医学-三基三严培训麻醉部分

• 周围神经阻滞 • 经皮电刺激（TENS)
• B 静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、 心包填塞
• C血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中 应用降压药物
高血压
• 常见原因 • 处理方法
常见原因
• 疼痛 • 躁动 • 低氧血症 • 高碳酸血症 • 高血压患者术前未服用抗高血压药
处理方法
首先去除病因，其它：
• 乌拉地尔：12.5 ～25mg iv，2 ～4ug/（kg · min）iv gtt sos
• β受体阻滞剂：如艾司洛尔10 ～100mg iv
• 钙通道阻滞剂：维拉帕米2.5 ～5mg iv，硝 苯地平5 ～10mg舌下含服
• 硝酸酯类：硝酸甘油25ug/min iv gtt
心律失常
• 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压 。去除病因
• 室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、 维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律
• 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细 鉴别。利多卡因1.5mg/kg iv，以1 ～4mg/min iv gtt
• 窦性心动过缓：阿托品0.2 ～0.4mg iv常有效、无 效用异丙肾上腺素2 ～10mg/min iv gtt
三、神经系统并发症
• 苏醒延迟 • 围手术期脑卒中 • 术后谵妄 • 周围神经损伤
• 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊 乱
麻醉恢复室的收治指征
• 患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未 守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未 拔除气管插管
• 神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监 测治疗
麻醉后监护室的工作常规
• 必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通 气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。
• 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需 要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物 。通气和氧和功能良好。SpO2>90%
• 循环稳定，无休克、心律失常和ST-T改变 • 无急性麻醉和手术并发症 • 对不符合转出标准者，可转入ICU
二、麻醉恢复期间常见并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 神经系统并发症 • 其他并发症
苏醒延迟
• 最常见的原因是麻醉 药的残余作用
• 应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别
• 代谢因素引起：低血糖、严重感染、酸碱和电解 质失衡
• 处理原则
A、维持循环稳定，保证通气与氧合；B、通过适当 提高通气，以利于吸入麻醉 药的排出；C、应用 相的麻醉 和肌松拮抗拮药；D、针对病因治疗
围手术期缺血性脑卒中
• 仔细交班→病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手 术中的异常情况
• 首先对可能危及生命的情况进行评估，分为气道、呼吸 、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命 体征和意识恢复情况
• 对麻醉后并发症采取相应处理措施
麻醉后监护室的转出标准
• 意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。 肌肉张力恢复正常
三基三严培训 麻醉部分
铁岭市中心医院麻醉科：王守田 二0一三年十月二十五日
第四节 麻醉恢复期间的监测
• 麻醉后监测室 • 麻醉恢复期间常见并发症
麻醉复苏室的功能
• PACU Postanesthesia care unit
• 对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位麻 醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒 且无生命危险
低氧血症
• 麻醉后低氧血症原因： 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水 肿、肺栓塞等
• 治疗： 给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未 正压治疗
通气不足
• 导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因 • A、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用→机械通气、
药物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血 • B呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉
严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。 • 部分源于疼痛→镇痛 • 处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类
周围神经损伤
• 多发生于：手术损伤、术中体位不当 • 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 • 常见的损伤部位： • A、截石位损伤腓外侧神经；B、肘部损伤尺神经；
C腕部损伤正中神经和尺神经；D、臂内侧损伤桡 神经；E、腋窝损伤臂丛神经；F、面罩通气压迫第 VII对脑神经
二、药物治疗
• 非阿片类镇痛药 如对乙酰氨基酚 • 非甾体抗炎药 如布洛芬 • 阿片类镇痛药 如吗啡、芬太尼 • 阿片受体激动-拮抗药 如喷他佐辛，但已少用 • 局部麻醉药 如利多卡因 • 辅助镇痛药 如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马
西平
给药途径
• 口服给药 • 直肠给药 • 肌肉给药 • 静脉注射 • 硬膜外镇痛 • 蛛网膜下腔阻滞
• 继发于低灌注、血栓栓塞或出血
• 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤 后
• 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医 生会诊，制定相应的治疗方案
术后谵妄
• 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 • 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 • 首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、
其它并发症
• 恶心呕吐 • 低体温 • 高热 • 疼痛
第五节 术后镇痛
• 基本原则 • 药物治疗 • 给药途径
一、基本原则
• 确定伤害性刺激的来源和强度 • 明确伤害性刺激与其它痛苦（如焦虑）之间的
内在关系，并进行相应的处理 • 建立有效的镇痛水平，并保证和维持镇痛效果 • 根据患者的个体需要定时评估和调整镇痛方案
疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸 恢复 • C肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、 支气管痉挛、气胸等
循环系统并发症
• 低血压 • 高血压 • 心律失常
低血压
低于术前基础血压的（±）30%，常见原因
• A低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血 。应监测尿量、CVP等
呼吸系统并发症
• 上呼吸道梗阻 • 低氧血症 • 通气不足
上呼吸道梗阻
• 舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管
• 喉痉挛：去诱因、面罩加压给Fra Baidu bibliotek、气管插管
• 声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞 米松、必要时气管切开
• 声带麻痹：手术、麻醉造成
• 手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气 管切开包