新型抗抑郁药
新型抗抑郁药特点比较(米氮平专业版)
在特定情况下，医生可能会考虑将米氮平与其他抗抑郁药或精神类 药物联合使用，以提高疗效或应对复杂症状。
联合应用的注意事项
联合应用时需谨慎评估风险和效果，关注药物间的相互作用，确保 安全有效的治疗。
谢谢
THANKS
增强患者依从性
由于新型抗抑郁药物的疗效和安全 性更高，患者更愿意坚持治疗，从 而有助于提高患者的依从性。
02 米氮平的特性与优势
CHAPTER
米氮平的药理特性
作用机制
米氮平通过抑制突触前膜对5羟色胺（5-HT）和去甲肾上 腺素（NE）的再摄取，增强 中枢5-HT和NE神经递质的功
能，发挥抗抑郁作用。
药代动力学
米氮平口服吸收良好，生物利 用度高，血药浓度在2-8小时 达到峰值。主要通过肝脏代谢，
大部分经肾脏排泄。
药物相互作用
米氮平与某些药物合用可能导 致药效增强或不良反应增加， 如抗精神病药、某些心血管药
物等。
米氮平与其他抗抑郁药的比较
1 2
疗效
米氮平在多项临床试验中表现出良好的抗抑郁效 果，与其他抗抑郁药相比，其疗效相当或更优。
拓展适应症
目前米氮平主要用于治疗抑郁症，未来研发可能拓展其适应症，如 焦虑症、双相情感障碍等。
剂型改良
为提高患者用药的便利性和依从性，米氮平的剂型改良也是未来的 研发方向，如开发口腔速溶片、长效注射剂等。
米氮平在抑郁症治疗中的地位与作用
重要治疗手段
疗效与安全性
米氮平在临床试验中表现出良好的疗效和安全性， 尤其对于伴有焦虑症状的抑郁症患者有显著效果。
03
米氮平可能对血压产生影响，因此在使用过程中应定期监测血压情况。
04
如果在使用米氮平过程中出现任何不适症状或疑似过敏反应，应立即 停药并就医。
8种新型抗抑郁药物的临床应用评价
!
文拉法辛
本品为苯乙胺基类的新型抗抑郁药，通过显著抑制 & % &’ 和去甲肾上腺素的再摄取而发挥抗抑郁作用。将 #*# 例 () ) 抑郁症患者随机分为 * 组：文拉法辛组 %* 例，服用文拉法辛， * #， &"+ , - * ， * ! . * *， #""+ , - * ， * % . * ) 起， #&"+ , . !""+ , - * ， 分 ! 次服； 丙米嗪组 %* 例， 服用丙米嗪， * # . * !， &"+ , - * ， ** . 分 ! 次服； 舍曲林组服舍曲 * %， #""+ , - * ， * & . * ) 起， #&"+ , - * ， 林， * # . * !， &"+ , - * ， * * . * & 起， #""+ , - * ， /* ， * 组均以 )0 1 为 # 个疗程。结果， * 组治疗后 * %、 * (、 * #%、 * !’、 * %! 与治疗前 差异非常显著 （ ! " " # "#） ； &23 4 评分比较有所下降， * 组治 疗前、 后 &23 4 各因子 （如焦虑 - 躯体化、 认知障碍、 睡眠障碍、 体重等） 分差值比较有所下降， 差异非常明显 （ ! " " # "#） ； 临床 疗效比较，文拉法辛组有效率为 ’’ $ ，丙米嗪组有效率为$# $ ， 将 舍曲林组有效率为 ’$ $ 。表明 * 药疗效相当。另据报道 (( ) ， （ !) 例） 和对照组 &" 例抑郁症伴焦虑症状患者随机分为治疗组 （ !% 例） ，治疗组给予文拉法辛，起始剂量 &"+ , - * ，最大剂量 对照组给予氯米帕明， 起始剂量 &"+ , !""+ , - * ， 56 ， 78* . 9 8* ； 最大剂量 !""+ , - * ， 对照组给予氯米帕明， 起 *， 56 ， 78* . 9 8* ； 始剂量 &"+ , - * ， 最大剂量 !""+ , - * ， 56 ， 78* . 9 8* ， ! 组疗程均 为 )0 1 。 结果， 对抑郁症状的治疗， 文拉法辛组与氯米帕明组显 效率均为 ’% $ ； 而对伴焦虑症状的治疗， 文拉法辛组显效率为 氯米帕明组显效率为 )* $ （ ! " " # "&） 。表明文拉法辛治 $! $ ， 疗抑郁症伴焦虑症状的疗效肯定， 不良反应轻， 耐受性好， 是一 种安全、 有效的抗抑郁及焦虑新药， 值得临床推广应用。
四大抑郁症治疗药物,轻松应对
四大抑郁症治疗药物，轻松应对抑郁症是一种以情绪低落、丧失愉悦感为主要特征，并且伴有认知、行为症状，显著影响功能的神经障碍。
一旦确诊为抑郁症之后，需要及时干预。
然而有些人及时经过心理医生或者自我调节后，效果仍然较差，这个时候就需要借助于药物来解决。
今天就介绍抑郁症治疗的四大西药物。
一、艾司西酞普兰艾司西酞普兰为新型抗抑郁药物，主要通过选择性抑制5-羟色胺再摄取而发挥抗抑郁的作用。
该药物服用时推荐剂量为一天一次，一次10-20毫克。
建议晨起早饭后服用，也可以与食物同时服用。
该药物对于同时合并有焦虑症的抑郁症患者治疗效果较好，疗效和耐受性相对更为平衡。
安全性方面，常见不良反应有恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗等。
二、氟西汀氟西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂，是抑郁症的一线治疗药物。
该药物服用时推荐剂量为一天一次，一次20-40毫克，晨起饭后服用效果最佳。
该药物对食欲影响较小，而且很少引起体重增加。
但使用过程中仍然会引起出汗、焦虑、头痛、失眠等不良反应。
三、米氮平米氮平也是临床常用的抗抑郁药物，该药物能够同时增加去加肾上腺素和5-羟色胺的释放而具有独特的抗抑郁作用。
除此之外，该药物具有明显的改善焦虑和失眠的作用。
服用时一天一次，一次15-45毫克，可随水吞服，不要咀嚼。
该药物胃肠道副作用小，对性功能影响小。
四、阿米替林阿米替林为三环类抗抑郁药，主要对伴有焦虑的抑郁症具有明显的效果，使用时一天服用一次，一次50-250毫克。
使用过程中可能会引起心律失常，体位性低血压，口干等不良反应。
抗抑郁药使用过程中，有以下三大注意事项：1.多数抗抑郁药物起效较慢，一般改善核心症状如情绪低落，需要2-4周，所以，患者要坚持规律服用。
2.服药初期的口干、恶心尽量适应一下。
3.治疗要足量足疗程。
心达悦原理
心达悦原理
心达悦的主要成分为伏硫西汀，是一种新型的抗抑郁药。
其药理机制较新，为多模态治疗原理，能够对受体、突触间隙的药物浓度、重吸收以及受体激活进行调节。
心达悦主要通过调节人体内的神经递质水平来改善抑郁症状。
神经递质是一种特殊的化学物质，负责传输神经信号，调节人体内的生理功能和心理行为。
而在抑郁症患者的体内，神经递质的水平通常是不平衡的，从而导致情绪和行为的异常。
心达悦的主要作用是通过调节和平衡人体内的神经递质水平来减轻抑郁症状和情绪问题。
与传统的抗抑郁药相比，心达悦的优点是更安全、更有效。
需要注意的是，心达悦是一种处方药，须在医生的指导下使用。
使用过程中如出现任何不良反应，应立即就医。
新型抗抑郁药疗效与毒副作用影响
54一eeon f a CE ua 袋氛l Pn 黔g hsJr lo i .L
一c nloyEoo ic aiian em c ’ o g cnmsan v ag en en
In n o v a t io n
『 新药研究』
表1
用于抗抑郁试验的药物
文拉法辛 (venlafaxine)
Eff e x o r
评论 。
心到性功能障碍 ，反应不尽完全相同。病人如果对药 物无应答时，通常会尝试使用同一类别中的另一种药 物治疗。这些病人中有25 %获得康复。但总体来说 ， 现有的证据不足 以让临床医生能够预测、提供个性化 治疗 的最佳 案。
在对11种抗抑郁药物 ( 表1 ) 的临床使用后 ，完成 了近300篇报告。资料源 自293份已发表的对成年病人 的研究结果 ，其中187份被评定为质量好或良好。它比 较了严重抑郁症、精神抑郁症 ( 一种抑郁症的慢性和 不太严重 的形式 ) 和亚综合征型抑郁 ( 一种 比严重抑 郁稍好的急性情绪失调 ) 治疗药物的利益和风险。
⑤舍曲林比安非他酮、西酞普兰、氟西汀、氟伏
沙明、米氮平、奈法哇酮、帕罗西汀或文拉法辛更可
能引起腹泻。此外，米氮平导致体重增加的比率高于
氟西汀 、帕罗西汀 、文拉法辛和 曲哇酮 ，而 曲哩酮 引
起失眠症的发生率比安非他酮、氟西汀、米氮平 、帕
罗西汀或文拉法辛高。
险增加可能会扩大到年轻人，尤其是那些24岁以下和
有严重抑郁症的患者。现在葛兰素史克公司已在Paxil
和Pa xil CR的美国标签上增加了新的警告内容 ，声明
中国医药技术经济与管理
C h in e s e J o u r n a l o f P h a rm a c e ut ic a l
新型抗抑郁药氯胺酮的研究进展
新型抗抑郁药氯胺酮的研究进展一、综述近年来，抗抑郁药物的研究取得了重要进展。
氯胺酮作为一种新型抗抑郁药，受到了广泛关注。
本文将对氯胺酮在抗抑郁方面的研究进展进行综述，以期为相关研究提供参考。
氯胺酮是一种合成的麻醉药物，具有独特的非竞争性NMDA受体拮抗作用。
与传统抗抑郁药相比，氯胺酮具有起效快、疗效高、副作用少等优点。
越来越多的研究表明，氯胺酮在治疗抑郁症方面具有良好的应用前景。
关于氯胺酮抗抑郁机制的研究主要集中在以下几个方面：一是通过调节神经递质的释放，如谷氨酸、多巴胺和5羟色胺等，从而改善抑郁症状；二是通过阻断NMDA受体，减轻炎症反应和氧化应激，从而发挥抗抑郁作用；三是氯胺酮可能通过调节神经营养因子和神经元再生等方式，促进神经功能的恢复。
在临床研究方面，氯胺酮已经成功应用于多种抑郁症患者的治疗。
一项对难治性抑郁症患者的多中心随机对照试验显示，氯胺酮可以有效改善患者的抑郁症状，提高生活质量。
还有一些研究探讨了氯胺酮与其他药物（如抗癫痫药、抗焦虑药等）的联合应用，以进一步提高疗效。
尽管氯胺酮在抗抑郁方面显示出良好的应用前景，但仍存在一些亟待解决的问题，如药物安全性、耐受性、长期使用可能的副作用等。
在未来的研究中，需要进一步深入探讨氯胺酮的作用机制、剂量效应关系、长期使用安全性等问题，为临床治疗提供更加充分的依据。
氯胺酮作为一种新型抗抑郁药，具有独特的作用机制和显著的疗效。
关于氯胺酮的研究正处于快速发展阶段，未来有望为抑郁症患者提供更有效、更安全的治疗方法。
1. 抗抑郁药物的作用与挑战抑郁症是一种常见的心理障碍，其治疗方法多种多样。
传统的抗抑郁药物虽然在一定程度上能够改善患者的症状，但许多患者仍面临药物治疗副作用大、疗效不稳定等问题。
寻找新型抗抑郁药物具有重要的临床意义。
抗抑郁药物的主要作用机制是通过调节大脑中的神经递质平衡来降低抑郁症状。
氯胺酮作为一种非竞争性NMDA受体拮抗剂，在低剂量下可产生短暂的兴奋作用，可用于治疗抑郁、焦虑和疼痛等疾病。
其他递质新型抗抑郁药物介绍
最大剂量：375mg/d,
15mg/d，睡 前服用，剂量 改变应间隔2
周；
15~45mg/d， 分次服用。 （7.5mg实际 上具有更大的 镇静作用；C
类风险）
75mg/次,bid 3日内剂量增加 ＜100mg
150~450mg， tid；B类风险
50~100mg/ d，分次服 用；
150~300mg /d；
诱发性戒断综合征：因使用拮抗 剂引起的戒断反应。
抗抑郁药停药综合征：
发生机制：
其发生与停药有直接关系，抗抑郁剂能增强5-HT和NE的功能， 反复用药后导致5-HT和NE自身受体和5-HT转运体的敏感性下降 的结果，这是神经细胞适应性变化的结果，突然停药后，突触间 隙神经递质浓度突然下降，由于5-HT和NE自身受体和5-HT转运 体脱敏状态仍未恢复，突触前神经元释放神经递质反馈性增加， 突触后5-HT受体活动降低，从而出现停药综合征。
素；兴奋剂 辅助治疗：CBT；ECT；人际间治疗（IPT）；迷走神经刺激疗法（
VNS） 常用合并用药：SSRI+NDRI；SNRI+NDRI；α2阻断剂
+SSRI/SNRI/NDRI 残留症状：睡眠紊乱（5-HT/GABA/H1）；注意力集中困难；疲乏（
NE/DA） 睡眠：催眠药（右佐匹克隆）；曲唑酮；米氮平；停用有激活作用的
其他递质机制的 新型抗抑郁药
1
其他递质机制的抗抑郁药
曲唑酮 米氮平 文拉法辛 安非他酮 奈法唑酮 米安色林
Trazodone Mirtazapine Venlafaxine Bupropion Nefazodone Mianserin
抗抑郁药：作用机制
SSIRS临床药理学
线性剂量/血药浓度 非线性 非线性 线性 非线性 线性 抑制就
主要肝药酶抑制
足以产
2D6
强 强 弱 弱 弱 生临床
1A2
无 无 无 强 无 效应
3A3/4
弱 无 无中无
2C19
中 无 无强无
T1/2越长，撤药症状越小。线性关系，在治疗范围，剂量加大可提
效。
SSRI的代谢
西酞普兰开始由2C19代谢，接着便由2D6代谢。 在东方人中20% 有2C19的遗传缺陷 ，在西欧 和北美的白人中约5~10%有2D6的遗传缺陷 。
SSRI是专为抑郁症设计合成的药物
抑制5-HT再摄取泵，但不影响Ach、H、a受体 及快速钠通道及NE再摄取泵
SSRI的SOA单一，主要阻断突触前膜的5-HT受 体，故副反应较传统抗抑郁药轻而少。“单一” 是相对的，并不是对NE一点作用都没有，只是 比较5-HT是小得多
SSRI对5-HT泵的抑制比NE强100倍↑，氟西汀 约为50～60倍。
五、综合评价
1、对5-HT再摄取泵的抑制：均在60~80%，其 中氟西汀、帕罗西汀和舍曲林强一些，但与疗 效不成正比。
2、有效率：除西酞普兰缺少资料外，对抑郁 症疗效均在60~79%，相比之下舍曲林最高，其 他3种疗效基本相当。西酞普兰较氟西汀起效 快，氟伏沙明对抗强迫有优势。
3、复发率：一年内复发率在13~26%，氟西汀 相对高，似乎舍曲林理想些。
量时可取得满意的疗效，此时若增加药量，疗
效的增加并不与之成正比。氟西汀的通常最小 有效剂量均为20mg/d，舍曲林为50mg/d，西太 普兰40mg/d；⑵在通常的有效治疗量时，抗抑
郁疗效相当；⑶用维持量预防复发时疗效相似； ⑷在通常最小有效剂量时，各种SSRI对约 70%~80%的血小板5-HT再摄取泵产生抑制作 用，反映出各种SSRI在治疗剂量时可抑制中枢 系统60%至80%的5-HT再摄取；⑸和TCA相比， 副反应小。
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来士普
10mg*7/盒
20mg
文拉法辛缓释胶囊
怡诺思
75mg*14/盒
150mg*14/盒
225mg
抑郁症、广泛性焦虑、社交焦虑障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍、经前期紧张症；靶症状：抑郁情绪、精力动力和兴趣降低、睡眠障碍、焦虑；
随剂量增加而增加；头痛、神经质、失眠、镇静、恶心、腹泻、食欲减退、性功能障碍、衰弱、出汗；抗利尿激素分泌异常综合症，剂量依耐性高血压；严重罕见的不良反应：癫痫、诱发躁狂、激活自身观念；
200mg
抑郁症、失眠、焦虑；失眠起效快，抑郁2-4周起效
恶心、呕吐、水肿、视力模糊、便秘、口干、头晕、镇静、疲乏、头痛、共济失调、震颤、低血压、昏厥、长期应用罕见心率过缓、皮疹；严重的不良反应：阴茎持续勃起、癫痫、诱发躁狂、激活自杀观念；
曲唑酮
每素玉
50mg*20/盒
200mg
米氮平口腔崩解片
瑞美隆
45mg
安非他酮缓释片
150mg*12/盒
400mg
抑郁症、戒烟
头痛、失眠、恶心、上呼吸道不适、兴奋、激越、易激惹
安非他酮片
乐孚亭
74mg*14/盒
450mg
性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静、激越、震颤、头晕、头痛、出汗、出血；严重的不良反应：罕见的癫痫发作、诱发躁狂、激活自杀观念；
氟西汀胶囊
优克
20mg*7/盒
40mg
氟西汀片
开克
10mg*14/盒
40mg
帕罗西汀肠溶缓释片
赛乐特
12.5mg*10/盒
25mg*10/盒
62.5mg
抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、广泛性焦虑、经前期紧张症；靶症状：抑郁情绪、焦虑、睡眠障碍（失眠）、惊恐发作、回避行为、再经历、警醒；失眠或焦虑早期可见效，一般2-4周起效；
性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静、激越、震颤、头晕、头痛、出汗；严重的不良反应：罕见的癫痫发作、诱发躁狂、激活自杀观念；
舍曲林片
左洛复
50mg*14/盒
200mg
西酞普兰片
喜普妙
20mg*14/盒
40mg
抑郁症、经前期紧张症、强迫症、惊恐发作、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍、社交恐惧症；靶症状：抑郁情绪、焦虑、惊恐发作、回避行为、再经历、警醒、睡眠障碍；2-4周起效
性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静、激越、震颤、头痛、头晕、出汗等；严重的不良反应：罕见的癫痫发作、诱发躁狂、激活自杀观念；
帕罗西汀
乐友20mg*14/盒6来自mg帕罗西汀赛乐特
20mg*10/盒
60mg
氟伏沙明片
兰释
50mg*30/盒
300mg
强迫症、抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍；靶症状：抑郁和焦虑情绪；2-4周起效
新型抗抑郁药物归纳总结
通用名
商品名
规格
每日最大剂量
适应症
不良反应
氟西汀分散片
百忧解
20mg*28/盒
80mg
抑郁症、强迫症、经前期紧张综合症、贪食症、惊恐发作、双相抑郁（与奥氮平合用）、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍；靶症状：抑郁情绪、动力和兴趣缺乏、焦虑、睡眠障碍、与奥氮平合用还可以治疗难治性单项抑郁及精神病性抑郁；3-4周起效；
性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静、激越、震颤、头痛、头晕、出汗。罕见的不良反应：抗利尿激素分泌失调综合症、出血等；严重的不良反应：罕见的癫痫、诱发躁狂；
西酞普兰片
一泰纳
20mg*12/盒
40mg
艾司西酞普兰片
百适可
5mg*14/盒
20mg
抑郁症、广泛性焦虑、社交焦虑障碍、惊恐障碍；
恶心、失眠、胃肠道反应；
15mg*18/盒
45mg
抑郁症、惊恐发作、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍；失眠及焦虑可短期起效，抑郁2-4周起效
口干、便秘、食欲增加、体重增加、镇静、头晕、多梦、意识障碍、类流感症状、低血压；严重的不良反应：罕见的癫痫、诱发躁狂、激活自杀观念
米氮平片
瑞美隆
30mg*10/盒
45mg
米氮平片
康多宁
15mg*20/盒
性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静、激越、震颤、头晕、头痛、出汗；严重的不良反应：罕见的癫痫发作、诱发躁狂、激活自杀观念；
氟伏沙明片
瑞必乐
50mg*30/盒
300mg
舍曲林片
乐元
50mg*14/盒
200mg
抑郁症、经前期紧张症、惊恐障碍、创伤后应激障碍、社交焦虑障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍；靶症状：抑郁情绪、焦虑、睡眠障碍、惊恐发作、回避行为、再经历、警醒。2-4周起效
文拉法辛缓释片
博乐欣
75mg*14/盒
225mg
文拉法辛胶囊
博乐欣
25mg*16/盒
350mg
度洛西汀肠溶胶囊
欣百达
30mg*7/盒
60mg*14/盒
60mg
抑郁症、广泛性焦虑
恶心、口干、失眠、性功能障碍、省干血压、青光眼慎用
度洛西汀肠溶片
奥斯平
20mg*20/盒
60mg
曲唑酮
美时玉
50mg*20/盒