2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析
2019年第一季度病历质量汇总分析
2019年第一季度病历质量汇总分析为加强病历书写质量管理，病案室对所有出院归档病历进行检查质控，并及时将结果上交质控科，并向各临床科室进行反馈。
现将第一季度的归档病历检查情况汇总，进行分析，反馈存在问题，并提出整改措施，以促进全院病案质量的进一步提高。
一、第一季度归档病历情况：1月1日至3月24日总计归档病历519份。
出现丙级病历3份，其中因缺护理操作知情同意书的2份；首次、病程记录全部错误的1份。
二、存在的主要问题：（一）病案首页：1、首页中出现缺项、漏项的情况（缺药物过敏史）；2、主要诊断填写不规范，住院过程中发现的其他疾病未填入出院诊断；3、首页中各类医师手写签名没签。
（二）病案内容：常见的缺陷（前5位）：1、缺技术操作知情同意书；2、查房及病程记录内涵差；3、有医嘱无报告单；4、缺尿常规检查；5、复制黏贴所致低级错误。
三、运行病历质量情况3月24日抽查了专一、专二科室运行病历，检查标准参照《湖北省病历质量考核标准》执行，每个科室10份共20份，能及时完成书写的医师有：，两位值得表扬，目前存在的主要问题是上表中共有6份丙级病历缺操作知情同意书。
四、门诊处方质量情况（一）无地址或身份证号。
（二）处方用量不规范（偏小）。
（三）超量开药。
（四）诊断不规范，诊断与用药不符。
（五）药品与器械同一张处方。
（六）抗生素使用不合理。
（七）折射剂未同组，使用方法未注明。
五、整改措施：1、各科室要加强组织学习，重点抓落实，特别是《湖北省病历书写规范》《病历质量考核评分标准》的学习。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。
3、病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。
4、各科质控小组在科主任的领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙丙级病历出现。
病区第一季度工作总结
病区第一季度工作总结一、总体情况病区第一季度的工作取得了较好的成绩，各项工作任务圆满完成，病人的医疗服务质量得到了有效提升，医护人员的工作积极性和主动性也得到了提高。
在新冠疫情的影响下，医护人员紧密团结一心，共同抗击疫情，为病人提供了更优质、更安全的医疗服务。
二、医疗工作1. 严格执行各项医疗制度和规定，提高病人满意度在第一季度的工作中，我们严格执行各项医疗制度和规定，提高了病人的满意度。
通过加强病人的宣传教育工作，促使病人积极参与自我治疗，提高治疗效果。
同时，我们加强了医护人员的岗前培训，提高了医护人员的专业水平和服务质量，取得了良好的社会效益。
2. 优化医疗服务流程，提高医疗服务效率我们通过优化医疗服务流程，提高了医疗服务效率。
通过落实各项医疗服务标准，规范医护人员的行为规范，加强了医疗服务的管理水平。
通过实行医疗服务责任制，提高了医疗服务的效率和质量，为病人提供了更好的医疗服务。
3. 加强医疗设备管理，确保医疗安全我们加强了医疗设备的管理，确保了医疗安全。
通过定期对医疗设备进行维护和保养，确保了医疗设备的正常运转。
通过实行医疗设备的使用制度，提高了医护人员对医疗设备的使用效率，确保了医疗安全。
三、护理工作1. 完善护理服务标准，提高病人护理质量我们完善了护理服务标准，提高了病人护理质量。
通过加强护理业务的培训和学习，提高了护理人员的专业水平和工作质量。
通过规范护理服务行为，提高了护理服务的效率和质量，为病人提供了更好的护理服务。
2. 加强护理与医疗协作，提高病人康复速度我们加强了护理与医疗的协作，提高了病人康复速度。
通过加强医护人员之间的沟通协作，提高了病人治疗效果。
通过完善医护人员合作机制，提高了病人的康复速度，取得了良好的社会效益。
3. 提高护理服务效率，减轻医护负担我们提高了护理服务效率，减轻了医护人员的工作负担。
通过落实科学的护理服务制度，提高了护理服务的效率和质量。
通过规范化护理服务流程，减轻了医护人员的工作负担，为病人提供了更好的护理服务。
2023年第一季度病患首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病患首页质量持续改进总结分析简介本文档旨在对2023年第一季度病患首页质量持续改进进行总结分析，并提供相应的结论和建议。
数据收集与分析为了进行病患首页质量的持续改进，我们收集了以下数据并进行了分析：1. 病患首页质量评分：我们每个月都对病患首页进行质量评估，并记录评分结果。
2. 病患反馈：我们定期收集病患的反馈意见，并对其进行整理和分析。
结果分析经过对第一季度的数据进行分析，我们得出了以下结论：1. 病患首页质量评分呈现稳步增长的趋势。
自2023年开始，我们采取了一系列措施来提升病患首页的质量，包括更新模板、改进信息展示等。
这些努力得到了积极的回馈，病患首页的质量得到了明显的改善。
2. 病患反馈主要集中在信息的清晰度和易读性方面。
病患希望能更清楚地了解自己的病情和治疗方案，因此我们需要进一步优化病患首页的信息展示，使其更加易读和易懂。
改进建议基于上述结论，我们提出以下改进建议：1. 继续优化病患首页模板，以提升信息的清晰度和易读性。
我们可以考虑采用更简洁明了的语言和图表来呈现病情和治疗方案，方便病患理解。
2. 加强与病患的沟通，了解他们的需求和反馈意见。
我们可以定期组织病患问卷调查或开展座谈会，收集更多宝贵的反馈信息。
3. 建立质量持续改进机制，定期评估病患首页的质量并跟踪改进效果。
只有保持持续改进的势头，我们才能不断提升病患首页的质量。
结论通过持续的质量改进措施，我们在2023年第一季度取得了显著的成果，病患首页质量得到了提升。
然而，我们仍然需要进一步加强与病患的沟通，并持续优化病患首页的质量，以满足病患的需求和期望。
以上是对2023年第一季度病患首页质量持续改进的总结分析和改进建议，希望能对未来的工作有所帮助。
医疗质量保障与持续改善管理总结(第一季度)
医疗质量保障与持续改善管理总结（第一
季度）
本文档旨在总结本医院第一季度的医疗质量保障与持续改善管
理工作，具体内容如下：
一、医疗质量保障工作总结
在第一季度中，医院制定了详细的医疗质量评估标准，并采用
科学规范的评估方法，对各科室和医务人员的医疗水平进行了全面、客观的评价。
同时，医院不断加强对各项医疗工作的监督和审核，
严格按照规定程序开展医疗活动，确保医疗质量合格、安全可靠。
二、持续改善管理工作总结
在持续改善管理方面，医院在第一季度中取得了一定的成效。
首先，医院建立了完善的质量管理制度和流程，对各项管理工作进
行了规范和优化，保证管理流程的科学合理、流程顺畅。
其次，医
院不断加强对医疗工作的监督和反馈，收集医疗过程中的各类信息，及时发现问题并调整改进措施，确保医疗质量的可持续发展。
三、下一步工作计划
为进一步提高医疗质量和持续改善管理水平，医院拟定了以下
工作计划：
1. 持续完善各项管理制度和流程，保障各项管理工作的规范化、科学化；
2. 加强对医务人员的培训和考核，提高医疗技能和服务水平；
3. 优化信息系统建设，进一步提高医疗信息管理水平；
4. 加强对患者意见和需求的征求和反馈，不断优化服务流程，
提高患者满意度。
结语
医疗质量保障和持续改善管理是医院管理工作的重中之重，本
文档总结了本院第一季度的工作情况，并提出了下一步工作计划。
希望全院上下齐心协力，共同为医疗事业的持续发展而努力！。
科室第一季度医疗记录质量分析总结
科室第一季度医疗记录质量分析总结总结：本文档旨在对科室第一季度的医疗记录质量进行分析与总结，以提供参考和改进措施。
1. 背景：科室第一季度的医疗记录质量对于提供高质量医疗服务至关重要。
通过对医疗记录质量进行分析，可以发现潜在问题并采取相应的改进措施。
2. 医疗记录质量分析：2.1 文字记录准确性：在分析过程中，我们发现部分医疗记录存在文字错误、拼写错误等问题。
这些错误可能会导致信息不准确，给病患和医务人员带来困扰。
建议医务人员在填写医疗记录时仔细检查和审查，确保文字记录的准确性和规范性。
2.2 信息完整性：部分医疗记录存在信息不完整的情况，缺少重要的医疗信息。
这可能会影响后续的诊断和治疗过程。
建议医务人员在填写医疗记录时要充分考虑到必要的信息，确保信息的完整性和可靠性。
2.3 记录一致性：不同医务人员填写的医疗记录可能存在一致性问题。
这会给病患和医务人员造成误解和困惑。
建议医务人员在填写医疗记录时要遵循统一的规范和要求，确保记录的一致性。
3. 改进措施：为了提升科室医疗记录质量，我们提出以下改进措施：- 加强文档标准化：制定和实施医疗记录的标准化要求，确保医务人员能够准确填写和记录信息。
- 提供培训和教育资源：为医务人员提供相关培训和教育资源，提高他们的医疗记录技能和规范意识。
- 引入监督和评估机制：建立医疗记录的监督和评估机制，及时发现和纠正潜在问题。
4. 结论：科室第一季度的医疗记录质量分析发现存在文字记录准确性、信息完整性和记录一致性等问题。
通过采取相应的改进措施，我们可以提升医疗记录的质量，提供更好的医疗服务。
注意：本文档仅供参考，具体改进措施需要根据实际情况进行调整和制定。
住院病案首页质量控制与改进措施探讨
住院病案首页质量控制与改进措施探讨发表时间：2019-07-23T14:19:50.073Z 来源：《医药前沿》2019年16期作者：丁琦郝琦（通讯作者）[导读] 病案首页作为反映医疗质量的重要数据来源，只有做好了住院病案首页的质量控制工作。
（西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000）【摘要】病案首页作为整本病历的精华部分，对于患者治疗方案的选择有着积极的作用。
但是目前很多医院对于住院病案首页填写及质量控制工作的重视力度不够，使得病案首页的质量无法得到有效保障。
本文针对住院病案首页填写及质量管理现状以及改进措施进行探究。
【关键词】住院病案首页；质量控制；改进措施【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0231-02病案首页作为反映医疗质量的重要数据来源，只有做好了住院病案首页的质量控制工作，才能够实现各项病案资料信息资源的充分利用，促进我国医疗管理水平得到进一步的提升。
因此医院的相关管理人员还需要就住院病案首页在填写及质量管理工作中存在的问题进行深入的分析，在结合了医院自身发展特点的基础上，进行改进措施的积极选择，来获得良好的住院病案首页数据的利用效果。
1.住院病案首页质量控制的前期准备工作①首页数据填报通道的建立。
医院需要配合质控办来进行医院疾病诊断相关分组（DRGs）工作小组的构建，对职权进行明确。
还要求医院各信息系统在结合我国卫计委要求下进行数据接口的统一设置，保障各项病案首页数据传输的完整性跟准确性。
②病案首页质量控制体系的构建。
医院需要构建临床科室、病案科以及医院病案管理委员会三方参与的病案质控三级网络，随后构建病案首页质量控制机制跟流程。
在结合了我国最新病案首页控制质量标准的基础上，来进行质量控制工作切入点的寻找，随后进行病案首页质量控制的摸底检查。
③对首页信息导入跟校对进行强化。
首先要进行标准疾病诊断跟手术操作编码系统导入环节的完善工作，促使临床医师的诊断编码跟病案信息库诊断编码进行对应，对后续的书写以及病案信息导入工作奠定良好的基础。
2023年第一季度病历首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病历首页质量持续改进总结分析概述本文档总结分析了2023年第一季度病历首页质量的持续改进情况。
着重回顾和评估了改进措施的效果，以及发现的问题和解决方案。
改进措施回顾本季度我们采取了以下改进措施来提高病历首页质量：1. 员工培训：通过举办培训课程，提高员工对病历首页的重要性的认识，并传授正确的书写和记录技巧。
2. 审查流程改进：完善病历首页审核流程，增强审核人员对问题的发现和纠正能力。
3. 技术支持：引入新的电子病历系统，提供自动化工具和模板，减少书写错误和遗漏。
改进效果评估经过对2023年第一季度病历首页的分析，以下是改进措施的效果评估：1. 员工培训：培训活动的参与度较高，员工对病历首页的重要性有了更深刻的认识。
书写错误和记录不全的情况有所减少。
2. 审查流程改进：通过改进流程，审核人员在发现问题和纠正错误方面表现更为敏锐和准确。
病历首页的质量有所提高。
3. 技术支持：新的电子病历系统提供了更多的自动化功能和模板，有助于减少人工错误，提高病历首页的准确性和完整性。
发现的问题和解决方案在持续改进的过程中，我们也发现了一些问题，并提出了以下解决方案：1. 缺乏一致性：不同的医生和护士对病历首页的理解和书写标准存在差异。
解决方案是制定明确的指导方针，确保所有人员在书写病历首页时遵循相同的标准。
2. 时间压力：医务人员在繁忙的工作环境下往往没有足够的时间来仔细书写病历首页。
解决方案是提供更简化的书写流程和快速录入选项，以减轻他们的工作负担。
3. 技术问题：新的电子病历系统在初期使用时遇到了一些技术问题，导致部分记录丢失或不完整。
解决方案是与技术团队密切合作，及时修复系统故障并进行数据恢复。
结论通过持续改进措施的执行和评估，2023年第一季度病历首页的质量有所提高。
然而，仍有一些问题需要解决和改进。
我们将继续努力完善指导方针、简化流程，并保障系统的稳定性，以进一步提高病历首页质量。
感谢各位医务人员的支持和努力，希望我们在接下来的季度中取得更大的进步！备注：本文档内容仅作为持续改进总结分析，不涉及任何法律问题。
2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析
2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析本季度检查病历首页3499份，甲级病案率100%，病案首页填写完整率93.4%，病案首页项目完整率99.5%，主要疾病诊断正确率99.8%，其他疾病诊断正确率99.9%，主要疾病编码正确率99.8%，其他疾病编码正确率99.9%，主要手术操作正确率99.6%。
其他手术操作正确率100%。
身份证填写完整率96.5%。
主要存在问题如下：1、基本信息：身份证、单位地址未填较多。
住院天数、出生日期空。
2、住院过程：住院医师、科主任、质控护士、入院病情空、最高诊断依据、护理天数未填较多。
3、手术相关记录；手术分级空，手术日期错。
4、诊断信息：：主要诊断选择错误，主要诊断填写不规范。
损伤深浅不分、缺解剖部位、现病史与既往史不分。
编码错误。
其他诊断填写不规范，笼统如车祸，未标明车辆类型，疾病分级、疾病类型如腰椎病，疾病的急慢性。
中毒外因未填，漏填门诊诊断、检查报告诊断，手术操作名称未填或填错。
5、其他：过敏药物未体现首页。
缺陷原因分析：1、信息系统不完善：校验能力不足，数据关联不足，自动提取功能不足，出现漏填，逻辑错误仍能打印。
2、管理制度：职能部门重视程度不够，监管不力，核心制度落实不到位。
3、临床医师：责任心不强，人力不足，填写不认真，质控医师未认真质控。
知识缺乏，病案首页填写规范、疾病诊断选择原则掌握不牢。
新的病案首页填写不习惯，流程使用不熟练。
4、编码人员：临床医学知识不足，人力不足，未有足够时间通读病案，依赖编码字典库，出现漏编码、错编码。
整改措施：1、建立健全质控体系，改善制度流程，加强质控，保证病案首页数据填写可靠性。
2、加强系统培训考核，让临床医师掌握病历书写规范，疾病诊断选择原则，加强责任心，认真填写病案。
3、落实核心制度，执行到位。
4、编码员提高综合素质，认真通读病案，减少编码错误率。
5、信息系统完善，嵌入质控点与提示，完善前馈质控，提高病案书写质量。
病案首质量控制与改进措施
定期对临床医师的病历书写质量进行评估，及时发现和纠正问题。
加强临床医师培训与教育
加强临床医师的法律法规意识培训
01
让临床医师充分认识到病历书写的重要性，提高法律意识。
提高临床医师的医疗技术水平
02
通过培训和学习，提高临床医师的医疗技术水平，减少医疗差
错的发生。
加强临床医师的沟通技巧培训
分享经验和成果
定期组织病案首页质量改进经验分享会，让各部门了解其他部门的成功经验和做法，促进 共同进步。
05
总结与展望
总结本次质量控制与改进措施成果
提升病案质量
促进医疗质量改进
通过实施质量控制与改进措施，病案 质量得到了显著提升，病历书写更加 规范、准确。
通过病案质量控制与改进，医疗质量 得到了持续改进，为医院整体发展提 供了有力支持。
针对特定问题或薄弱环节，开 展专项检查和评估。
持续改进
根据检查结果和评估结果，持 续改进病案首页的质量控制工
作。
03
病案首页改进措施
提高病历书写规范性
制定详细的病历书写规范
明确病历书写的内容、格式和要求，确保病历信息的完整性和准 确性。
定期开展病历书写培训
提高临床医师对病历书写规范的认识和掌握程度，确保病历书写质 量。
重要性
病案首页是医疗过程和结果的集 中体现，对于医疗质量评估、临 床科研、教学以及医疗管理等方 面具有重要意义。
病案首页质量标准
完整性
病案首页应包含所有必要的信息 ，如患者基本信息、诊断信息、
治疗信息等。
准确性
病案首页中的信息应准确无误，如 诊断名称、手术名称、药品名称等 。
病案首页督导检查存在问题的整改报告
病案首页督导检查存在问题的整改报告2019 年 10 月 10 日至 10 月 15 日，根据医院质控指导要求，对各科室的病案首页进行了督导检查工作。
此次检查共涉及本院内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等五个科室，共计 150 份病案首页。
经过详细的检查和对比分析，发现了一些存在的问题。
根据医院质控要求，现将问题及改进措施报告如下：一、病案首页填写不准确的问题1.部分病案首页没有填写患者的住院号、姓名、性别、年龄、婚姻状况等基本信息。
这些信息是识别患者身份的重要依据，应当准确填写，并核对无误。
改进措施：医务部将组织相关科室进行培训，提高医护人员对填写病案首页的重视程度。
2.少数病案首页对病情描述不清晰，未提供详细而准确的主要病症、诊断和治疗方案的信息。
这样的填写不仅会给后续工作带来不便，还可能导致医生之间沟通不畅、难以了解到患者的具体情况。
改进措施：医务部将建立一个规范的病案首页填写指南，并结合培训，加强对医护人员的督导和检查。
二、病案首页相关医疗文书配套不完整的问题1.一些病案首页缺乏入院记录、查房记录、护理记录等医疗文书的支持。
这些文书能够为后续的病案质控提供重要的数据和依据，确保医疗过程的可追溯性。
改进措施：医务部将组织各科室配合，确保病案首页与其他医疗文书配套完整，提高临床数据的准确性。
2.个别病案首页的医嘱单和实际执行情况不符。
这不仅会给医院的医疗质量评价带来困难，还可能对患者的治疗和康复产生影响。
改进措施：医务部将组织相关科室加强住院医嘱的规范填写和执行，建立医嘱与实际执行情况的对照机制。
三、病案首页格式和布局规范性不强的问题1.部分病案首页存在版面混乱、字迹模糊、不易辨认的情况。
这给质控人员的核查和整理工作带来不便，也增加了审阅的时间成本。
改进措施：医务部将在整改过程中加强对病案首页的审核和审阅，确保格式和布局规范统一，字迹清晰易辨。
2.个别病案首页的文档编号和日期不规范。
这样的问题一方面会导致文件保存和调阅的困难，另一方面也不利于统计和分析工作的顺利进行。
2023年第一季度医案首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度医案首页质量持续改进
总结分析
引言
本文对2023年第一季度医案首页的质量持续改进进行总结分析。
通过分析当前的问题和挑战，提出相应的改进策略和建议，以提高医案首页的质量和效率。
当前问题和挑战
医案首页的内容不够清晰和准确，导致患者信息的理解和处理出现困难。
医院内部对医案首页的要求和标准不一致，导致质量不稳定和缺乏规范性。
医案首页的格式和布局不够美观和易读，影响了医务人员的工作效率。
改进策略和建议
提升医务人员的培训和专业素质，增强他们对医案首页标准和要求的理解和掌握。
制定统一的医案首页标准和模板，明确内容和格式要求，以减少不必要的误解和混乱。
引入数字化工具和技术，提高医案首页的制作效率和质量，减少人为的错误和瑕疵。
加强对医案首页质量的监控和评估，及时发现和解决问题，保持持续改进的动力。
结论
通过对2023年第一季度医案首页的质量持续改进总结分析，我们可以看到当前存在的问题和挑战，并提出相应的改进策略和建议。
通过落实这些策略和建议，我们有信心提高医案首页的质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。
医疗质量安全管理与持续改进总结(第一季度)
医疗质量安全管理与持续改进总结(第一季度)在第一季度，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程，对医疗质量和医疗安全工作进行了有效的督导和评价。
针对发现的问题及时制定改进方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。
根据督导和检查情况，现将我院第一季度的总结如下：一、科室管理方面：1.建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。
2.完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
3.加强了法律法规的研究和培训教育。
4.规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
5.强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我院住院患者进行满意度调查，并及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
二、医疗满意度指标情况分析：从第一季度的满意度指标汇总和变化趋势图可以看出，医疗满意度指标呈上升趋势。
3月份的医疗满意度上升趋势明显，而2月较1月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需具体查找原因进行分析。
三、医疗指标情况分析：在第一季度，我院门诊病人共人次，出院病人689人次，死亡1人，抢救成功率达到90%。
每位患者平均住院日为6.73天，病床使用率为102.98，人均费用为1313.14元，药品比例为38.55%。
从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”的根本目的。
此外，提高了现有资源利用率，体现技术含量。
综上所述，我院在第一季度医疗质量持续改进检查工作中取得了一定的成绩，但仍需进一步完善和加强管理工作，以提高医疗质量和医疗安全水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
重点关注住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药和各项规章制度的实施情况。
2019年第一季度病历质量汇总分析
2019年第一季度病历质量汇总分析在2019年第一季度，为了加强病历书写质量的管理，病案室对所有出院归档病历进行了检查质控，并及时将结果上交质控科，并向各临床科室进行反馈。
现将第一季度的归档病历检查情况汇总，进行分析，反馈存在问题，并提出整改措施，以促进全院病案质量的进一步提高。
第一季度归档病历情况：科室应交总份数迟交份数质控出院总份数出科时缺陷份数出科缺陷率（%）返修后仍缺陷份数返修缺陷率（%）专一 248 248 143 58% 38 26%专二 271 271 158 58% 52 33%1月1日至3月24日总计归档病历519份。
出现丙级病历3份，其中因缺护理操作知情同意书的2份；首次、病程记录全部错误的1份。
存在的主要问题：一）病案首页：1、首页中出现缺项、漏项的情况（缺药物过敏史）；2、主要诊断填写不规范，住院过程中发现的其他疾病未填入出院诊断；3、首页中各类医师手写签名没签。
二）病案内容：常见的缺陷（前5位）：1、缺技术操作知情同意书；2、查房及病程记录内涵差；3、有医嘱无报告单；4、缺尿常规检查；5、复制黏贴所致低级错误。
运行病历质量情况序问题汇总：存在问题的科室：专一：丙级主治医师缺查房（24天只有1次），患者授权人与家属签名不符，缺导尿知情同意书，病程记录出现多处错误。
专二：康复治疗项目表患者无签名，无深静脉检查预防措施，现病史一般情况重复，发病5天无评分；诊断不规范，现病史一般情况重复，缺主治医师查房记录，会诊时间栏填成签名；缺主治医师查房记录，诊疗无评分；缺主治医师查房记录，13天只有1次，使用激素治疗无知情同意书，右手食指按手印不规范，康复会诊结果病程无记录，康复治疗项目表患者未签名，病程出现多处错误；缺导尿知情同意书，缺24小时内尿常规检查，专科检查书写不规范；授权书无患者签名，缺阶段性小结，缺导尿知情同意书；缺导尿知情同意书；未做尿常规检查，门诊CT未填CT号；白细胞减少未处理，治疗方案过于简单。
2019年第一季度病案归档率总结分析
2019年第一季度病案归档率总结分析本季度应回收病历3499份，实际回收病历3490份，病案七日平均归档率99.7%。
病案迟归突出科室是五官科、内五科。
比较好的科室是内二科、内三科、内一科、妇产科。
本季度未收回病历9份，其中五官科未收回7份，内五科2份。
病案归档率比上季度上升，病案迟归的原因如下：一、监管、质控不到位在病案归档措施上，相关的奖惩措施和监管政策落实不到位。
医务科和质控部门未严格落实对病案的奖惩制度，未起到有效的监管作用。
科室对病案管理的重视程度不够，没有对相关科室起到督促监管作用。
二、辅助检查单迟归，尤其是一些外派检查项目，迟迟未归，影响病案回归。
三、临床医师完成病案不及时一是我院的患者多是来自农村的，出院没有计划性，有不少是临时出院，导致主管医师未能及时填写病案首页。
二是有的科室相干医师、科主任、副主任医师、主治医师不能及时签字，病历不能按时完成，影响病案归档。
再就是科主任、医师外出研究、病假、休假等原因，未及时签名，影响病案归档。
四、信息系统不完善，即办理住院又出院的，病案号不能再使用，自动跳到下一个号码，影响病案归档率。
5、返修病案影响归档。
整改措施及建议：1、完善羁系办理制度并严抓落实医务科和质控部门加大监管力度对出院超期归档病案与科室质量绩效挂钩。
二、提高临床医师病历书写技能一是医务科和质控组织对5 年以内的医师进行业务培训二是临床科室定期开展病历质量讨论，进行病历点评研究，了解病案书写中容易出现的缺陷。
三、与辅助科室反映、与上级部门反映，协调。
使检查结果报告单及时送交科室。
四、加强法制教育做到警钟长鸣，让大家都认识到病历的法律价值。
提高对病案书写的重视，自觉依法执业。
五、加强沟通交流病案室与临床医师经常沟通，对于不及时归档的病案卖力通知科室或科主任督促其回收。
2023年第一季度病历文档首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病历文档首页质量持续改进总结分析1. 引言本文档旨在总结分析2023年第一季度病历文档首页质量的持续改进情况。
通过对病历文档首页的质量问题进行分析，我们可以识别并改进存在的问题，以提升文档的准确性和可读性。
2. 质量问题分析在对2023年第一季度的病历文档首页进行分析时，我们发现以下质量问题：2.1 格式不一致部分病历文档的首页存在格式不一致的问题，包括字体、字号、行距等方面的差异。
这给阅读者带来了困扰，降低了文档的可读性。
2.2 信息缺失部分病历文档的首页存在必要信息缺失的问题。
例如，病人姓名、性别、年龄等关键信息没有清晰地显示在首页上。
这给医生和护士的工作带来不便，也可能影响医疗决策的准确性。
2.3 内容不准确部分病历文档的首页存在内容不准确的问题，包括病人病史、诊断结果等方面的错误或遗漏。
这可能导致医生对患者情况了解不足，影响了病人的治疗效果。
3. 改进措施为了提升病历文档首页的质量，我们采取了以下改进措施：3.1 制定统一的格式规范制定统一的格式规范，包括字体、字号、行距等方面的要求。
并对所有病历文档的首页进行审核，确保格式的一致性。
3.2 强化培训加强对医务人员的培训，提高他们对病历文档首页填写要求的认识。
培训内容包括关键信息的准确填写、格式规范的遵守等。
3.3 审查机制的建立建立病历文档首页的审查机制，由专人负责对每份文档的首页进行审核，确保信息的准确性和完整性。
4. 总结通过对2023年第一季度病历文档首页质量的持续改进分析，我们明确了存在的问题并采取了相应的改进措施。
通过制定统一的格式规范、加强培训和建立审查机制，我们将改进病历文档首页的质量，提升文档的准确性和可读性，从而更好地支持医疗工作的开展。
以上为2023年第一季度病历文档首页质量持续改进总结分析，希望能对相关工作提供有益的参考和指导。
2023年第一季度病患首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病患首页质量持续改进总结分析概述本文档旨在总结分析2023年第一季度病患首页质量持续改进的情况，为进一步提高病患首页质量做出指导和决策。
总体情况2023年第一季度病患首页质量持续改进取得了一定成效。
通过实施一系列措施，包括提供员工培训、改进流程和引入技术支持，我们成功减少了首页错误率并提高了数据准确性。
改进措施针对病患首页质量的改进，我们采取了以下关键措施：1.员工培训：针对首页填写方面常见错误和数据录入规范，开展培训课程，提高员工的专业知识和技能水平。
2.流程优化：对病患首页填写流程进行优化，简化步骤，减少潜在错误发生的机会。
3.技术支持：引入相关技术工具和软件，提供自动化和智能化的数据录入、校验和纠错功能，有效减少人为失误。
成果与效益通过上述改进措施，我们取得了以下成果与效益：1.首页错误率下降：统计数据显示，2023年第一季度病患首页错误率相比上一季度明显降低，从8%减少至4%。
2.数据准确性提高：改进后的流程和技术支持帮助降低了数据录入错误的风险，数据准确性得到显著提高。
3.工作效率提升：流程优化和技术支持的引入减少了手工操作和繁琐的校对工作，提高了员工的工作效率和工作质量。
难题与挑战在改进病患首页质量的过程中，我们也面临了一些难题与挑战：1.员工接受度：新流程和技术的引入需要员工适应和接受，并可能对工作方式带来一定的改变，因此需要与员工进行充分的沟通和培训工作。
2.技术支持的稳定性：引入的技术工具和软件需要保证其稳定性和可靠性，以确保数据录入和校验的准确性。
下一步计划为进一步提高病患首页质量，我们制定了以下下一步计划：1.持续培训与交流：定期组织员工培训和交流活动，分享成功经验和问题解决方案，提高员工的专业水平和团队合作能力。
2.技术优化与升级：关注技术工具和软件的最新发展，及时进行优化和升级，以提高系统稳定性和性能。
3.流程再优化：不断分析流程中存在的瓶颈和问题，根据实际情况对流程进行再优化和调整。
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2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析
本季度检查病历首页3499份，甲级病案率100%，病案首页填写完整率93.4%，病案首页项目完整率99.5%，主要疾病诊断正确率99.8%，其他疾病诊断正确率99.9%，主要疾病编码正确率99.8%，其他疾病编码正确率99.9%，主要手术操作正确率99.6%。
其他手术操作正确率100%。
身份证填写完整率96.5%。
主要存在问题如下：
1、基本信息：身份证、单位地址未填较多。
住院天数、出生日期
空。
2、住院过程：住院医师、科主任、质控护士、入院病情空、最高
诊断依据、护理天数未填较多。
3、手术相关记录；手术分级空，手术日期错。
4、诊断信息：：主要诊断选择错误，主要诊断填写不规范。
损伤
深浅不分、缺解剖部位、现病史与既往史不分。
编码错误。
其他诊断填写不规范，笼统如车祸，未标明车辆类型，疾病分级、疾病类型如腰椎病，疾病的急慢性。
中毒外因未填，漏填门诊诊断、检查报告诊断，手术操作名称未填或填错。
5、其他：过敏药物未体现首页。
缺陷原因分析：
1、信息系统不完善：校验能力不足，数据关联不足，自动提取功
能不足，出现漏填，逻辑错误仍能打印。
2、管理制度：职能部门重视程度不够，监管不力，核心制度落实
不到位。
3、临床医师：责任心不强，人力不足，填写不认真，质控医师未
认真质控。
知识缺乏，病案首页填写规范、疾病诊断选择原则掌握不牢。
新的病案首页填写不习惯，流程使用不熟练。
4、编码人员：临床医学知识不足，人力不足，未有足够时间通读
病案，依赖编码字典库，出现漏编码、错编码。
整改措施：
1、建立健全质控体系，改善制度流程，加强质控，保证病案首页
数据填写可靠性。
2、加强系统培训考核，让临床医师掌握病历书写规范，疾病诊断
选择原则，加强责任心，认真填写病案。
3、落实核心制度，执行到位。
4、编码员提高综合素质，认真通读病案，减少编码错误率。
5、信息系统完善，嵌入质控点与提示，完善前馈质控，提高病案
书写质量。
2019年4月12日。