鼻解剖结构及临床意义

鼻前庭、上唇血管网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流 动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至 海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。
复习题： 4.试述鼻腔鼻窦的生理功能 5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？
鼻及鼻窦生理 P.22
一、通气功能（呼吸）
• 调温作用：丰富血管和海 。 绵状组织,升温33～35 C • 加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切 开后在造瘘口需放湿纱布 • 清洁作用：鼻毛滤尘、纤 毛粘液毯单向摆动、溶菌 酶抑菌、自净、保洁
百度文库 病因
• 局部
• 外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、 异物、术后 • 鼻粘膜炎症，干燥，糜烂 • 鼻中隔病变 • 肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、 鼻咽癌
全身：
凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全 身病变均可致鼻衄 • • • • • • • • 急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎 心血管病：高血压、动脉硬化 血液病：血友病、血小板少、白血病、再障 维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏 肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症 月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位 中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀 气压变化：登山、潜水、高空飞行
目的： • 纠正鼻腔解剖学异常 • 清除不可逆病变 • 尽可能保留鼻-鼻窦黏膜 • 重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流） • 为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境 • 达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复 FESS手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体，其优越性： 微创手术、视角开阔、术野清晰、操作精确
治疗 1.镇定情绪,消除紧张 2.止血方法
ⓐ简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾 棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶 ⓑ烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波 ⓒ鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊 ⓓ翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注 奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉 ⓔ动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术 ⓕ鼻中隔粘膜下分离或矫正术 ⓖ全身镇静、止血、VC、补液、输血
上颌窦 头痛 两侧面颊部 晨轻午后重 面颊部 筛窦 内眦,鼻根部 晨重午后轻 额窦 蝶窦
局部 红肿 压痛点
尖牙窝,面颊
前额部 球后部,特点 晨重,午最重, 头颅深部 午后减,晚消失 晨轻午后重 患侧内眦部 额窦区 上睑内侧 ── 内眦深部 额窦底或前壁
功能性鼻内镜手术 (functional endoscopic sinus surgery,FESS )
复习题
10.为什么说上颌窦炎发病率高？ 11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点 12.何谓FESS？其目的是什么？
发病频度:
上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦
• • • • • 为什么上颌窦炎发病率高? 发育早(出生前) 窦腔大(15ml) 窦底低,窦口高(引流不畅) 与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会)
急性鼻窦炎的鉴别诊断
复习题
13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？ 14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？ 15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？ 何谓OSAHS？ Waldeyer淋巴环？咽峡？UPPP？ 扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？PSG？CPAP？
急性腭扁桃体炎鉴别诊断
急性腭扁桃体炎 咽痛 检查 剧烈,咽下困难 双侧覆盖黄色点状 渗出,连成片,易擦 去,不出血 颈淋巴 下颌下L肿大,压痛 全身 发热,急性病面容 实验室 涂片:链球菌 咽白喉 Vincent's angina
WBC:明显增高
轻 单侧 灰白色假膜,延伸 一侧覆盖灰,黄色 扁外组织,不易擦 假膜,擦后有溃疡, 去,易出血 牙龈有类似病变 有时肿大,牛颈 患侧有时肿大 面色苍白,萎靡不 较轻 振,低热,中毒症 白喉杆菌 梭形杆菌及 樊尚螺旋体 无变化 增高
二、嗅觉功能
• 嗅区粘膜面积10cm2 • 嗅丝感受气体微粒至 嗅神经中枢产生嗅觉 • 嗅觉可增食欲促消化 色－视觉 香－嗅觉 味－味觉 品－搭配
三、共鸣功能
• 鼻和鼻窦为含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳 • 鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音 • 软腭麻痹-开放性鼻音
四、反射功能
• 鼻腔神经分布极为丰富， 受刺激－喷嚏反射 • 眼受刺激，鼻粘膜水肿， 分泌物增多－鼻睫反射 －同样,鼻粘膜受刺激， 引起流泪,球结膜充血等
急性鼻炎 病因 病毒 发病时间 无规律,渐起 全身症状 较明显 局部检查 鼻甲大,充血 持续时间 一周左右 鼻细胞学 炎性细胞多 检查
变应性鼻炎 有过敏原 季节,常年 无 鼻甲肿,苍白 不定 嗜酸细胞多
血管运动性鼻炎
无特殊性(精神内泌理化) 常年性 无 鼻甲肿,苍白 发作突然,消失亦快 肥大细胞多
• 复习题： 1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？ 2.简述鼻腔外侧壁解剖结构 3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？
• 窦口
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC） 以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中 鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结 构。解剖异常：钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反 向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎 发生
变应原 机体
查找过敏原,避开
产生IgE 附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞) 脱敏疗法,产生特异性IgG 变应原再次攻击 变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒 胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢
(组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质) 释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏 血管扩张,通透性增加,血浆 腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润 粘膜水肿,分泌物增多 出现嗜酸细胞
三种慢性鼻炎的鉴别诊断
单纯性鼻炎
症状 交替性鼻闭 粘液涕 检查 粘膜肿光滑湿润 触软有弹性易缩 治疗 保守治疗
肥厚性鼻炎
持续性鼻闭 粘脓涕不易擤出 鼻甲大,桑椹,硬 触不凹,收缩差 切除部分鼻甲
萎缩性鼻炎
鼻干燥 嗅觉丧失,臭鼻 鼻甲萎缩,鼻腔 宽敞,有结痂 禁用收缩剂 手术缩小鼻腔
复习题： 6.试述变应性鼻炎的发病机制？ 7.变应性鼻炎的鉴别诊断？ 8.引起鼻衄的局部与全身病因？ 9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？