骨与剑突的连接处切迹，非剑突下方），并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部里于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。
手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。
这样就可以保持对脚骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。
（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。
）3．正确的均却按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。
4．按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。
5.按压的频率及按压深度无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100次，按压与通气的比例都是15：2；成人患者按压深度为4-5cm。
6．胸外按压与人工呼吸的配合无论是单人还是双人抢救，按压与通气的比例都是15：2。
如果患者没有反应而且没有呼吸，先给予2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s)，在判断呼吸投有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压15次（按压频率为每分钟100次），停止按压并立即给予2次人工呼吸，共做完4个按压及通气（15：2)的完整循环周期，再检查呼吸及循环征象。
每次检查时间不超过10s。
【注意事项】1.患者仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一木板，木板长度及宽度应足够大，以确保按压的效果，但不可因寻找木板而延误开始按压的时间。
2.按压时除手掌根部贴在脚部外，手指不应贴在胸壁上，按压时手指更不能用力，以免造成肋骨或肋骨软骨交界处骨折。
3.按压定位必须准确无误，放松时手掌不要离开定位点。
按压部位不准确或放松时手掌移位，易导致剑突、肋骨或肋骨软骨交界处骨折而引起肝破裂、气胸、血胸。
4．手掌在放松时如仍施加压力于胸部，则胸部不能充分松弛，血液难以回流，影响按压效果。
5．按压速度必须一直保持每分钟100次的频率，不能任意加快或减慢，因人工呼吸而停止按压导致每分钟的按压次数少于100次是正常的。
而一旦患者已经气管插管建立了呼吸道之后，则机械通气时不需要停止按压，持续每分钟100次的按压频率。
6．本节所涉及的胸外心胜按压仅指徒手胸外心脏按压，借助各种装置和机械的胸外心脏按压技术和要求参阅本章的相关章节。
第六节心脏电复律一、电除颤?二、自动体外除翻第七节现场心肺复苏【概述】现场心肺复苏的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电击除颤，如基础生命支持流程图（图1-5)所描述。
2005年指南不仅强调早期除颤的重要性，同时也强调了早期高质量CPR尤其是紧密整合除颤和CPR的重要性。
【适应证】所有现场发生的心搏骤停和（或）呼吸骤停者。
【操作方法】1．检查患者的反应?急救人员确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。
可轻拍患者的肩膀并问：“你还好吗’’明确患者的反应性。
2．启动急诊医疗服务体系?(1）当单个急救人员发现患者没有活动或对刺激没有反应，应该拨打急救电话启动急诊医疗服务体系，可能的话，取得自动体外除颤(AED)，然后立刻回到患者身边进行CPR(胸外按压和人工呼吸），需要时进行除颤。
(2）两个或以上的急救人员在场时，一个急救人员应该立刻进行CPR，而另外一个急救人员启动急诊医疗服务体系并取得AED。
3．开放呼吸道和检查呼吸(1)患者的体位：准备CPR时，放置患者仰卧位平躺于坚实平面上。
(2）开放气道：如果患者没有明显的头部或颈部受伤，使用仰头抬颏法；当怀疑患者有颈椎受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。
(3)检查呼吸：在开放呼吸道后，用耳贴近患者口鼻，同时注视患者胸部及上腹部，看患者胸部及上腹部有无呼吸引起的起伏；听患者口鼻有无出气声，感觉面颊部有无患者呼出气体的吹拂感，借以判断患者有无呼吸，历时不能超过l0s。
4．人工呼吸?图1-5基础生命支持流程(1）不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸，还是建立人工呼吸道后的辅助呼吸，急救者每次人工通气时应持续Is，并且应该产生明显的胸廓起伏。
理想的潮气量为500~600m1(6-7m1/kg)。
（2）在人工呼吸道建立前的人工呼吸，呼吸频率为10~2次／min,胸外按压和人工通气的比率为30：2；在建立人工呼吸道后呼吸频率为每分钟8--10次，胸外按压保持在大约每分钟100次水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。
(3）对于还有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在每分钟10~12次，也就是每5~6s给予一次人工呼吸。
5．检查脉搏由于检查脉搏的特异性和灵敏性低，如果在10s内急救人员不能明确触摸到脉搏，应立即开始胸外按压。
6．胸外按压见本章第五节。
7．电击除颤见本章第六节。
基础生命支持流程见图1-5。