心电学一词一图讲解18【房颤样传导】
房颤的心电图诊断-2022年学习资料
3-房颤合并室内差异性传导-ppt课件-11
ww人ln人wm人-it-图14-14心房颤动中的室性早搏-ppt课件-12
A入-室内差异性传导-ppt课件-13
M-房颤合并室性早搏-ppt课件-14
·心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞-长达1.5秒以上的R-R间期，-出现三次以上。-长R-R间期之间的f波数目 10个以上，且出现3次以-平均心室率<50次/分。-交界性或室性逸搏出现3次以上。-符合以上条件愈多愈可靠 但近来有学者认为在房颤时-诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房-颤纠正后发现房室传导功能是正 的，可能为隐匿性传导-所致。-ppt课件-15
房颤合并预激综合征->-QS波群可显著畸形、增宽，起始有6波，6波-可呈大小不一（手风琴现象）。->」-且 室率常增快达200次/min以上且室律不齐-血流动力学改变较明显-易诱发室颤而危及生命。当心房颤动消除后预 激仍然存在即可确诊。-禁用洋地黄及异搏定。-ppt课件-22
16-JLU[-162〔29yr1-Male Caucasian-FMCOLLSNNMAMA-09APR5217:09-1997 Frank G.Yanowitz,M.D.-房颤合并预激综合征-ppt课件-23
WUKV7AW9/W/K-ppt课件
纤细型房颤伴室早-ppt课件-8
房颤合并其他心律失常-ppt课件-9
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴-别-鉴别项目-与心室率的关系-多见于心室率较快时-多见于心室率较慢时律间期-不一定有-多有固定的联律间期-前一个R-R长短-相对较长-不定-类代偿间歇-常无-可有如二、三联律 QRS波群形态-呈RBBB型-不定，多呈单相、双相-型如呈qR、RS或QS型-QRS起始向量-与不畸形的Q S波群同-与正常不同-与洋地黄的关系-多见于洋地黄不足时-多见于洋地黄过量时-ppt课件-10
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。
房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。
f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。
心房频率在350~600次/分之间。
R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。
当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
正确认识房颤PPT课件
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射频消融术小知识
射频消融治疗能根治房颤吗？
目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全 有效的方法。
房颤射频消融治疗需要开刀吗？
房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口， 无需缝线，术后24小时即可下床活动。
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房颤的危害
哪些房颤病人更容易中风？
阵发性房颤病人也会发生中风吗
房颤持续时间超过48小时就会在心房内形成血栓， 恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。
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房颤引起心力衰竭
房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需 要，出现疲劳和气短等心衰症状。
哪些心脏外疾病容易合并房颤？
甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应 激等会增加房颤的发生。
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PART TWO
房颤的临床表现
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房颤的临床表现
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
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房颤的分类
阵发性房颤：表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超 过24小时，可自行终止。
房颤心电图知识点
房颤心电图知识点房颤是一种常见的心律失常，它的心电图特点是不规则的心室速率和无规律的P波。
了解房颤心电图的特点对于临床医生准确诊断和治疗患者非常重要。
本文将从导联选择、心电图特征及诊断房颤的步骤等方面介绍房颤心电图的知识点。
一、导联选择心电图记录房颤时，至少应使用三个导联进行观察。
通常情况下，推荐使用Ⅱ导联，因为Ⅱ导联能够显示心脏的垂直方向和水平方向的变化，有助于判断房颤的类型和程度。
此外，Ⅱ导联的检测精度相对较高，易于判断房颤心电图的特征。
二、心电图特征房颤心电图的特征主要包括以下几个方面：1.心室速率不规则：房颤时，心室速率非常不规则，由于心房的不规律激动传导至心室，导致心室节律不规则。
心室速率的不规则是房颤心电图的重要特征之一。
2.P波消失：在房颤心电图中，由于房颤产生的心房电活动不规则，P波很容易消失。
房颤时，心房电活动由于心房肌的不规律激动，无法形成规则的P波。
3.心室波形不规则：房颤时，心室波形呈现不规则的细小振动，它们代表了心室的不规则收缩。
心室波形的不规则是房颤心电图特征的另一个重要表现。
三、诊断房颤的步骤诊断房颤的步骤主要包括以下几个方面：1.观察心室速率：根据心电图记录的R-R间期来确定心室速率的不规则性。
房颤时，R-R间期的变化非常大，呈现不规则的节律。
2.检查P波：观察心电图中的P波是否存在或呈现不规则的形态。
房颤时，P波通常消失或不规则。
3.观察QRS波群：观察心电图中QRS波群的形态和规律性。
房颤时，QRS波群通常呈现不规则的细小振动。
4.确认房颤类型：根据观察到的心电图特征，确定房颤的类型和程度。
房颤可分为阵发性房颤和持续性房颤等不同类型。
总结：房颤心电图的诊断关键在于观察心室速率、P波的存在和形态，以及QRS波群的规律性。
通过仔细观察和分析心电图的特征，医生可以准确诊断房颤，并采取相应的治疗措施。
了解房颤心电图的知识点对于临床医生具有重要的指导意义，也对患者的治疗和康复起到积极的作用。
心电图-心房颤动
03
心房颤动的原因
主要危险因素
年龄
随着年龄的增长，心房颤动的 风险会增加。尤其是65岁以上 的人群更容易患上心房颤动。
高血压
高血压是心房颤动的主要危险 因素之一。不受控制的高血压 会增加心房颤动的风险。
心脏病
有心脏病的人更容易患上心房颤动 ，尤其是冠状动脉疾病或心力衰竭 以及患有心脏瓣膜病的患者。
糖尿病
糖尿病与心房颤动之间存在关 联，血糖水平高可能对心脏电
活动产生不良影响。
其他可能原因
• 过量饮酒：过量饮酒会增加心房颤动的风险，酒精可以导致心脏肌肉不规则地收缩。 • 吸烟：吸烟可能增加心房颤动的风险，尼古丁可能影响心脏电活动。 • 肥胖：肥胖是高血压之外，另一个心房颤动的危险因素，过多的脂肪可以增加心脏负担。 • 甲状腺问题：甲状腺功能亢进或功能减退可能导致心房颤动。家族遗传、过度的情感压力等也可能导致心房颤动。从本质
如果当一个人失落时，回到家中看到另一半能给 一个大大的微笑，可能就可以治愈他失落的心情 。
微笑的治愈力量
微笑，它有一种神奇的力量，很有穿透力，小的时候 老人经常说，大人在打你的时候，你就笑嘛，人常说 出手不打笑面虎，你一笑做父母的，还打得下去手嘛 ！
因为孩子的笑很纯净，没有任何杂质，所以当你通过 他的眼睛看到他的笑的时候，你的心会被彻底的融化 了，非常的有感染力，长大后，我的眼神里多了很多 东西，变得不再清澈，不再纯粹，但微笑依然非常治 愈！
降血压药物
对于患有高血压等慢性疾病的患者，需要使用降血压药物 来控制血压。常用的降血压药物包括利培酮、氨氯地平、 氢氯噻嗪等。
电生理治疗
心脏电击
通过心脏电击将异常的心律恢复正常 ，但是这种治疗方法有一定的风险， 可能会对患者的身体造成损伤。
第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
心房颤动心电图
Ｖ１
图 １ 心房颤 动 心 电图 为 Ｖ．导联 心 电图 ，图 中 Ｐ波 消失 ，无等 电位 线 ，可见 ｆ波 ，ＲＲ间期 绝 对不 等
３．１．１ ｆ波 房颤时 Ｐ波消失 ，代之 以频率 、振幅 、形态 均不一 致 的 ｆ波 ，等 电位 线 消 失 ，ｆ波 频 率 在 ４５０～ ６００ｂｐｍ之间 ，ｆ波振 幅不等 ，一般 称 Ｖ 导联 ｆ波振 幅 大于 ｌｍＶ者为粗颤 ，小 于 ｌｍＶ者 为细颤 。一 般是粗 颤 的频率低 ，而细颤频 率高。房 颤时 ｆ波在心 电图各 导联 的振幅不等 ，部分导联可能无法分辨。 ３．１．２ ＲＲ间期绝对不等 房颤 时快速 的心房激动并不 能全部下传心室 ，大部分在房 室结发 生隐匿性 传导 ， 结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。 ３．１．３ ＱＲＳ波形态可能有所差异 房 颤 时 ＱＲＳ波 的形 态 、振幅可能有一定程度的变化 ，这主要有两个原 因： ｆ波与 ＱＲＳ波叠加导致 ＱＲＳ波振幅改变 ；心室充盈程 度不 同导致 。
心 电 图 解 读 第 ８讲 心房 颤 动 心 电 图
１ 心房颤动的定义 心房颤动 简称 房 颤 ，是 指心 房 内产 生 每分钟 达
３５０～６００次不规则 的冲动 ，心房 内各部分肌纤维极不 协调地乱颤 ，从 而心房丧失了有效 的收缩。 ２ 心房颤动的分类 ２．１ 按发作时间分 ①阵发性 房颤能 自动转复为窦 性心律 ，其发作持续时间一般小于 ４８小 时 ，也有持续 ７天或以上者 ；②持续性房 颤不能 自动转复 为窦性心 律 ，但 可 经 药 物 或其 他 方 法 治 疗 后恢 复 窦 性 心 律 ； ③永久性房颤无法恢 复窦性心律 ，即使偶尔恢复窦性 心律 ，也会很快转 回房颤 。
图 ５ 心房颤动合并预激综合征心电图 宽 ＱＲｓ波心动过速 ，ＲＲ问期绝对不等 ，心室率极快（约 ２５０ｂｐｍ），结合该患者窦律时 有预激综合征 ，考虑本心电图为房颤伴预激，应与室速鉴别（后者节律相对整齐）
房颤的名词解释
房颤的名词解释房颤，全称为心房颤动（Atrial Fibrillation），是一种常见的心律失常病症，主要表现为心房的快速而无序的收缩，导致心脏的不正常跳动。
房颤是一种复杂的心电学现象，它通常由心房内的电信号异常引起，使心房不再协调地收缩，从而影响心室的工作和泵血功能。
房颤是一种多发病症，特别常见于年长者和有相关心脏疾病的人群。
根据统计数据，全球范围内有数百万人患有房颤。
这种心律失常病症的发病机制并不完全明确，但通常与心脏结构变化、心肌病变、高血压、糖尿病等因素有关。
此外，过度的饮酒、饮食不健康、肥胖等生活方式也被认为与房颤的发病风险有关。
房颤的临床表现较为多样化，有些患者可能无明显症状，仅通过心电图或体检才能发现该病情况。
而其他一些患者可能会出现心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、失去意识等症状。
由于心房的不正常收缩会导致血液在心房内滞留，形成血栓，而这些血栓有可能脱落并引起危及生命的中风。
因此，房颤患者必须认真对待这种疾病，积极进行预防和治疗。
房颤的诊断通常依赖于心电图检查或24小时动态心电图监测。
在一些复杂的病例中，可能需要进行其他特殊检查，如心脏超声、心脏磁共振等。
一旦确诊为房颤，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
目前，房颤的治疗方法主要分为两种：控制心律和预防血栓形成。
控制心律的方法包括药物治疗、电复律和射频消融手术等。
预防血栓形成的方法则是通过抗凝治疗，使用药物减少血栓的形成和减少中风的风险。
总的来说，房颤是一种常见且复杂的心律失常病症，对患者的生活质量和健康状况都有着较大的影响。
了解房颤的名词解释可以帮助未患病或患病者更好地认识这个疾病，增加对其的预防和治疗的信心。
同时，对医生和研究人员来说，深入了解房颤可以推动相关领域的科学研究和技术创新，为之后的诊断和治疗提供更有效的手段。
只有通过全社会的共同努力，才能更好地应对这一健康挑战，促进公众的健康和幸福。
房颤心电图课件ppt课件
QRS波群形态通常正常，但有时可能 出现室内差异性传导或束支阻滞。
心室率通常不规则，但有时也可以是 规则的。
房颤心电图的鉴别诊断
房扑
房扑的心电图表现为P波消 失，代之以规律性的锯齿 状F波，频率通常为250300次/分。
室上速
室上速的心电图表现为 QRS波群形态正常，频率 通常为150-250次/分，且 RR间期通常规则。
房室传导阻滞
房室传导阻滞的心电图表 现为P波后没有QRS波群出 现，或者QRS波群出现的 时间延迟。
房颤心电图与其他心律失常的鉴别
房颤与窦性心动过速的鉴别
窦性心动过速的心电图表现为P波形态正常，频率通常为60100次/分，且RR间期规则。
房颤与室性心律失常的鉴别
室性心律失常的心电图表现为QRS波群形态异常，频率通常 为100-250次/分，且RR间期通常不规则。
案例二：复杂房颤心电图分析
总结词
形态多变，诊断难度较大
详细描述
心电图显示P波消失，代之以大小不等 、形态各异的f波，QRS波群增宽变形 ，可能出现室内差异性传导或房室传 导阻滞。
案例三：房颤患者的治疗与预防措施
总结词
综合治疗，预防复发
详细描述
治疗方法包括药物治疗、电复律和导 管消融等，预防措施包括控制心血管 疾病危险因素、定期复查心电图和早 期干预。
02
房颤心电图的表现形式
正常心电图与房颤心电图的对比
正常心电图
P波清晰可见，形态规律，PR间 期稳定。
房颤心电图
P波消失，代之以大小不等、形态 不同的f波，RR间期绝对不等。
房颤心电图的典型表现
f波的频率一般在 350-600次/分。
RR间期绝对不等， 反映了心室率的不规 则。
心房颤动简洁版PPT课件
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
怎么才能看懂房颤心电图？
怎么才能看懂房颤⼼电图？我们需要先认识⼀下正常的⼼电图的P波（图⼀）。
标准的正常⼼电图共有⼗⼆幅图，分别标记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF，V1~V6导联。
如下图所⽰，我们可以看到：（1）每个导联上都看到有P波，这是正常⼼电图的第⼀个特点。
（2）P波在Ⅰ、Ⅱ、V5、V6、导联上必须是直⽴的，⽽在aVR导联上，P波必须是倒⽴的。
这是正常P波的第⼆个特点是。
（3）具备以上两个特点的P波，就是窦性P波，有窦性P波的⼼律是窦性⼼律。
窦性⼼律是正常的⼼律。
不是窦性⼼律的⼼电图必是不正常的的⼼电图。
图⼀下边图⼆的这幅图就是典型房颤的⼼电图。
典型房颤⼼电图的特点：（1）基线消失。
与上边正常⼼电图相⽐，这幅⼼电图上找不到⼀段平直光滑的的线段。
（2）P波消失。
在整个导联上找不到⼀个P波。
（3）f波取代P波。
出现许许多多起伏不平的细⼩的震颤波，⼼电学上称为f波。
频率300~600次/分钟。
图⼆（4）⼼率绝对不齐。
任意相邻的两个R波间距的距离不相等。
这是f波⽆规律下传激动⼼室所致。
如下图所⽰。
图三|R1-R2|=12个⼩⽅格⼦的宽度=0.48秒|R2-R3|=13个⼩⽅格⼦的宽度=0.52秒|R3-R4|=9个⼩⽅格⼦的宽度=0.36秒……，有兴趣可以测量后边⼏个R波间距的距离。
（每个⼩正⽅形格⼦的宽度为1毫⽶，代表0.04秒）最后来个⼩测验，下边图四这幅⼼电图你能看出房颤的⼏个特点出来吗？图四下边这幅⼼电图也有许多细⼩的颤动波，是房颤吗？图四（答案：不是房颤哦。
仔细辨认的话，在V2—V6导联上均可见有P波（图五箭头所⽰），V5、V6的P波是直⽴的,第四⾏的Ⅱ导联也有P波，且直⽴，R-R波间距除个别外，基本整齐。
出现的细⼩颤动波是患者⽪肤上有较多的静电或者肌⾁颤动，产⽣⼲扰。
这幅⼼电图是窦性⼼律伴⼼率不齐。
）图五。
(十八)心房颤动、心房扑动
山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第十八讲心房颤动、心房扑动1、心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
心电图-房颤
tem
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
S-AN A-VN
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极 化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization
时。
小结
➢ 心房颤动概念 ：心内的电产生和传导异常，规则有 序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波
➢ 心房颤动产生机制 ➢ 心房颤动心电图特征 ➢ 了解心房颤动病因及临床表现
课后作业
1.试述心房颤动的心电图表现？ 2.心房颤动鉴别诊断 3.读片、病例分析
预习心房颤动心电图的鉴别诊断
窦房结
正常电通路
房室结
正常窦性心律
非正常电通路 房颤心律
一 房颤的概念
• 心房颤动(atrial fibrillation，Af)：最常见的 快速性心律失常，是心内的电产生和传导 异常，规则有序的心房电活动丧失，代之 以快速无序的颤动波
二 房颤的心电图特征
• 心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达 每分钟350-600次，使心房丧失了正常的 收缩功能。 快速而紊乱的颤动 频率每分钟350-600次
第三章 房性心律失 常
心房颤动
打一个比方：心脏像一座房子!
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）： 房子管路出问题！
心律失常：房子电路出问题！ 我们今天讨论的房颤就是心律失常最常见的一种！
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心电学一词一图讲解18【房颤样传导】
随着心脏电生理与射频消融技术的迅猛进展，心电图的理论、概念和诊断也发生着相应的更新和提高。
近年来，关于房性心律失常的诊断出现了一些争论。
例如，有些患者房性心律失常的频率200~300bpm、PP间期及形态不等，相应的PR和RR间期也有不齐，常常是短阵、反复性发作，甚至表现为无休止性。
对于体表心电图诊断，有些人主张诊断为混乱性房速，有些人主张应诊为短阵发作性房颤。
经心内电生理证实，其起源或在肺静脉，或在心房其他部位，并经消融能够得到根治。
术者则认为房颤患者已消融成功，而另一些人则据理相争，认为术者消融成功的是房速而不是房颤。
这一争论在国内已持续了数年。
近年来，新出现的一个心电学名词——房颤样传导（fibrillatory conduction）可能有利于化解上述的争论。
经典的心电图学中房性心动过速的P波较规则，P波有等电位线，心房率较慢（一般＜250bpm），PR间期相对固定或略有变化，此外，还有一种房速称为混乱性房速，在同一导联至少存在3种形态不同的P 波、PP间期、PR间期、RR间期也可不均起，可能存在3种以上的间期值。
混乱型房速主要见于老年器质性心脏病患者如肺心病等，其心房存在广泛的纤维化等病变。
Scherf最早提出和描述了房颤样传导这一概念，认为当房速伴房颤样传导时能够伪似房颤，它在乌头碱诱发房颤的研究中发现了这一现象。
嗣后Haissaguerre等证实房颤也可由快速房速引起。
如果房速频率很快，从起源灶向四周的传导不再呈单一的离心形式，这种非单一形式的传导会产生房颤样的房速，文献称之为“房颤样传导”，以与真性房颤区别。
这种快速的房速也可能蜕化或诱发典型的房颤，因而成为房颤的局灶性起因。
房速伴房颤样传导主要发生在无或仅有轻度心脏病的年轻患者，常与肺静脉等部位的心肌存在自律或触发性活动有关，但确切的发生机制尚需进一步研究。
尽管房速和房颤都属于快速性房性心律失常，尽管两者的发生都可能属于局灶性，且两者的心房电活动都存在不规整性，但两者仍然有重要的不同，主要表现在两者的频率不同，房颤时的心房频率更快。
而且房颤的心房活动则极不规整，或称绝对不规整，而房速的心房电活动虽然存在不规整，但与房颤比明显心房的频率慢（图1）。
近几年来，心电图和心内电生理鉴别房速及房颤的问题引起很大的困惑，但房颤样传导概念的提出在很大程度上澄清了这一问题，即分析后能够比较容易地做出两者各自的诊断，即真性房颤或房速伴房颤样传导。
心房频率快而不整齐的房性心动过速，其心电图能够伪似心房颤动或不典型心房扑动。
本图为同一患者的动态心电图记录，图中心房波频率250-280bpm。
A图中房波相对整齐，图形近似，可能诊断为不典型心房扑动与窦性心律交替。
B图中的房波形态多变，伪似心房颤动，经心内标测证实为房性心动过速伴房颤样传导，局灶起源在左上肺静脉，经射频消融成功根治。