一例卡培他滨相关手足综合征的病例分析
1例胃癌患者口服卡培他滨化疗后致手足综合征的病例分析
合征大多首发于卡培他滨化疗的第二周期及以后的周期ꎬ而
现食纳减少ꎬ进食后胀明显ꎬ伴上腹部胀痛ꎬ进食后明显就诊
且患者的症状大多随化疗周期的增多而加重ꎬ说明卡培他滨
于解放军一零五医院ꎬ行胃镜及病理检查提示:中￣低分化腺
的副作用具有累积效应ꎮ 不同化疗方案导致手足综合征发病
足综合征是卡培他滨常见的不良反应之一ꎮ 临床上使用卡培
２ １ 病因分析 卡培他滨所致手足综合征的原因可能有以
嘧啶) ꎮ 既往研究表明 ５￣氟尿嘧啶会导致手足综合征ꎬ且呈
剂量依赖性ꎮ 二氢嘧啶脱氢酶( ＤＰＤ 酶) 编码基因( ＤＰＹＤ) 缺
失或者突变的病人( ＤＰＤ 酶是 ５￣氟尿嘧啶代谢的限速酶) ꎬ皮
致手足综合征的发生及减轻其程度具有重要的临床意义ꎮ
期ꎬ范围:１ ~ ４ 个周期) ꎬ并且手足综合征的发生与年龄和既
重降低肿瘤患者的生活质量 〔４￣６〕 ꎮ 因此ꎬ预防、减少卡培他滨
１ 病史摘要
患者ꎬ男ꎬ６８ 岁ꎬ体表面积 １ ６３ｍ２ ꎬ２０１８ 年 １ 月 ９ 日因出
合征的时间平均用药第(２ ２４ ± ０ ７５２) 个周期( 中位 ２ 个周
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ ３ ２０２０
物应用与监测ꎬ２００９ꎬ６(３) :１７２
〔９〕 孙定人ꎬ齐平ꎬ靳颖华 药物不良反应〔 Ｍ〕 ３ 版 北京:人民卫生
出版社ꎬ２００３ꎬ６５￣６６
〔１０〕 卫生部 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求〔 Ｓ〕 国卫办
２１ 日( 化疗第四天) ꎬ患者出现手麻症状ꎬ干燥ꎮ 后出现手脚
红疹ꎬ瘙痒ꎮ 随后出现手脚部黑色点状沉着ꎮ 医生诊断为手
晚期乳腺癌患者口服卡培他滨致重度手足综合征的病例分析
·短篇及个案报告·乳腺癌的发病率占女性癌症发病率中的第1位，在每年新发乳腺癌病例中，约3%~10%的患者在确诊时已经出现远处转移；早期乳腺癌患者中，约30%~40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%［1］。
晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可以通过优化治疗模式、研发新药的使用来缓解患者症状，改善生活质量，延长生存期。
卡培他滨为氟尿嘧啶类似物，通过在体内代谢为5-氟尿嘧啶（5-FU）发挥抗肿瘤作用，具有口服给药的优势，在晚期乳腺癌治疗中的应用较为广泛［2］。
卡培他滨临床应用过程中最常见的不良反应为手足综合征，发生手足综合征后会导致药物减量甚至停药，严重影响疗效并降低肿瘤患者的生活质量，也可能会造成病情的迅速进展。
通过调整卡培他滨的给药方式为节拍化疗，可进一步缓解不良反应的发生并增加患者的耐受性。
节拍化疗是采用化疗药物的最小剂量持续高频的给药方式，无停药间歇期，主要通过抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖，起到抑制肿瘤细胞生长的目的，具有毒副反应小，患者易耐受的优点，为晚期乳腺癌患者口服卡培他滨治疗过程中出现不良反应无法耐受的情况下提供了另一种新的治疗方案及选择。
本文通过对4例晚期乳腺癌患者口服卡培他滨出现重度手足综合征后调整治疗方案为节拍化疗进行分析总结，并回顾相关文献及研究，探讨手足综合征的发生机制及节拍化疗的作用机制以及是否能为晚期乳腺癌患者提供新的选择。
1病例资料4例患者均为晚期乳腺癌患者，联合给药治疗方案，1例多西他赛+卡培他滨，2例多西他赛+卡培他滨+曲妥珠单抗，1例长春瑞滨+卡培他滨+曲妥珠单抗。
4例患者手足末端甲沟炎症状均好转。
见表1。
2讨论乳腺癌患者经新辅助化疗、手术、辅助化疗、放疗及内分泌治疗后，仍有很大一部分患者出现复发转移。
面对这一类患者，在治疗初期基本使用蒽环类序贯或联合紫杉类药物治疗，病情进展后根据患者前期用药情况及前期治疗后患者病情缓解时间，仍会首选紫杉类药物联合卡培他滨作为晚期乳腺癌患者的一线治疗方案。
卡培他滨引起的手足综合征发病特点与治疗观察
短篇论著卡培他滨引起的手足综合征发病特点与治疗观察李玺姜华郭卫平邱万寿黄勇吴珏堃刘瑞磊黄泽楠刘仁斌摘要目的观察恶性肿瘤患者接受卡培他滨治疗过程中手足综合征(H FS)的发生情况和治疗反应。
方法总结2005年1月至2009年12月106例接受卡培他滨化疗的患者资料。
结果106例患者中有61例(575%)发生H FS ,其中度31例(508%)、度21例(344%)、度9例(148%);卡培他滨单药治疗组、与奥沙利铂合用组和与多西他赛合用组分别有18例(4615%)、23例(5476%)、20例(8000%)出现H FS ,各组间的发病率存在明显差异(卡方检验,P =0025);度HFS 患者都维持卡培他滨剂量,度HFS 患者中14例(667%)例需减量后完成化疗,度H FS 患者中6例暂停一次化疗并减量后完成化疗,3例中止化疗。
结论HF S 是卡培他滨化疗时常见的不良反应,应及时处理HFS ,避免皮肤损伤加重,必要时适当减低卡培他滨用量,以保持患者能坚持完成预定的化疗周期。
关键词肿瘤;药物治疗;卡培他滨;手足综合征口服化疗药物在多种类型肿瘤治疗中发挥着重要作用,卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物,其疗效肯定,口服给药方法简单,在乳腺癌、胃肠道肿瘤、肝癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用。
尽管卡培他滨血液毒性较轻,患者耐受性好,但相当部分患者治疗过程中出现手足综合征(hand foot sy ndro m e ,HFS),也称作掌跖红斑样变(pa l m ar p l antar erythrodysest hesia ,PPE )。
严重的HFS 给患者带来很大痛苦,影响治疗进行,需要特别处理。
本研究总结卡培他滨治疗恶性肿瘤时H FS 的发病情况和治疗反应,提高对此副反应的认识。
一、资料与方法1一般资料:2005年1月至2009年12月在中山大学附属第三医院普外科使用卡培他滨化疗的肿瘤患者106例,男48例,女58例,年龄35~80岁,平均552岁,全部经病理确诊,其中胃癌36例,结直肠癌45例,乳腺癌25例。
当归四逆汤加味治疗卡培他滨导致手足综合征
临床研究论著当归四逆汤加味治疗卡培他滨导致手足综合征山广志 刘文奇浙江省宁波市中医院 宁波 315010摘要:[目的]观察当归四逆汤加味治疗卡培他滨导致手足综合征的疗效。
[方法]47例患者被随机分为2组,治疗组24例,服用当归四逆汤加味,对照组口服维生素B 6。
[结果]治疗组总有效率为7912%,对照组总有效率为4718%,两组间比较有显著差异。
[结论]当归四逆汤加味治疗卡培他滨导致的手足综合征效果较好。
关键词:当归四逆汤;手足综合征;卡培他滨中图分类号:R473173 文献标识码:A 文章编号:100525509(2010)0520687202Angelica Sini Decoction Trea t H a nd 2foot Syndr ome Caused by C a pecitabine Sha n G uangz hi ,Liu Wenqi T CM H ospita l of N ingbo Cit y ,Zhe jia ng P rovince (315010)Abstra ct :[Objective ]To observe the influence of Angelica Sini Decoctio n on hand 2foot syndrome cause d by capecitabine.[Met h o d]47case s we re randomly divided into 2groups ,treat me nt group (1)ta kes the revised decoctio n;the control one (2)Vitamin B 61[Re sult ]The total eff ective rate was 7912%for group 1,4718%for group 2,t here ’s marked differ ence between t hem.[Conclu 2sion ]The said decoction has g ood effect on the syndrome a b ove.K ey w ords :Angelica Sini Decoction ;ha nd 2foot syndrome ;capecitabine 卡培他滨是近年来应用于临床上的一种化疗药物,广泛应用于乳腺癌、大肠癌及胃肠道肿瘤的治疗,但是在应用过程中约一半以上的服用者出现了手足综合征,被迫减量或停药,影响了后续治疗,我们尝试用当归四逆汤加味治疗卡培他滨导致的手足综合征,取得了较为满意的疗效,现报道如下。
卡培他滨致手足综合征的观察与护理
合征进行 观察并总结相应的护理 措施 。
有关疾病 的知识 ，使其 正确认识 、对待化疗 。讲明大多数癌症
患者是可 以通过相关治疗 而达到 长期生存 的 ，促使 患者恢 复
பைடு நூலகம்
１ 临床 资 料 １．１ 一般资料
２００５年 ６月 一２００９年 ６月在 我科经组 织病 理学确诊 的 乳腺癌 、胃癌 、大肠癌等单药或联合使用卡培他滨导致手足综
正常的心理状态 ，保持 乐观情 绪 ，调 动 内在 因素 ，增强 自身抗 病 能 力 。 ２．２ 健 康 教 育
通过对 患者的教育和监测可 以早期识别 并报告患者 的体
合征患者 ３２例 ，胃癌 １６例 ，大肠癌 １０例 ，乳腺癌 ６例 。男 ２Ｏ 征和症 状 ，减少手足综合征 的发生率和程度 ，所 以在进行化疗
液体 ；脚趾 甲脱落 ，甲床渗血 ，用生 理盐水外 洗 （避 免用碘伏 ，
ｃｅｎｔｅｒ ｐｈａｓｅ ｌ１ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｐｃｉｔａｂｉｎｅ（Ｘｅｌｏｄａ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
惧 ，帮助其放 松及 调整心态并配合治疗。 ２．３ 预 防措施
手足综合征典型的临床表现呈进展 ，反应多具有 自限性 ， 但再次给药后会再次 出现 ，所 以早期 预防和早期 治疗就显 得 尤为重要 ４ Ｊ。预 防措 施 主要 为保 暖 ，防止感 冒。维 生 素 Ｂ６
手足综合征的毒性分级根据加 拿大 国立癌症研究所 ＣＴＧ 软膏单独或联合片剂 联合 使用 ，塞 来昔 布 、维生 素 Ｅ等可 以 标准 。Ｉ度 ：麻木 、感觉迟钝 或感觉异 常 ，无 痛性肿胀 和／或 减少手足综合征的发生 】，同时缓解 症状。对于 干燥的 四肢
红斑 ，不影响 日常生活 ；Ⅱ度 ：痛性肿胀 和／或红 斑 ，影 响 日常 生 活 ；Ⅲ度 ：湿性脱屑 、溃疡 、水泡和／或疼痛 ，无法进行 日常生 活 。 １．４ 结 果
卡培他滨致手足综合征的中西医治疗进展
卡培他滨致手足综合征的中西医治疗进展摘要：卡培他滨是一种具有类似氟尿嘧啶作用的一种口服化疗药物，在体内可以通过多种酶的共同作用转化为5-氟尿嘧啶，从而发挥抗肿瘤的细胞毒作用。
并且被广泛应用于乳腺癌、消化道肿瘤等。
常见胃肠道反应，手足综合征，骨髓抑制等不良反应，其手足综合征是相对比较突出的不良症状，严重的手足综合征不仅可以影响患者的生活质量，也可以导致化疗终止或化疗延期，从而影响到患者的治疗。
下面笔者就对近年卡培他滨所致手足综合征的中西医治疗及预防进展作简要的综述，希望对未来的治疗能有所帮助。
关键词：卡培他滨；手足综合征；中西医治疗1.正文卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择性活性的新型口服细胞毒药物，其在人体肝脏和肿瘤细胞中通过羧酸酯酶等酶转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，发挥抗肿瘤作用，具有不良反应少、疗效确切等优点，在临床中被广泛应用于乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌等治疗[1-2]。
手足综合征虽然不会威胁患者的生命，但是会严重影响患者的生活质量以及患者的治疗，影响化疗的疗效及预后。
手足综合征的临床表现主要为麻木或针刺感、感觉异常或迟钝、无痛或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛等。
手足综合征诊断依据为：①有使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物史；②潜伏期11～360 d，平均7g d；③手和（或）足出现感觉丧失性红斑；④病情分Ⅲ度，I度为手和（或）足麻木，感觉迟钝和（或）感觉异常，有麻刺感，无痛性肿胀、红斑和（或）无任何不适；II度为手和（或）足有疼痛性红斑，可影响患者日常生活；Ⅲ度为手和（或）足出现脱屑、溃疡、水疱或严重疼痛，影响患者工作或进行日常活动[3]。
宋芳华等[4]用维生素B6联合甲钴胺片防治卡培他滨所致手足综合征的临床观察中，结果治疗组手足综合征发生率为25.0％（10/40），对照组为47.2％（17/36），差异有统计学意义（p<0.05），口服维生素B6和甲钴胺片可以提高卡培他滨的用药安全性及疗效。
侵蚀性葡萄胎白化病患者化疗后手足综合征1例的护理
侵蚀性葡萄胎白化病患者化疗后手足综合征1例的护理刘爱华 姚 雯【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）04-0140-02【摘 要】 通过1例白化病侵蚀性葡萄胎患者放线菌素D化疗后出现Ⅲ度手足综合征的救治和护理回顾分析、分享成功经验；化疗并发症严重损害患者的身体健康，正确的治疗、耐心细致的护理、情感支持是非常重要的。
【关键词】 手足综合征 化疗 放线菌素D手足综合征（HFS）又称为掌-趾感觉丧失性红斑（PPES），是一种由化疗药物（卡培他滨、奥沙利铂、紫杉类、脂质体阿霉素等）以及靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼等）剂量累计引起的常见皮肤毒性反应，即出现以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征,表现为皮肤肿胀、水疱、溃疡伴疼痛[1]。
我院于2018年6月6日收治了1例侵蚀性葡萄胎合并白化病行放线菌素D化疗后出现手足综合征的患者，经过积极救治及科学有效的护理，10天后患者痊愈出院。
现报道如下：1 临床资料患者女，27岁，因“侵蚀性葡萄胎放线菌素D 化疗后4天，发热4+小时”拟发热原因待查、侵蚀性葡萄胎、恶性肿瘤化学治疗皮肤黏膜损伤、白化病。
2018年6月6日晚11时急诊收住我科。
患者2017年12月27日诊断为侵蚀性葡萄胎，5-FU （28~30 mg/kg×10 d）静脉化疗5个疗程；因HCG 下降不明显，2018年5月5日-5月12日改为放线菌素D静脉化疗（8~10 μg/kg×8 d），5月12日出院。
5月18日患者出现手足皮肤破损、伴有疼痛急诊入院，病程中无发热，入院后给予支持治疗、抗生素预防感染治疗、手足涂抹重组人表皮生长因子凝胶药物纱布包扎、2天换药一次，5月26日手足破溃处结痂。
2018年5月26日-6月2日再次使用放线菌素D（8~10 μg/kg×8 d）静脉第7次化疗，化疗期间手足皮肤每天涂抹重组人表皮生长因子凝胶，化疗第7天患者出现手足原破溃处皮肤灼热疼痛不适、皮肤的完整性没有受损,继续给予重组人表皮生长因子凝胶涂抹手足皮肤，2018年6月4日化疗结束出院。
卡培他滨治疗肿瘤引起手足综合征的Meta分析
Ｉ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｃａ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ＯＲ Ｘｅ ｌ ｏ ｄ ａ Ｏ Ｒ Ｘｅ ｌ ｏ ｄ ａ ｒ ； Ｈａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ＯＲ Ｐ ａ ｌ ｍａ ｒ Ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｒ Ｅ ｒ ｙ ｈｒ ｔ ｏ ｄ ｙ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｒ Ｈａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
临 床常用 的氟尿 嘧啶类抗肿 瘤药物有 ５ 一 氟尿嘧 啶 （ ５ － Ｆ Ｕ） ，其通
通 讯作 者
过静脉滴 注或动 脉灌注给药 ，常见 的不 良反应为 胃肠道毒性 和骨髓抑 制及注射部位的局部刺激 陛 ，卡培他滨是一种 口服氟尿嘧啶类药物 ， 主要不 良反应为恶心 ，呕吐 ，腹泻 ，手足综合征 （ Ｈ Ｆ Ｓ ）， 口 腔炎等 ，
ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｔ ｒ ｓ ， ｍｅ ｄ ｉ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＨＦ Ｓ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ａ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ａ ｒ ｍ， ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｎ ａｉ ｔ ｎ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｈ ａ ｄ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ＨＦ Ｓ ．
中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理
中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理发表时间：2020-11-04T14:43:21.217Z 来源：《医师在线》2020年22期作者：汪芳[导读] 针对中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理进行观察。
汪芳杭州市富阳区中医院十一病区浙江杭州 311400摘要：目的针对中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理进行观察。
方法选择2018年1月~2020年3月期间医院收治的实施卡培他滨化疗患者80例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。
对照组实施常规护理，观察组实施中药冷敷法护理。
针对两组患者的手足综合症发生情况进行观察比较。
结果在本次研究中，观察组手足综合症发生率为10.00%，对照组的为30.00%，P＜0.05，具有统计学意义。
结论在卡培他滨化疗中对患者实施中药冷敷法干预，可以有效的预防手足综合症的发生，并减轻发生患者的严重程度，效果较好，可以推广使用。
关键词：卡培他滨化疗；中药冷敷法；手足综合症引言：化疗患者产生手足综合症是常见的皮肤毒性反应，化疗药物实施后患者会产生不同程度的手足综合症，而严重的手足综合症给患者带来了较大的痛苦，还影响着患者的治疗，西药治疗效果不佳，从中医的角度进行治疗，采用中药冷敷法可以缓解患者的症状，提高治疗效果[1]。
文章就针对中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理进行研究，具体如下：1、资料和方法1.1一般资料选择2018年1月~2020年3月期间医院收治的实施卡培他滨化疗患者80例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。
对照组患者中男性23例，女性17例，年龄32~75岁，平均年龄为（61.23±2.13）岁，胃癌23例、肠癌17例。
观察组男性24例，女性16例，年龄31~74岁，平均年龄为（61.25±2.11）岁，胃癌24例、肠癌16例。
1.2方法对照组：实施常规护理。
结肠癌患者口服卡培他滨导致手足综合症的临床观察及护理 李亚芳
结肠癌患者口服卡培他滨导致手足综合症的临床观察及护理李亚芳摘要：目的：对口服卡培他滨导致手足综合症在结肠癌患者中的临床观察及护理。
方法：卡培他滨治疗量为２ｇ／ｄ，分２次早晚餐后３０ｍｉｎ温开水送服，连用１４ｄ，停药７ｄ、２１ｄ为１个疗程。
原则上服药至病情进展、恶化或产生不能耐受的毒性时停止治疗。
结果：６１例服药后均有不同程度的胃肠道反应，恶心５６例，呕吐５０例，腹泻３２例，ＨＦＳⅠ级３９例、Ⅱ级１４例、Ⅲ级２例，骨髓抑制５例，口腔炎９例。
关键词：卡培他滨；手足综合症；护理卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物，根据多年的临床使用观察，治疗效果得到了广大临床医生的肯定，其骨髓毒性轻微，患者耐受良好，而且口服给药的方法比较简单，在肝癌、胃癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用［１］。
但长期应用卡培他滨所致手足综合征（ｈａｎｄ—ｆｏｏｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＦＳ）的发生常致临床用药减量或停用［２］。
手足综合征是患者使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物时出现以手和（或）足感觉丧失性红斑为主的特异性皮肤综合征［３］。
临床症状表现为手指或脚趾的感觉迟钝、针刺样麻木感、无疼痛感觉，皮肤有时因为肿胀而出现硬结样水疱、皲裂或严重疼痛等症状。
2013-2015年，我科对61例晚期结肠癌患者使用卡培他滨治疗，现将卡培他滨不良反应的观察及护理体会报道如下。
1.资料与方法１．1一般资料本组61例，其中男27例，女34例；年龄34-70岁；均经病理或细胞学证实为转移性结肠癌。
53例行结肠切除术，8例未行手术，61例患者均排除肝肾及血液系统疾病。
2 观察与护理2.1健康教育及心理护理配合医生向患者详细说明卡培他滨的不良反应，使其了解手足综合征的常见表现及相应的处理措施。
必须要让患者明白，卡培他滨是一种安全、高效的化疗药物，即使发生手足综合征，也无生命危险。
这样可减少患者的恐惧，使其以良好的心态积极配合治疗。
2.2疼痛管理准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予曲马多口服，观察用药后的效果，指导患者采用减轻疼痛的技巧，如分散注意力、听音乐等，保持环境安静舒适。
口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理
口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理口服化疗药物希罗达所致手足综合征的观察和护理希罗达(卡培他滨)是新一代口服氟尿嘧啶类药物，服用方便，疗效肯定，目前已广泛应用于转移性结直肠癌、晚期乳腺癌、胃癌、卵巢癌等的治疗。
其较独特的不良反应是手足综合征，发生率高达68％，为其剂量限制性毒性之一。
但手足综合征的发生往往会导致希罗达减量或停药，影响化疗的如期、按量进行，降低治疗效果，因此，对手足综合征的预防和早期治疗及护理就显得尤为重要。
现对我科2009.01年一2011.10期间36例使用希罗达等化疗药物出现典型手足综合征患者的临床观察与护理措施总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组36例，均经病理学确诊为转移性结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌。
年龄28—77岁，中位年龄52岁，其中男21例，女15例。
结肠癌12例，直肠癌6例，胃癌l1例，乳腺癌7例。
患者化疗前均无外周感觉神经疾病。
1.2方法希罗达：每日2000mg，每天早晚各服一次，早上1000mg或1500mg，晚上1000mg或500mg，餐后0.5h 服用，连服4d，休息7d。
21d为1个周期，一般服用6个周期。
服药时大量饮水，确保每天进水量在2500ml以上，以促进药物排泄，减少药物对人体的损害。
2.评价方法及结果2.1疗效标准参照NCI手足综合征毒性分级标准。
2.2结果36例患者中29例(51％)出现不同程度的手足综合治理征。
其中I级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。
2例患者因服药期问毒性反应而适当减低了用药剂量，毒性反应缓解后恢复原来剂量，没有因毒性反应而完全停药者。
3.护理3.1健康教育及心理护理配合医生向患者详细说明希罗达的不良反应，使其了解手足综合征的常见表现及相应的处理措施。
必须要让患者明白，希罗达是一种安全、高效的化疗药物，即使发生手足综合征，也无生命危险。
注意与手足癣严格区分，切勿将手足综合征按手足癣治疗，以免延误病情，更不用担心感染他人。
卡培他滨辅助化疗致手足综合征1例护理
卡培他滨辅助化疗致手足综合征1例护理
时丽丽;康娟
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2007(28)1
【摘要】1病例报告男性，75岁，于2002年行胃体癌根治术，曾多次在我科使用草酸铂，5-FU，CF全身及肝动脉栓塞化疗．2006-09核磁平扫提示肝内多发性转移而人我科．人院后遵医嘱给予艾恒1120mg加入生理盐水100mL静滴，1次／2wk，每日卡培他滨（上海罗氏公司产品）3000mg／m2，于分2次于饭后30min用水吞服，14d，3wk为一个化疗方案．化疗次日，患者四肢有轻度麻刺感，5d双下肢对称性条形色素沉着，7d颜面部呈斑块状色素沉着，双侧颊部下端有1～2cm大小的火山口样溃疡，舌面部有散在米粒状小溃疡，9d上下唇部均各有-2—3cm水疱，右足底和近拇指处有2个2—3cm水疱．诊断：手足综合征（HFS）．
【总页数】1页(P50)
【作者】时丽丽;康娟
【作者单位】解放军总医院南楼,消化科十三病室外科,北京,100853;解放军总医院南楼,胸外科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶引起奥沙利铂化疗患者手足综合征的临床护理[J], 兰尧;汪秀云;许辉琼;刘霞
2.肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗致手足综合征的观察及护理 [J], 陈军;柯熹;何晓华;
3.肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗致手足综合征的观察及护理 [J], 陈军;柯熹;何晓华
4.1例胃癌患者口服卡培他滨化疗后致手足综合征的病例分析 [J], 翟丹丹; 刘建军; 孔薇
5.卡培他滨致手足综合征的护理研究进展 [J], 张连波;周代蓉;孙大健
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卡培他滨与5-氟尿嘧啶引起手足综合征的临床观察
ｏ ｘ ａ ｌ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ｐ ｌ ｕ ｓ ｏ ｘ ａ ｌ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ５ 一 ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ８ ． ９ ％） ｈ ａ ｄ ＨＦ Ｓ ，
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ １ － ０ ０ ３ ６ － ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ Ｃａ ｐｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂｉ ｎｅ ａ ｎｄ ５ 一 Ｆｌ ｕｏｒ ｏｕｒ ａ ｃ ｉ ｌ Ｃａ ｕｓ ｅ Ｈａ ｎｄ Ｆｏ ｏｔ Ｓｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １ 圈衄
卡培他 滨与５ 一 氟尿嘧啶引起手 足综合征 的临床观察
郭 千 弘 马建 瓴
张 炯 王 秦 西
（ 天水市第一人 民医院 ， 甘肃 天水 ７ ４ １ ０ ０ ０ ）
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致康胶囊预防卡培他滨化疗引起的手足综合征疗效分析
致康胶囊预防卡培他滨化疗引起的手足综合征疗效分析摘要目的：观察致康胶囊预防卡培他滨引起的手足综合征的临床疗效方法：选取2018年9月至2019年12月在本院结直肠肛门外科（2）住院的50例结直肠癌、并且接受含有卡培他滨化疗的患者。
分为观察组25例与对照组25例。
对照组25例患者接受维生素B6口服治疗，观察组25例患者在对照组的基础上，给与致康胶囊口服。
2组均给与护理性干预。
比较两组患者HFS分级的疼痛视觉模拟评分（VAS）及皮肤病生活质量指标（DLQI）评分结果：化疗结束时，观察组HFS发生率低于对照组；观察组VAS评分低于对照组;两组DLQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：口服致康胶囊具有活血化瘀，抗炎镇痛的作用，与维生素B6联合使用并配合护理干预时，治疗手足综合征疗效良好。
关键词致康胶囊卡培他滨手足综合征结直肠癌在我国已成为第2位消化系统发病率的恶性肿瘤，且发病率逐渐升高。
卡培他滨常应用于结直肠癌的辅助化疗中，而卡培他滨常引起手足综合征（Hand-foot syndrome，HFS）。
主要表现包括手掌和足底的红斑、充血、感觉异常，如麻木、瘙痒、刺痛等，严重时可能出现水疱、破溃、溃疡等症状，并且这些明显皮损还可伴有持续而难以缓解的疼痛。
根据美国国立癌症研究所不良事件标准（NCI-CTCAE），可将手足综合征按照严重程度分为1到3级。
1级：手足感觉迟钝、麻木、异常有麻刺感，伴有红斑，但不影响正常活动。
2级：手足疼痛性红斑和肿胀，影响患者日常生活。
3级：手足脱屑、溃疡、水疱，并伴有严重的疼痛，不能工作或日常活动严重不适。
1 资料与方法1.1.一般资料收集2018年9月至2019年9月在本院结直肠肛门外科（2）住院接受含有卡培他滨行辅助化疗的60例患者。
纳入标准：（1）经病理学明确诊断、符合卡培他滨治疗指征的结直肠癌恶性肿瘤患者；（2）生存质量卡氏评分(KPS) ≥60 分；（3）预计生存期6个月以上；（4）患者了解并同意接受该研究，自愿签署知情同意书。
卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶引起奥沙利铂化疗患者手足综合征的临床护理
［４］ＥｓｔｒｖａＭＨ，ＢｌａｓｉｎｉＡＭ，ＯｇｌｙＤ，ｅｔａｌ．Ｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅ‐ｓｕｌｔｆｏｒａｎｔｉｂｏｄｙｔｏＨＩＶｉｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，１９９２，５１（９）：１０７１‐１０７３．［５］吴东，陈嘉林，庄俊玲．白细胞疾病［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１２，１１（１０）：７３２‐７３３．［６］ＴｅｎｇＣＬ，ＹｏｕｎｇＪＨ，ＨｓｕＳＬ，ｅｔａｌ．Ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎ‐ａｓｅ，ｎｏｔｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｏｒｂａｓｉｃｆｉｂｒｏ‐ｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｔｏｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙｉｎａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄＡｓ‐ｓｏｃ，２００６，６９（１１）：５３４‐５３７．［７］ＹｉＪＨ，ＫｉｍＪＨ，ＢａｅｋＫＫ，ｅｔａｌ．ＥｌｅｖａｔｅｄＬＤＨａｎｄｐａｒａ‐ｎａｓａｌｓｉｎｕｓｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖ‐ｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌＴ‐ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２０１１，２２（７）：１６３６‐１６４３．［８］孙勇，李言飞．心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值比较［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（１４）：１３‐１４．［９］刘慧．非高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管病风险研究进展［Ｊ／ＯＬ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１４，８（１６）：８１‐８４．（收稿日期：２０１５‐０１‐２６ 修回日期：２０１５‐０４‐１２）△ 通讯作者，Ｅ‐ｍａｉｌ：１３５１２０４３３４＠ｑｑ．ｃｏｍ。
・临床探讨・卡培他滨、替吉奥及５‐氟尿嘧啶引起奥沙利铂化疗患者手足综合征的临床护理兰 尧，汪秀云△，许辉琼，刘 霞（四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科，成都 ６１００４１） 【摘要】 目的 观察胃癌、结直肠癌患者接受卡培他滨、替吉奥及５‐氟尿嘧啶治疗过程中手足综合征的发生情况和护理。
从营卫失调论治卡培他滨化疗后手足综合征验案
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17 30g,白术30g,防己10g,黄芩片10g,香园叶10g㊂5剂,每日1剂,水煎分3饭后温服㊂患者服药结束后,双手近端指间关节疼痛明显缓解,四肢无僵痛之感,手足畏汗,怕冷症状明显改善㊂按语:本案患者诸身关节疼痛,不易汗出,高立珍老师认为发汗是治疗关节疼痛的重要突破点,除不易汗出外,患者还有精神困倦㊁夜寐难安㊁手足易冷的症状,这些则是选择葛根汤的根据㊂对于痹证而言,经络不通,不通则痛㊂葛根汤中葛根甘平而凉,走阳明经,行津液而润筋脉,有舒经通络之效,麻黄㊁桂枝辛温发汗,疏太阳之邪,芍药㊁甘草生津养液,缓急止痛㊂因患者舌质微暗红㊁苔腻,表明有湿热之象,故用薏苡仁清热利湿,黄芩清热,茯苓㊁白术健脾祛湿㊂患者自觉怕冷,腰部易凉,高立珍老师考虑为风邪伤表入其内所致,故加防己祛风邪㊁解表止痛㊂二诊时,患者疼痛症状缓解,但仍感精神萎靡,则葛根加倍㊂三诊时,患者肢体僵痛,故加蜈蚣等虫类药通经活络㊂4小结在临床运用葛根汤时,应抓住 颈部僵痛㊁畏寒㊁无汗㊁精神困倦 等特征,时刻谨记病机,牢牢把握证与症相结合,临床上根据患者的症状及体征,灵活运用葛根汤加减,使其在临床上发挥更大的作用㊂参考文献[1]王大力,樊炜骏,杨凤妮.加味葛根汤联合正脊手法治疗颈椎间盘突出症疗效及对患者血清细胞炎性因子㊁疼痛介质的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(9):179-183[2]潘磊.葛根汤治疗上呼吸道感染外寒内热证的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(4):77-78,81.[3]刘晓娟.葛根汤辅助治疗糖尿病合并高血压危象患者的临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(3):14-16.[4]刘强,杨宏彬,罗献伦,等.葛根汤加减治疗胃肠型感冒临床观察[J].中医药临床杂志,2018,30(7):1314-1317.[5]袁龙,贾全凡.葛根汤加减联合鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎临床观察[J].四川中医,2016,34(12):106-108[6]赵雯雯,岳仁宋,王晶,等.从麻黄 发汗 谈葛根汤治疗闭合性痤疮[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(4):561-562.[7]王胜男,许趁意,岳仁宋,等.从阴阳论治难治性痤疮的经验探析[J].成都中医药大学学报,2022,45(1):65-68. [8]张元素.张元素医学全书[M].郑洪新,主编.北京:中国中医药出版社,2015.(收稿日期:2022-06-04):黄利敏,E-m a i l:h l m h a p p y@163.c o m第一作者:孙芙蓉,E-m a i l:1304661550@q q.c o m从营卫失调论治卡培他滨化疗后手足综合征验案孙芙蓉1隋秀林1,黄利敏2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东省潍坊市中医院,山东潍坊261041)ʌ摘要ɔ手足综合征是卡培他滨化疗后的常见并发症,除对患者肢体造成一定损害外,还会影响整个化疗周期的延续㊂该文将从营卫失调角度对卡培他滨化疗后导致的手足综合征进行相关论述,为临床治疗化疗后手足综合征提供相应的治法及理论支持㊂ʌ关键词ɔ卡培他滨;手足综合征;化疗;营卫失调中图分类号:R249.2文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2023.1732手足综合征(h a n d-f o o t s y n d r o m e,H F S)是卡培他滨及其他抗肿瘤药物剂量累积后出现的常见并发症,临床中常以手足麻木㊁肿胀㊁色素沉着㊁皲裂㊁疼痛等为主要表现,目前尚未对其发病机制有明确的研究结论,多认为这是一种局部的炎性反应,中医学中虽然没有与之相对应的病名,但因其与痹证相类似,故多将其归于 痹证 范畴,根据其主要临床表现及相关病因病机分析发现其主要与营卫失调有关,故本文从营卫失调角度对H F S进行论治㊂1病因病机H F S又称为掌趾红斑综合征,是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征,表现为手足色素沉着㊁红斑㊁肿胀,严重者出现脱屑㊁水疱㊁溃疡和剧烈疼痛,常由细胞毒性化疗药物如5-氟尿嘧啶㊁卡培他滨㊁多西他赛等引起[1],而卡培他滨引起的H F S可能与深部毛细血管网破坏㊁局部环加氧酶过表达有关㊂营卫失调是阴阳不合的一种表现,临床症状为自汗或发热㊂营卫失调,疏泄失司,津液代谢异常,除汗出异常外,肢体皮肤感觉障碍也是营卫失调的重要表现㊂‘金匮要略“中黄芪桂枝五物汤是治疗由营卫失调医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17所致血痹的方剂㊂H F S主要表现为手足部位麻木㊁疼痛等不适,与中医关于痹证的论述类似,因此将其归于 痹证 范畴㊂H F S作为一种化疗后的毒副反应,临床表现虽与 痹证 相符合,但在病因病机方面与痹证存在较明显的差异㊂化疗药物作为一种外来毒邪,在治疗疾病的同时,也会导致手足部肢体感觉异常,根据其手足皲裂㊁麻木㊁疼痛伴色素沉着症状,属于 毒痹 之营卫失调证㊂‘手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识“对H F S的病因病机进行了规范㊁详细的论述,将气血两虚㊁血瘀阻络㊁血热受风㊁湿热蕴结㊁瘀血凝滞等因素进行综合考量后,将其归为 毒痹 范畴,并指出H F S病位在手足,病性本虚标实,病机为经络瘀阻,分为阳虚血瘀证㊁热毒蕴结证和血虚风燥证3个证型[2]㊂‘类证治裁“云: 诸痹 良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻 久而成痹㊂ [3]可见,痹证的一个重要致病因素是营卫失调㊂王行宽认为,营气化生血液濡养机体,卫气固护肌表进行温养[4]㊂李仝教授认为,口服卡培他滨易导致脾气虚弱,升降失司,进而导致营卫失调,其认为邪毒损伤脾阳后脾胃运化失司,水谷精微化生无源,营卫失其来源,湿郁于脾,日久化热蕴结,营卫调控失司;营卫匮乏,无力滋养固护,在表则肌肤失养㊁麻木不仁,在里则血行不畅㊁瘀阻于络,加剧疼痛[5]㊂李培训认为[6]化疗药在中医中被认为是一种邪毒,虽然可以治病,但也会致病,尤其会损耗脏腑气血,导致痹证的发生,邪毒侵袭血脉,郁结于内不能外达,则会引起毒痹㊂邵文博等[7]利用数据挖掘及网络药理学研究化疗相关H F S 发现,治疗H F S常用的中药为黄芪和桂枝,常用的方剂为黄芪桂枝五物汤,黄芪桂枝五物汤由桂枝汤加黄芪组成,在保留桂枝汤调和营卫㊁温经散寒功效的基础上,加用黄芪增加补气㊁活血的功效㊂黎鹏等[8]通过M e t a分析发现,中医药在治疗H F S方面具有明显优势,其中常用的外洗方剂是桂枝汤,可见桂枝汤作为外治的首选方剂疗效显著,在对相关文献进行查阅后发现,营卫失调是H F S的重要病因,调和营卫㊁通络止痛是贯穿其中的重要治疗原则㊂综上所述,津液代谢失司,外感邪毒无法及时排出体外,聚集于手足部,营卫运行不畅,肌肤失养,发为毒痹㊂2治则治法活血通络是痹证常见的治疗方法,H F S虽然与痹证相似,但仍存在较大的区别,在明确具体病因后,应以调和营卫作为主要的治法㊂血络不通本就是营卫失调的一种表现,实现营卫和谐后,血络不通的情况也会得到改善㊂‘素问㊃痹论“言: 荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁㊂ 营卫运行不畅,疏泄失司,濡养固护作用差,肌肤失养,出现粗糙㊁脱屑㊁皲裂等表现;营卫运行艰涩,肢体末梢失于温养,血行不畅,疼痛麻木㊂在局部症状明显的情况下,应在治法的选择上做出相应改变,将传统通过发汗调和营卫的方式改为中药熏蒸,直接作用于手足部,‘黄帝内经“强调 其在皮者,汗而发之 ,认为与皮肤相关的疾患可用发汗的方法达到祛邪的目的㊂汗为太阳病的特有表现,邪气搏结于皮外,首先侵犯太阳㊂刘渡舟认为‘伤寒论“中的太阳之气总六经而统营卫,太阳又称为巨阳,而卫阳是太阳中的一种,卫行于阳道,先从足太阳经开始,故太阳不解,卫气不利,正气以营气为养,正邪交争于表,正气受损,营为其补,太阳经位于表,邪郁于肌表,正邪交争,营卫失调,邪结于肌表㊂H F S是一种较为特殊的皮肤病,有明确的内在致病因素,在治疗中应根据病因选用合适的方剂与用法,毒邪郁结于四肢,仅通过发汗的方式调和营卫,祛邪外出,很难起效,而通过熏蒸的方法能将药物作用于局部,提高疗效㊂桂枝汤作为调和营卫的代表方,常作为治疗H F S的基础方,采用熏蒸调和营卫的方式,既可保留汗法在营卫调和中的作用,又可针对具体症状进行加减㊂陈子佳等[9]认为H F S是由于药毒损害人体气血阴阳,五脏失调所致,故调和阴阳㊁整肃营卫显得尤为重要㊂张卫平等[10]㊁陈青青[11]通过采用加味桂枝汤熏洗治疗H F S,疗效显著,将内服药物改为熏洗治疗,可使药效直达病所㊂王虎平等[12]研究发现,桂枝汤可以通过降低毛细血管通透性的方式发挥抗炎的作用㊂‘金匮要略“中的黄芪桂枝五物汤主治血痹,其证为 身体不仁,如风痹状 , 身体不仁 多表现为肢体活动不利,遇风寒病情加重, 如风痹状 多表现为肢体疼痛㊁酸胀麻木㊂经过卡培他滨化疗后,机体气血虚损,运行不畅,本虚标实,肢端气血供应不足,营血虚损,濡养失司,卫气不固,屏障受损,黄芪桂枝五物汤通过调和营卫达到补气生血的目的㊂经络阻滞不通往往是由于营卫失调引起的气血运行失常,气血阻滞于手足,日久局部失于濡养而出现麻木㊁疼痛等症状㊂周丽琴[13]㊁李志丹等[14]㊁袁春樱医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17等[15]通过临床观察发现黄芪桂枝五物汤治疗H F S 疗效显著㊂‘温病学“中有温毒学说,温毒是 温热邪毒 的简称,温毒可导致局部红肿疼痛甚至溃烂,卡培他滨所致的手足综合征在急性期多有红肿㊁疼痛甚至糜烂渗出的特点,与温毒有类似之处㊂‘温病学“以卫气营血作为辨证手段,温毒致病多从营分㊁血分进行论述,热入营分,损伤营阴,肌肤失于营气濡养,津液亏空,多有疼痛麻木等表现,热伤血络,红肿疼痛难忍;卫分证病位多轻浅,但仍可不经气分传变,直中营分,导致营卫同病,临床表现为口渴㊁心烦㊁舌红㊁苔薄黄㊁脉弦数等㊂陈子佳等[16]认为H F S 病情初期应以清热解毒作为根本治疗方案,中期热入营血,血热伤津,后期津液大伤,阴亏正虚,在以清热解毒为根本治法的同时应固护脾土㊂针对H F S 存在的营卫失调而引起的肌肤失养㊁毒蕴肌肤等病因病机,在治则治法的选择上应以调和营卫作为总的治疗原则,针对疾病特点辨证论治,H F S 符合 血痹 毒痹 的症状表现,其中麻木㊁疼痛㊁脱屑㊁红肿等症状符合痹证的诊断标准,营卫失调既是H F S 发生的独立因素,也是重要的发病条件㊂因此针对营卫失调证,应在总体把握病因病机的基础上,将营卫作为独立危险因素进行考量,参照具体症状表现选择治则治法㊂3 验案举隅患者,女,56岁,2021年11月5日就诊㊂主诉:乳腺癌术后10余年,胸壁复发3年余㊂目前已行白蛋白紫杉醇联合卡培他滨化疗6个周期,目前以口服卡培他滨片维持治疗㊂患者化疗两个周期后出现H F S ,症见:手足指端末节有色素沉着伴有疼痛麻木㊁皲裂㊁脱皮脱屑,影响日常活动,化疗6个周期后症状明显加重,纳眠差,疼痛难忍,患者欲放弃卡培他滨治疗㊂查看舌脉发现,患者舌质紫暗边有齿痕,两侧伴有瘀斑,中有裂痕,苔黄厚,脉弦㊂西医诊断:H F S ㊂中医诊断:毒痹,辨证为营卫失调㊂选用黄芪桂枝五物汤加桃红四物汤加减㊂方药:黄芪40g ,桂枝30g ,炒桃仁15g ,红花15g ,生地黄20g ,鸡血藤30g ,炙甘草20g ,当归18g ,川芎15g ㊂水煎外洗1周,1周后患者症状有所缓解,麻木㊁疼痛症状有所减轻,但皮肤皲裂症状未见明显改善,考虑患者长期营卫失调导致皮肤屏障功能受损,卫不守外,营不养阴,故在调和营卫的基础上加用部分虫类药,以达到解毒通络的功效㊂自拟通络洗方联合多磺酸黏多糖乳膏进行治疗㊂自拟通络洗方组方:忍冬藤45g ,赤芍20g ,炒桃仁20g ,龙葵15g ,生地黄30g ,酒乌梢蛇15g ,金银花30g ,蒲公英30g ,丝瓜络20g ,甘草片15g ,地龙6g ㊂每日熏蒸半小时后再泡洗半小时,配合使用多磺酸黏多糖乳膏,达到活血通络㊁清热解毒㊁修复皮肤屏障的作用㊂治疗两周后复诊,患者自述症状改善,局部退皮,疼痛较前减轻,黑色素沉着变浅,活动明显改善㊂皮疹改善后,患者可继续进行化疗,同时口服黄芪桂枝五物汤加减,内外治相结合㊂目前患者自觉良好,虽仍觉疼痛麻木,但较之前症状已明显改善,故坚持应用外洗方,外加口服黄芪桂枝五物汤加减,内外合治㊂按语:本案患者是卡培他滨化疗后出现的H F S ,因手足疼痛剧烈,患者考虑拒服药物中断治疗,在整体辨证的基础上,根据其症状表现,辨为毒痹-营卫失调证,患者在口服化疗药后除了出现腹泻等脾胃虚损症状外,还伴有严重的手足麻木㊁疼痛等症状,结合症状和体征可知营卫失调是本案患者的一个重要的致病因素,脾胃虚损,升降失常,营卫失调,营气不能濡养,卫气不可固护㊂中医认为,气虚则会导致固护失司,气行不畅,气为血之帅,血为气之母,气虚推动无力,日久形成瘀血,血瘀阻络则不通则痛,血虚则不荣则痛㊂因患者病情较久,通过调和营卫很难在短期内起效,配伍部分通络解毒药,既可针对麻木㊁疼痛症状,也可发挥类似引经药的作用,载药直达病所㊂此外,长期的肿胀与脱屑加剧了皮肤屏障功能的损伤,通过药物固护皮肤屏障,在一定程度上也能达到调和营卫的功效㊂4 讨论卡培他滨所致的H F S 虽证型不同,但营卫失调是其中重要的致病因素,丁元庆[17]认为癌症病因病机与营卫失调关系密切,营卫失去防御功能是癌症发生发展的重要病因病机,同时也是抵抗癌症的重要基础,H F S 虽然是在皮肤上出现的症状表现,但其根本仍在于肿瘤,人体的营卫可自行调节形成动态平衡,故很多肿瘤患者前期症状不明显,若自身调节失常,症状往往较为复杂㊂卡陪他滨等化疗药物虽然能有效遏制肿瘤的生长,但也在一定程度上打破人体的营卫平衡,大剂量化疗药物的应用损伤脾肾,患者多有乏力㊁恶心㊁纳差等不良反应;脾肾损伤,营卫失于化生与调节,气虚医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17血瘀,运行失常,津液虚损,聚而成痰,痰凝成核,难以消散,故丁元庆认为,在治疗癌症相关疾病时应以调和营卫为主,配合活血化瘀㊁通络止痛法,将内外治相结合,内以补肾健脾㊁调和营卫,外以活血化瘀㊁温经通络㊂笔者在辨证论治的基础上,对经方加减配伍,以桂枝汤作为基础方,配合补中益气汤㊁桃红四物汤㊁四妙勇安汤等加减运用,充分发挥中药配伍灵活㊁剂型多样等优势,为临床治疗H F S提供新的治疗方案㊂参考文献[1]M I L L E R K K,G O R C E Y L,M C L E L L A N B N.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dh a n d-f o o ts y n d r o m ea n dn a i l c h a n g e s:ar e v i e w o f c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n,e t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]. 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1例口服卡培他滨致手足综合症患者的观察和护理
1例口服卡培他滨致手足综合症患者的观察和护理摘要】卡培他滨(商品名为希罗达)是一种新型口服抗肿瘤药，其较独特的主要不良反应之一就是手足综合征。
由于卡培他滨使用方便，疗效肯定，临床常用于晚期大肠癌，乳腺癌，卵巢癌，胃癌等肿瘤的治疗。
【关键词】结肠癌卡培他滨不良反应观察护理卡培他滨又叫希罗达，是一种能在肿瘤组织内转化成5-FU的氟嘧啶类抗肿瘤药物，在临床用药逐渐增多。
其疗效与持续静脉给药相似，手足综合症为其不良反应之一。
病人往往因出现手足综合征而影响化疗的如期按量进行。
我科于2012年2月收住一例乙状结肠腺癌晚期患者，口服卡培他滨化疗后出现严重的药物副反应：如手足综合症和口腔炎。
经对症治疗、护理，患者手足综合症及口腔炎得以缓解，现将护理体会报告如下：1 临床资料患者女性，74岁。
乙状结肠腺癌并腹腔广泛转移，无药物过敏史。
经检查无明显禁忌症，按医嘱予卡培他滨片 1.5 g口服，2 次/日，(早晚餐后30min)温开水送服，连续口服14天，休息7天为一个疗程。
在口服希罗达后第18 天患者出现口角疼痛，手指、脚掌麻木、瘙痒，局部肿胀、瘀黑伴有胀痛。
检查口腔有溃疡,病者主诉口腔疼痛，影响进食。
手足综合征的临床表现手足综合征分为Ⅲ级 I 级：手足色素沉着，感觉异常，发红，无疼痛感，不影响日常生活；II级：手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影响日常生活；III级：手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常生活。
2 观察与护理2.1健康宣教：配合医生对患者详细阐明卡培他滨片的不良反应，包括有口腔溃疡，手足综合征，恶心，呕吐等。
使患者了解手足综合征症状及相应的处理措施。
首先告诉患者希罗达安全，高效，护理方便，生活质量高，即便发生手足综合征，也无生命危险，这点必须要让患者明确，减少患者的恐惧，帮助其放松及调整心态，使其配合治疗。
出现掌部和足底皮肤的轻度充血伴有刺痛时，应鉴别是否为手足综合征，当诊断明确后，应在医生指导下调整卡培他滨片的剂量，甚至停药。
穴位按摩联合中药泡洗疗法治疗1例肠癌患者口服卡培他滨致手足综合征的护理
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 11 期Vol.9， No.11， 2023穴位按摩联合中药泡洗疗法治疗1例肠癌患者口服卡培他滨致手足综合征的护理李晓敏， 刘书红（北京中医药大学东方医院 肿瘤科， 北京， 100078）摘要： 本文观察穴位按摩联合中药泡洗疗法治疗1例肠癌患者口服卡培他滨致手足综合征的效果，总结护理经验。
在应用一系列减量或停止化疗药物、口服维生素B 6片、环氧合酶 2（COX -2）抑制剂、局部使用激素软膏等治疗方法后，患者手足综合征未缓解。
为患者制定个体化护理方案，选择患者手阳明经大肠经穴位及其他局部穴位进行穴位按摩，同时联合中药泡洗。
治疗后患者双手温度恢复正常，双手指脱屑缓解，麻木伴刺痛感消失，色素沉着轻微改变。
采用穴位按摩联合中药泡洗疗法，能够有效缓解手足综合征的症状，减轻不良反应严重程度，对确保临床治疗及护理效果、提升患者生活质量具有积极意义。
关键词： 穴位按摩； 中药泡洗； 卡培他滨； 肠癌； 手足综合征中图分类号： R 244 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）11-0044-04Acupoint massage combined with Traditional ChineseMedicine soaking therapy and nursing of a patient with hand -foot syndrome caused by oral administration ofcapecitabine for colorectal cancerLI Xiaomin ，LIU Shuhong（Department of Oncology ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： This paper investigate the effect of acupoint massage combined with Traditional Chinese Medicine soaking therapy in the treatment of hand -foot syndrome caused by oral adminis⁃tration of capecitabine in a patient with colorectal cancer ， and summarized related nursing mea⁃sures. A set of interventions including reduced or discontinued chemotherapy drugs ， oral adminis⁃tration of vitamin B 6 tablets ， cyclooxygenase -2 （COX -2） inhibitors ， and local use of hormone ointments failed to alleviate hand -foot syndrome. Individualized nursing plan was performed for the patient ： Traditional Chinese Medicine soaking therapy and massage on acupoints of the large intestine meridian of the hand Yangming meridian and other local acupoints were carried out to re⁃lieve the symptoms of hand -foot syndrome. Symptoms of hand -foot syndrome were effectively re⁃lieved after treatment. The acupoint massage combined with Traditional Chinese Medicine soak⁃ing therapy is effective in alleviating hand -foot syndrome and reduce the adverse drugs reaction of oral administration of capecitabine ， and contributes to the clinical treatment and improve of quali⁃ty of life of the patient with colorectal cancer.KEY WORDS ： acupointmassage ； Traditional Chinese Medicine soaking therapy ； capecitabine ； colorectal cancer ； hand -foot syndromeDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202305091· 肿瘤绿色调护专栏 ·收稿日期：2023 - 05 - 09第一作者简介：李晓敏，本科学历，护师。
维生素B_(6)防治卡培他滨相关性手足综合征的作用评价
海峡药学2621年第33卷第5期压患者治疗的常用药物,然而单纯应用该药物往往疗效并不显著，所以还需探索安全可靠的综合药物治疗方案。
本次研究中对于联合应用拉贝洛尔及硝苯地平的治疗价值进行了对比分析，研究结果显示，观察组患者通过联合应用拉贝洛尔及硝苯地平进行治疗,患者的治疗情况优于对照组,体现在观察组治疗后血压水平、22h尿蛋白以及红细胞压积等实验室指标的改善情况好于对照组，同时经随访观察组患者的剖宫产、产后出血、羊水过多以及胎儿宫内窘迫和胎盘早剥等不良妊娠结局事件发生率低于对照组,两组患者在药物治疗期间的不良反应率均比较低，组间比较无明显差异。
这也证实,采用拉贝洛尔与硝苯地平的联合用药方案，可有效提升妊娠期高血压患者的治疗价值。
硝苯地平可促进血管平滑肌充分松弛并改善冠脉状态，提升冠脉血流量，同时还可促使小动脉的充分扩张，帮助降低外周血管阻力水平，从而实现降压的目的401。
药物拉贝洛尔是常用的水杨酰胺类衍生物药物，能够对神经中枢以及肾素形成良好的抑制作用，帮助减缓心率并抑制心肌收缩，可发挥良好的降压效果401。
拉贝洛尔及硝苯地平两者合用可发挥协同降压效果，应用于妊娠期高血压患者的治疗中疗效显著且安全性良好。
综上所述，对于妊娠期糖尿病患者合用拉贝洛尔及硝苯地平治疗能够获得满意疗效，有助于改善患者的妊娠结局并更好地调节血压水平及实验室指标，同时安全性较优,值得在临床中加以应用及推广。
参考文献〔；陈志芳.硫酸镁联合硝苯地平、拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效观察5〕.首都食品与医药,262607())27.4〕高帆.硫酸镁、硝苯地平缓释片联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床效果5J.河南医学研究,26308(2)：287O88.〔〕苏成鹏・观察硝苯地平联合拉贝洛尔口服治疗妊娠期高血压疾病的临床效果5〕.中国保健营养,262696(23)：38A39.5〕张爱华・拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压的临床效果分析5J.系统医学,26269(5):0403.〔〕赵海燕・拉贝洛尔与硝苯地平分别联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果分析〔〕•母婴世界,263,3(23)227.5〕何美琼・硝苯地平联合拉贝洛尔治疗中度妊娠期高血压的应激反应评估〔〕.中国保健营养0626,36(26):346.5〕张明丽・在治疗妊娠期高血压疾病中硫酸镁联合硝苯地平的效果分析5J.健康之友,262608(6):261维生素B防治卡培他滨相关性手足综合征的作用评价唐凌威，廖博贤，陈海燕，郑勇(清远市清新区人民医院肿瘤科，广东清远50302)摘要：目的探讨维生素B1防治卡培他滨相关性手足综合征的效果。
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病例分析
一例化疗相关性腹泻的病例分析
河南圣德医院药学部刘胜
手足综合征（ＨＦＳ）又称掌趾感觉丧失性红斑综合征，是一种特征性的皮肤毒性反应，主要发生于受压区域。
主要临床表现为手和（或）足的麻木，感觉迟钝，感觉异常，如针刺感，烧灼感，无痛性或疼痛性的红斑肿胀，干燥，脱屑，严重者出现溃疡，水疱，表皮脱落，脱皮，脱甲，出血，剧烈疼痛，并且伴有行走和抓物困难，影响日常工作生活。
虽然HFS并不是一个威胁生命的并发症，但是HFS的发生和严重程度直接影响这患者的生存质量，并关系着患者化疗用药的连续性，所以临床上应引起重视。
一、病史摘要
患者，女，34岁，主诉“确诊右乳癌肺转移7年余，右乳癌姑息性术后8月余”。
（2018.04.08）因右乳肿块在河南中医药大学第一附属医院行“右乳穿刺活检术”提示：右乳外上高级别导管内癌。
免疫组化：ER（-）、PR（-）、Her-2（3+）、CK8/18（+）、P120（膜+）、CK5/6（-）、P63（-）、Ki-67（约30%+）。
2018.04.11、05.03给予TA方案两周期，具体多西他赛108mg d1+吡柔比星70mg d1，q3w。
2018.05.22复查CT显示疗效评价SD（稳定）。
2018.05.24、06.16、07.14、08.10给予TCH方案治疗，具体多西他赛108mg+卡铂550mg+曲妥珠单抗（首计352mg，其次264mg）q3w，评价疗效PD（进展）。
2018.09.30、10.23给予TCH方案治疗两周期，具体为多西他赛108mg+卡铂550mg+曲妥珠单抗264mg q3w，评价疗效PD（进展）。
2018.12.15行拉帕替尼联合卡培他滨治疗至今，复查CT显示疗效评价SD（稳定）。
患者2019.03.07手足未见明显异常，生命体征平稳，未诉明显不适，在行卡培他滨联合拉帕替尼化疗治疗中，复查疗效评价为PR，结合之前治疗，继续拉帕替尼联合卡培他滨治疗。
2019.05.09患者查体显示面部出现淡黑色色素沉着斑点，有疼痛感，手部麻木，感觉异常伴疼痛性肿胀，足部表皮干裂脱屑，指炎性伴出血，脚底板受力处出现疼痛性红斑，影响生活。
2019.05.14患者卧床，手足症状如前。
诉头皮疼痛，洗发后疼痛感加强。
鼻粘膜干燥肿胀，呼吸受阻。
二、分析与讨论
1.手足综合症发生机制及分级：
第一种：手足综合征的发生与手足血管的炎性反应具有相关性，这种炎性反应─皮肤细胞毒性的发生，可能是直接或间接由卡培他滨或其代谢产物而导致的。
这种反应与ＣＯＸ－２酶的过度表达有关。
第二种：认为卡培他滨在人体内的代谢是通过小汗腺排出的，与其他部位相比，手部与足部更多有的小汗腺。
第三种：认为由于机械压力（如日常生活劳动、行走等）对局部小血管产生损伤，是ＨＦＳ发生的主要机制。
而这种持续的轻微创伤导致药物外渗及周围组织损伤。
第四种：与靶向药物治疗引起的手足皮肤反应的关系，引起手足皮肤反应（ＨＦＳＲ）的药物多为多激酶抑制剂，如索拉非尼、舒尼替尼等。
ＨＦＲＳ与ＨＦＳ的临床表现相似，因此有人将手足皮肤反应也称为手足综合征。
根据美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）分级标准，HFS一级为：轻微皮肤改变或皮炎（如红斑或脱屑）伴感觉异常（如麻感、针刺感、烧灼感等），但不影响日常生活。
二级：如前皮肤改变，伴有疼痛感，影响日常生活，皮肤表面完整。
三级：溃疡性皮炎或皮肤改变，伴有剧烈疼痛，严重影响日常生活，明显组织破坏（如脱屑、水泡、出血、水肿等）。
根据患者临床查房情况及主诉，患者为二级不良反应。
2. 患者化疗方案合理性：
患者为35岁女性，诊断为“右乳癌肺转移，右乳癌姑息术后”明确。
患者原病理诊断显示为HER-2阳性（HR阴性）乳腺癌，根据2018年NCCN乳腺癌临床实践指南和CSCO乳腺癌诊疗指南2018V1，患者在术前进行过TA方案（Ⅰ级推荐）两周期为PD及TCH方案（Ⅰ级推荐）四周期为SD的新辅助治疗，术后患者行TCH方案（Ⅰ级推荐）两周期辅助治疗，复查显示肺部转移。
患者对曲妥珠单抗进展，所以此次行“拉帕替尼+卡培他滨”方案抗HER-2二线治疗（ⅠA 证据），方案合理。
“拉帕替尼+卡培他滨”方案标准为：拉帕替尼1250mg 每天，卡培他滨1000mg/m2，d1-14 、1/21d，患者体表面积为 1.41m2，应使用计量拉帕替尼为1.25g，卡培他滨为1.41g，其治疗剂量合理。
根据卡培他滨的说明书中指出，在
出现Ⅱ级不良反应应暂停使用卡培他滨直到不良反应恢复到0～1级。
患者在此次治疗中并未暂停卡培他滨的使用。
3. 患者手足综合症的治疗
HFS的一般治疗原则分为一级和二、三级。
一级主要是临床干预，做好患者教育，做好局部防护。
二.三级为化疗减量、延长间歇、暂停用药，药物干预（西药、中药）。
患者教育主要包括：1.不要穿紧而不合脚的鞋、减少手足接触热水的次数、不带橡胶手套洗碗、避免激烈的运动和体力劳动等。
2.保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈，涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。
避免在阳光下曝晒，涂防晒霜。
3.在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置、避免进食辛辣、刺激性食物。
修剪过长指甲，穿戴手套软袜。
4.日常洗簌避免太勤，避免抓挠。
出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。
药物治疗主要包括：1.口服维生素B6曾一度成为临床最常用的防治手足综合征的方法。
2.塞来昔布是目前临床上应用最为广泛的环氧化酶-2抑制剂。
国内的研究常常把塞来昔布与维生素B6连用来对抗卡培他滨所致手足综合征。
3.皮质醇类药物有缓解炎症反应的作用。
实验中给予地塞米松和维生素B6来辅助治疗，27人仅一人出现手足综合征。
4.维生素E/尿素乳膏（软膏等）外用具有抗氧化和润肤、止痒、抗角化的作用。
临床药师在查房中，针对患者情况，对其做了详细的对症患者教育及用药教育，患者依从性高，使用维生素E乳膏及维生素B6来针对治疗手足综合征。
出院后症状得到有效缓解。
三、体会与总结
迄今为止，治疗HFS最有效的手段仍然是中断化疗药物的使用，或延长化疗间歇期，或减少化疗药物计量，大部分病人的症状有望在1～2周内改善。
虽然HFS并不是一个威胁生命的并发症，但是HFS的发生和严重程度直接影响这患者的生存质量，并关系着患者化疗用药的连续性。
本患者用药后出现手足综合征的情况，未引起医生的重视。
临床药师在查房中，应做好医生的协助工作。
协助医生做好患者的用药教育等工作。
及时对患者出现的不良反应进行治疗，提高患者整个化疗期间的治疗效果。
四、参考文献
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