ERCP业务学习(课堂PPT)

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成像配套系统
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ERCP体位
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十二指肠镜
十二指肠镜为侧视镜。镜身长 l.56一1.57 m，由光学系统、 先端部、弯曲部、插入部、钳部 等部分组成。配有图象处理系统。
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常规乳头分类
绒毛形
颗粒型
裂口型
纵口型
孔硬 型化
单
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憩室旁乳头
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常用耗材
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鼻胆管
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正常胆管影像
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胆管结石
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肝内胆管结石
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胆道肿瘤
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胆道狭窄
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胆道蛔虫
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慢性胰腺炎
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胰腺分裂症
主副胰管完全分离
主副胰管之间有交通
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1.入院常规检查 完善，术前备药
齐全。 禁食不禁Leabharlann Baidu。
3.携带CT片、 MRCP片等。
病人准备
2.病人穿着不 宜穿着太厚， 去除金属饰品 或其他影响摄
胰管 胰管括约肌
壶腹括约肌
占86%
占6%
占8% .
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ERCP的临床应用
诊断性ERCP：用
于怀疑有胆腺疾病和 一些其他相关疾病的 诊断。目前不主张单 纯诊断行ERCP。
治疗性ERCP：在
ERCP基础上，进行EST 取石、ENBD、放置支架 等。
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ERCP适应症：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎； 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者； 3.急性胆源性胰腺炎； 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者； 5.阻塞性黄疸诊断困难者; 6.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤; 7.怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者； 8.胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发热及狭窄，瘘 形成者；
影的衣着。
4.酌情备 静脉降压
药。
左上肢建 立静脉通
路。
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术前准备
▪ 无需常规预防使用抗菌素； ▪ 尚未证实某种药物能预防胰腺炎发生（吲哚美
辛）； ▪ 深度镇静/全麻
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ERCP+EST取石
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EST网篮取石
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乳头切开的范围
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球囊取石
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胆道塑料支架及金属支架
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同上消化道内镜检查的禁忌证
·有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二 指肠降段患者。
·有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。 ·非结石嵌顿性急性胰腺炎。 ·有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。
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ERCP相关并发症的发生情况
总体并发症发生率 急性胰腺炎 急性胆管炎 消化道出血 肠穿孔
重症并发症 死亡率
7.92% 4.31% 1.41% 1.71% 0.26% 0.37% 0.26%
国内李兆.申2009年报道。
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常见ERCP高风险因素
▪ 患者因素：年轻女性，腹部手术史，消化道重建， 乳头旁憩室，胆管不扩张，胆红素正常，抗凝药 物等；
▪ 操作因素：反复胰管插管造影，乳头预切开，长 时间操作，初学者操作等。
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术后常见 并发症
急性胰腺炎 胆道感染
消化道出血 穿孔
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床旁免X线内镜胆道内外引流术
内引流：塑料支架 外引流：鼻胆管
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▪ 适应症： ▪ 1.急性重症胆管炎患者； ▪ 2.适用于病情极危重、不宜搬运的患者； ▪ 3.孕妇,不适宜射线照射患者。 ▪ 4.不宜常规采用。
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操作
▪ 急性重症胆管炎时，胆管内压力增高，使壶腹内 胆管开口部分增大，插管成功几率明显增加，回 抽并收集胆汁容易。
ERCP诊疗简介
肝胆外科 陶杰
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ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio） Pancreatography
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 是将纤维十二指肠插至十二指肠 降部，找到十二指肠主乳头，由 活检管道内插入塑料导管至乳头 开口部，注入造影剂后进行x线透 视或摄片，以显示胰胆管进行的
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术后护理
鼻胆管引流的护理 饮食护理
术后并发症的观察和护理
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鼻胆管引流的护理
1 引流管的固定：固定于鼻翼两侧及面颊部， 最好标记鼻胆管出鼻孔处位置。其余体外部位 妥善固定，防止打折。 2 引流液的观察：有无引流，量及性状。必 要时冲洗，早期发现口咽部弯曲打折。
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饮食护理
▪ 术后禁食24-48h。若淀粉酶正常，无腹痛、发 热、黄疸等情况可尽早进食。早期避免粗纤维食 物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗 血，有并发症者可适当延长禁食时间。
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操作
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随机对照研究
▪ 内引流组：塑料支架内引流（ERBD）22例 ▪ 外引流组：鼻胆管外引流（ENBD） 20例
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结果
▪ 内外引流效果基本一致，且床旁免X线下操作并 没有增加并发症及风险性；
▪ 内引流操作更为简单，手术耗时少，一次置管成 功率更高；
▪ 但由于免X线操作，支架内引流或鼻胆管外引流 放置的位置无法得到保证，支架或引流管容易发 生脱落，引流效果受到影响，因此不宜常规采用。
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我院耗材具体收费细则
▪ ERCP：720 ▪ EST+ENBD：2190+600 ▪ 鼻胆管：1300 ▪ 导丝：3750 ▪ 扩张球囊：5145/4000 ▪ 取石球囊：3390 ▪ 塑料支架：2060 ▪ 金属支架：25000
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ERCP适应症：
9.慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺 囊肿等；
10.怀疑有十二指肠乳头病变者； 11.胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者； 12.因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌 （Oddi括约肌）测压者。其他如Oddi括约肌功能障碍者。
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LERCP禁忌症：
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护理配合
▪ 患者侧卧位或仰卧位。术中尽量保持患者头位左 侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。
▪ 观察生命体征。
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常见简称
▪ EST:十二指肠乳头括约肌切开 ▪ ENBD：鼻胆管引流 ▪ ENPD：鼻胰管引流 ▪ ERBD：塑料胆道支架引流术 ▪ EPBD：十二指肠乳头柱状球囊扩张
各项治疗。
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▪ ERCP已经成为多种诊断和治疗相结合的内镜综 合诊疗技术，是诊治胆胰疾病最重要的手段。
---经乳头胆管插管的成功率>95% ---清除胆总管结石的成功率>90% ---缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
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ERCP相关解剖
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▪ 乳头的解剖
CBD
乳头解剖
胆管括约肌
总胆管
胰腺