中风的急诊及处理的新概念
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年时死亡率治疗组低于对照组达到统计学上 显著性差异。
二组出血无差异
● 安克洛酶（Ancrod） 1993年国际多中心研究：307例 AIS，<3h，SSS<40分，除外出血、严重贫血、
BP>185/105、严重并发症、症状呈迅速进展者 0.5～1.0U/kg, 6h内Vgtt, 维持72h，目标Fg40～
● 美国休斯敦大学医学院(1996)住院AIS符合静脉 溶栓治疗者仅6%
● 社区医院住院AIS符合静脉溶栓治疗者只有 1.1%
● ECASS(1995)615例AIS，事后分析发现109例不 该入选
溶栓治疗的合适病例选择
Bamford (1991, Lancet) 提出的急性脑梗塞的分型
● 全前循环梗塞（TACI） ● 部分前循环梗塞（PACI） ● 后循环梗塞（POCI） ● 腔隙性梗塞（LACI）
h、孤立性轻度神经功能缺损，如单纯共济失调， 单纯感觉缺损，单纯构音障碍或轻度肌力减退
i．先前发生过颅内出血 j．血糖<500mg/L或>4000mg/L k．脑卒中起病时伴有癫痫发作 l．最近21天有胃肠或泌尿系出血 m．新近发生过心肌梗塞
溶栓治疗的合适病例选择
● 德国科隆大学医学院(1998)为开展溶栓治疗而在 当地建立的急诊转院系统，连续转院216例AIS， 仅60例(28%)符合静脉溶栓条件
影响溶栓治疗时间窗的因素
● 种属：小鼠<2~3h，猴和人>6h ● 临床病情：重——短，轻——长 ● 脑梗塞类型：栓塞——短，血栓——长 ● 侧枝循环 ● 体温和脑组织的代谢率 ● 神经保护剂 ● 脑细胞内外环境 如水电、酸硷平衡 ● 局部脑血压的调节功能
溶栓引起脑出血的主要危险因素
● 溶栓治疗距发病时间超过6~12小时 ● 溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞 ● 未控制的高血压（BP>180~200/100mmHg） ● 溶栓药剂量过大 ● 临床病情太重，NIH卒中评分>37分(范围
动脉溶栓
● Wechsler等(1998年)报告Pittsburgh大学医学中心1990 年至1996年采用尿激酶动脉溶栓治疗57例AIS，出院后 失访8例。对49例跟踪随访。
● 19例(39%)死亡，18例死于2个月内，1例死于病后2年。 ● 30例成活随访1~7年(平均34个月)
22例(45%)正常或极轻残废(Barthel指数90~100) 4例(8%)中度残废(Barthel指数50~90) 4例(8%)重度残废(Barthel指数<50) ● 17例(35%)于溶栓后数天内发生脑出血，其中8例(47%) 在随访时恢复极好
中风的标准化治疗
● 对急性中风治疗作出书面规定是标准化治疗的 前提，规定应预先印好以保证落实
● 应规范中风治疗的每一个环节、每天和涉及的 每一个专业内容
● 参与中风治疗的每个人员所持的书面规定应该 标准化，而对每个患者则可个体化
● 诊疗原则的调整必须经过负责中风治疗的医师 同意。规定能保证以何种顺序完成哪些工作，而 不是依靠各自的判断来减少治疗上的延迟
● 国际中风协会估计40%的美国人不知道中风 的先兆症状，只有1%的患者知道中风是死 亡的主要原因
● 一项研究显示在发病后24小时内就诊的患者 只占42%，在发病后48小时内就诊的患者占 67%
中风是急症
● 群众性的宣传教育能明显缩短患者的就诊时间
● 宣传教育的目的主要在于鼓励群众 1、立即认识中风症状 2、认识急诊的必要性 3、运用急诊转诊措施 4、应立即到最适合的 医院就诊
● 1977年Astrup根据脑局灶性(MCAO)缺血模型缺血坏死 周边区局部脑血流(rCBF)降低至15ml/100g/min，脑电 活动消失而细胞外K＋活性无多大变化，而其中心坏死 区rCBF降低至6ml/100g/min时K＋突然增高，神经元大 量坏死
● 中心坏死区和周边半暗带是一个动态的病理生理过程。 梗塞后溶栓治疗的时间窗究竟有多长？６小时，脑保 护
7. 必须排除以下情况者才能入选： a. 口服抗凝药物或凝血酶原时间>15秒 b．先前48小时内用过肝素且部分凝血活酶时 间延长
c．血小板计数<100×106/L d．病前3个月内已有过1次脑卒中或严重头部
外伤
e．前14天内接受过大手术 f． BP>185/110mmHg g．神经系统体征迅速改善
● 在没有足够的条件进行疗效明确的现代化治 疗前，不应过于积极或临时Leabharlann Baidu行治疗
● 专业中风治疗所或诊疗小组应能提供最有效 的治疗，能降低死亡率和远期病残率，获 得最佳的预后和较低的医疗费用
急性中风治疗的6D原则
● Detection (发现)——早期发现症状
● Delivery (输送入院)——迅速将患者送到医院
17% 34% 24% 25%
溶栓治疗的合适病例选择
★Berroushot(1998)对101例MCA区AIS患者在发 病6h内进行99mTc-ECD-SPECT检查，7天后随访 临床和CT
● 74例可见局灶放射活性缺损，ROI 的放射性活 性≤健侧半球的70%，患者7天后均有神经功能缺 损和CT梗塞灶
70mg%, 共5天，不用肝素、抗凝剂、抗血小板 等药
Fg: 351mg—246mg/3h—103mg/6h—53mg/9h 6l例出血
● 东菱克栓酶 10U、5U、5U
● 降纤酶 10U3天，5U4天
溶栓、抗栓、抗凝、降纤
● 概念不一样 ● 作用机制不一样 ● 适应症不一样 ● 用药时间不一样 ● 风险不一样 ● 疗效不一样
降纤治疗
● 降纤酶的种类 安克洛酶（Ancrod） 东菱克栓酶 降纤酶 其他
降纤治疗
● 安克洛酶（Ancrod） Pollak等报告：20例AIS vs 对照组 0.5U/kg, 6h静脉滴注， 7天， 目标Fg<100mg% 3个月时用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评
分，治疗组vs对照组高30% 治疗期间未见出血和在梗塞
● 安克洛酶（Ancrod） 一组随机双盲对照研究：132例AIS, <6h入院，
64例安克洛酶 vs 68对照组 0.5U/kg, Vgtt, 7天 23%（15人）Fg<100mg% 7d, 3m时SSS评分治疗组好于对照组 Fg<130mg%组好于Fg>130mg%组 3个月死亡率治疗组有低于对照组的趋势，1
AIS治疗组 对照组
时间窗 rt-PA剂量
312例 312例 3小时 0.9 mg/kg
NINDS的静脉溶栓报告
3个月时疗效
恢复极满意 严重残废 死亡 36h内症状性脑出血
治疗组 31% 22% 17% 6. 4%
对照组 20% 27% 21% 0. 6%
ECASS的静脉溶栓报告
AIS治疗组 对照组
SAH
● 抗纤溶药的利弊 ● 抗脑血管痉挛
0~43分,正常0分)
抗血小板药和抗凝药
● 阿司匹林能有效预防再次卒中 ● 发病前已用阿司匹林的患者，发病后症状较轻 ● 抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用较大 ● 口服抗凝药能有效预防心源性脑栓塞 (INR2 ~ 3) ● 低分子肝素治疗AIS的临床疗效有争论
降纤治疗
● 降纤酶的药理作用
降低血纤维蛋白原浓度 降低血粘度 增加红细胞变形能力 刺激血管内皮细胞分泌t-PA
中风的标准化治疗
下列诊疗内容须由负责中风治疗的医师决定 ● 静脉溶栓治疗 ● 局部溶栓治疗 ● 有占位效应的脑水肿治疗 ● 高血压的治疗 ● 气管插管 ● 人工呼吸 ● 颅内压监测 ● 颅内压增高的治疗 ● 减压手术
溶栓治疗
动脉溶栓
● 时间窗：发病后3~6小时以内 ● 设备条件：DSA ● 再通率75% ● 复发率10~20%
● 27例未见局灶放射性缺损，ROI的放射性活性> 健侧半球的70%，7天后已无症状（TIA/RIND）
● 8例SPECT可见完全放射性缺损，结果都死亡
国内尿激酶溶栓的入选标准
● 发病后6小时内，且CT已除外颅内出血及明显 低密度改变
● 若CT正常(与神经功能缺损不对应的腔梗不受 影响)，卒中为进展性或肢体瘫痪不全，溶栓 治疗可延长至发病12小时
脑出血继续出血及其影响因素
● CT标准：V2V112.5cm3 或 V2/V11.4 ● 发生时间和发生率：6h内83%，6～24h17% ● 与病情的关系：增加死亡率，应及早手术 ● 影响因素：年龄较轻、部位较深、血肿形态不
规则、长期饮酒、肝功损害、病前 服用阿司匹林或其他抗血小板药、 持续性高血压、急骤过度脱水 ● 脑出血后凝血、抗凝、纤溶状态
● Door (住院)——分类后收住普通病房、中风诊 疗所或ICU
● Data (数据)——迅速CT检查、体检和病史采集 ● Decision (决断)——应用药物还是其他治疗 ● Drug (药物)——适时开始治疗
中风的标准化治疗
● 生命体征的支持 ● 详细的诊断 ● 经分类后收入普通病房、中风诊疗所或ICU ● 规定在何时邀请神经外科或内科会诊 ● 给合适患者进行急性期的特异性治疗 ● 防止病情恶化和并发症的出现 ● 危险因素的纠正 ● 二级预防 ● 早期和晚期康复治疗
● 无明显的意识障碍 ● 有严重的肢体偏瘫(肌力0～3级) ● 年龄<80岁 ● 患者或家属签字同意
国内尿激酶溶栓的淘汰标准
● 溶栓治疗前临床症状已出现明显改善 ● 有脑出血或SAH史 ● 近6个月内有脑梗塞史 ● 各种出血性疾病或已知出血倾向 ● 未控制的高血压
国内尿激酶溶栓治疗
剂量及方法
● UK100～200万U30分钟内静脉滴注 ● 若UK治疗后肌力恢复2级或2级以上，则减
慢滴速，此后追加剂量≤25万U；若给药45分 钟内无明显改善，以后10～30分钟追加UK25～ 50万U ● 溶栓后立即给予静滴甘露醇和低右 ● 6～24小时开始口服阿司匹林
溶栓治疗的时间窗
● 在缺血脑组织坏死之前进行溶栓是溶栓治疗的前提条 件。但目前的检查手段尚不能在超早期溶栓时确定脑 组织是否已坏死
中风在医院内早期处理
● 目标: CT<25min; 治疗<1h
● 1992年美国休斯敦8所医院对112例在发病后6h 内就诊的卒中病人调查： 28min/第一个医生处理 123min/专科医生检查 50～151min/CT 42～115min/EKG 324min/治疗
中风是急症
● 对医护人员的宣传教育也很重要。一项研究 发现，流动急救员的假阳性误诊率可高达 50%，即使训练有素的急救员也有25%的 误诊率
中风处理的新概念
南京大学医学院 附属鼓楼医院神经内科
倪秀石
1
中风处理的新概念
● 中风是急诊 ● 专业化、标准化治疗 ● 溶栓治疗的利与弊 ● 抗血小板药与抗凝药 ● 降纤治疗 ● 神经保护剂 ● 颅内高压与脱水剂 ● 血糖的调控 ● 血压的调控 ● 下调脑区的激活
中风是急症
● 尽管中风的死亡率和病残率很高，许多患者 及其家属仍不认识其症状，也不知道急诊就 诊， 给以后的诊治带来更多的麻烦
时间窗 rt-PA剂量
310例 305例 6小时 1.1 mg/kg
ECASS的静脉溶栓报告
3个月时疗效 治疗组与对照组的死亡率比值为 1. 5 治疗组与对照组恢复到极满意的比值为 2. 2
死亡 36h内症状性脑出血
治疗组 22. 4% 20%
对照组 15. 8% 6. 6%
溶栓治疗的指针
● 美国AHA和AAN对t-PA治疗急性脑梗塞的溶栓治疗的建 议如下： 1. 发病3小时内使用 2. 不推荐使用静脉链激酶 3. 须经脑卒中诊断专业的医师确诊和影像学专业医 师评定后方可进行 4. 紧急辅助治疗与控制出血并发症的设备必须到位就 绪 5. 对国立卫生研究院(NIH)脑卒中评分超过22分的严重 脑卒中病人给予溶栓治疗必须小心谨慎 6. 由于溶栓药物的应用带来了严重出血的实际危险， 所 以无论何时，若有可能，应在开始治疗之前与病 人及 家属讨论从t-PA可能收益时面临的风险
溶栓治疗
静脉溶栓
● 链激酶(SK)
症状性脑出血的发生率 和死亡率明显高于对照 组，停止使用。
● 尿激酶(UK) 尚未定论
● 组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)
FDA已批准t-PA可用于急性脑梗塞的治 疗。剂量0.9mg/kg，总量不超过90mg。 先10%量静推，余90%量1h内静滴。
NINDS的静脉溶栓报告
二组出血无差异
● 安克洛酶（Ancrod） 1993年国际多中心研究：307例 AIS，<3h，SSS<40分，除外出血、严重贫血、
BP>185/105、严重并发症、症状呈迅速进展者 0.5～1.0U/kg, 6h内Vgtt, 维持72h，目标Fg40～
● 美国休斯敦大学医学院(1996)住院AIS符合静脉 溶栓治疗者仅6%
● 社区医院住院AIS符合静脉溶栓治疗者只有 1.1%
● ECASS(1995)615例AIS，事后分析发现109例不 该入选
溶栓治疗的合适病例选择
Bamford (1991, Lancet) 提出的急性脑梗塞的分型
● 全前循环梗塞（TACI） ● 部分前循环梗塞（PACI） ● 后循环梗塞（POCI） ● 腔隙性梗塞（LACI）
h、孤立性轻度神经功能缺损，如单纯共济失调， 单纯感觉缺损，单纯构音障碍或轻度肌力减退
i．先前发生过颅内出血 j．血糖<500mg/L或>4000mg/L k．脑卒中起病时伴有癫痫发作 l．最近21天有胃肠或泌尿系出血 m．新近发生过心肌梗塞
溶栓治疗的合适病例选择
● 德国科隆大学医学院(1998)为开展溶栓治疗而在 当地建立的急诊转院系统，连续转院216例AIS， 仅60例(28%)符合静脉溶栓条件
影响溶栓治疗时间窗的因素
● 种属：小鼠<2~3h，猴和人>6h ● 临床病情：重——短，轻——长 ● 脑梗塞类型：栓塞——短，血栓——长 ● 侧枝循环 ● 体温和脑组织的代谢率 ● 神经保护剂 ● 脑细胞内外环境 如水电、酸硷平衡 ● 局部脑血压的调节功能
溶栓引起脑出血的主要危险因素
● 溶栓治疗距发病时间超过6~12小时 ● 溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞 ● 未控制的高血压（BP>180~200/100mmHg） ● 溶栓药剂量过大 ● 临床病情太重，NIH卒中评分>37分(范围
动脉溶栓
● Wechsler等(1998年)报告Pittsburgh大学医学中心1990 年至1996年采用尿激酶动脉溶栓治疗57例AIS，出院后 失访8例。对49例跟踪随访。
● 19例(39%)死亡，18例死于2个月内，1例死于病后2年。 ● 30例成活随访1~7年(平均34个月)
22例(45%)正常或极轻残废(Barthel指数90~100) 4例(8%)中度残废(Barthel指数50~90) 4例(8%)重度残废(Barthel指数<50) ● 17例(35%)于溶栓后数天内发生脑出血，其中8例(47%) 在随访时恢复极好
中风的标准化治疗
● 对急性中风治疗作出书面规定是标准化治疗的 前提，规定应预先印好以保证落实
● 应规范中风治疗的每一个环节、每天和涉及的 每一个专业内容
● 参与中风治疗的每个人员所持的书面规定应该 标准化，而对每个患者则可个体化
● 诊疗原则的调整必须经过负责中风治疗的医师 同意。规定能保证以何种顺序完成哪些工作，而 不是依靠各自的判断来减少治疗上的延迟
● 国际中风协会估计40%的美国人不知道中风 的先兆症状，只有1%的患者知道中风是死 亡的主要原因
● 一项研究显示在发病后24小时内就诊的患者 只占42%，在发病后48小时内就诊的患者占 67%
中风是急症
● 群众性的宣传教育能明显缩短患者的就诊时间
● 宣传教育的目的主要在于鼓励群众 1、立即认识中风症状 2、认识急诊的必要性 3、运用急诊转诊措施 4、应立即到最适合的 医院就诊
● 1977年Astrup根据脑局灶性(MCAO)缺血模型缺血坏死 周边区局部脑血流(rCBF)降低至15ml/100g/min，脑电 活动消失而细胞外K＋活性无多大变化，而其中心坏死 区rCBF降低至6ml/100g/min时K＋突然增高，神经元大 量坏死
● 中心坏死区和周边半暗带是一个动态的病理生理过程。 梗塞后溶栓治疗的时间窗究竟有多长？６小时，脑保 护
7. 必须排除以下情况者才能入选： a. 口服抗凝药物或凝血酶原时间>15秒 b．先前48小时内用过肝素且部分凝血活酶时 间延长
c．血小板计数<100×106/L d．病前3个月内已有过1次脑卒中或严重头部
外伤
e．前14天内接受过大手术 f． BP>185/110mmHg g．神经系统体征迅速改善
● 在没有足够的条件进行疗效明确的现代化治 疗前，不应过于积极或临时Leabharlann Baidu行治疗
● 专业中风治疗所或诊疗小组应能提供最有效 的治疗，能降低死亡率和远期病残率，获 得最佳的预后和较低的医疗费用
急性中风治疗的6D原则
● Detection (发现)——早期发现症状
● Delivery (输送入院)——迅速将患者送到医院
17% 34% 24% 25%
溶栓治疗的合适病例选择
★Berroushot(1998)对101例MCA区AIS患者在发 病6h内进行99mTc-ECD-SPECT检查，7天后随访 临床和CT
● 74例可见局灶放射活性缺损，ROI 的放射性活 性≤健侧半球的70%，患者7天后均有神经功能缺 损和CT梗塞灶
70mg%, 共5天，不用肝素、抗凝剂、抗血小板 等药
Fg: 351mg—246mg/3h—103mg/6h—53mg/9h 6l例出血
● 东菱克栓酶 10U、5U、5U
● 降纤酶 10U3天，5U4天
溶栓、抗栓、抗凝、降纤
● 概念不一样 ● 作用机制不一样 ● 适应症不一样 ● 用药时间不一样 ● 风险不一样 ● 疗效不一样
降纤治疗
● 降纤酶的种类 安克洛酶（Ancrod） 东菱克栓酶 降纤酶 其他
降纤治疗
● 安克洛酶（Ancrod） Pollak等报告：20例AIS vs 对照组 0.5U/kg, 6h静脉滴注， 7天， 目标Fg<100mg% 3个月时用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评
分，治疗组vs对照组高30% 治疗期间未见出血和在梗塞
● 安克洛酶（Ancrod） 一组随机双盲对照研究：132例AIS, <6h入院，
64例安克洛酶 vs 68对照组 0.5U/kg, Vgtt, 7天 23%（15人）Fg<100mg% 7d, 3m时SSS评分治疗组好于对照组 Fg<130mg%组好于Fg>130mg%组 3个月死亡率治疗组有低于对照组的趋势，1
AIS治疗组 对照组
时间窗 rt-PA剂量
312例 312例 3小时 0.9 mg/kg
NINDS的静脉溶栓报告
3个月时疗效
恢复极满意 严重残废 死亡 36h内症状性脑出血
治疗组 31% 22% 17% 6. 4%
对照组 20% 27% 21% 0. 6%
ECASS的静脉溶栓报告
AIS治疗组 对照组
SAH
● 抗纤溶药的利弊 ● 抗脑血管痉挛
0~43分,正常0分)
抗血小板药和抗凝药
● 阿司匹林能有效预防再次卒中 ● 发病前已用阿司匹林的患者，发病后症状较轻 ● 抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用较大 ● 口服抗凝药能有效预防心源性脑栓塞 (INR2 ~ 3) ● 低分子肝素治疗AIS的临床疗效有争论
降纤治疗
● 降纤酶的药理作用
降低血纤维蛋白原浓度 降低血粘度 增加红细胞变形能力 刺激血管内皮细胞分泌t-PA
中风的标准化治疗
下列诊疗内容须由负责中风治疗的医师决定 ● 静脉溶栓治疗 ● 局部溶栓治疗 ● 有占位效应的脑水肿治疗 ● 高血压的治疗 ● 气管插管 ● 人工呼吸 ● 颅内压监测 ● 颅内压增高的治疗 ● 减压手术
溶栓治疗
动脉溶栓
● 时间窗：发病后3~6小时以内 ● 设备条件：DSA ● 再通率75% ● 复发率10~20%
● 27例未见局灶放射性缺损，ROI的放射性活性> 健侧半球的70%，7天后已无症状（TIA/RIND）
● 8例SPECT可见完全放射性缺损，结果都死亡
国内尿激酶溶栓的入选标准
● 发病后6小时内，且CT已除外颅内出血及明显 低密度改变
● 若CT正常(与神经功能缺损不对应的腔梗不受 影响)，卒中为进展性或肢体瘫痪不全，溶栓 治疗可延长至发病12小时
脑出血继续出血及其影响因素
● CT标准：V2V112.5cm3 或 V2/V11.4 ● 发生时间和发生率：6h内83%，6～24h17% ● 与病情的关系：增加死亡率，应及早手术 ● 影响因素：年龄较轻、部位较深、血肿形态不
规则、长期饮酒、肝功损害、病前 服用阿司匹林或其他抗血小板药、 持续性高血压、急骤过度脱水 ● 脑出血后凝血、抗凝、纤溶状态
● Door (住院)——分类后收住普通病房、中风诊 疗所或ICU
● Data (数据)——迅速CT检查、体检和病史采集 ● Decision (决断)——应用药物还是其他治疗 ● Drug (药物)——适时开始治疗
中风的标准化治疗
● 生命体征的支持 ● 详细的诊断 ● 经分类后收入普通病房、中风诊疗所或ICU ● 规定在何时邀请神经外科或内科会诊 ● 给合适患者进行急性期的特异性治疗 ● 防止病情恶化和并发症的出现 ● 危险因素的纠正 ● 二级预防 ● 早期和晚期康复治疗
● 无明显的意识障碍 ● 有严重的肢体偏瘫(肌力0～3级) ● 年龄<80岁 ● 患者或家属签字同意
国内尿激酶溶栓的淘汰标准
● 溶栓治疗前临床症状已出现明显改善 ● 有脑出血或SAH史 ● 近6个月内有脑梗塞史 ● 各种出血性疾病或已知出血倾向 ● 未控制的高血压
国内尿激酶溶栓治疗
剂量及方法
● UK100～200万U30分钟内静脉滴注 ● 若UK治疗后肌力恢复2级或2级以上，则减
慢滴速，此后追加剂量≤25万U；若给药45分 钟内无明显改善，以后10～30分钟追加UK25～ 50万U ● 溶栓后立即给予静滴甘露醇和低右 ● 6～24小时开始口服阿司匹林
溶栓治疗的时间窗
● 在缺血脑组织坏死之前进行溶栓是溶栓治疗的前提条 件。但目前的检查手段尚不能在超早期溶栓时确定脑 组织是否已坏死
中风在医院内早期处理
● 目标: CT<25min; 治疗<1h
● 1992年美国休斯敦8所医院对112例在发病后6h 内就诊的卒中病人调查： 28min/第一个医生处理 123min/专科医生检查 50～151min/CT 42～115min/EKG 324min/治疗
中风是急症
● 对医护人员的宣传教育也很重要。一项研究 发现，流动急救员的假阳性误诊率可高达 50%，即使训练有素的急救员也有25%的 误诊率
中风处理的新概念
南京大学医学院 附属鼓楼医院神经内科
倪秀石
1
中风处理的新概念
● 中风是急诊 ● 专业化、标准化治疗 ● 溶栓治疗的利与弊 ● 抗血小板药与抗凝药 ● 降纤治疗 ● 神经保护剂 ● 颅内高压与脱水剂 ● 血糖的调控 ● 血压的调控 ● 下调脑区的激活
中风是急症
● 尽管中风的死亡率和病残率很高，许多患者 及其家属仍不认识其症状，也不知道急诊就 诊， 给以后的诊治带来更多的麻烦
时间窗 rt-PA剂量
310例 305例 6小时 1.1 mg/kg
ECASS的静脉溶栓报告
3个月时疗效 治疗组与对照组的死亡率比值为 1. 5 治疗组与对照组恢复到极满意的比值为 2. 2
死亡 36h内症状性脑出血
治疗组 22. 4% 20%
对照组 15. 8% 6. 6%
溶栓治疗的指针
● 美国AHA和AAN对t-PA治疗急性脑梗塞的溶栓治疗的建 议如下： 1. 发病3小时内使用 2. 不推荐使用静脉链激酶 3. 须经脑卒中诊断专业的医师确诊和影像学专业医 师评定后方可进行 4. 紧急辅助治疗与控制出血并发症的设备必须到位就 绪 5. 对国立卫生研究院(NIH)脑卒中评分超过22分的严重 脑卒中病人给予溶栓治疗必须小心谨慎 6. 由于溶栓药物的应用带来了严重出血的实际危险， 所 以无论何时，若有可能，应在开始治疗之前与病 人及 家属讨论从t-PA可能收益时面临的风险
溶栓治疗
静脉溶栓
● 链激酶(SK)
症状性脑出血的发生率 和死亡率明显高于对照 组，停止使用。
● 尿激酶(UK) 尚未定论
● 组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)
FDA已批准t-PA可用于急性脑梗塞的治 疗。剂量0.9mg/kg，总量不超过90mg。 先10%量静推，余90%量1h内静滴。
NINDS的静脉溶栓报告