心脏外科术后护理常规精品课件
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心脏术后护理课件
总结词：心脏手术后，患者可能 出现多器官功能障碍综合征，需 要及时发现并采取相应治疗措施 。
1. 观察病情：手术后，应密切观 察患者的生命体征和病情变化， 包括心率、呼吸、血压、体温等 指标。
3. 治疗措施：医生应根据患者的 具体情况采取相应的治疗措施， 如机械通气支持、药物治疗等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
认知行为疗法
帮助患者改变不良的思维模式 和行为习惯，减少焦虑和抑郁 情绪。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的技 巧，如放松技巧、自我管理技
巧等。
康复锻炼的指导
早期活动
在医生指导下进行早期活动，如床上翻身、 坐起、四肢活动等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重心脏负 担。
逐步增加活动量
根据患者的身体状况和医生的建议，逐步增 加活动量，如散步、游泳等。
平。
高血压患者饮食
02
对于高血压患者，需要控制盐的摄入，并避免高脂肪、高胆固
醇的食物。
肾功能不全患者饮食
03
对于肾功能不全患者，需要控制蛋白质的摄入，并避免高磷、
高钾的食物。
04
心理护理与康复指导
心理护理策略
建立信任
与患者建立良好的信任关系， 使其感到被关心和支持。
情感支持
鼓励患者表达感受，倾听他们 的声音，给予安慰和支持。
2. 血肿：手术后，患者如出现局部肿胀、疼痛或 感觉异常等症状，应考虑是否出现血肿。医生应 根据血肿的大小和位置采取相应的治疗措施，如 局部压迫、药物治疗或手术引流等。
急性肾衰竭
总结词：心脏手术后，患者可能出现急 性肾衰竭，需要密切监测肾功能并采取 相应措施。
3. 治疗措施：如发生急性肾衰竭，医生 应根据病情采取相应的治疗措施，如透 析治疗、药物治疗等。
心脏外科术后护理常规
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端情况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止 刺激立即入睡；生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出 现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存 在 ●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失 ——需记录瞳孔及光反射情况 ●其他异常情况
1
根据实际情况不定时
记录小便量及色泽、 性状等
3
小便量低于 2ml/kg.hour，通知
医生
尿液
2
01
心脏术后常规观察和处理
02
引流
03
根据实际情况不定时记录引 流量及色泽、
性状等
引流量高于100ml/hour， 通知医生
术后2小时引流瓶及引流管 （用于排气
者除外）无血性液出现，通 知医生
心脏术后常规观察和处理
电解 质
◆ 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体 情况补充，补后2-3小时复查 ◆ 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具 体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者 给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予 利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复 查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至 术后36小时。
心脏术后护理ppt课件
可使中心静脉压偏高。
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压
力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变
化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
换算
1cmH2O = 0.75mmHg 1mmHg = 1.333cmH2O 1kpa = 75mmHg = 100cmH2O
补钾过程中严密监测
动脉检测血清钾变化 低血钾易发生神经 肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、 腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及 药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因 而最重要的指标是血清钾的检测。
补钾的注意事项
①绝对禁止静脉推注氯化钾。②补钾不可过多 过快，成人补钾量不宜>20mmol/小时，小儿以 0.2～0.5mmol· kg-1· h-1的速度补充。③高浓度 含钾液每次配置不宜过多，以免无意中输入过 量的氯化钾。④测CVP时不能用高浓度含钾液。 ⑤一般先补半量，复查血钾后再调整补钾速度。 ⑥低血钾伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正 低血钾。⑦酸中毒伴有低血钾时，应先补钾后 纠酸，以免纠正酸中毒后血钾更低。⑧口服补 钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时 辅以少量静脉补钾
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般 用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）； 体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静 脉压升高2~5cmH2O
测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测 压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压
力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变
化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
换算
1cmH2O = 0.75mmHg 1mmHg = 1.333cmH2O 1kpa = 75mmHg = 100cmH2O
补钾过程中严密监测
动脉检测血清钾变化 低血钾易发生神经 肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、 腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及 药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因 而最重要的指标是血清钾的检测。
补钾的注意事项
①绝对禁止静脉推注氯化钾。②补钾不可过多 过快，成人补钾量不宜>20mmol/小时，小儿以 0.2～0.5mmol· kg-1· h-1的速度补充。③高浓度 含钾液每次配置不宜过多，以免无意中输入过 量的氯化钾。④测CVP时不能用高浓度含钾液。 ⑤一般先补半量，复查血钾后再调整补钾速度。 ⑥低血钾伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正 低血钾。⑦酸中毒伴有低血钾时，应先补钾后 纠酸，以免纠正酸中毒后血钾更低。⑧口服补 钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时 辅以少量静脉补钾
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般 用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）； 体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静 脉压升高2~5cmH2O
心脏外科术后护理常规PPTppt课件
监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术室及病区人 员进行手术名称，基本情况的核对。确认 无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床 备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检 查监护仪性能，导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸 痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
心脏外科术后护理常规
心外科监护室：刘春燕、姚丽芳等
心脏术后监护的重要性
1
心脏术后缺血创伤急待恢复
2
血液稀释，液体潴留
3
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
4
整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小 时内），病人处于极其脆弱的状态，各系 统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成 严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开 展的重要一环。
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应 灵敏
▪嗜睡——语言可唤醒， 反应迟钝
▪昏睡——强刺激（如 压眶）可唤醒，停止刺 激立即入睡；生理反射 存在
▪浅昏迷——无自主运 动，对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御
心脏术后常规观察和处理
体温
T<35℃——电热毯或 变温毯复温
心脏手术后病人护理ppt课件
29
心脏术后病人护理常规
护理措施：
• 及时告知手术结果 • 帮助病人缓解疼痛 • 帮助病人克服抑郁反应 • 鼓励病人积极对待人生
• 常见术后严重心理障碍有： • 术后意识障碍 • 术后精神病复发 • 术后抑郁状态
30
心脏术后病人护理常规 基础护理：
• 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约 •
21
心脏术后病人护理常规
电解质：回ICU后半小时化验。 • 冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L • 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L
• K+<4.5者根据具体情况补充，补后1小时复查；
K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查； >6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时 后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时
血气分析：
• 回ICU后半小时检查； • 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； • 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性 • •
碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。
24
心脏术后病人基本常识
液体管理：
• 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、
•
绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控 制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反 应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉 快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心 理状态得到松弛，增强机体抗病能力。 通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受 和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑， 振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状 态。
19
心脏外科术后护理常规
实施
心理护理
护理
方法
术后病人的心理反应特点
术前焦虑水平高的病人，一般术后
仍维持较高的心身反应
常见术后严重心理障碍有：
术后意识障碍
术后精神病复发
术后抑郁状态
心理护理
术后病人的心理护理
及时告知手术结果
帮助病人缓解疼痛
护理
帮助病人克服抑郁反应
鼓励病人积极对待人生
方法
术后并发症的预防及护理
低心排出量综合征
低心排出量综合征
术后并发症的预防及护理
临床表现 全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大 栓塞与梗死表现 心脏变化：心力衰竭 感染性心内膜炎
1
2
术后并发症的预防及护理
护理要点 ■营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆 ■抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素 ■尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡 ■观察并详细记录：血栓的表现及变化
术后并发症的预防及护理
01
术后并发症的预防及护理
02
做好隔离室的 消毒工作
THANKS
谢谢大家！祝身体健康！工作愉快！
心率/脉搏、血压
心率
收缩压
儿童先心
普外，成人先心
换瓣
CABG、大血管
60~120
90~130
70~150
80~120
95~130
95~110
80~130
60~110
心脏术后常规观察和处理
01
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌
心理护理
护理
方法
术后病人的心理反应特点
术前焦虑水平高的病人，一般术后
仍维持较高的心身反应
常见术后严重心理障碍有：
术后意识障碍
术后精神病复发
术后抑郁状态
心理护理
术后病人的心理护理
及时告知手术结果
帮助病人缓解疼痛
护理
帮助病人克服抑郁反应
鼓励病人积极对待人生
方法
术后并发症的预防及护理
低心排出量综合征
低心排出量综合征
术后并发症的预防及护理
临床表现 全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大 栓塞与梗死表现 心脏变化：心力衰竭 感染性心内膜炎
1
2
术后并发症的预防及护理
护理要点 ■营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆 ■抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素 ■尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡 ■观察并详细记录：血栓的表现及变化
术后并发症的预防及护理
01
术后并发症的预防及护理
02
做好隔离室的 消毒工作
THANKS
谢谢大家！祝身体健康！工作愉快！
心率/脉搏、血压
心率
收缩压
儿童先心
普外，成人先心
换瓣
CABG、大血管
60~120
90~130
70~150
80~120
95~130
95~110
80~130
60~110
心脏术后常规观察和处理
01
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌
心脏外科手术后护理常规
心脏外科手术后护理常规
手术前准备：
- 确保手术室和设备的清洁与消毒。
- 准备好所需的药品和器械，并进行核对。
- 配备充足的输血和抢救设备。
术后护理步骤：
1. 观察与监测：
- 监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，记录相关数据。
- 定期观察术后切口，检查有无渗血、红肿、感染等异常情况。
- 监测尿量，及时发现可能的尿潴留或肾功能损害。
2. 伤口护理：
- 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
- 观察伤口愈合情况，及时处理伤口感染或排除其他并发症。
3. 呼吸道管理：
- 维持呼吸道通畅，及时清除痰液和分泌物。
- 鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和活动，预防肺部感染和淤积。
4. 疼痛管理：
- 根据病人疼痛程度，合理使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物。
- 定期评估疼痛缓解效果，并根据需要进行调整。
5. 液体管理：
- 根据病人的液体平衡情况，调整输入和输出液体量。
- 监测离子、电解质和血红蛋白水平，及时纠正不平衡状态。
6. 营养支持：
- 提供易消化、高营养的饮食，满足病人的能量和营养需求。
- 考虑使用补充剂或肠外营养，如静脉注射营养液。
7. 动态评估和教育：
- 定期评估病人的身体状况和康复进程。
- 为病人和家属提供手术后的护理指导，包括饮食、活动和药物管理等方面。
标准化护理措施和个体化护理结合，可以有效降低手术后的感染和并发症风险，提高患者的康复质量和安全性。
注意：该文档仅提供常规护理建议，具体护理措施应根据医生的指示和病人个体情况进行调整和执行。
心脏手术后ppt课件
04
治疗心律失常的方法包 括药物治疗、电复律和 射频消融等。
心力衰竭
01
02
03
04
心力衰竭是指心脏无法充分泵 血，导致身体各器官和组织灌
注不足。
常见症状包括呼吸困难、乏力 、水肿等。
心力衰竭可能是由于心脏手术 引起的，也可能是由于其他原
因引起的。
治疗心力衰竭的方法包括药物 治疗、生活方式改变和心脏移
心脏手术的重要性
心脏病是人类常见的疾病之一， 心脏手术是治疗心脏病的重要手
段之一。
心脏手术对于治疗心脏病具有显 著的效果，可以提高患者的生活
质量和生存率。
随着医学技术的不断发展，心脏 手术的技术和效果也在不断提高， 为患者提供了更好的治疗选择。
02 心脏手术的过程
开胸手术
手术切口
在胸骨正中切开一个约 15-25厘米的切口，有时 会使用侧切口或微创切口
液循环。
血液降温
在体外循环过程中，血液被冷 却到接近室温，以降低对身体
的损伤。
复温与排气
手术结束后，血液被逐渐复温 并排出气体，再回输到患者体
内。
手术结束与缝合
检查止血
手术结束前，医生会仔细检查 并止血。
关闭心包
心包被关闭，以保护心脏。
覆盖。
监护与恢复
手术后，患者会被送入监护室 进行密切监护，并逐渐恢复。
。
暴露心脏
手术操作
缝合切口
切开胸骨后，将胸骨撑 开，暴露出心脏。
在心脏表面固定几个小 垫片，以便于手术操作。
手术结束后，用钢丝将 胸骨固定，然后逐层缝
合切口。
体外循环
01
02
03
04
建立体外循环
心脏外科术后护理常规(课堂PPT)
7
心脏术后护理要点
2020/3/25
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
5
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
2020/3/25
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
21
心脏术后常规观察和处理
电解 质
2020/3/25
◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时
2020/3/25
4
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心脏术后护理要点
2020/3/25
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
5
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
2020/3/25
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
21
心脏术后常规观察和处理
电解 质
2020/3/25
◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时
2020/3/25
4
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心脏外科术后护理常规ppt课件
心脏外科术后护理常规
LOGO
心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
LOGO
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
LOGO
心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
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心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
心脏术后护理课件
其他并发症的处理
一旦出现其他并发症，应立即通知医生并采取相应的治疗措 施，如药物治疗、呼吸机辅助等。
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心脏康复与长期管理
心脏康复的重要性
促进心脏功能恢复
通过康复训练，可以改善心脏的 收缩和舒张功能，提高心输出量
，减轻心衰症状。
降低再入院风险
康复治疗能够降低患者再次入院的 风险，减少医疗费用支出，提高生 活质量。
药物。
头晕、头痛
观察是否出现头晕、头 痛等症状，严重时应停
药并就医。
恶心、呕吐
观察是否出现恶心、呕 吐等症状，严重时应停
药并就医。
04
术后并发症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防
在手术过程中尽量减少对心脏的 刺激和损伤，术后保持稳定的电 解质和酸碱平衡，避免使用某些 可能引起心律失常的药物。
应及时调整方案。
长期随访与监测
定期随访
建立定期随访制度，了解患者康复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的心脏功能、运动耐量和生活质量等情况，发现异常 及时处理。
预防复发
通过长期随访和监测，及时发现并处理可能导致心脏疾病复发的危 险因素，如高血压、糖尿病等。
THANKS
心律失常的处理
一旦发生心律失常，应立即通知 医生并记录心电图变化，根据医 生建议采取相应的治疗措施，如 药物治疗、电复律等。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
术后密切监测心功能，控制输液量和 速度，避免过度劳累和情绪激动，及 时处理各种可能导致心衰的诱因。
心力衰竭的处理
一旦出现心力衰竭症状，应立即采取 半卧位、吸氧、利尿等措施，同时通 知医生并配合抢救。
一旦出现其他并发症，应立即通知医生并采取相应的治疗措 施，如药物治疗、呼吸机辅助等。
05
心脏康复与长期管理
心脏康复的重要性
促进心脏功能恢复
通过康复训练，可以改善心脏的 收缩和舒张功能，提高心输出量
，减轻心衰症状。
降低再入院风险
康复治疗能够降低患者再次入院的 风险，减少医疗费用支出，提高生 活质量。
药物。
头晕、头痛
观察是否出现头晕、头 痛等症状，严重时应停
药并就医。
恶心、呕吐
观察是否出现恶心、呕 吐等症状，严重时应停
药并就医。
04
术后并发症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防
在手术过程中尽量减少对心脏的 刺激和损伤，术后保持稳定的电 解质和酸碱平衡，避免使用某些 可能引起心律失常的药物。
应及时调整方案。
长期随访与监测
定期随访
建立定期随访制度，了解患者康复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的心脏功能、运动耐量和生活质量等情况，发现异常 及时处理。
预防复发
通过长期随访和监测，及时发现并处理可能导致心脏疾病复发的危 险因素，如高血压、糖尿病等。
THANKS
心律失常的处理
一旦发生心律失常，应立即通知 医生并记录心电图变化，根据医 生建议采取相应的治疗措施，如 药物治疗、电复律等。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
术后密切监测心功能，控制输液量和 速度，避免过度劳累和情绪激动，及 时处理各种可能导致心衰的诱因。
心力衰竭的处理
一旦出现心力衰竭症状，应立即采取 半卧位、吸氧、利尿等措施，同时通 知医生并配合抢救。
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心脏术后护理要点
心包、纵膈或胸腔引流管的护理
（1）定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、 颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血 药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞； （2）经常检查各接头是否漏气，随时观察引流 液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向， 一般超出50ml/h以上或引流量突然减少，cvp上 升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差 应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血 或清除血块的准备。
心脏术后常规观察和护理
体温
T＜35℃——电热毯或变温毯复温 35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖 T＞38.5——注意观测 T＞39℃——物理降温：酒精擦浴、冰
袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 （小儿用） 结合肢端情况以及病情需要
心脏术后常规观察和处理
心率/脉 搏、血
压
普外，成人 先心
儿童先心
换瓣
CABG、大 血管
监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术室及病区 人员进行手术名称，基本情况的核对。 确认无误后根据病人情况准备床位，铺 麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机 参数，检查监护仪性能，导线连接是否 完好。
根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置 及吸痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心 率
60~120
70~150
80~130
60~110
收 缩 90~130 80~120 95~130 95~110 压
心脏术后常规观察和处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
心脏术后常规观察和处理
呼吸
●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数和SaO2，Q30min
心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
心脏外科术后护理常规
心脏术后监护的重要性
心脏术后缺血创伤急待恢复 血液稀释，液体潴留 内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加 整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时 内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、 得当，稍有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重 要一环。
心脏术后常规观察和处理
引流
◆根据实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等
◆引流量高于100ml/hour，通知医生 ◆术后2小时引流瓶及引流管（用于排气
者除外）无血性液出现，通知医生
心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度，Qh
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间 不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过 滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰 是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺 氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用 恒温32℃~35℃，持续呼吸道湿化，吸痰前后给予100 ％氧气吸入3min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可 在吸气时向管内注入1~3ml无菌化痰稀释液，用简易呼 吸气囊胀肺3~5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰 液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜 超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据 呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内； 吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。
●停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h
●拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h
●每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等）
16
பைடு நூலகம்
心脏术后常规观察和处理
尿液
★根据实际情况不定时记录小便量及色泽、 性状等 ★小便量低于2ml/kg.hour，通知医生
心脏术后常规观察和处理
1
神志
2
体温
3 心率\脉搏、血压
4
呼吸
5 尿液、肢端情况
6
引流
7
胸部查体
8 电解质、血气分析
9
镇静、镇痛
心脏术后常规观察和护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停 止刺激立即入睡；生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅 出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理 反射存在 ●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消 失——需记录瞳孔及光反射情况 ●其他异常情况
心脏术后护理要点
基础护理 术后患者身上布满各种管道和
导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度， 接触皮肤的部位要平整无皱褶。做好晨晚间护理， 及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2h做受 压部位按摩一次，防止皮肤破损。每日两次口腔 护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、 舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时 观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护 理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。