急诊绿色通道制度

郑州市管城中医院

急诊绿色通道制度

为了确保门诊急危重疾病患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定建立急诊绿色通道制度。各科室必须对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

一、成立急诊绿色通道救治小组

组长：弓慧珍

副组长：李琦

组员：严书华孙德林邓红郑玉岩张丽王万顺

李建会李霏李芳孟广典龚欣欣

二、急诊绿色通道服务范围

适用于急性心肌梗塞、急性脑血管出血、急性心功能衰竭等心脑血管疾病危重患者，以及危重孕产妇、急性创伤等重点病种的急危重疾病患者。

三、急诊绿色通道救治的基本要求

1、急诊科实行24小时应诊制，对急危重患者实行“三先三后”，即：先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续。在接诊发现有上述危重患者时，接诊医护人员应按照《急救工作应急预案》进入“急诊绿色通道”救治程序。

2、严格执行首诊负责制。首诊医护人员要在第一时间完成对病人的检诊工作，及时完成各种医疗文书的书写，对需住院的患者，负责办理入院手续并护送至病房。对危重患者须果断、及时分诊，如遇特殊情况，及时报告急

3、对需紧急手术的患者，急诊科应及时通知手术室等相关科室，相关科室应在规定时间内到达。

4、对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各相关专家参加抢救。

5、检验科、功能科、药剂科等医技科室及后勤部门必须优先为患者提供用血及辅助检查、取药、优先使用电梯等快捷的服务。

6、器械科必须保证各种医疗设备的正常使用。

7、各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点。

8、为患者提供优质、高效辅助检查服务。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目（血培养及特殊培养除外）自检查开始到出具结果时间≤4天；超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查项目自接到检查申请单到出具检查结果时间≤48小时；术中冰冻病理自接到离体组织（标本）到出具结果时间≤30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。

9、其他特殊情况(如三无人员等），由急诊科接诊医师根据实际情况掌握并请示科主任后决定，原则上先进行抢救。

10、对绿色通道抢救的患者，值班医师必须及时进行医患沟通，告知病人病情及变化，根据病情下发病危（病重）通知。

11、对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。

四、急诊绿色通道的管理

1、急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料，每月将资料上报医务科。

2、医务科每季度审查急诊科上报的资料，不定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量通报。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。

3、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，严肃追究责任。

医务科

2013年10月15日注：附急性心梗、休克、急性创伤、危重孕产妇等重点病种的急诊抢救预案

急性心肌梗死抢救预案

诊断要点

1.疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸甘油片无效。

2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24－48h出现。

3.各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。

4.可出现休克和心力衰竭。

5.心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，段弓背向上抬高。

6.心肌酶谱变化，肌酶磷酸激酶（）6h内升高，48－72h恢复正常；谷草转氨酶（）6－12h后升高，24－48h达高峰，3－6d降至正常；孚酸脱氢酶（）8－10h升高，2－3d达高峰，持续1－2周恢复正常。

7.冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。

抢救措施

1.一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅大便。

2.解除疼痛①哌替啶（度冷丁）50－100肌内注射，或吗啡5－10皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5－1.0肌内注射；②罂粟碱30－60肌注，静点或口服；③硝酸甘油0.5或异山梨酯（消心痛）10舌下含服，也可用硝酸甘油5－10加液体静滴。

3.再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万－150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂；②冠状动脉内溶栓：先做选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200，尿激酶3万U，继而4000－8000，如血管再通，减半给药维持0.5－1h，总量40万U左右，或用链激酶；③未通的血管可用。

4.抗凝治疗①肝素5000U静滴，1/6h共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍；②肠溶阿司匹林150或口服华法林（华法令）。

5.消除心律失常①利多卡因200－250肌注，发病后即用，预防室性心律失常；②频发室早、室速；利多卡因50－100加入液体20静注2－4维持；③室颤、非同步电除颤；④缓慢心律失常可用阿托品1.0肌注、静注或静滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度Ⅰ型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；⑥室上速可选β－受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或氨碘酮，无效时用电除颤。

6.控制休克与心力衰竭见本书有关抢救预案或抢救措施

7.防止梗死面扩大，缩小缺血范围①改良极化液（液），10％葡萄糖液加入10％氯化钾10－15，加胰岛素8U及25％硫酸镁5－10静点；②改善微循环；③促进心肌代谢；④体外反搏。