中风的中医处理

中风的中医诊断及处理

一、定义：是指以突然昏倒、不省人事、伴口角歪斜、言语不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口角歪斜、半身不遂、为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变的特点相似，故名“中风”或“卒中”。相当于现代医学的脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞等疾病。

二、中医发病机理：中风是多种因素所致的复杂的病理过程，但不外乎为“风”、“火”、“痰”、“瘀”及“虚”等为其主要病因。一般为：1、肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；2、五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相扇，气血上冲；3、饮食不节，恣食厚腻，痰浊内生；气机失调，气滞而气血运行不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍，则发为中风。

1.三、中风按有无意识障碍分为：1、中经络（不伴有意识障碍），2、中

脏腑（伴有意识障碍）。

四、治疗原则：急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳。内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。

1 风痰瘀血，痹阻脉络

临床表现：口角歪斜，半身不遂或偏身麻木，舌强言蹇，伴有手足挛急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

活血化瘀，化痰通络。方用化痰通络汤加减。半夏15g，茯苓15g，白术10g，胆南星5g，天竺黄15g，天麻10g，香附15g，丹参15g，大黄5g.

方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。全方合而有化痰熄风通络之功。若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若瘀血明显者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以

清热泻火。

针灸治疗予以活血化瘀，化痰通络为治疗原则，取穴如下：

主穴：内关极泉尺泽委中三阴交足三里

配穴：丰隆合谷阴陵泉

2 肝阳暴亢，风火上扰

临床表现：口角歪斜，半身不遂或偏身麻木，舌强言蹇，伴有面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

平肝泻火通络。方用天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤15g，生石决明20g，川牛膝15g，黄芩10g，山栀子10g，杜仲10g，桑寄生10g，茯神10g，夜

交藤10g，益母草10g.

方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热者属热盛伤津，可酌加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；心中烦热甚者加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石蒲蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满者，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

针灸治疗以镇肝熄风，平肝泻火为治疗原则，取穴如下：

主穴：内关极泉尺泽委中三阴交足三里

配穴：太冲太溪照海

3 痰热腑实，风痰上扰

临床表现：口角歪斜，半身不遂或偏身麻木，舌强言蹇，伴有口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

化痰通腑。方用星蒌承气汤加减。胆南星10g，全瓜蒌15g，大黄10g（后

下），芒硝10g（冲服）。

方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。医学教/育搜集整理腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者为热盛伤津，可加生

地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

主穴：内关极泉尺泽委中三阴交足三里

配穴：丰隆合谷曲池内庭

4 气虚血瘀

临床表现：口角歪斜，半身不遂或偏身麻木，舌强言蹇，伴有肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗苔白腻，脉弦细。

益气活血，扶正祛邪。方用补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加味。黄芪12g，桃仁10g，红花15g，川芎10g，归尾15g，赤芍15g，地龙15g.

方中重用黄芪补气；桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙等养血活血化瘀，方中黄芪用量从30～60g开始宜逐渐加量。气虚明显者加党参或人参；口角流涎，言语不利者加石菖蒲、远志以化痰宣窍；心悸，喘息，失眠者为心气不足，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙跟肉以温经通阳、养心安神；小便频数或失禁者，为气虚不摄，加桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄；肢软无力，麻木者可加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨。

针灸治疗以益气活血为治疗原则，选穴如下：

主穴：内关极泉尺泽委中三阴交足三里

配穴：气海血海关元

5 阴虚风动

临床表现：口角歪斜，半身不遂或偏身麻木，舌强言蹇，伴有肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足痉挛或蠕动，舌红苔少，脉细数。

滋养肝肾，潜阳熄风。方用镇肝熄风汤加减。怀牛膝30g，生白芍15g，天冬15g，玄参15g，生龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，代赭石30g，川楝子10g，茵陈10g，麦芽10g，甘草10g.

方中生龙骨、生牡蛎、代赭石镇肝潜阳；生白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳；重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳；茵陈、麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药。合而有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。潮热盗汗，五心烦热者加黄柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；兼痰热者加天竺黄、瓜蒌、胆南星以清热化痰；心烦失眠者可加

珍珠母、

夜交藤以镇心安神。

主穴：内关极泉尺泽委中三阴交足三里

配穴：太溪风池

6 中脏腑（闭证、脱证）

临床表现：突然昏倒、不省人事、伴口角歪斜、言语不利、半身不遂。

1）、闭证：伴有神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。