PETCO2监测在临床麻醉中的应用及意义

（八）监测循环功能
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅 速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续 30秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压 是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此 时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。


正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼 气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为 PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能


PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼 气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA） 决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。 CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉 CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流 （V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床 常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
1、肯定看到导管在声门内， 2、看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管
置，其价值在于：

（1）波形直观，有特征性、数值高，较手控通气后PETCO2更有助于 迅速准确地判断导管位置， （2）有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长 情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超过 90秒后，应终止插管操作，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是 指导经鼻插管的基本原则。 3、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免发生气管导管 误入食管内的错误判断。
呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义

（一）监测通气功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上 PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%，而 1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2 为5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接 近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气 不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当 PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下 降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故 PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT 设置偏小。也可能是回路漏气等原因。
（六）监测体内CO2产量的变化

静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高， 是反映心输出量的指标之一；CO2重吸入、体温 升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2 产量增多；而且，PETCO2迅速增高是恶性高热 敏感的早期指标。
（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气 的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形 上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等 [11]报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔 的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌 注充分而通气不足，可增加无效腔。

（二）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据 PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造 成高或低碳酸血症。
（三）确定气管的位置

目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：

位置的“金标准”，但使用不便，PETCO2对于判断导管位置迅速，直观， 非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，冉启华等利用PETCO2波形导引指 导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管插入声门， 如果导管插入食道，则不能观察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误 入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一，邢峰等 [7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改进，他们根据PETCO2特异性 不高，容易面罩下操作过度通气致胃充气膨胀，饮过含CO2的饮料，服用 抗酸药等原因出现假阳性波形，因而采用按胸PETCO2判断导管位
（四）及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵 以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化， 1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管 之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的 脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往 由遮挡而难以发现，如作了PETCO2监测时，可及时发现二 氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。 2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化 碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增， 这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。如导管为部 分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压力增高，压力 波形变尖，平台降低，应及时解除梗阻。 吴卫平等[9]认为在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优 于SpO2，呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭 曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更 加及时、准确的优点，因而对气管插管全麻，尤其是术中无 呼出气潮气量监测；麻醉者远离病人头部，气管全麻术中及 时发现，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅、保障病人 供O2具有重要意义。
呼末二氧化碳分压（PETCO2） 监测在临床麻醉中的应用及意义
泸州医学院
唐静 符玲玲
概 述
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测
技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏 性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成 为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除

（1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2 值的PEEP为最佳PEEP值； （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸 机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保 持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的 PETCO2存在，必要时应用血气对照。
3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧 化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常， 无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的 二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平 的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡 几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于 PETCO2 。
临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法， 对判断病情的发展有现实意义。有报道经鼻氧管采样测定的 PETCO2与PaCO2，呈正 相关关系，且该方法有许多的
不足之处





严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响 PETCO2的测定。 ①心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值 增大， 经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能 的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。 ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监 测结果。 ③若呼吸频率太快，呼出气体不能 在呼气期完全排出， 同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误 差。 ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和 气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度 有关）等引起误差。
呼气末二氧化碳监测的优点与不足
优点:
①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的PETCO2， 并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下 PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、 换气的目的。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病 人的PETCO2，可减少抽取动脉 血的次数，减少病人的痛苦。 ③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代 谢功能的改变。 ④简单易学，不需要特殊的技术。
Hale Waihona Puke 小 结总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个 很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广， 病情复杂，合并症多，借以能及时，准确 地变化一些意外及严重并发症，从而避免 严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手 术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保 护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2 监测技术将渗透到各个学科，在临床医学 中具有重要的应用价值和意义。