(必备)【儿科学】小儿腹泻

脱水性质
等渗性脱水 [Na+]=130-150mmol/l
低渗性脱水 [Na+]<130mmol/l 高渗性脱水 [Na+]>150mmol/l
轮状病毒肠炎（Rotaviral enteritis )
（1）好发年龄：6~24月 （2）秋冬季好发 （3）传播途径：粪-口传播，呼吸道传播 （4）腹泻呈三多症状：水分多、量多、次数多 （5）常并发脱水、电解质及酸碱平衡紊乱 （6）病初常呕吐，多有发热、上呼吸道症状 （7）自限性疾病，潜伏期1~3天，病程约3~8 天
ຫໍສະໝຸດ Baidu
治
疗
纠正脱水 合理用药 预防并发症
• 预防脱水 • 调整饮食 • 加强护理
饮 食 疗 法
多不禁食，呕吐严重者可禁食4～6小时 母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食 若为人工喂养，稀释牛乳或其他代乳品 双糖酶缺乏-去乳糖配方奶 牛奶蛋白过敏-水解蛋白配方奶
静脉补液
明确脱水的程度、性质 制定治疗计划 三步（累积损失量、继续损失量、生理 需要量） 三定（定量、定性、定时）
(2)侵袭性肠炎--渗出性腹泻
• 特点:黏液、脓 血便，伴里急后 重 • 大便常规：白 细胞、红细胞、 黏液
腹泻分类
病程分类： ＊急性腹泻：＜2周 ＊迁延性腹泻：2周--2月 ＊慢性腹泻：＞2月 病情分类： ＊轻型：胃肠道症状轻，无脱水及全身中毒症状； 常为食饵性及肠道外感染 ＊重型：胃肠道症状重，有明显 的脱水、电解质紊 乱及全身中毒症状；多由肠道内感染所致
定义
＊是一组由多病因、多因素引起的以大便次数
增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病
＊ 6 个月至2岁婴幼儿，尤其是人工喂养、营养 不良小儿 ＊是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡 的主要原因之一
易感因素
＊发育未完善 ：胃酸、消化酶少、活性低 ＊生长发育快：胃肠道负担重 ＊机体防御力弱：胃酸少、排空快;免疫球 蛋白低 ＊肠道菌群失调 ＊人工喂养
鉴别诊断
※大便无或偶见少量白细胞： (2)吸收不良综合征-原发性双糖酶缺乏 ＊少见病 ＊发病较早 ＊慢性腹泻 ＊大便还原糖阳性，pH<5.5 ＊控制食物,病情缓解
鉴别诊断
※大便中有较多白细胞：侵袭性细菌感染 (1)细菌性痢疾 大便培养:志贺氏痢疾杆菌 (2)坏死性肠炎 ﹡中毒症状明显,易休克 ﹡腹胀、呕吐 ﹡大便暗红色糊状便-赤豆汤样血便 ﹡腹部立、卧位平片：肠管扩张，肠壁积气
临床表现
共同的临床表现 胃肠道症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱 （1）脱水 （2）代谢性酸中毒（AG正常） （3）低钾血症 （4）低钙和低镁血症 全身症状
脱 水 程 度
轻度 失水量 口渴 尿量 眼泪 精神 皮肤 前囟眼窝 粘膜 循环灌注 3－ 5％ 稍渴 稍减少 稍减少 可 稍干燥 稍凹陷 稍干燥 好 中度 重度 >10% 5－10％ 口渴 极渴 减少 无 减少 无 神软或烦躁 极萎靡昏迷 干、弹性差 弹性极差 凹陷 闭合不全 干燥 极干燥 异常 休克
• 定性： • 累积损失量：等渗—1/2张 低渗—2/3张 高渗—1/3张 • 继续损失量: 1/2张，1/3张 • 生理需要量：1/4张， 1/5张
液体疗法
定时：24h 累积损失量： 8~12h，8~10ml/kg.h
继续损失量、生理需要量:12~16h, 4~5ml/kg.h
重度脱水患儿 ＊ 扩容:2:1等张含钠液 ＊ 20ml/kg ＊ 速度:1/2～1小时 为累积损失量的一部分
大肠杆菌性肠炎
• 产毒性：主要病原之一，病程3－7天 • 侵袭性：可有严重的中毒症状、休克 • 出血性：O157:H7，血便，发热少见 溶血尿毒综合症， 血小板减少性紫癜 • 致病性：多无全身症状，病程1－2周 • 黏附－集聚性：类似致病性，病程较迁延
侵袭性细菌性肠炎
空肠弯曲菌—格林巴利综合症，同阑尾炎 鉴别 耶尔森菌—冬季，>5岁同阑尾炎鉴别 鼠伤寒沙门菌－胃肠炎型、败血症型 病程2－4周
☆非结构蛋白4（NSP4）液体分泌诱导剂
临床特点: 水样泻 ，禁食腹泻好转 大便常规正常, PH值↓还原糖阳性
细菌性肠炎
(1)肠毒素性肠炎:分泌性腹泻
LT 腺苷酸环化酶 ATP→cAMP↑
ST
鸟苷酸环化酶
GTP→cGMP↑
结果:肠液中H2O、Na+、Cl-的再吸收↓ 肠腺分泌Cl-↑
临床特点: 水样泻 ,禁食腹泻不能好转 大便常规正常
抗生素相关性腹泻(AAD)
金黄色葡萄球菌肠炎 大便检查:大量脓细胞,成簇的G+菌 假膜性小肠结肠炎—难辨梭状芽孢杆菌 黄绿色水样便、假膜 结肠镜、大便厌氧菌培养 真菌性肠炎：白色念珠菌 大便检查:真菌孢子、菌丝
假膜性小肠结肠炎
诊断和鉴别诊断
※大便无或偶见少量白细胞：除外侵袭性 细菌感染 (1)生理性腹泻： 小于６月婴儿 食欲好 生长发育好 大便常规正常 添加辅食后逐渐好转
小 儿 腹 泻
温州医科大学附属育英儿童医院朱欢
小 儿 粪 便
大便的性状、次数 和颜色在同一婴儿 可有很大的变化， 而在相同年龄婴儿 之间也同样如此
小儿粪便
新生儿最初的大便由胎粪组成， 4 、 5 天后 转成黄棕色乳状便 健康的婴儿，每天可为0-7次 母乳喂养儿早期大便次数频繁、量少、糊 状。 大便的颜色一般无意义，除非混有血液或 缺乏胆红素
静脉补液-P258
（1）第一天补液 定量，总量 ：轻度90~120ml/kg 中度120~150ml/kg 重度150~180/kg 累积损失量： 轻度30~50ml/kg 中度50~100ml/kg 重度100~120ml/kg 继续损失量: 丢多少补多少 , 10～40ml/kg ,
液体疗法
病 因
感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 喂养不当 过敏性 双糖酶缺乏/活性↓ 气候改变
发病机制
• • • • 渗透性腹泻－病毒性肠炎 分泌性腹泻－细菌性肠炎 渗出性腹泻－细菌性肠炎 动力性腹泻
感染性腹泻
病毒性肠炎--渗透性腹泻
小肠绒毛顶端上皮细胞→ 绒毛破坏
＊双糖酶↓ ＊吸收功能受损 ＊载体↓ 结果：肠液渗透压↑