外科护理学胸部疾病病人的护理措施

外科护理学
胸部疾病病人的护理措施
第一节 胸部损伤
【概述】 1.胸部生理解剖概要 ▪ 胸壁：肋骨、肌群，软组织
，皮肤等
▪ 胸膜和胸膜腔：由壁脏层胸 膜构成，负压-8~-10cmH2O 。
▪ 胸腔内脏器：肺脏，纵膈里 有心脏、大血管、气管、食 管等
第一节 胸部损伤
【胸部损伤分类】 ▪ 分为闭合性和开放性 ▪ 占全身创伤的四分之一，排第四位
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
肋骨骨折可显示骨折线， 确定 范围及有无并发症。损伤性气胸 可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及 气管、心脏向健侧移位。损伤性 血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵 隔向健侧移位，血气胸可见液平 面。
可抽出气体或血液。
液气胸
二.损伤性气胸
【治疗原则】
▪ 闭合性气胸： 少量气胸无需特殊治疗，可于1~2周内自 行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺或行胸膜腔闭式引 流术以促使肺尽早膨胀。
宽胶布条固定胸壁
胸壁外支架牵引固定
重力牵引固定法
二.损伤性气胸 【定义】
胸腔内积气称为气胸。
二.损伤性气胸
【分类】
▪ 闭合性气胸：气胸形成后，积气压迫肺裂口使之封闭，不 再继续漏气
▪ 开放性气胸：气体经胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。患 侧胸膜腔负压消失，肺被压缩。呼气与吸气时两侧胸膜腔 压力交替变化，出现纵隔左右扑动
临床表现
1.症状： 疼痛，在深呼吸，咳嗽或体位改变时加重。部分病人 可有咯血。多根多处肋骨骨折患者会出现气促、呼吸 困难甚至休克。
2.体征： 受伤胸壁肿胀，可有畸形。有的可触及骨折断端和骨擦 感，可见反常呼吸运动，部分病人有皮下气肿。
辅助检查
▪ X线检查
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨 骨折、“青枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折 在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应 结合临床表现来判断以免漏诊 。
2.尖锐的骨折断端可刺破壁层胸膜和肺组织，造成气胸、 血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血。
3.连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑 而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外突，称为连枷胸。
4.纵膈扑动：吸气时纵膈偏向健侧，呼气时移向患侧，称 为纵膈扑动。
连枷
反常呼吸示意图
症状
肺萎陷超 过 30% ， 可出现胸 闷、气促、 胸痛等
气促、呼 吸困难、 发绀甚至 休克
极度呼吸 困难、发 绀、烦躁 不安、昏 迷、休克 甚至窒息
损伤性血胸
中等量以上 出血可出现 面色苍白、 脉搏快弱、 血压下降和 呼吸困难等
体征
患侧肋间隙 患侧胸壁有伤 饱满，气管 口，呼吸时可 向健侧移位，听见吸吮样声 叩诊呈鼓音，音，气管向健 听诊呼吸音 侧移位，叩诊 减弱或消失 呈鼓音，听诊
肺膨胀。必要时可行胸膜腔闭式引流，为进行性血胸应立 即剖胸止血 ▪ 凝固性血胸：出血停止后数日、病情平稳时剖胸清除积血 和血块，以防感染和机化 ▪ 感染的血胸：按脓胸进行处理
【护理措施】
1．现场急救
▪ 连枷胸：用厚敷料覆盖胸壁软化区后行绷带加压 包扎固定以消除或减轻反常呼吸。
▪ 开放性气胸：立即用厚敷料于病人呼气末封闭胸 壁伤口并包扎牢固，阻止气体继续进出胸膜腔， 变开放性气胸为闭合性气胸。
▪ 中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上）急性失血， 可出现气促、脉搏增快、血压下降等低血容量性休克症 状，及气管向健侧移位，伤侧出现胸膜腔积液的体征。
▪ 心脏、大血管损伤，出血量多而急，可于短时间导致失 血性休克。
损伤性气胸和损伤性血胸
表13-1 损伤性气胸和损伤性血胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
呼吸音减弱或
消失
患侧胸部饱满， 患侧肋间隙 肋间隙增宽， 饱满，气管 气管向健侧移 向健侧移位， 位，颈静脉怒 叩诊呈浊音， 张，皮下气肿， 听诊呼吸音 叩诊呈高度鼓 减弱或消失
音，听诊呼吸
音消失
三.血 胸
【辅助检查】
X线、胸膜腔穿刺抽得血液即可明确诊断。
【治疗原则】
▪ 小量胸腔积血：可自行吸收，无需特殊处理 ▪ 中、大量血胸：早期即应行胸膜腔穿刺抽出积血，以促进
肋 骨 骨折
治疗方法
▪ 1.闭合性单处肋骨骨折：止痛，可用宽胶布条或胸带固定 胸廓。
▪ 2.闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围较小、反常呼 吸运动不严重的病人，可用宽胶布条或胸带固定胸廓。大 块胸壁软化、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，可采取牵 引固定法和支架固定法。
▪ 3.开放性肋骨骨折： 彻底清创、修齐骨折断端后分层缝合 、固定包扎，行胸腔闭式引流。
▪ 开放性气胸：急救处理要点为立即封闭伤口，变开放性 气胸为闭合性气胸，送达医院后的一步处理
▪ 张力性气胸：应立即排气以降低胸膜腔内的压力，再做 进一步处理。
三.血 胸
【定义】
胸膜腔积血，称为血胸。常与气胸同时存在， 称血气胸。
三.血 胸
【临床表现】
▪ 小量血胸（成人0.5L以下），无明显症状；
一、肋 骨 骨 折
▪ 肋骨骨折是最为常见的胸部损伤。根据骨折部 位的多少可分为单根单处、单根多处、多根单 处、多根多处四种类型。
▪ 其中第4-7肋最易折断。
病
因
▪ 1.外来暴力：直接或间接暴力所致。
▪ 2.病理因素：恶性肿瘤肋骨转移或严重的骨质 疏松患者。
病理生理
1.单根或多根单处骨折：疼痛为主，对呼吸、循环功能影 响不大。
▪ 张力性气胸：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，进入胸膜腔 空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺萎陷 ，将纵隔推向健侧。产生呼吸、循环功能严重障碍
二.损伤性气胸
【临床表现】
▪ 1．闭合性气胸：小量积气，病人多无明显症状。大量积 气时病人出现胸闷、气促、胸痛。体检可见气管向健侧移 位，伤侧胸部叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失。
▪ 张力性气胸：用粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间 隙行胸膜腔穿刺，尽快排出积气以解除对肺的压 迫。
▪ 2．开放性气胸：病人气促、呼吸困难和发绀，甚至休克 。伤侧胸部叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失。 纵膈扑动。
▪ 3．张力性气胸：病人极度呼吸困难，端坐呼吸，甚至窒 息。伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈鼓音呼吸音 减弱或消失。
二.损伤性气胸
▪ຫໍສະໝຸດ Baidu（四）辅助检查
损伤性血胸时红细胞计数、血 红蛋白、红细胞比容降低。