输血适应症PPT课件

目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍；
鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代 品，PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉 淀10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg）
大量输血时为预防稀释性凝血
因子减少，每输4～6单位的红细胞加
输2～3单位鲜浆
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输血
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凝血因子（二）
因子VIII 目标 维持不稳定的凝血因子VIII＞40% 剂量 凝血因子VIII 16～20 IU/kg；新鲜冰冻
剂量增加1/3～1/2
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输血
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血浆输注
血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋
白 非大量输血时每输4～6单位
的红细胞加输2～3单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于25～30g/L，
总蛋白不低于52g/L。低于此值，水分 瀦留，组织水肿，影响伤口愈合
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输血
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剂量估算
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆 5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml
公式 需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中 ×2。
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凝血因子输注
输血
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外科输血（四）
1. 红细胞 Hb＜70~100g/L
2. 血小板 ＜50×109/L，考虑输
外科输血
2018-2-5
输血
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前言
输血是对外科病人的重要治疗措施之一。 然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在 目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传 染疾病的潜在危险增加。
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输血
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自1998年以来，国家有关部门 相继颁布了《献血法》、《临床输血技 术规范》、《医疗机构临床用血管理办 法(试行) 》等系列法规，使输血步入法 制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠 纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血 的治疗作用和风险，为病人选择安全科 学合理的血液成份和输血方法，最大限 度发挥输血的治疗作用；另一方面，要 增强法制观念,学会保护自己。
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输血
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第一节 输血适应症与方法
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输血
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4℃ACD血9种因子变化（％）
因子
0d （ 即 1d
3d
8d
15d
21d
刻）
I
100
II
100
V
100
VII 100
VII 100
百度文库
I
100
IX
100
X2020/6/2
100
94.6 88.6 85.9 89.3 87.0
87.5 74. 73. 70. 61.8
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输血
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凝血因子（四）
凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子）
一般按10～20 PE/kg 体重，成人一次
500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶）
用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若
发现有DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。
除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、
79.6 4
7
0
19.7
99.0 73.9 53.3 49.7 57.8
54.5 88.0 77.0 74.0 /
64.3 38.1 21.9 15.6 /
93.5 /
/
/
66.1
72.
8输5血.
80.4 75.7 / 5
失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下 降30～40 g/L
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输血
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输血适应症
Indications of transfusion
1. 大量失血
2. 贫血 少量多次红细胞
3. 凝血异常 血小板、凝血因子
4. 低蛋白血症或严重感染
血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等
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【案例】超敏患者输血浆严重反
应
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失血量
目标
成分血
＜20%
100%血容量
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血小板输注
单采血小板1单位（含血小板总数约为 2.5×1011/ 单位，约相当于新鲜全 血2000ml中血小板含量），约提升 血小板10×109/L
Plt<20×109/L，需输 Plt<50×109/L，可输 Plt 50～100×109/L ，据情 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外 若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，
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外科输血（二）
（二）先晶后胶
晶体液用量至少为失血
量的3～4倍，失血量＞30%
血容量可用胶体液，晶:胶
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比通常为3:输1血
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外科输血（三）
（三）血液输注
扩容恢复心输出量和组织
血流灌注后，有明显贫血症
状者可输注红细胞纠正组织
缺氧，如患者心肺功能良好 2020/6/2
VII、IX、X 因子缺乏，才能对症用药
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二．输血禁忌症
1. 急性肺水肿，肺栓塞 2. 充血性心力衰竭、恶性高血压 3. 红细胞增多症 4. 严重肾功能缺损 5. 年轻妇女无继续严重出血
救护车一响
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输血
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外科输血
（一）紧急复苏
晶体液20～30ml/kg或胶体 液10～20ml/kg加温后5min内快速输 注，根据输液效果决定进一步如何 输血
0.03 需输红细胞2U（由200ml 全血制 备的为1U）
Hb > 100g/L 不输血
Hb < 80 输浓缩红细胞
Hb 80 ～100g/L，据情
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红细胞的选用
一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
血浆16～20ml/kg
IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子 VIII的含量
无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有血 容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀
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凝血因子（三）
纤维蛋白原 提升纤维蛋白原0.5g/L，成人需输 冻干纤维蛋白原2g
治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗 凝血酶III水平正常，才能奏效;用药过量 有引起血栓的危险性
晶、胶
20～30% 运氧（Hb100g） ＋红细胞
30～50% >50%
血浆蛋白 （>52g/L）
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血 （APPT<1.5倍 小板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
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输血
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红细胞输注
根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct