三基三严培训麻醉部模板.pptx
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三基三严培训麻醉部分
物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血
• 呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾 病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢 复
• 肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支 气管痉挛、气胸等
循环系统并发症
• 低血压 • 高血压 • 心律失常
低血压
低于术前基础血压的（±），常见原因
严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。 • 部分源于疼痛→镇痛 • 处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类
周围神经损伤
• 多发生于：手术损伤、术中体位不当 • 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 • 常见的损伤部位： • 、截石位损伤腓外侧神经；、肘部损伤尺神经；腕
部损伤正中神经和尺神经；、臂内侧损伤桡神经； 、腋窝损伤臂丛神经；、面罩通气压迫第对脑神经
• 周围神经阻滞 • 经皮电刺激（)
谢谢！
个人整理，仅供交流学习！
围手术期缺血性脑卒中
• 继发于低灌注、血栓栓塞或出血
• 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤 后
• 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医 生会诊，制定相应的治疗方案
术后谵妄
• 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 • 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 • 首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、
乌拉地尔： ～ ， ～（ ·） β受体阻滞剂：如艾司洛尔 ～ 钙通道阻滞剂：维拉帕米 ～ ，硝苯地平 ～舌
下含服
硝酸酯类：硝酸甘油
心律失常
• 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压 。去除病因
• 室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、 维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律
• 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细 鉴别。利多卡因 ，以 ～
• 呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾 病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢 复
• 肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支 气管痉挛、气胸等
循环系统并发症
• 低血压 • 高血压 • 心律失常
低血压
低于术前基础血压的（±），常见原因
严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。 • 部分源于疼痛→镇痛 • 处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类
周围神经损伤
• 多发生于：手术损伤、术中体位不当 • 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 • 常见的损伤部位： • 、截石位损伤腓外侧神经；、肘部损伤尺神经；腕
部损伤正中神经和尺神经；、臂内侧损伤桡神经； 、腋窝损伤臂丛神经；、面罩通气压迫第对脑神经
• 周围神经阻滞 • 经皮电刺激（)
谢谢！
个人整理，仅供交流学习！
围手术期缺血性脑卒中
• 继发于低灌注、血栓栓塞或出血
• 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤 后
• 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医 生会诊，制定相应的治疗方案
术后谵妄
• 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 • 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 • 首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、
乌拉地尔： ～ ， ～（ ·） β受体阻滞剂：如艾司洛尔 ～ 钙通道阻滞剂：维拉帕米 ～ ，硝苯地平 ～舌
下含服
硝酸酯类：硝酸甘油
心律失常
• 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压 。去除病因
• 室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、 维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律
• 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细 鉴别。利多卡因 ，以 ～
医务人员三基知识培训教育课件ppt模板
在此过程中，小组的每个同学都互相 交流， 贡献自 己的想 法，把 自己发 现的问 题扩大 到更大 范围， 也听取 他人的 意见， 思考他 人提出 的问题 ，把自 己的想 法与大 家的想 法连接 起来。 然后再 自由组 合，除 主持人 外其他 组员分 散到其 他小组 中去， 进行新 一轮讨 论。 在此过程中，小组的每个同学都互相 交流， 贡献自 己的想 法，把 自己发 现的问 题扩大 到更大 范围， 也听取 他人的 意见， 思考他 人提出 的问题 ，把自 己的想 法与大 家的想 法连接 起来。 然后再 自由组 合，除 主持人 外其他 组员分 散到其 他小组 中去， 进行新 一轮讨 论。
目录
CONTENTS
1 生命体征 2 给药 3 皮试及过敏处理
4 注射
在此过程中，小组的每个同学都互相 交流， 贡献自 己的想 法，把 自己发 现的问 题扩大 到更大 范围， 也听取 他人的 意见， 思考他 人提出 的问题 ，把自 己的想 法与大 家的想 法连接 起来。 然后再 自由组 合，除 主持人 外其他 组员分 散到其 他小组 中去， 进行新 一轮讨 论。
在此过程中，小组的每个同学都互相 在此过程中，小组的每个同学都互相 交流， 贡献自 己的想 法，把
交流， 自己发
贡献自 现的问
己的想 题扩大
到法更，在大把此范自过围己程，发中也现，听的小取问组他题的人扩每的大个同意到学见更都，大在互思范此相考围过交他，程流人也中，提听，贡出取小献的他组自问人的己题的每的，意个想把见同法自，学，己思都把的考互自想他相己法人交发与提流现大出，的家的贡问的问献题想题自扩法，己大连把的到接自想更起己法大来的，范。想把围然法自，后与己也再大发听自家现取由的的他组想问人合法题的，连扩意除接大见主起到，持来更思人。大考外然范他其后围人他再，提组自也出员由听的分组取问散合他题到，人，其除的把他主意自小持见己组人，的中外思想去其考法，他他与进组人大行员提家新分出的一散的想轮到问法讨其题连论他，接。小把起组自来中己。去的然，想后进法再行与自新大由一家组轮的合讨想，论法除。连主接持起人来外。其然他后组再员自分由散组到合其，他除小主组持中人去外，其进他行组新员一分轮散讨到论其。他小组
三基三严培训(1)
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 1、发现病人 ❖ 2、评估环境 ❖ 3、判断意识 ❖ 4、启动BLS ❖ 5、摆放体位 ❖ 6、首次胸外心脏按压 ❖ 7、开放气道
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 8、首次人工通气 ❖ 9、电除颤 ❖ 10、开始五组循环 ❖ 11、复检 ❖ 12、整理
4000ml。 ❖ 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或
稍变换体位。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （三）注意事项
❖ 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹 水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水 漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布 拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
❖ 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情 变化。
❖ 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、 细菌培养和脱落细胞检查。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （四）禁忌证 ❖ 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 ❖ 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。 ❖ 3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病
性囊性包块。
五、腰椎穿刺术
❖ （一）适应证 ❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊
保持胸膜腔负压。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持
续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液， 并进行急救术。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml
即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌 培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽 液首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓 液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
三基三严培训麻醉部分
01 麻醉药物的分类
根据作用机制和用途，麻醉药物可分为镇静药、 镇痛药、肌松药等。
02 麻醉药物的副作用
长期或过量使用麻醉药物可能导致呼吸抑制、循 环抑制、肝肾功能损害等副作用。
03 麻醉药物的配伍禁忌
不同麻醉药物之间可能存在配伍禁忌，需谨慎使 用。
麻醉设备基础知识
麻醉机的基本结构
麻醉机由气体供应系统、呼吸机、监 护仪等部分组成，是实施麻醉的重要 设备。
04
严格要求
严格遵守操作规程
01
02
03
麻醉前准备
麻醉前应详细了解患者病 史、用药史、过敏史等情 况，确保患者身体状况符 合麻醉要求。
麻醉设备检查
确保麻醉机、呼吸机、监 护仪等设备正常运行，并 按照操作规程进行连接和 调试。
麻醉药物管理
麻醉药物的采购、储存、 使用等环节应严格遵守相 关规定，确保药物质量和 安全。
严格把握安全风险
监测与评估
在麻醉过程中，应密切监 测患者的生命体征、呼吸、 循环等指标，及时发现并 处理异常情况。
安全措施
针对可能出现的麻醉并发 症和意外情况，制定相应 的应急预案和防范措施， 确保患者安全。
风险控制
定期对麻醉过程进行安全 风险评估，及时发现并整 改安全隐患，降低麻醉风 险。
严格实施质量控制
02
基础知识
麻醉学基础知识
01 麻醉学定义
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和重症 医学的医学科学。
02 麻醉学发展史
从古代的麻醉草到现代的复合麻醉，麻醉学经历 了漫长的发展过程，为医学治疗提供了重要的支 持。
03 麻醉学分类
根据手术需求和患者状况，麻醉学分为局部麻醉 和全身麻醉两类。
根据作用机制和用途，麻醉药物可分为镇静药、 镇痛药、肌松药等。
02 麻醉药物的副作用
长期或过量使用麻醉药物可能导致呼吸抑制、循 环抑制、肝肾功能损害等副作用。
03 麻醉药物的配伍禁忌
不同麻醉药物之间可能存在配伍禁忌，需谨慎使 用。
麻醉设备基础知识
麻醉机的基本结构
麻醉机由气体供应系统、呼吸机、监 护仪等部分组成，是实施麻醉的重要 设备。
04
严格要求
严格遵守操作规程
01
02
03
麻醉前准备
麻醉前应详细了解患者病 史、用药史、过敏史等情 况，确保患者身体状况符 合麻醉要求。
麻醉设备检查
确保麻醉机、呼吸机、监 护仪等设备正常运行，并 按照操作规程进行连接和 调试。
麻醉药物管理
麻醉药物的采购、储存、 使用等环节应严格遵守相 关规定，确保药物质量和 安全。
严格把握安全风险
监测与评估
在麻醉过程中，应密切监 测患者的生命体征、呼吸、 循环等指标，及时发现并 处理异常情况。
安全措施
针对可能出现的麻醉并发 症和意外情况，制定相应 的应急预案和防范措施， 确保患者安全。
风险控制
定期对麻醉过程进行安全 风险评估，及时发现并整 改安全隐患，降低麻醉风 险。
严格实施质量控制
02
基础知识
麻醉学基础知识
01 麻醉学定义
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和重症 医学的医学科学。
02 麻醉学发展史
从古代的麻醉草到现代的复合麻醉，麻醉学经历 了漫长的发展过程，为医学治疗提供了重要的支 持。
03 麻醉学分类
根据手术需求和患者状况，麻醉学分为局部麻醉 和全身麻醉两类。
三基三严麻醉知识培训
气管插管部分
• （一）[适应证] • 各种厏因所致癿呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管 内麻醉者；加压给氧；防止呕吏物分泌物流入气 管及随时吸除分泌物；气道堵塞癿抢救；复苏术 丨及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及 声门下狭窄者 • (二）[用品] • 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、 导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气癿 呼吸器及氧气等。
二）[用品] 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正 压通气的呼吸器及氧气等。
• （三）[方法] • 1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、丨 指拨开上、下唇，提起下颌幵吭开口腔。左手持喉镜沿 右口角置入口腔，将舌体秴吐左推开，使喉镜片秱至正 丨位，此时可见膳垂(悬雍垂)。 • 2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，秴上提喉 镜，可见会厌癿边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌 根不会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声 门。3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门 裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫亍上、下 齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管 在气管内，丏位置适当后，妥善固定导管不牙垫。 • 4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管不气管 壁密闭，便亍辅劣呼吸或控制呼吸，幵可防止呕吏物、 口腔分泌物或血液流入气管。
• （五）输血癿指征如何掌握： • A 浓缩红细胞 • 用亍需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或 低血容量已被纠正癿患者。低血容量患者可配晶 体液或胶体液应用。 • 1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 • 2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者癿贫血 秳度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定。
• 5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口 鼻呼吸（婴幼儿）。 • 方法:①在保持呼吸道通畅癿位置下进行;②用按亍前 额之手癿拇指呾示指，捏住病人癿鼻翼下端;③术者深吸 一口气后，张开口贴紧病人癿嘴，把病人癿口部完全包住; ④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸 廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即不病人口部脱离，轻轻 抬起头部，面吐病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次 人工呼吸。同时使病人癿口张开，捏鼻癿手也应放松，以 便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓吐下恢复，幵有气流从 病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应不心脏按压 成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常 人癿潮气量10ml/kg，约700- 1000ml。
三基三严的ppt课件
总结词：遵守规范
01
总结词：诚实守信
03
02
详细描述：严格遵守行业规范和职业道德， 不做违法违规之事。
04
详细描述：树立良好的职业道德观念，做 到言行一致，诚实守信。
总结词：责任心
05
06
详细描述：树立强烈的责任心，对自己的 工作负责，勇于承担责任。
05
三基三严培训的案例 分享
案例一：某医院的三基培训实践
THANKS
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提升实操能力
针对岗位所需的基本技能进行培训，提高员工在实际工作中的操作水平。
03
三严培训
严格要求自己
不断学习，提高自身专业素质
01
保持学习热情，不断吸收新知识，提升自己的专业水平，以满
足工作的需要。
遵守职业道德，保持良好形象
02
遵守职业操守，树立良好的个人形象，以实际行动维护行业的
声誉。
自我反思，持续改进
详细描述：不断学习新的理论知识和技术，保持与专业 领域同步。可以通过阅读专业书籍、参加学术会议、在 线课程等方式进行学习。
详细描述：培养批判性思维，对学到的知识进行深入思 考和评估，辨别真伪，形成自己的见解。
详细描述：将理论知识与实际工作相结合，用理论指导 实践，通过实践加深对理论的理解。
强化实践，提高技能水平
基本技能
指医学领域的基本技能操 作，包括临床操作技能、 实验室检查技能、影像学 检查技能等。
三严的定义
严谨的态度
严密的协作
指在医学实践中要保持高度的责任心 和严谨的工作态度，严格遵守医疗规 范和操作规程，确保医疗质量和安全 。
指在医疗团队中要注重团队协作和配 合，各科室之间要密切协作、互相支 持，共同完成患者的诊疗工作。
三基三严培训麻醉部模板PPT课件
21
四、手术当日的麻醉准备工作
• 监测设备 • 麻醉机 • 急救设备 • 患者基本情况的记录
22
监测设备
• 经皮脉搏血氧饱和度 • 心电 • 血压 …… 等 • 设定恰当的报警界限，不要静音 • 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数
值等
23
麻醉机
• 任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻） • 所有麻醉开始前必须要有麻醉机
三基三严培训 麻醉部分（一）
铁岭市中心医院麻醉科：xxx
1
第一节 麻醉前的准备工作
2
为什么要进行麻醉前的准备？
• 麻醉和手术对人体生理功能造成影响 • 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者
对麻醉和手术的耐受力 • 所以要认真的进行麻醉前的准备工作
3
麻醉前准备工作的意义
• 提高麻醉和手术安全性 • 提高麻醉和手术的成功率
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发 症、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方 案
• 对麻醉危险进行综合评估：ASA I～V
7
美国麻醉医师协会（ASA）体格 状况分级
8
二、麻醉方式的选择
• 全身麻醉 • 局部麻醉 • 基它麻醉方式
9
全身麻醉
• 静脉麻醉 • 吸入麻醉 • 静脉-吸入麻醉 • （MAC）
10
局部麻醉
• 表面麻醉 • 局部浸润麻醉 • 区域阻滞麻醉 • 神经传导阻滞 • 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 • 椎管内麻醉
11
神经传导阻滞
• 颈丛 • 臂丛 • 肋间神经 • 骶丛 • 尺神经 • …………………………
12
椎管内阻滞
• 硬膜外麻醉——单次、连续 • 蛛网膜下腔麻醉——单次、连续 • 骶管麻醉 • 硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉
四、手术当日的麻醉准备工作
• 监测设备 • 麻醉机 • 急救设备 • 患者基本情况的记录
22
监测设备
• 经皮脉搏血氧饱和度 • 心电 • 血压 …… 等 • 设定恰当的报警界限，不要静音 • 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数
值等
23
麻醉机
• 任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻） • 所有麻醉开始前必须要有麻醉机
三基三严培训 麻醉部分（一）
铁岭市中心医院麻醉科：xxx
1
第一节 麻醉前的准备工作
2
为什么要进行麻醉前的准备？
• 麻醉和手术对人体生理功能造成影响 • 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者
对麻醉和手术的耐受力 • 所以要认真的进行麻醉前的准备工作
3
麻醉前准备工作的意义
• 提高麻醉和手术安全性 • 提高麻醉和手术的成功率
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发 症、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方 案
• 对麻醉危险进行综合评估：ASA I～V
7
美国麻醉医师协会（ASA）体格 状况分级
8
二、麻醉方式的选择
• 全身麻醉 • 局部麻醉 • 基它麻醉方式
9
全身麻醉
• 静脉麻醉 • 吸入麻醉 • 静脉-吸入麻醉 • （MAC）
10
局部麻醉
• 表面麻醉 • 局部浸润麻醉 • 区域阻滞麻醉 • 神经传导阻滞 • 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 • 椎管内麻醉
11
神经传导阻滞
• 颈丛 • 臂丛 • 肋间神经 • 骶丛 • 尺神经 • …………………………
12
椎管内阻滞
• 硬膜外麻醉——单次、连续 • 蛛网膜下腔麻醉——单次、连续 • 骶管麻醉 • 硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉
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• 降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺 体分泌，保持呼吸道通畅
2019-6-30
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19
常用的麻醉前用药
2019-6-30
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20
麻醉前用药的注意事项
• 呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药 • 痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药 • 休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类 • 冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱 • 颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡 • 窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品 • 未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药
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15
在保证安全前题下选择麻醉方式
• 满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反 射
• 对病人生理功能影响小
2019-6-30
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16
选择麻醉方式要综合考虑
• 患者的病情 • 手术要求 • 麻醉方法的优缺点 • 麻醉者的技术水平 • 设备条件 • 患者意愿
2019-6-30
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三基三严培训 麻醉部分（一）
铁岭市中心医院麻醉科：xxx
2019-6-30
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1
第一节 麻醉前的准备工作
2019-6-30
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2
为什么要进行麻醉前的准备？
• 麻醉和手术对人体生理功能造成影响 • 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者
对麻醉和手术的耐受力 • 所以要认真的进行麻醉前的准备工作
2019-6-30
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3
麻醉前准备工作的意义
• 提高麻醉和手术安全性 • 提高麻醉和手术的成功率
2019-6-30
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4
一、麻醉前访视
• 麻醉前访视的目的 • 麻醉前访视前常规
2019-6-30
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5
麻醉前访视的目的
• 了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和 手术的耐受力作出评价
17
三、麻醉前用药
• 麻醉前用药的目的 • 麻醉前用药的种类 • 麻醉前用药的注意事项
2019-6-30
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18
麻醉前用药的目的
• 减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘， 减少术中麻醉药用量
• 提高患者对局部麻醉药的耐性 • 提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用 • 减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性
2019-6-30
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21
四、手术当日的麻醉准备工作
• 监测设备 • 麻醉机 • 急救设备 • 患者基本情况的记录
2019-6-30
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22
监测设备
• 经皮脉搏血氧饱和度 • 心电 • 血压 …… 等 • 设定恰当的报警界限，不要静音 • 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数
值等
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26
谢谢！
2019-6-30
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27
2019-6-30
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28
2019-6-30
谢谢您的观赏
25
患者基本情况的记录
• 与患者交谈——解除紧张顾虑
• 检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、 义眼、眼镜、首饰等
• 检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一 个人
• 在手术安全核查、手术风险评估上签字 • 按照 卫生部 WS 329-2011标准填写麻醉记录单
2019-6-30
• 与患者及家属沟通：解释相关问题，知情 并同意、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及
方法
2019-6-30
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6
二、麻醉前访视常规
• 全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手 术麻醉风险
• 访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发 症、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方 案
• 对麻醉危险进行综合评估：ASA I～V
2019-6-30
谢谢您的观赏
7
美国麻醉医师协会（ASA）体格 状况分级
2019-6-30
谢谢您的观赏
8
二、麻醉方式的选择
• 全身麻醉 • 局部麻醉 • 基它麻醉方式
2019-6-30
谢谢您的观赏
9
全身麻醉
• 静脉麻醉 • 吸入麻醉 • 静脉-吸入麻醉 • （MAC）
2019-6-30
谢谢您的观赏
23
麻醉机
• 任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）
• 所有麻醉开始前必须要有麻醉机
（麻醉机将在第二节里讲）
2019-6-30
谢谢您的观赏
24
急救设备
• 检查——麻醉药、急救药和注射器是否齐全 • 抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿
托品和肾上腺素等 • 准备好呼吸急救器械——简易呼吸器 • 检查喉镜是否电源充足
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12
椎管内阻滞
• 硬膜外麻醉——单次、连续 • 蛛网膜下腔麻醉——单次、连续 • 骶管麻醉 • 硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉
2019-6-30
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13
其它麻醉方式
• 基础麻醉 • MAC • 针刺麻醉 • 中药麻醉
2019-6-30
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14
安全是麻醉永恒的主题
2019-6-30
2019-6-30
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10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
局部麻醉
• 表面麻醉 • 局部浸润麻醉 • 区域阻滞麻醉 • 神经传导阻滞 • 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 • 椎管内麻醉
2019-6-30
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11
神经传导阻滞
• 颈丛 • 臂丛 • 肋间神经 • 骶丛 • 尺神经 • …………………………
2019-6-30
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常用的麻醉前用药
2019-6-30
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20
麻醉前用药的注意事项
• 呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药 • 痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药 • 休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类 • 冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱 • 颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡 • 窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品 • 未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药
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15
在保证安全前题下选择麻醉方式
• 满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反 射
• 对病人生理功能影响小
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16
选择麻醉方式要综合考虑
• 患者的病情 • 手术要求 • 麻醉方法的优缺点 • 麻醉者的技术水平 • 设备条件 • 患者意愿
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三基三严培训 麻醉部分（一）
铁岭市中心医院麻醉科：xxx
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1
第一节 麻醉前的准备工作
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2
为什么要进行麻醉前的准备？
• 麻醉和手术对人体生理功能造成影响 • 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者
对麻醉和手术的耐受力 • 所以要认真的进行麻醉前的准备工作
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3
麻醉前准备工作的意义
• 提高麻醉和手术安全性 • 提高麻醉和手术的成功率
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4
一、麻醉前访视
• 麻醉前访视的目的 • 麻醉前访视前常规
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5
麻醉前访视的目的
• 了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和 手术的耐受力作出评价
17
三、麻醉前用药
• 麻醉前用药的目的 • 麻醉前用药的种类 • 麻醉前用药的注意事项
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18
麻醉前用药的目的
• 减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘， 减少术中麻醉药用量
• 提高患者对局部麻醉药的耐性 • 提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用 • 减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性
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21
四、手术当日的麻醉准备工作
• 监测设备 • 麻醉机 • 急救设备 • 患者基本情况的记录
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22
监测设备
• 经皮脉搏血氧饱和度 • 心电 • 血压 …… 等 • 设定恰当的报警界限，不要静音 • 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数
值等
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26
谢谢！
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27
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患者基本情况的记录
• 与患者交谈——解除紧张顾虑
• 检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、 义眼、眼镜、首饰等
• 检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一 个人
• 在手术安全核查、手术风险评估上签字 • 按照 卫生部 WS 329-2011标准填写麻醉记录单
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• 与患者及家属沟通：解释相关问题，知情 并同意、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及
方法
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6
二、麻醉前访视常规
• 全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手 术麻醉风险
• 访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发 症、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方 案
• 对麻醉危险进行综合评估：ASA I～V
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7
美国麻醉医师协会（ASA）体格 状况分级
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8
二、麻醉方式的选择
• 全身麻醉 • 局部麻醉 • 基它麻醉方式
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9
全身麻醉
• 静脉麻醉 • 吸入麻醉 • 静脉-吸入麻醉 • （MAC）
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麻醉机
• 任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）
• 所有麻醉开始前必须要有麻醉机
（麻醉机将在第二节里讲）
2019-6-30
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急救设备
• 检查——麻醉药、急救药和注射器是否齐全 • 抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿
托品和肾上腺素等 • 准备好呼吸急救器械——简易呼吸器 • 检查喉镜是否电源充足
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椎管内阻滞
• 硬膜外麻醉——单次、连续 • 蛛网膜下腔麻醉——单次、连续 • 骶管麻醉 • 硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉
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13
其它麻醉方式
• 基础麻醉 • MAC • 针刺麻醉 • 中药麻醉
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14
安全是麻醉永恒的主题
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局部麻醉
• 表面麻醉 • 局部浸润麻醉 • 区域阻滞麻醉 • 神经传导阻滞 • 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 • 椎管内麻醉
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11
神经传导阻滞
• 颈丛 • 臂丛 • 肋间神经 • 骶丛 • 尺神经 • …………………………
2019-6-30