铁指标解读

转铁蛋白饱和度（
血清铁/总铁结合力
血清铁蛋白（
，）
Fe3++去铁蛋白
， ）-间接TF ， ）-供应铁的能力
IDA缺铁三阶段
缺铁阶段 储存铁（铁蛋白） 红细胞生成所需铁
↓
↓↓
↓
↓↓
↓
↓
铁缺少期：
，
红细胞生成缺铁期：
缺铁性贫血期：
， ，
IDA病因
生理性：婴儿、青春期、孕妇（中晚孕期）、经期、献血 环境性：摄入不足（贫穷、营养不良、素食者） 病理性
IDA vs ACD

Guenter Weiss, M.D., Lawrence T. Goodnoug, M.D. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352:1011-23 Ilenia Infusino,Federica Braga,Alberto Dolci et al. Soluble Transferrin Receptor (sTfR) and sTfR/log Ferritin Index for the Diagnosis of IronDeficiency Anemia. Am J Clin Pathol 2012;138:642-649
↓
铁蛋白
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↑
？
IDA+ACD
细胞因子可上调铁蛋白
的转录
铁蛋白的翻译由细胞内铁含量决定

，铁蛋白＜

时，铁蛋白通常＜

，铁蛋白＞
Guenter Weiss, M.D., Lawrence T. Goodnoug, M.D. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352:1011-23
慢性病性贫血
病因
感染 肿瘤 自身免疫疾病： 、 器官移植后慢性排斥 慢性肾病和炎症
、血管炎、炎性肠病等
发病机制
核心：细胞因子&铁调素
Guenter Weiss, M.D., Lawrence T. Goodnoug, M.D. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352:1011-23
IDA
Fe↓
肝细胞
铁调素↓
FPN
EPO↑
肝细胞、巨噬细胞等
去铁转铁蛋 白合成↑
Clara Camaschella. Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med 2015;372:1832-43
IDA铁参数
铁蛋白↓ 血清铁↓ 转铁蛋白or总铁结合力↑：铁↓→去铁转铁蛋白合成↑ 转铁蛋白饱和度↓：血清铁↓/总铁结合力↑
吸收↓：胃切除、Hp感染、炎症性肠病等 慢性失血：胃肠道、泌尿生殖系统、全身性出血
药物性：糖皮质激素、NSAIDs、质子泵抑制剂等 遗传性：铁难治性IDA
Clara Camaschella. Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med 2015;372:1832-43
铁代谢 相关指标解读
目录
铁代谢过程 常用铁参数 小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血 慢性病性贫血
其他铁参数
Ferritin
1
Apoferritin
TF
2
transferrin
globin Hb
Heme
Cecil medicine 24th
铁代谢相关蛋白
铁蛋白
： （ ） 去铁蛋白（
sTfR
血清可溶性转铁蛋白受体
分布于需求铁或储存铁的细胞，如巨噬细胞、肝细胞、造血细胞等。 反映细胞表面的受体密度和细胞数量，可认为反映对铁的需求量 缺铁时： ↑ 细胞因子抑制 的生成： 时， 不升高。
其他指标
红细胞游离原卟啉 骨髓可染铁 金标准
细胞外铁：储存铁 细胞内铁（铁粒幼细胞）：功能铁 缺铁时：细胞内外铁↓ ACD时：细胞外铁↑，细胞内铁↓
） 储存铁
转铁蛋白
： 运输铁
和铁结合
未和铁结合（
）：未饱和铁结合力
膜铁转运蛋白
：将铁从细胞内转运至细胞外 释放铁
铁调素
：和膜铁转运蛋白结合，促进其内化和降解 滞留铁
血清可溶性转铁蛋白受体
需求铁
常用铁参数
血清铁（
，）
血浆中与转铁蛋白结合的铁
血清总铁结合力（
血清铁+未饱和铁结合力
ACD发病机制
病原体、恶性细胞 或自身免疫失调
脂多糖
肝细胞 铁调素↑
CD3+ T细胞
γ干扰素巨噬细胞来自IL-6TNF-α
IL-1
肠粘膜细胞 FPN↓
铁吸收↓
Fe2+↓
巨噬细胞
FPN↓ Fe2+↑
铁蛋白↑
EPO↓ 肾脏
γ干扰素
DMT-1↑
造血活性↓ 骨髓
IDA vs ACD
血清铁
↓
总铁结合力
↑
转铁蛋白饱和度