欣百达与怡诺思比较参考
度洛西汀(欣百达)最新医学科研研究结果探讨
作用机制
• 是一种选择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素 再摄取抑制剂(SNRIБайду номын сангаас • 度洛西汀是神经元5-羟色胺、去甲肾上腺 素再摄取的强抑制剂，对多巴胺再摄取的 抑制作用相对较弱
度洛西汀中文说明书
文拉法辛与度洛西汀对5-HT,NE，DA 转运体的再摄取抑制作用
Stahl M, et S Spectrum 2005(10):732-747
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禁忌症
• 度洛西汀肠溶胶囊禁用于已知对度洛西汀 肠溶胶囊或产品中任何非活性成分过敏的 患者。 • 禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用 • 未经治疗的窄角型青光眼
–临床试验显示，度洛西汀有增加瞳孔散大的风 险，因此，未经治疗的窄角型青光眼患者应避 免使用度洛西汀。
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对肝功能的影响
• 研究终点度洛西汀治疗组碱性磷酸酶（ALP） 较基线的变化显著高于安慰剂治疗组：
–安慰剂：-1.97+1.47U/L –度洛西汀：1.50+1.37U/L
WU Wen-yuan, WANG Gang， Duloxetine versus placebo in the treatment of patients with generalized anxiety disorder in China， Chin Med J 2011;124(20):3260-3268
结果：两组主要疗效指标存在显著 性差异
WU Wen-yuan, WANG Gang， Duloxetine versus placebo in the treatment of patients with generalized anxiety disorder in China ， Chin Med J 2011;124(20):3260-3268
抗击抑郁有“四大金刚”_50_癌症患者需战胜“心魔”
2023·10家庭科学·新健康健康一点通未老先衰？你一定没做好这8件事☞药物治疗抗抑郁药物治疗是当前抑郁症治疗的主要方法，主张选择安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药，包括SSRI 类，俗称“六朵金花”：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（左洛复）、西酞普兰（喜普妙）、艾司西酞普兰（来士普）；SNRI 类，俗称“双通道”：文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）；NaSSA 类：米氮平（瑞美隆）等作为一线用药。
用药原则：足量、全病程治疗。
一般2~4周开始起效。
【评价】安全性较好，有效性较高，经济性一般。
☞光照治疗已有研究表明，光照治疗对于抑郁症有效果，甚至与大多数抗抑郁药相当。
但大多数研究存在样本量少、控制条件不足、时间短等问题。
另外，机制尚不清楚，可能与修正被扰乱的生物节律以及调整血清素和儿茶酚胺系统有关。
通常建议，晨起后到户外接受半小时日光浴，既能抗抑郁，还能改善夜间睡眠。
【评价】安全性较高，有效性一般，经济性好。
☞运动治疗运动可以作为轻中度抑郁的一种辅助治疗方法，不能作为单一的治疗方法。
有研究表明，每天运动，持续7~10天就能显著改善抑郁症状。
但运动治疗的有效性有待进一步证实。
个人认为，从行为激活的角度看，动一动比一动不动更有利于康复。
【评价】安全性一般，有效性不高、经济性较好。
☞心理治疗目前循证证据较多、疗效肯定的心理治疗包括：认知行为治疗（CBT ）、人际心理治疗（IPT ）、行为治疗（如行为激活），这些对于轻中度抑郁与抗抑郁药疗效相当。
随着互联网的普及，网络心理治疗也逐渐兴起。
有分析显示网络指导的认知行为治疗有助于缓解抑郁症状。
心理治疗的实施通常需要有充裕的时间、足够的耐心以及较高的费用等条件，这可能只适用于部分患者。
【评价】安全性较好，有效性较好，经济性较低。
如果你只是有轻微的抑郁情绪，可以尝试坚持每天早起花半小时到户外沐浴一下阳光；如果你愿意运动，会比仅仅在阳光下晒要好一些，从简单的散步、快走、慢跑或者其他的运动项目都是可以的；当然，你也可以寻求专业心理咨询与治疗的帮助。
度洛西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症疗效和性功能影响的对照研究
度洛西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症疗效和性功能影响的对照研究费锦锋;戴红;吴杰;钱敏才;沈鑫华【摘要】目的比较度洛西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效、不良反应及性功能等情况.方法采用密封抽签法将72例首发抑郁症患者分为度洛西汀组和文拉法辛组,观察8周.使用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)和亚利桑那性经验量表(ASEX)评定疗效及性功能情况,不良反应量表(TESS)评定不良反应.结果度洛西汀组有效率94.3％,痊愈率51.4％;文拉法辛组有效率97.1％,痊愈率55.9％;两组差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗第1、2、4、8周末两组HAMD评分差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗第2,4,8周末两组ASEX得分差异有统计学意义(均P＜ 0.05).两组药物不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论度洛西汀组治疗首发抑郁症疗效与不良反应与文拉法辛相似.在性功能不良反应发生方面少于文拉法辛组.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)001【总页数】3页(P47-49)【关键词】抑郁症性功能;首发;药物疗法;度洛西汀;文拉法辛【作者】费锦锋;戴红;吴杰;钱敏才;沈鑫华【作者单位】313000浙江省湖州,湖州市第三人民医院;313000浙江省湖州,湖州市第三人民医院;313000浙江省湖州,湖州市第三人民医院;313000浙江省湖州,湖州市第三人民医院;313000浙江省湖州,湖州市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R749.4+1性功能障碍（SD）是抑郁症的常见内在症状。
Arvind等[1]调查发现，抑郁障碍患者性功能障碍发生率约为76%。
目前抑郁症患者以药物治疗为主，经过抗抑郁治疗后抑郁症状改善，抑郁障碍相关的某些性功能问题可能得到改善[2]，然而抗抑郁药本身也可能加重原有性功能问题或者带来新的性功能问题[3-4]，Brunoni等[5]统计2004—2009年发表的统计和综述文章，比较不同类型抗抑郁药的性功能障碍发生率为25.8%～85.3%。
自查“微笑抑郁症”的十种表现
自查“微笑抑郁症”的十种表现自查“微笑抑郁症”的十种表现中国目前约有3000万抑郁症患者，而只有不到10%的患者得到了系统的治疗，大部分都依然在独自与情绪的恶魔抗争。
如果你的朋友对你说，他/她感到有抑郁的倾向，请不要对他/她说“没什么大不了的，大家都是这样”，最好的方式是给予支持和陪伴，至于心理问题的疏导和情绪的化解，交给专业的医生。
如果你觉得自己符合以下大部分症状，请一定要咨询心理科专业的医生。
1.虽然身体已经觉得极度疲乏困顿了，却还是辗转反侧无法入眠。
2.表面看起来毫无情绪的你突然对亲友发脾气，心中懊悔却又控制不住情绪。
3.很渴望能有朋友陪你一起吃吃饭，聊聊天，但是却从不提心中郁闷之事，不是不说，是不知从何说起。
4.还是能够出门逛逛街，但却漫无目、脚步犹豫沉重，也不知道自己有什么需要买的东西。
5.开始渴望有一个能让你感到安全、安心、没有人打扰的地方，一个可以让你躲避的一方天地。
6.缺乏安全感，又发自内心对自己感到不满意，很自卑，却又不敢跟别人提起。
7.对曾经喜欢的食物变得没有兴趣，开始厌食或者暴饮暴食。
8.往日与伴侣的甜蜜互动也无法让你感到快乐，更喜欢自己一个人呆着，什么都不做都可以。
9.人前偶尔表现出积极情绪，独处时却常常陷入消极状态无法自拔，思维迟钝且感到很无力。
10.常常出现一些“莫名其妙”的“小毛病”，并不严重又不明原因的身体不适，用休闲娱乐疗养休息的方式都无法消除。
这是一种非典型的抑郁表现形式，心理学家们称之为“微笑抑郁”。
这种“微笑抑郁”很可怕，因为它比典型的抑郁症更加难以发现。
他们就像是一群披着“隐身”披风的病人，隐没在熙攘热闹的人群，明明内心是深深的悲伤和苦楚，却还微笑着将情绪全压制在最深处。
情绪是需要发泄和化解的，不是压下去就会自行消失的。
所以一定要学会发现情绪，及时处理好情绪，不要让它越积越重，最后成为压垮骆驼的稻草。
可以通过唱歌、哭泣、聊天等方式将内心的情绪发泄出来。
聊天对象要找理解你并且能够让你感到安心的人，专业的心理咨询师也是很好的选择。
焦虑症药物治疗方法
焦虑症药物治疗方法焦虑症是我们的生活中比较常见的精神疾病，对于焦虑症治疗方法有很多，药物治疗就是其中一种方式，那么焦虑症药物治疗方法有哪些?对其讲解下。
焦虑症药物治疗方法如下：艾司西酞普兰商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药物，作用于5-HT 系统，常用剂量是10-20mg/天。
抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。
文拉法新商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。
该药为双受体作用的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是75-225mg/天。
抗抑郁抗焦虑效果好。
注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。
帕罗西汀片商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。
所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。
应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到1片。
如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。
个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。
度洛西汀商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点，抗抑郁、抗焦虑效果比较好。
所以说焦虑症的治疗方法上面都有详细的介绍，但不要盲目的以药物治疗为主，还要从心理上和生活习惯上进行调理，这样对其治疗焦虑症帮助很大，如果你还想要了解小区安全小知识，比如小区中哪类人群最易发生坠楼事故，那么可以登录。
度洛西汀与文拉法辛治疗广泛性焦虑对照研究
度洛西汀与文拉法辛治疗广泛性焦虑对照研究韩刚亚;郭伟;杨涛【摘要】目的:比较度洛西汀与文拉法辛治疗广泛性焦虑的疗效及不良反应.方法:对90例广泛性焦虑症住院患者,随机分为两组,度洛西汀组和文拉法辛组各45例,治疗8周,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-SI)评定临床疗效,用治疗中出现的症状量表(TESS)评定药物不良反应.结果:经过8周治疗,度洛西汀组和文拉法辛组有效率分别为84.44 %和82.22 %,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:度洛西汀和文拉法辛对广泛性焦虑症的疗效相当,不良反应较小,值得临床推广.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2010(020)001【总页数】2页(P42-43)【关键词】度洛西汀;文拉法辛;广泛性焦虑症【作者】韩刚亚;郭伟;杨涛【作者单位】434000,湖北荆州市精神卫生中心心理科;434000,湖北荆州市精神卫生中心心理科;昆明医学院第一附属医院精神科【正文语种】中文【中图分类】R749.7度洛西汀与文拉法辛同属 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs),这两种药物均被美国食品药品管理局批准用于治疗广泛性焦虑障碍(GAD),度洛西汀在我国尚未正式批准用于 GAD的治疗,为了探讨度洛西汀对 GAD的临床疗效及其安全性,本文拟以文拉法辛缓释胶囊为对照,进行了临床对照研究,结果报告如下。
1 对象和方法1.1 对象为 2008年 1月至 2009年 6月我院心理科住院的首发或复发患者,至少有 1个月的清洗期以排除其他药物的干扰。
入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版广泛性焦虑诊断标准;②汉密尔顿焦虑量表 14项(HAMA)总分≥14分,汉密尔顿抑郁量表 17项(HAMD)＜17分;③年龄 18～60岁;④排除严重器质性疾病、药物或酒精过敏、妊娠或哺乳妇女。
抗抑郁药五朵金花的区别
抗抑郁药五朵金花的区别有患友问，你们所说的“五朵金花”是什么啊，SSRIs类的5个产品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁药的“五朵金花”，分别是：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。
而去年上市的艾司西酞普兰被喻为“第六朵金花”,艾司西酞普兰为西酞普兰的左旋异构体,为高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,其作用为西酞普兰右旋体作用的100倍，不良反应较西酞普兰更为轻微。
1、百忧解盐酸氟西汀，国产的有优克、奥麦伦。
效果基本一样。
百忧解能让人精力充沛，但是有失眠和轻躁狂的副作用。
氟西汀对个别人起效较慢，有得甚至六周才逐渐起效，需要有耐心地等待起效。
氟西汀对海马体萎缩的恢复有作用。
氟西汀容易引起躁狂。
氟西汀服用一年内可能会使体重降低。
对性功能影响较大。
氟西汀不适合失眠的病人。
2、左洛复（舍曲林）SSRI中对多巴胺再摄取抑制作用最强，其作用强度甚至可以和利他林相比。
舍曲林适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小。
舍曲林是起效较快的抗抑郁药（一般7天可以见效果）。
舍曲林对情感缺失的人可能有效果。
舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。
由于舍曲林对多巴胺有在摄取抑制作用，它对性功能影响较小。
3、喜普妙（西酞普兰）西酞普兰是选择性很强的5羟色胺在摄取抑制剂，因为其对除5羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以其选择性高，副作用也相对来说较少。
其对5羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。
长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。
文献说长期服用西酞普兰很少耐药性，而且抑郁症最终治疗效果比较好，不易产生耐药性。
西酞普兰抗焦虑效果也好。
西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症病人。
4、赛乐特（帕罗西汀）5羟色胺再摄取抑制作用最强的药。
抗焦虑性强，可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效不错。
其有轻微抗胆碱作用，这是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。
神经内科常用药物
神经内科常用药物一、脑血管疾病1，溶栓药物：爱通立（发病4.5小时内静脉溶栓药物，50ml/支）规格20mg/50mg 2，抗血小板药物：拜阿司匹林100mg，阿司匹林肠溶片25mg，泰嘉（氯吡格雷）25mg/75mg，波立维（氯吡格雷）75mg，培达（西洛他唑）50mg，3，抗凝药物：华法林，达比加群110mg/150mg，利伐沙班（拜瑞妥）10mg4，降纤药物：东菱迪夫5u/支5，他汀药物：阿托伐他汀，匹伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀6，营养神经药物：胞磷胆碱钠（CDP），弥可保，维生素B族，依帕司他，硫辛酸7，改善循环：丁苯酞注射液，凯利康注射液，凯那片，胰激肽原酶肠溶片8，促醒药物：醒脑静，纳洛酮，纳美芬二、抗帕金森病药物1，抗胆碱能：安坦2，多巴能替代药物：美多芭，息宁3，多巴受体激动剂：森福罗，泰舒达4，抑制多巴降解药物：MAOB（咪多吡），COMT（珂丹）5，其他：金刚烷胺三、抗癫痫药物：1，传统抗癫痫药物：安定，氯硝安定，卡马西平（得理多），丙戊酸钠（德巴金），苯巴比妥，苯妥英钠，加巴喷丁2，新型抗癫痫药物：左乙拉西坦，妥泰，奥卡西平，拉莫三嗪，3、其它静脉用抗癫痫药物：力月西、丙泊酚四，抗抑郁焦虑药物和抗精神病药物：1，三环类药物：多塞平，阿米替林2，五羟色胺再摄取抑制剂SSRI：百忧解（氟西汀）、赛乐特（帕罗西汀）、左洛复（舍曲林）、来士普（西酞普兰）3，SNRI：怡诺思（文拉法辛），欣百达（度洛西汀）4，其他：曲唑酮（每素玉），黛力新5，抗精神病药物：氯氮平、利培酮，再普乐（奥氮平），氯丙嗪，氟哌啶醇，氟哌利多，右美托咪啶6、睡眠障碍药物：艾司唑仑、阿普唑仑、思诺思五，肌肉，肌接头药物1，重症肌无力药物：新斯的明、溴吡斯的明2，肌松药物：妙纳，枢芬六：改善认知药物1，乙酰胆碱酯酶抑制剂：安理申（多奈哌齐），双益平2，兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚（易倍申）3，双通道胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀（艾斯能）七、偏头痛药物：预防性：西比灵（氟桂利嗪）、心得安，丙戊酸钠，妥泰急性期发作治疗：欧力停（利扎曲普坦）。
冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑抑郁的治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑抑郁的治疗夏春晨【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一种常见的躯体疾病,也是目前公认的一种心身疾病.冠心病患者容易产生焦虑抑郁症状,同时焦虑抑郁影响冠心病的发生、发展和预后.目前,冠心病合并焦虑抑郁的治疗分为非药物治疗和药物治疗,可以有效改善冠心病患者的焦虑抑郁症状、生活质量和预后.了解各类抗焦虑抑郁药物的疗效、安全性和使用原则,对提高冠心病合并焦虑抑郁的治疗效果具有非常重要的意义.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)022【总页数】3页(P4101-4103)【关键词】冠心病;焦虑;抑郁;抗焦虑抑治疗【作者】夏春晨【作者单位】中南大学湘雅二医院心血管内科,长沙410011【正文语种】中文【中图分类】R453冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是造成我国人民生活质量下降和病死率增加的重要疾病，焦虑抑郁是冠心病的独立危险因素，增加患者住院率、不良心血管事件和心源性死亡率。
另外，冠心病本身可增加焦虑抑郁的患病率和严重程度，这种双向关系直接促进了疾病的发生和进展。
因此，心血管医师除了治疗本科疾病外，需同时关注对焦虑抑郁的治疗，以便改善患者的生活质量和预后。
1 非药物治疗冠心病合并焦虑抑郁的疗效受生物、社会、心理等因素影响，在治疗冠心病的同时，需对社会心理因素、性格及躯体症状之间的相互关系进行分析和干预。
非药物治疗方法有认知行为治疗(cognitive behavioral therapy，CBT)、人际关系治疗(interpersonal therapy,IPT)、有氧运动、心脏康复、音乐治疗和生物疗法等。
目前大量研究认为，非药物治疗中有效的是CBT和IPT。
1.1 CBT CBT源于认知理论，认为负性自动思维、曲解认知和逃避行为在焦虑抑郁发展中起重要作用。
CBT通过改善患者的错误认知，树立理性的信念，发挥主观能动性，从而改善焦虑抑郁状态和减少其复发。
欣百达与怡诺思比较PPT课件
医生评价和反馈
01
疗效评价
医生普遍认为欣百达和怡诺思在各自的治疗领域内具有显著疗效，能够
有效改善患者的症状和生活质量。
02
安全性评价
两种药物在安全性方面表现良好具体情况调整药物剂量和使用方法。
03
使用建议
医生会根据患者的具体病情和身体状况，选择合适的药物进行治疗。同
怡诺思临床应用案例
精神分裂症治疗
怡诺思是治疗精神分裂症的首选 药物之一。能够有效控制幻觉、 妄想等症状，改善患者的生活质
量。
双相情感障碍治疗
怡诺思在双相情感障碍的治疗中 也具有重要地位。能够稳定患者 的情绪，减少躁狂和抑郁的发作
频率。
焦虑症治疗
怡诺思也可用于焦虑症的治疗， 特别是对于伴有精神症状的焦虑
05 临床应用与案例分享
欣百达临床应用案例
慢性疼痛治疗
抑郁症辅助治疗
欣百达在治疗慢性疼痛方面表现出色， 如神经性疼痛、纤维肌痛等。通过调节 神经递质，有效缓解疼痛症状。
在抑郁症治疗中，欣百达可作为辅助 治疗药物，与抗抑郁药联合使用，提 高治疗效果。
焦虑障碍治疗
欣百达对于广泛性焦虑障碍、社交焦虑 障碍等有良好的治疗效果。能够显著改 善患者的焦虑情绪，提高生活质量。
药物相互作用少
怡诺思与其他药物的相互作用 较少，降低了联合用药时的风 险。
长期疗效稳定
经过长期治疗，怡诺思的疗效 保持稳定，有助于患者长期康
复。
04 欣百达与怡诺思比较分析
成分与功效对比
欣百达主要成分及功效
含有特定的活性成分，主要针对某一 类疾病或症状有显著疗效。
怡诺思主要成分及功效
含有另一种不同的活性成分，针对另 一类疾病或症状进行治疗，疗效显著 。
欣百达抑郁症安全性篇
头痛
失眠 头晕
0.4%
0.5% 0.5%
欣百达常见的不良反应大多 是轻中度和一过性的。
欣百达的安全性数据
欣百达治疗抑郁症的常见不良事件与SSRI类似
Martinez JM et al (2009) American College of Neuropsychopharmacology 48th Annual Meeting; Hollywood, FL, USA; December 6 –10, 2009
欣百达引起的性功能改变比赛乐特少
安慰剂 欣百达 *
女性患者
70 治疗引起的性功能 障碍可能性(%) 60 50 40 30 *† *** 治疗引起的性功能 障碍可能性(%)
男性患者
70 60 50 40 30 20 10 0
n=52 n=114 n=57
(40–120 mg/day)
赛乐特 (20 mg/day)
欣百达，一种药物，两种递质，抑郁焦虑躯体三解决
60毫克14粒装 30毫克 7粒装
7 粒/ 盒
30mg
欣百达 （N=319） 怡诺思 （N=329）
研究期ll+lll
* P＜0.05
*
收缩压
舒张压
收缩压或舒张压
收缩压
舒张压
收缩压或舒张压
• •
欣百达出现持续性高血压，尤其是收缩压的升高显著低于怡诺思 欣百达血浆结合率高，外周游离极少，对血压影响较轻微。
欣百达的副作用
欣百达的副作用欣百达(盐酸度洛西汀)是由礼来公司研发的新型双递质抗抑郁药(SNRI)，已于2004年获美国食品与药品管理局(FDA)和欧盟委员会批准用于治疗成人抑郁障碍，那你知道欣百达的副作用是什么吗?下面是店铺为你整理的欣百达的副作用的相关内容，希望对你有用!欣百达的副作用欣百达最常见的副作用(发生率≧5%，且至少是安慰剂组发生率的两倍)包括恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多(详情请咨询专科医生)。
尿急-度洛西汀属于已知的影响尿道阻力的药物。
如果应用度洛西汀治疗的过程中出现尿急，应当考虑药物导致的可能性。
实验室变化-9周MDD或13周DPNP安慰剂对照研究中，与基线比较，度洛西汀治疗结束后，ALT、AST、CPK和碱性磷酸(醋)酶均值出现轻度增高。
与安慰剂组比较，度洛西汀治疗的患者中出现这些异常值表现为偶发、中度、一过性的异常。
欣百达的药物相互作用可能影响度洛西汀的其他药物度洛西汀的代谢与CYP1A2和CYP2D6有关CYP1A2抑制剂-度洛西汀与氟伏沙明(强CYP1A2抑制剂)联合应用于男性受试者(n=14)时，度洛西汀 AUC增加超过5倍，Cmax增加约2.5倍，T1/2增加约3倍。
其他对CYP1A2代谢有抑制作用的药物包括:西米替丁，喹诺酮类抗生素例如环丙沙星, 依诺沙星。
CYP2D6抑制剂-由于CYP2D6参与度洛西汀的代谢，所以合并使用度洛西汀和强CYP2D6抑制剂时，盐酸度洛西汀的药物浓度将会增加，(见[注意事项]项下药物相互作用)。
度洛西汀可能影响的其他药物通过CYP1A2代谢的药物-体外药物相互作用研究显示:度洛西汀对CYP1A2活性无诱导作用。
因此，虽然未进行有关酶诱导作用的临床研究，预计不会因为酶诱导作用而使CYP1A2底物(例如茶碱、咖啡因)的代谢增加。
虽然体外研究显示度洛西汀是CYP1A2抑制剂，但是度洛西汀(60 mg 每日两次给药)与作为CYP1A2底物的茶碱联合使用时，茶碱的药代动力学没有明显变化。
哪种抗抑郁药最好？
哪种抗抑郁药最好？精神专科医院里，目前处方量可用最高的抗抑郁药（不分先后）：草酸艾司西酞普兰（也叫艾司西酞普兰）、舍曲林、文拉法辛（也叫万拉法辛）、米氮平等。
草酸艾司西酞普兰：商品名叫来士普（进口药）、百洛特或百适可（这两种均为国产药）。
主要优势：治疗有效率是所有抗抑郁药物里最高之一，副反应和药物相互作用在所有抗抑郁药物里面，是相对最少之一，耐受性非常好。
这里的药物相互作用的意思，是联合其它类型药物一起服用时，药物之间的相互影响。
不仅用于抑郁障碍，也常常用于焦虑障碍。
而且此药也经常用于青少年患者中，注意要防止转躁。
缺陷在于，强迫症患者很少首选它。
常用剂量10-20mg/日，对青少年儿童有时候可以5mg开始，逐渐根据病情再调整剂量。
舍曲林：商品名叫左洛复（进口药），国产药有盐酸舍曲林片或盐酸舍曲林胶囊等。
主要优势：治疗有效率较高，副反应和药物相互作用较少，不仅用于抑郁障碍，也常常用于焦虑障碍，并且是强迫症治疗的首选药物之一。
而且，这个药可用于较低年龄段的儿童青少年患者（注意要防止转躁），有心脏问题的患者经常会首选它，其安全性很高。
另外，可作为非典型抑郁障碍（睡眠过多、饮食过多、情绪不稳等）的一线选择。
在双相抑郁患者中，有时候会选择适量的舍曲林来缓解严重的抑郁。
缺陷：部分患者服用舍曲林后，刚开始几天会出现更加明显的焦虑、激越等，如果尚能耐受，一般坚持1-2周就逐渐缓解了，不能耐受时其实立即就医，联合安定类抗焦虑药物即可缓解，但很多患者会立即停用。
另外一个更容易引起焦虑、激越的抗抑郁药物，是帕罗西汀，商品名叫赛乐特，下面会再介绍。
舍曲林常用剂量50-200mg/日，对青少年儿童有时候可以25mg开始，逐渐根据病情再调整剂量。
用于强迫症治疗时，舍曲林的剂量一般偏大，国外甚至会用量超过国内说明书的最大剂量200mg/日。
文拉法辛：盐酸文拉法辛缓释胶囊，商品名叫怡诺思（进口药），国产药有博乐欣等。
主要优势在于：和上述两种药物作用机制不同，它是双受体作用。
度洛西汀与文拉法辛治疗伴有躯体症状的抑郁症的对照观察
度洛西汀与文拉法辛治疗伴有躯体症状的抑郁症的对照观察摘要】目的比较度洛西汀和文拉法辛在治疗伴有躯体症状的抑郁症的临床疗效和安全性。
方法将58例符合入组条件的患者随机分为两组，每组29人，分别给予度洛西汀（60-120mg/d）治疗8周，文拉法辛(150-225mg/d)治疗8周（文拉法辛组1例因血压升高而脱落），在治疗前，治疗后第1、2、4、8周采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）来评定疗效。
在治疗1、2、4、8周采用药物副反应量表(TESS)评定不良反应。
结果治疗8周末度洛西汀组和文拉法辛组有效率分别为89.65%(26/29)和89.28%(25/28)。
两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
度洛西汀组恶心呕吐不良反应明显高于文拉法辛组（P＜0.05），其余不良反应无显著差异（P＞0.05）。
结论度洛西汀与文拉法辛在治疗伴有躯体症状的抑郁症的疗效相当，而度洛西汀发生恶心呕吐不良反应较文拉法辛明显。
【关键词】度洛西汀文拉法辛抑郁症伴躯体症状的抑郁症是抑郁症的发作中有明显的躯体症状和自主神经症状，而无相应的器质性病变。
临床证实文拉法辛和度洛西汀对伴有躯体症状的抑郁症均有良好效果。
为进一步探讨以上两种药物在疗效和安全性方面的差异，现将度洛西汀（欣百达）和文拉法辛（怡诺思）的对照研究报告如下：1 对象与方法1.1对象 2010年2月到2011年8月我院心理科住院患者，入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；②伴有一处或多处持续存在的躯体形式疼痛，如头痛、颈肩痛、背痛、腹痛等不适感；③汉米尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥17分；④年龄18-55岁；⑤首次治疗，既往未经过治疗者。
排除标准：①联用电休克或其他抗抑郁药物，抗精神病药物者；②合并严重躯体疾病者；③物质滥用者；④合并人格障碍者；⑤孕期或哺乳期妇女。
入组病例全部由家属或本人签定知情同意书。
共入组58例，随机分为2组，度洛西汀组29例，女性22例，男性7例，平均年龄（36.2±2.2）岁，平均病程（20.4±3.5）月，文拉法辛组29例，女性21例，男性8例，平均年龄（32.5±3.8）岁，平均病程（24.3±1.8）月。
抑郁症的两大原因是什么
抑郁症的两大原因是什么抑郁症的两大原因是什么抑郁症是一种精神障碍，它会对患者的生活产生极大的影响。
抑郁症的症状包括情绪低落、缺乏兴趣和快乐感、失眠、焦虑、疲劳、食欲减退等等。
虽然我们知道抑郁症的症状，但是我们不一定了解抑郁症的成因。
事实上，有很多因素可以导致抑郁症的发生，其中最重要的是两个原因：遗传和环境。
遗传因素是导致抑郁症发生的主要原因之一。
研究表明，抑郁症与遗传有很大的关系。
如果一个人的家族中有抑郁症成员，那么他/她患抑郁症的风险会增加。
研究还发现，抑郁症患者的脑部中存在一些遗传特征。
这些特征包括神经递质的分泌不正常以及神经元的数量减少等等。
这些因素都在一定程度上导致了抑郁症的发生。
环境因素同样也是导致抑郁症发生的主要原因之一。
生活中的压力、负面的情绪体验和经历都可以导致抑郁症的发生。
例如失业、离婚、亲人去世等重大变故都可能导致人们陷入抑郁情绪。
环境因素还包括社会环境和家庭环境。
研究发现，社会环境对个体情感健康的影响很大，如社会支持、社会经济地位等。
家庭环境中存在矛盾、压力、冲突等都会加重抑郁症的症状。
除了遗传和环境因素，还有其他因素也可能导致抑郁症的发生。
这些因素包括激素失调、药物副作用、重度酗酒、营养失衡等等。
然而，遗传和环境因素是导致抑郁症发生的最主要因素。
对于抑郁症患者来说，找到病因是十分重要的。
遗传因素和环境因素都可能导致抑郁症的发生，但是抑郁症的治疗不一定只局限于药物治疗，心理治疗、认知治疗、生物反馈等多重手段综合治疗是更好的解决方式。
在生活中，我们也应该关注人们的情绪变化，及时给予帮助和支持，避免因环境压力或基因问题而导致人们感到沮丧、失落和绝望。
7个可能抑郁了的征兆是什么7个可能抑郁了的征兆一般有心情低落、兴趣减退、愉快感觉缺失、容易疲倦、注意力下降、认为自己无价值、有自杀倾向等症状，必要时需要配合医生治疗。
1、心情低落：如果出现持续心情低落，可表现为眉头紧锁、郁闷、沮丧等，但是低落的情绪一般不会随着外界的环境变化而发生变化。
周围神经痛相关临床诊疗指南-精选文档
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
治疗
对因 治疗
对症 治疗
2013年中国《神经病理性疼痛诊疗专家共识》
神经病理性疼痛诊疗专家组
国际疼痛学会（Iernational Association for theStudy of Pain，IASP)将神经病理性 疼痛（NP）定义为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”.
5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药
常用药物有盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思，75mg/粒）和盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达，60mg/粒）等。 该类药物选择性抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取，提高二者在突触间隙的浓度，在疼痛传导途径中的下行通路
发挥作用。 文法拉辛的有效剂量为每日150～225 mg，每目一次。度洛西汀的起始剂量为每日30 mg，一周后调整到每日60 mg
痛性周围神经病可以是单一的 疾病主体，也可是系统性疾病
的表现。
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痛性周围神经病的病因分类：
1、先天遗传性
2、后天获得性
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
先天遗传性 ：
遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经 病、Fabry病、卟啉性神经病、Tangier病等。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
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抗抑郁药物的最新临床应用及研究发展2012
起始 量a
25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn 37.5mg,bid 37.5mg,qd
治疗量b
100mg,qn 100mg,qn 100mg,qn 100mg,qn 50~75mg, qn 75mg,bid 75~150 mg,qd
最大量b
150mg,qn 150~200 mg,qn 150~200 mg,qn 150~200 mg,qn 100~150 mg,qn 100~150 mg,bid 225 mg, qd
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
抗抑郁药作用递质和受体及后果
药理作用
抑制NE回吸收 抑制5-HT回吸收 阻断Ach-M受体 阻断α受体 阻断5-HT2受体 中枢性抗胆碱
可能后果
消除抑郁,震颤,心动过速,性功能障碍,增强交感神经升压 作用 消除抑郁,胃肠功能障碍,焦虑,性欲抑制,失眠 口干,便秘,视物模糊,室性心动过速,尿潴留,记忆障碍 增加抗高血压作用,体位性低血压,反向性心动过速 血压降低,预防偏头痛 癫痫
选择性NE再摄取抑制剂，对5-HT影响很小 较弱抗胆碱活性，无镇静作用
5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIS) • 曲唑酮（trazodone）
选择性阻断5-HT的再摄取，抗抑郁和抗焦虑作用 选择性阻断H1受体，较强的镇静作用，不影响性功能 中枢DA激动和5-HT受体抑制及外周a肾上腺素能拮抗作
引起抑郁的原因
环境诱因，由心理和社会因素引起的。
遗传基因 药物因素 另外，患有躯体疾患的患者通常容易伴发抑郁症。
抑郁的发病机理
单胺类平衡失调
5-羟色胺（5-HT） 去甲肾上腺素（NA） 多巴胺（DA） 此外，还与γ-氨基丁酸（GABA）、cAMP 和磷脂酰肌醇系统（PI）不平衡有关
欣百达与怡诺思比较
文拉法新XR市场概述
怡诺思主要推广信息：
快速起效 有效改善情绪、躯体症状，临床治愈率高
预防复燃复发
怡诺思与主要仿制产品：
通用名 盐酸文拉法辛胶囊 盐酸文拉法辛 盐酸文拉法辛 盐酸文拉法辛 产地 成都倍特药业有限公司 美国惠氏制药公司 四川美大康药业有限公司 美国惠氏制药公司 规格 25mg*16粒 150mgx14粒 25mg*16粒 75mgx14粒 单位 盒 盒 盒 盒 参考价 （元） 40 179 60.3 135 倍特 怡诺思 博乐欣 怡诺思
Hartford, James, et al. International Clinical Psychopharmacology: May 2007, Volume 22, Issue 3:167-174
心血管副反应：欣百达对心血管的影响小 于怡诺思
2项抑郁症研究的汇总分析 研究期ll 研究期ll+lll
*
* P＜ 0.05
• •
欣百达出现持续性高血压，尤其是收缩压的升高显著低于怡诺思。 欣百达血浆蛋白结合率高，外周游离极少，对血压影响较轻微。
Perahia DG et al. J Psych Research 2007 in pres应症
抑郁症/GAD
• •
抑郁症/GAD
疗效 治疗疗效
• •
欣百达和怡诺思治疗抑郁症疗效相当 欣百达达和怡诺思治疗GAD的非劣效性研究显示： 欣百达疗效不劣于怡诺思 欣百达在能高效改善抑郁症和GAD伴随的PPS症 状 欣百达在起始剂量，第一周可以有效改善MDD和 GAD症状
心血管系统 不良反应 其它特定不良反 应
对心率和血压影响较少 可引起心率加快和血压升高 因为不良事件而导致的停药较 高
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NICE指南推荐GAD治疗几点建议
GAD初始治疗的一线选择考虑SSRIs或SNRIs单药治 疗，但要注意如下因素：
✓ 药物是否会产生撤药反应（尤其是帕罗西汀和文拉法辛） ✓ 药物副反应和潜在的交互作用 ✓自杀风险和过量的毒性反应 (尤其是文拉法辛) ✓ 患者既往的治疗史和用药史（尤其是依从性、有效性、副
5-HT NE DA
抑郁情绪
NE DA
冷漠/兴趣丧失
不同的抑郁症状由不 同递质调控
5-HT
体重/胃口 改变
5-HT
5-HT
NE
NE
NE
DA
DA
DA
睡眠障碍
运动精神
性迟滞
疲劳
NE
5-HT
DA
5-HT
无价值感、自罪感
犹豫不决 (执行障碍)
自杀意念
• 欣百达起始剂量=治疗剂量，在起始剂量就能有效改善抑郁症患者的躯体症状，以及GAD
欣百达与怡诺思比较
2
1
文拉法新XR市场概述
怡诺思主要推广信息：
✓ 快速起效 ✓ 有效改善情绪、躯体症状，临床治愈率高 ✓ 预防复燃复发
怡诺思与主要仿制产品：
药品名称
通用名
产地
倍特 盐酸文拉法辛胶囊 成都倍特药业有限公司
规格 25mg*16粒
单位 盒
参考价 （元）
40
怡诺思 盐酸文拉法辛
美国惠氏制药公司
患者的躯体性焦虑症状（NE的作用）
• 文拉法辛全面改善患者症状，往往需要更高剂量，逐步滴定，起效时间更慢，同时，高剂
量相应带来的副作用可能也更大。
2
4
Stephen M. Stahl Stahl‘s Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
高效：欣百达第一周有效改善GAD患者症状
治疗周数
改善 HAMA评分总分均方变化
欣百达60－120mg/d 怡诺思75－225mg/d 安慰剂
•欣百达在治疗第1周起，与安慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时持续存在 •怡诺思从治疗第2周起，与安慰剂组有显著差异，此差异在每次复诊时持续存在
James Hartforda，et al. International Clinical Psychopharmacology 2007, 22:167–174
150mgx14粒 盒
179
博乐欣
盐酸文拉法辛 四川美大康药业有限公司 25mg*16粒 盒
60.3
怡诺思 盐酸文拉法辛
美国惠氏制药公司
75mgx14粒 盒 135
2
2
机制比较：体外抑制5-HT/NE再摄取能力
抑制放射性配体结合至人单胺再摄取转运体 (Ki, nM)神经递质再摄取抑制能力(Ki, 亲和力)。Ki 是 化合物与转运体亲和力的倒数。Ki 数值越低代表更高的亲和力。
反应、撤药反应和个人的用药偏好）
Dav2idson JR, et al., J Psychopharmacol 24(1) (2010) 3-26 2. IPAP GAD Algorithm Flowchart, 2009
9
因不良事件停药的百分比（%）
副反应：欣百达治疗常见不良事件而导致的 停药低于文拉法辛
机制比较：血浆蛋白亲和力
欣百达血浆蛋白亲 和力：95％
怡诺思血浆蛋白亲 和力：25％
• 一项动物试验的研究结果显示，欣百达在中枢神经系统的水平约为外周系统的15倍 以上。欣百达在外周系统的水平相对较低，加上高蛋白结合率，这意味着在外周系 统几乎没有游离的欣百达引起去甲肾上腺素升高，而升高的去甲紧上腺素会与外周 系统肾上腺素受体结合，最终导致血压升高。
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心血管副反应：欣百达对心血管的影响小 于怡诺思
2项抑郁症研究的汇总分析
研究期ll
研究期ll+lll
* P＜
*
0.05
• 欣百达出现持续性高血压，尤其是收缩压的升高显著低于怡诺思。 • 欣百达血浆蛋白结合率高，外周游离极少，对血压影响较轻微。
• 怡诺思血浆蛋白亲和力低，血液中游离的怡诺思将引起去甲肾上腺素升高，与外周 系统肾上腺素受体结合，最终导致血压升高。
Bymaster et al. 2005
2
5
高效：欣百达改善抑郁症患者的痛性不适躯体 症状，可从第一周开始
治疗第一周，欣百达60mg/天显著改善抑郁症患者的背痛症状
2
6
Detke MJ, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:308-315.
• 度洛西汀同时作用于5-HT和NE，在起始剂量即可起到双通道的作用
• 文拉法新主要是影响5-HT作用为主，NE作用能力较弱，尤其在小剂量 时仅起了SSRI的作用。
2
Bymaster FP, et al. Expert Opin. Investig. Drugs(2003) 12 (4)
3
5-HT/NE再摄取能力差异带来什么？
2
7
高效：欣百Байду номын сангаас治疗GAD有效率优于其它药物
NICE指南荟萃分析GAD治疗药物疗效对比
NICE指南中提及，荟萃分析发现，在完成治疗的患者中，欣百达的治疗有效率高于其它的一 线推荐药物
2
National Collaborating Centre for Mental Health (UK). generalized anxiety disorder in adults: management in primary, secondary aBnrditicsohmPmsyucnhiotylocgaicraelLSeoicceiesttye;r2(0U1K1):.8
GAD治疗的研究（平均剂量较之抑郁症治疗更高）
***
***
*** 与安慰剂相比 P＜0.05
欣百达因为不良事件而导致的停药与安慰剂没有显著差异，明显低于文拉法辛
2
Hartford, James, et al. International Clinical Psychopharmacology: May 2007, Volume 22, Issue 3:167-174
化合物
度洛西汀 文拉法辛 氯咪帕明 氟西汀 帕罗西汀
NE 7.5 2480 38
240 40
5-HT 0.8 82 0.28 0.81 0.13
NE / 5-HT 9 30
136 296 308
舍曲林 西酞普兰
420 4070
0.29 1.2
1448 3391
• 度洛西汀无论是5-HT，NE的作用能力都远强于文拉法新