心肌病可以分为哪几类
你必须了解的11种常见的心脏疾病!
你必须了解的11种常见的心脏疾病!心脏是人体内最为主要的器官之一,将起到重要的作用。
作为身体的发动机,心脏必须不停歇地工作以推动血液流动和提供能量,才能够保证人体正常运作。
然而,心脏也是容易受到损害的器官之一,而且伴随不同缘由,将会出现不同心脏性疾病,如不及时干预加以治疗,则很可能造成非常严重的后果。
本文便将从心脏方面的11种常见疾病加以介绍,希望能够为大众起到积极方面的科普作用。
一、常见心脏疾病的概述通常情况下,心脏类型疾病是指心脏功能由于某种原因,从而引起的疾病。
它们的症状可能包括心悸、气促、疲劳、头晕等,严重时甚至可能导致心脏病发作或猝死。
如果不及时诊断和治疗,心脏疾病可能会对身体健康产生严重影响。
二、11种常见心脏疾病介绍1.冠心病:冠心病还叫做冠状动脉粥样硬化病,一般情况下,冠心病是心脏部位血管呈粥样改变,同时逐渐硬化呈现,造成心脏血液循环出现障碍。
发病时,心肌部位将出现缺血和缺氧等症状。
2. 高血压性心脏病:此类心脏性疾病主要是由于患者长期高血压,逐渐造成心脏部位的功能以及结构出现改变情况。
一般情况下,高血压性心脏病包括左室肥厚、左室舒张功能减退等,当心肌功能逐渐减退后,便造成心力衰竭,最终便形成高血压性心脏病。
3. 心肌病:心肌病是指以心肌为主要病变的一组疾病,包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型心肌病和未分类心肌病等类型。
这些疾病都可能对心脏的正常功能造成严重影响,导致心力衰竭、心律失常等后果。
4. 瓣膜性心脏病:瓣膜性心脏病是由于心脏瓣膜发生病变,导致心脏功能异常的一种常见性心脏病。
根据发病原因,瓣膜性心脏病可以分为以下几种类型:风湿热导致的瓣膜损害:这是我国最常见的瓣膜性心脏病之一,主要由风湿热引起。
老年性瓣膜病:随着人口老龄化加重,老年性瓣膜病越来越常见。
5. 心力衰竭:此种心脏性疾病是指心脏的收缩功能或舒张功能由于某种原因造成障碍,心脏内部回血量无法从静脉处排出,或排出受到阻碍,从未导致静脉系统之中的淤血逐渐堆积,静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,引起心脏循环障碍症候群。
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心肌病概述及药物治疗温馨提示:试题从题库中随机抽取生成。
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单选题:每道题只有一个答案。
1.心肌病分类不包括(E)A.扩张型心肌病B.致心律失常型右室心肌病C.肥厚型心肌病D.限制性心肌病E.特异性心肌病2.扩张型心肌病最主要的病因(A)A.单基因显性遗传B.持续病毒感染C.冠状动脉疾病D.药物因素E.能量代谢因素3.扩张型心肌病主要特征(A)A.收缩性心力衰竭B.舒张性心力衰竭C.呼吸困难D.附壁血栓E.心房纤颤4.下列属于心肌病范畴的是(D)A.高血压心脏病B.肺源性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.瓣膜病5.治疗扩张型心肌病(DCM)的方法除外(C)A.洋地黄类药物B.利尿剂C.主动脉球囊反搏D.β受体阻滞剂E.ACEI/ARB药物6.肥厚型心肌病死亡主要原因(B)A.心律失常B.心衰C.栓塞D.心内膜炎E.晕厥7.肥厚型心肌病与哪项因素有关(D)A.高血压B.高脂血症C.冠心病D.常染色体遗传E.瓣膜病8.下列常用ACEI的参考剂量正确的是(C)A.卡托普利,起始剂量6.25mg,1次/d,目标剂量25~50mg,1次/dB.雷米普利,起始剂量1.25mg~2.5mg,,3次/d,目标剂量2.5~5mg,3次/dC.西拉普利,起始剂量0.5mg,1次/d,目标剂量1~2.5mg,1次/dD.福辛普利,起始剂量10mg,3次/d,目标剂量25~50mg,3次/d9.肥厚型心肌病首选治疗(C)A.阿司匹林B.硝酸异山梨酯C.β受体阻滞剂D.曲美他嗪E.胺碘酮10.扩张型心肌病主要表现(B)A.心尖部收缩期杂音B.心脏扩大,搏动弥漫性减弱C.第三心音或第四心音D.心音减弱E.下肢水肿11.诊断肥厚型心肌病最有意义(A)A.超声心动B.心电图C.胸部X线D.心导管E.心血管造影多选题:每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分。
心肌炎--
心肌炎类型
• 与病毒聚合酶链反应
(PCR) 阳性相关的心肌 炎的组织学证据
A
病毒性心 肌炎
B
自身免疫 性心肌炎
• 病毒 PCR 阴性的组织 学心肌炎,有或没有血
清心脏自身抗体 (aabs)
• 病毒 PCR 阳性和心脏 aabs 阳性的组织学心 肌炎
C
病毒性和免 疫性心肌炎
心肌炎
D
新冠肺炎相
关心肌炎
和/或右室 (c) 症状可能出现在呼吸道或胃肠道感染后,或围产期 (d) 非特异性心电图体征、束支传导阻滞、房室传导阻滞和/或室性心律失常
出现暴发性症状的嗜酸性心肌炎患者在60天内死亡或移植的比率超过26%。 糖皮质激素的使用已被证明可以降低住院死亡率,但缺乏随机试验的数据。
临床表现
经活检证实的炎症性心肌病患者的临床表现
• 与新冠肺炎相关的心肌 炎,例如:疫苗接种, 使用相关免疫检查点抑 制剂等。
病因
心肌炎可由多种感染性或非感染性原因引起,如病毒、免疫系统 激活,或暴露于毒素和药物,包括内源性生化化合物,如淀粉样变性 和甲状腺毒症。在心肌炎的感染形式中,病毒是最常见的原因。然而, 在选定的人群中,感染非病毒病原体和链球菌后自身免疫性风湿性心 脏炎仍然是主要原因。
发病机制
图为心肌炎的发病机制及扩张型心肌病的进展。
诊断
心肌炎的诊断依赖于多种来源的数据。根据欧洲心脏病学会 (ESC)工作组的说法,根据临床表现和四类标准,非侵入性诊断 检查有助于确定临床疑似心肌炎的诊断:实验室测试;心电图、 Holter监测和负荷测试;心脏成像的功能和结构评估(超声心动 图、血管成像和MRI);以及心脏MRI的组织特征。尽管ESC建议 对所有符合临床疑似心肌炎诊断标准的患者进行选择性冠状动 脉造影术和心内膜心肌活检,但科学界对心内膜心肌活检的建 议各不相同。2007年美国心脏协会(AHA)-美国心脏病学会 (ACC)-ESC的报告提供了关于心内膜心肌活检在各种临床方案中 的作用的原始建议。最近,在专家共识的基础上提出了一种基 于风险的心内膜心肌活检方法(下图)。
内科学-心肌病
无力,射血分值下降,心室扩张,可致
房室瓣口相对性关闭不全,约60%的病 例有附壁血栓形成。
• 光学显镜:心肌细胞肥大,排列不等,胞 核增大,半数病例有灶性纤维化,电镜 下可见肥大的心肌细胞核增大,线粒体 数目增多,核糖蛋白、糖元颗粒和肌原 纤维增多,提示心肌细胞合成代谢旺盛。
• DCM心腔明显扩张,心室壁软弱,收缩 无力,射血分值下降 左心衰竭。本 病大约1/3先有左心衰竭,有的起始即为 全心衰竭。附壁血栓形成 动脉栓塞
• 五、诊断: 排外诊断:
• ①、充血性心力衰竭的病史;
• ②、心脏扩大,S1减弱,心尖部SM,常有
•
病理性S3;
• ③、ECG示心律失常,广泛ST-T改变或
• 有异常Q波;
• ⑤、动脉栓塞现象;
• ⑥、排除其他心脏病。
• 应与下列鉴别:
• 一、冠心病
• ①年龄:多发生在40岁以上者,而DCM以中 年人好发。
⑤、主动脉收缩中期关闭。
• (四)心导管检查及心血管造影
•
左心室与左心室流出道之间出现压力阶
差,左心室舒张末期压力增高,压力阶差与左
心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影,
室间隔肌肉肥厚明显时,可见心室腔呈狭长裂
缝样改变,对诊断有意义。
• 五、 诊断
• 1、 青中年劳力性心绞痛,硝酸甘油不 • 能缓解,有猝死家族史者,应想到 • 本病的可能性; • 2、 结合体征、心电图、X线、二维超声 • 心动图、心导管检查诊断。
常见,心肌纤维化可累30-50岁最多见,男多于女,起病缓 慢,病程可分为三阶段:
• 1、无症状阶段:仅有心脏轻度扩大(超 声、放射);
• 2、第二阶段:疲劳、乏力、气促、心悸。 听到S3,S4,二尖瓣返流,心腔扩大。
缺血性心肌病诊断
如心肌酶谱、肌钙蛋白等,有助于评估心 肌损伤程度。
进一步检查项目安排
冠状动脉造影
金标准,明确冠状动脉病变部位、范围和 程度。
心脏MRI
评估心肌活性、纤维化程度和心功能,有 助于明确诊断和预后评估。
心内膜心肌活检
病理诊断依据,但操作风险较高,需严格 掌握适应症。
诊断流程优化建议
整合初步筛查和进一步检查项目,形成连 贯的诊断路径。
处理原则
对于无症状或症状轻微的心律失常,可不予特殊治疗,密切观察即可;对于症状明显或 影响血流动力学的心律失常,应根据具体情况选择药物治疗、电复律或射频消融等治疗
方法。
猝死风险评估及预防措施
猝死风险评估
缺血性心肌病患者存在猝死风险,尤其 是有过心脏骤停史、心室颤动史、持续 性室性心动过速史等高危因素的患者。
善心肌灌注和预后。
出血风险
03
在抗凝治疗过程中需密切监测患者出血风险,及时调整治疗方
案。
04
临床表现与评估方法
典型胸痛特点及其鉴别诊断
典型胸痛特点
缺血性心肌病引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区,呈压榨性、紧缩感或烧灼样疼痛,可放射至左肩 、左臂内侧甚至无名指和小指,常由体力劳动或情绪激动诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
检查方法难以确诊的病例。
03
实验室检查与生物标志物
血液生化指标检测意义
血糖、血脂检测
高血糖、高血脂是缺血性 心肌病的重要危险因素, 检测这些指标有助于评估
患者的心血管风险。
肝功能、肾功能检测
了解患者肝肾功能状况, 为药物选择和剂量调整提
供依据。
电解质平衡
监测血钾、血钠等电解质 水平,以维持心脏正常电
心肌病
扩张型心肌病治疗
原则:病因治疗,控制心力衰竭和心律失常,预防猝死和栓塞。 1、限制体力活动,低盐饮食。 2、早期:仅仅是心脏结构的改变,B超示心脏扩大、收缩功能损害但无心力 衰竭的临床表现。β 阻剂、ACEI,可减少心肌损伤和延缓病变发展。 中期:B超示心脏扩大、LVEF降低并有心衰表现。(1)液体潴留:利尿剂。 (2)积极使用ACEI或ARB)。(3)β 阻剂:卡维地洛、美托洛尔和比索洛 尔。(4)螺内酯20mg/d。(5)地高辛0.125 mg/d。 晚期:B超示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心衰的表现。此 阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等基础上,可短期多巴胺;多巴酚 丁胺;米力农。 3、改善心肌代谢:辅酶Q10,维生素,曲美他嗪等。 4、中医药疗法:生脉饮、真武汤等中药可以明显改善DCM患者心功能。黄芪 具有抗病毒、调节免疫和正性肌力的功效。 7、心脏移植术。
心肌病的定义和分类
1、1995年世界卫生组织(WHO)/国际心脏病学会联合会ISFC)将心肌病定 义为伴心功能不全的心肌疾病,分为原发性和继发性二类。 2、原发性心肌病分: (1)扩张型心肌病(DCM):左心室或双心室扩张,有收缩障碍。 (2)肥厚型心肌病(HCM):左心室或双心室肥厚,通常伴有非对称性中隔肥 厚。 (3)限制型心肌病(RCM):收缩正常,心壁不厚,单或双心室舒张期低下及 扩张容积减小。 (4 )致心律失常型右室心肌病(ARVD/C ):以右室心肌被纤维脂肪组织进行 性替代为特征,多为常染色体显性遗传,心律失常和猝死多见,尤其是年轻 患者。临床表现为右心室进行性扩大,难治性右心衰和/或室性心动过速。 (5)未定型心肌病:是指不适合归类为上述类型的心肌病,例如弹力纤维增生症, 非致密性心肌病、心室扩张不明显的收缩功能减退、线粒体损害。 3、继发性心肌病 : 心肌病变是全身多器官病变一部分
心肌病专业知识培训
另外,还有某些新旳心肌病类 型,如心动过速性心肌病,体现为 反 复 出 现 迅 速 性 心 律 失 常 ( VT, PSVT, Afib, AFlu等),但无明确心 脏病因,因为心律失常 心脏电重 构 组织重构 心脏扩大(心肌 病) 心律失常恶性反复发作 心肌
特异性心肌病是指原因已明确或是 全身疾病旳一部分体现,按病因可分 为感染性、代谢性、全身性(自体免 疫病)、家族遗传性、神经肌肉性、 过敏及毒性反应等。
近有人提出缺血性心肌病,临床 体现似DCM但收缩功能受损程度不能 用冠状动脉疾病和缺血损伤程度充分 解释。
高血压心肌病体现为LVH伴心腔扩 张型或限制型心肌病并有心衰体现。 亦属继发性心肌病范围,但目前还未 被采用此命名。
心脏泵出功能多正常,心室内血液大部分在收
缩早期射出,疾病晚期可出现泵出功能减退, 此时LVOT狭窄常减轻或消失。
➢临床体现:LVH及LVOT梗阻损害LV 舒张功能,降低心肌内毛细血管及LV
早期射血量忽然降低可致呼吸困难、
心悸、心前区疼痛、疲乏、头昏、晕
厥及猝死,严重心律失常时有发生,
常有抬举性和双重性心尖搏动,恒定 旳杂音S4 ,于吸LV入OT亚处硝出酸现异喷戊射酯性或B乏S氏M ,动作该 时顺增应强性,↓P常CW有PS↑2逆出分现裂肺及淤双血峰和脉劳。力L耐V 受性↓旳体现。
病变恶化。其他还有其他类型旳心 律失常和传导系统病变旳心肌病变 还未列入该分类范围。
扩张型心肌病(IDCM)
以LV或双心室扩张伴收缩功能 受损旳心肌病变,本病心腔扩张常 很严重,可伴有轻度心肌肥厚或萎 缩,有或无临床心衰体现,常有多 种类型心律失常。在疾病旳任何阶 段均可死亡。心室扩张呈球形增大 是 IDCM 心 室 重 构 旳 主 要 体 现 , 室 壁压力增高使心功能进一步恶化。
心内科小知识
心内科小知识1、何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病?答:因冠状动脉粥样硬化使血管阻塞,导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性冠心病。
2、冠心病分哪些类型?答:冠心病分:无症状型冠心病(隐匿型冠心病)、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
3、何谓心肌梗死?答:心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,时相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
4、冠心病的诱发因素?答:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、便秘等诱发因素。
5、心绞痛型冠心病临床表现是?答:心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时的缺血于缺氧所引起的临床综合症,其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉,可放射至心前区和左上肢,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。
6、急性心梗时哪三种血清心肌酶含量最高?答:(1)肌酸激酶(CK)在起病6小时内升高,24小时达高峰,3-4日恢复正常。
(2)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病后6-12小时后升高,24-48小时达高峰,3=6日后降至正常。
(3)乳酸脱氢酶(LDH)在起病8-10小时后升高,达高峰时间在2-3日,持续1-2周才恢复正常。
7、急性心梗静脉溶栓治疗再通的临床指标是什么?答:(1)心电图抬高的ST段于2小时内回降50% (2)胸痛2小时内基本消失。
(3)2小时内出现再灌注心律失常。
(4)血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)间接判断血栓溶解。
8、心肌梗死溶栓的最佳时间是什么?答:一般认为在发病后6小时内进行,超过12小时者疗效不佳,且易引起出血等严重副作用。
9、何谓心脏杂音?答:正常心音以外出现的一种强度不同,频率不一和持续时间较长的异常声音。
10、冠心病病人为什么要保持大便通畅?答:因用力排便时腹压增高,使回心血量增加,加之屏气、用力,使心脏耗氧量增加,负担加重,心肌梗死病人更应积极预防便秘,可用开塞露,缓泻剂等,必要时可行温盐水低压灌肠,使大便易于排出。
35系统精讲-循环系统-第九节 心肌疾病病人的护理
1.心肌疾病不包括以下那种类型A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.特异性心肌病【答案】:E【解析】:考察心肌病的分类。
心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。
2.扩张型心肌病的主要治疗原则是A.针对充血性心力衰竭和各种心律失常治疗B.早期应用糖皮质激素C.早期使用抗生素D.大剂量洋地黄E.早期大剂量非甾体抗炎药【答案】:A【解析】:考察扩张型心肌病的治疗原则。
目前尚无特殊的治疗方法,治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常,预防栓塞和猝死,提高生活质量和生存率。
3.患者男性,52岁。
患扩张型心肌病合并严重心力衰竭5年。
长期内科治疗后心力衰竭无明显好转,可考虑A.进行心脏移植B.安装心脏起搏器C.绝对卧床D.瓣膜置换E.射频消融【答案】:A【解析】:考察扩张型心肌病的治疗原则。
内科治疗无效的病例,可考虑进行心脏移植。
4.患者男性,33岁。
活动后呼吸困难、心悸1年,在起立或运动时可出现眩晕,收入院。
下列最有意义的检查是A.X线检查B.心脏三位像C.超声心动图D.心电图E.平板负荷试验【答案】:C【解析】:考察肥厚型心肌病辅助检查。
超声心动图是主要诊断手段,无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。
5.肥厚型心肌病临床上最有意义的特点是A.呼吸困难B.胸痛、心悸C.黑蒙D.心律失常E.胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音【答案】:E【解析】:考察肥厚型心肌病的临床表现。
流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。
6.患者男性,28岁劳累后心悸、气短5年,休息可缓解。
近1年活动中曾有发作过晕厥2次。
体检:胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X 线检查心影增大不明显;心电图表现为ST-T改变,胸前导联常出现巨大倒置T波。
在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波,超声心动图:室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下。
心肌病如何治疗
心肌病如何治疗心肌病的种类一般分为四种,分别是扩张性心肌病、缺血性心肌病、肥厚性心肌病和限制性心肌病。
心肌疾病一般是很难完全治愈的,现阶段只能通过药物治疗和手术治疗缓解这种症状。
但其中缺血性心肌病,可以通过改善心肌的缺血,使患者慢慢治愈,这类型疾病是比较容易治愈的。
所以心肌疾病能否治好,主要需要看患病的类型和其病情严重的程度,以及发现患病后是否得到及时的治疗。
一、心肌病的危害心肌病会破坏心肌的主要功能--收缩,它会削弱心肌的收缩作用。
在这种情况下,心室会扩散(在所有方向上)。
据统计,扩张型心肌病占所有心力衰竭病例的9%。
这种类型的心肌病的原因尚不完全清楚。
该疾病的遗传性质被认为是可能的,因为该疾病的几种病例通常在近亲中发现。
免疫系统中的疾病可能导致心肌病,但并未有研究表明。
这种疾病通常会逐渐发展。
有时患者几年都不会注意到心肌病的存在。
只有在X射线检查期间会偶然检测到左心室的扩展轮廓。
心肌病的最初迹象,并不具体,难以立即发现是心肌病。
患上心肌病后,我们运动时会特别容易感到疲劳,心脏难以负荷,增加呼吸的难度,之后会出现呼吸短促,并且在疾病严重时,会出现心脏哮喘。
在不同性质的心脏中经常会有疼痛、绞痛,刺痛,收缩。
但心绞痛很少见。
因为心脏的内腔是扩张的,所以通常在心腔和大静脉中发生血栓。
这些血凝块可以脱落并由血液流入肺部。
然后出现一个危险的并发症肺血栓栓塞。
在33%的猝死病例中,肺血栓栓塞是罪魁祸首。
500名成年人中仅有1人可能会患有心肌病,许多人甚至不知道他们患有这种疾病。
心力衰竭的致病原因便是心肌病,也是需要心脏移植的最常见原因。
心肌病是相对危险的疾病,因为它常常难以发现,而且治疗起来相当困难。
此外,它与其他心脏问题不同,因为它也会影响到年轻人。
每天我们的心脏会泵送相当于7570升的血液,产生的能量来驱动卡车行驶32公里,所以说心肌是体内最重要的肌肉。
但是某些条件会影响它的工作效果,例如心肌病。
二、不同类型的心肌病治疗方式不同(1)扩张型心肌病由于病因不明,没有专门的防治方法。
超声心动图(心肌病)(5)
限制型心肌病心尖四腔 心切面,心尖部可充满 异常回声,并于收缩期 闭塞。
浙二医院
致心律失常性右心室心肌病
右心增大伴右心功能不全 心律失常:左束支阻滞图形的多行性室
速
浙二医院
病因和发病机制学说
遗传决定的退行性变
浙二医院
认为心肌组织的丧失是某些代谢和超微结构的缺陷 而导致心肌细胞进行性死亡的结果。家族性发病提示 该病可能具有一事实上的遗传基础。家族资料分析提 示右室心肌病是一种常染色体显性遗传病,基因表达 和外显可以发生变化。家族连锁分析将基因定位于 14q23~q24、1q42~q43、14q12、2q32、3p23。研究 结果似乎支持该疾病是由遗传决定的心肌发育不良所 致,然而事实上,两者之间的因果关系并不明确。
TEE禁忌 鉴别诊断 冠心病合并心衰:有节段性室
壁运动异常、心内膜心肌回声增强、向 外局部膨出等
浙二医院
肥厚型心肌病
(HCM)
定义:心肌不对称性肥厚,最易发生在室
间隔。肥大的、高动力性的、未扩 张的左室。
浙二医院
病因:不明,常染色体显性遗传。
类型:
梗阻型(HOCM) 非梗阻型(HCM) 隐匿型(潜在性的激发性梗阻)
浸润等
病理生理
心腔扩大 心肌收缩力降低 心排出量减少 各种并发症(栓塞等)
浙二医院
浙二医院
超声诊断
M型/2—DE:
心室扩大伴心房扩大,以左心室扩大为显著。EPSS增 大。(大心腔)
室壁运动弥漫性减弱。(薄间隔、小开口)
(≤3mm) FS<15% EF<20%
心腔内出现自发性云雾影及血栓(心尖部附壁)。
2024届年山西省部分学校高三10月联考语文试卷附答案解析
2024届年山西省部分学校高三10月联考语文试卷2023-10一、实用类文本阅读阅读下面的文字,完成小题。
大家都知道,心脏是人体最重要的器官之一,时时刻刻为我们的身体提供动力,也让我们尽情地感受世间的心动、开心和心痛,但是除了这些,您真的了解您的心脏吗?我们先来认识一下心脏。
正常的心脏位于我们胸腔的左侧,大小跟自己的拳头差不多,形状如同桃子,其内部结构恰如我们的理想小洋房,楼上两房、楼下两室,以及两墙、四门、两入口、两出口,也就是我们做心脏超声检查时经常听说的,左右心房,左右心室、房间隔、室间隔,连接左心室的主动脉、连接右心室的肺动脉以及房、室、大动脉间沟通的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
这套洋房是如何成为我们生命的马达呢?心脏有一套高级的电路,支配着它搏动。
肺内氧合的血,经由肺静脉回到左心房、左心室进入主动脉,以供应全身各器官氧气和营养,消耗后的未氧合血再经上下腔静脉回入右心房、右心室、肺动脉,到肺内再氧合,周而复始,而心肌本身的血供则是依靠冠状动脉完成。
这套洋房的任何部位出现问题,都会形成不同的心脏病。
如何早期预防并早期识别,是我们关注的问题。
常见的心脏病包括了先天性心脏病、冠心病、瓣膜病、心肌病等。
随着生活水平的提高和社会压力的增大,高血压越来越多,已成为我们健康的最大敌人。
除了遗传因素,饮食中的高盐、高脂以及饮酒、抽烟、精神压力、肥胖、睡眠呼吸暂停等,都是其诱发因素。
高血压又可以引起脑血管病、心衰、冠心病、主动脉夹层病等多种病症。
尤其是冬天,天冷了,高血压病人多了,急诊夹层的病人也多了。
大动脉夹层病是刻不容缓的急诊,也是致死率极高的疾病。
剧烈撕裂样、刀割样胸痛,既往有高血压的,一定要想到此病,一旦主动脉内膜撕裂出血,累及脏器发生缺血,堵住冠状动脉口,可致心肌梗死、破裂,可致心脏填塞。
所以,拉制血压刻不容缓、终身受益。
如果说心脏是发动机,那心肌就是发动机的材质,心肌好,发动机质量就高。
扩张型心肌病
感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。
短暂的原发性心肌损伤(如接触毒性物质)对某些心肌细胞来说可能是致死性的,但残存的心肌细胞会因此而增加负荷,发生代偿性肥厚。
这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能,但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。
心肌炎既有不可逆的心肌细胞死亡,又有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑制。
某些因素(如酒精)虽然不直接损害心肌细胞,但如长期作用仍可造成严重的心脏功能障碍。
此外,许多损伤还会累及心脏的纤维支架系统,影响心肌的顺应性,从而参与心室扩大的发生与发展。
病毒持续感染:病毒感染后体内持续存在的病毒RNA 是病毒性心肌炎进展为扩张型心肌病的一个危险因素自身免疫反应:目前推测免疫介导的心肌损害是DCM 发病的重要机制遗传综述起病缓慢,可在任何年龄发病,但以30~50岁多见,遗传性DCM发病更早。
DCM病程可分为三个阶段:无症状期体检可以正常,X线检查心脏轻度扩大,心电图非特异性改变,超声心动图测量左室舒张末期内径为5~6.5cm,射血分数40%~50%之间。
有症状期主要表现为极度疲劳、乏力、气促、心悸等症状,舒张早期奔马律,超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm,射血分数20%~40%之间。
病情晚期肝肿大,水肿,腹水等充血性心力衰竭的表现,可相对稳定,反复心衰数年至十余年,也可进行性加重,短期内死亡。
多数患者合并有各种心律失常,部分患者发生血栓栓塞或猝死。
主要体征是心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血征充血性心力衰竭为本病最突出的表现。
其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。
可出现左心功能不全的症状,常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现,病变晚期可同时出现右心衰的症状:如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
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限制性心肌病的发病没有明确原因,有可能是由于其他疾病的并发症。部分能够导致限制性心肌病的疾病包括血色素沉着症(又称“血铁沉积症”)、结节病、淀粉样变性病和结缔组织疾病。限制性心肌病也可能是放射治疗、感染或手术后结疤愈合的结果。
2) 肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关,约1/3的有明显家庭史,儿茶酚胺代谢异常,高血压,高强度运动为其仲发因素。
肥厚性心肌病是指心脏肌肉的异常增厚。增厚的部位一般为左心室,也就是心脏为全身供血的主要腔室。对这种类型的心肌病来说,其发病年龄可以来自于所有的年龄段。
肥厚性心肌病分为梗阻性和非梗阻性两种类型。对于梗阻性的心肌病,心脏间隔(将心脏分为左右两个部分的隔膜)会增厚而且侵入左心室。形成的肿块会阻碍左心室将血液泵往全身。这样会导致患者出现胸痛、眩晕、气短和昏倒等症状。
扩张性心肌病会影响心房和心室。所谓心室是指心脏较下方的两个腔室,而心房是指心脏上部的两个腔室。扩张性心肌病一般是自左心室开始,表现为此处的心肌开始扩张并变薄。这样会导致左心室内腔变大。扩张问题会逐渐扩展至右心室,如果病情恶化,扩张问题还会进一步涉及到两个心房。
一旦心脏的腔室开始扩张,心脏向全身输血的能力就会开始降低。接着心脏会进一步扩张腔室以应对这个问题,这会导致心脏更加衰弱甚至可能发生心力衰竭。心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短。扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。心脏移植的一个常见原因就是扩张性心肌病到了晚期。高达一半的扩张性心肌病都可能是遗传原因(从父母到孩子的基因传递)。这又称为“家族性扩张性心肌病”。扩张性心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症(比如冠心病和高血压)。其他的病因有病毒感染、酗酒或吸毒(包括可卡因、安非他命以及一些治疗癌症的药物)。除上述情况之外,还有一部分扩张性心肌病的发病原因不明,肥厚化瘀汤。
梗阻性的肥厚型心肌病还会影响心脏的二尖瓣,这样会导致血液在此瓣膜处的反向渗漏。
对于非梗阻性的肥厚型心肌病,异常增厚的心脏肌肉并不会阻碍心室将血液输送到全身各处。在这种情况下,有可能整个心室增厚(又称为“对称性心室发育障碍”),也可能进心脏底部增影响。
心肌病可以分为哪几类
心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。
心肌病可分为以下几种:
1) 扩张型心肌病:扩张型心肌病可能和某些因素病毒,细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关,其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
扩张性心肌病是最为常见的一种心肌病。其患者一般见于20~60岁的成人。男性患这种疾病的可能性会更高一些。
3)限制型心肌病:以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。起病缓慢,早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状;晚期出现全心衰竭、心房颤动也较常见,部分合并内脏栓塞。
限制性心肌病的患者更趋向老年。这种心肌病主要是由于正常的心脏肌肉被一些异常的组织所代替(比如瘢痕组织),这样会导致心室的硬化。结果心室就失去了正常放松和扩张充血的能力,进而会导致心房增大。最终,心脏的血液流量会减少,并可能出现诸如心脏衰竭或者心律不齐等一系列并发症。
一部分的肥厚性心肌病患者没有任何症状,所以这种疾病并不会影响他们的生活。对于另一部分患者而言,却可能会表现出十分严重的症状,甚至有可能出现可怕的并发症(比如心律不齐)。由于危险的心律不齐,一部分患者甚至可能出现心脏骤停的情况。
肥厚性心肌病可能来源于基因突变,也可能是由于长期的高血压或者衰老引起的。不过通常来说,其发病原因并不明朗。