卫生经济学分析与评价ppt课件
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卫生经济学评价(PPT)
肿瘤早诊早治的 卫生经济学评价
四川大学华西公共卫生学院
杨春霞
一、疾病的三级预防策略
疾病分期 易感期 潜伏期 临床期
预防分级
第一级预防
第二级预防
第三级预防
预防措施
健康促进
健康保护
早期发现 早期诊断 早期治疗
对症治疗 康复治疗
二、筛检试验与诊断试验
筛检试验 对象 不同 目的 不同 要求 不同 费用 不同 健康人或无症状的病人 诊断试验 病人
20.35
10.51 35.98 18.95 0.65 86.44
组织病理学检查
耗材 10.97 9.54 12.78 6.56
/
仪器设备
人力 其它 合计 合计
9.26
15.86 0.26 36.34 122.78
10.94
9.73 1.32 31.53 129.14
7.18
16.15 0.62 36.73 133.62
16.61
16.12 0.27 39.55 133.06
2、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的 代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、 康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作 为卫生服务的直接成本。 非医疗成本（营养费、交通费）。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本 或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的 工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。
6、效益
效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生 服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重 因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。 如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为 提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚 期癌患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命 两部分价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创 造的社会价值可以用人均GDP或人均工资来估算。
四川大学华西公共卫生学院
杨春霞
一、疾病的三级预防策略
疾病分期 易感期 潜伏期 临床期
预防分级
第一级预防
第二级预防
第三级预防
预防措施
健康促进
健康保护
早期发现 早期诊断 早期治疗
对症治疗 康复治疗
二、筛检试验与诊断试验
筛检试验 对象 不同 目的 不同 要求 不同 费用 不同 健康人或无症状的病人 诊断试验 病人
20.35
10.51 35.98 18.95 0.65 86.44
组织病理学检查
耗材 10.97 9.54 12.78 6.56
/
仪器设备
人力 其它 合计 合计
9.26
15.86 0.26 36.34 122.78
10.94
9.73 1.32 31.53 129.14
7.18
16.15 0.62 36.73 133.62
16.61
16.12 0.27 39.55 133.06
2、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的 代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、 康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作 为卫生服务的直接成本。 非医疗成本（营养费、交通费）。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本 或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的 工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。
6、效益
效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生 服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重 因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。 如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为 提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚 期癌患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命 两部分价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创 造的社会价值可以用人均GDP或人均工资来估算。
《卫生经济学》课件
提高卫生资源利用效率的途径
优化卫生资源配置
根据地区和人群需求，合理分配卫生资源， 避免浪费。
推进医疗卫生体制改革
完善医疗卫生体系，促进资源共享和信息互 通。
加强卫生服务管理
提高服务质量和效率，降低成本。
加强人才培养和引进
提高卫生人才素质，提升服务能力。
01
卫生服务的需求与 供给
卫生服务需求的概念与特点
公平性评估
评估卫生政策在不同人群中的公平性和可及 性。
卫生政策的制定过程
问题识别
识别存在的卫生问题，分析问题的性质和 原因。
效果评估
对实施后的效果进行评估，总结经验和教 训。
目标设定
根据问题性质和原因，设定卫生政策的目 标和优先级。
方案实施
将方案转化为具体的政策措施，并进行实 施和监督。
方案制定
制定实现目标的方案和措施，考虑各种可 能性和可行性。
卫生服务市场的均衡与失衡
市场均衡
在一定时期内，当卫生服务的需求量和供给量 相等时，市场达到均衡状态。
市场失衡
当卫生服务的需求量和供给量不相等时，市场 出现失衡。
均衡与失衡的影响因素
价格、政策、技术、人口等因素都会影响卫生服务市场的均衡与失衡状态。
01
卫生费用的核算与 分析
卫生费用的概念与分类
01
通过经济分析，为卫生领域的可持续发展提供战略规划和政策建议。
01
卫生资源的配置与 利用
卫生资源的概念与特点
卫生资源
指在一定时期内，社会用于疾病预防 控制、卫生保健、医疗服务和健康保 障等方面的人力、物力和财力等资源 的总和。
特点
有限性、多样性、区域性和动态性。
卫生资源的配置原则
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。
2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域（1）论证卫生政策的经济效果（2）论证卫生规划实施方案的经济效果（3）论证卫生技术措施的经济效果（4）对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念（一）成本的概念与分类（复习）1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。
2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半变动成本)3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本（二）产出的概念卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。
效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
卫生经济学分析与评价2020.3
第二节 成本效果分析方法（CEA）
一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划 之后所节省的医疗资源。
②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所 减少的其他方面的经济损失。
③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计 划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
• 3、效用
• 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康 状况改善和提高及生命质量的满意程度。
案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500 元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选 择。
26
宫颈癌普查不同方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 查出1例成本（元）
A
270000
300
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
年营运成本 30
25 20
方案3=20+0.2×240=68万元
方案3的折算费用最小，成
本最小，是最优方案，可行。
43
（2）动态分析法
二、成本效益分析评价方法
卫生经济学评价方法幻灯片_PPT课件
• 过度医疗在医学上叫暴饮暴食。 • 10美元(1美元约合人民币6.2元)的大便检查
完全可以筛查出结肠癌，而现在却普遍要 采用3000美元的结肠镜检查诊断。
全科医师诊疗次数与实际和理想的卫生保健服务效果
胃溃疡的临床治疗技术变化
• 通过胃溃疡在临床治疗技术上的进步与发展，可以看出这 些新的临床医疗技术是如何改变胃溃疡的治疗方式。
相关定义
有效性分析
资源消耗有效性分析 成本有效性分析 医疗成本有效性分析
效用值分析
资源消耗效用值分析 成本效用值分析 医疗成本效用值分析
收益分析
资源消耗收益分析 成本收益分析 医疗成本收益分析
基本思路
• 在经济学评价中不同社会角色的观点不同，社会、病人、 支付者和提供者对成本、效益的看法是不尽相同的。
• 如一项医疗服务的价格是100元，对于一个全部自付的 病人来说，直接医疗成本就是100元；而对于一个具有 医疗保险的病人来说，可能就是10元～20元的直接医疗 成本(自付)，支付者的成本则相应为80元～90元；提供 者(医院)的成本才是该服务项目的真正成本，成本可能 高于价格，也可能低于价格。
• 3.明确医疗效果：效果评价最好来自随机临床试验 (RCT)，并通过一系列临床研究的系统评价来证实效 果。 4.考虑所有重要和相关的成本和结果：所有可预见 的成本和结果应明确，并且尽可能地度量出来。为 达到研究的目标，确定必须收集的数据，并且考虑 不同的观点下成本的微妙不同。（成本计算中既要考虑固
OUTPUTS
Outcomes (health gain)
Costs Direct (fixed, semi-fixed, variable) Indirect Intangible
卫生经济学分析与评价方法
用成本。编辑ppt
9
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设施需要一
次性支付或集中在短期内支付的费用。
使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期
支付的费用。
效益：某项卫生计划方案实施后，从社会角度计
量的全部效益。
直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的
卫生资源。
间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的
评价：与标准投资收益率进行比较，若大 于标准，则方案可行；小于标准， 则方案不可行。
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16
动态分析方法
成本－效益分析
定义：以定量比较某项卫生干预措施的净 成本和净效益间关系的一种分析技术， 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示。
由于难以将临床上的和生命质量结果转 换为货币单位，因此，在医疗干预措施 的结果研究中应用不很广泛。
37
经济学参数
成本 －直接医疗成本 －直接非医疗成本 －间接（时间/生产力）成本 －无形成本
变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈 正比例变化的成本。
混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生 变化，但与业务量增减变化不呈比例。
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6
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方
案的效益。
边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个
单位的服务量所支付的追加成本。
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2
卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)
卫生经济学分析与评价
.
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
.
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
.
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
.
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
.
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
.
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
.
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
.
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
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（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
卫生经济学分析与评价ppt课件
方案的决策分析
项目 方案1 方案2 方案3
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
实现程度大致相同
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
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22
• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
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23
• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝ 600美03元 2300美0元＝3000(美元／ ∆1个生命年)
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7
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。
➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
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8
二、卫生经济学分析与评价基本概念
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表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
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卫生经济分析与评价方法优秀课件
31
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
32
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ）
• 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
3
卫生费用与健康结果的比较分析
卫生费用
国家
占 GDP
比例
男性
英国
5.8
69.7
日本
7.1
71.9
加拿大
8.6
70.0
法国
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
保险覆盖部分
边际成本 保险覆盖部分
无
无
-
无
无
无
雇主承担的 部 分 +自 身 管 理费用
赔 付 费 用 +自 身管理费用
保险覆盖部分 12
有关效果的几个基本概念
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务
产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
32
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ）
• 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
3
卫生费用与健康结果的比较分析
卫生费用
国家
占 GDP
比例
男性
英国
5.8
69.7
日本
7.1
71.9
加拿大
8.6
70.0
法国
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
保险覆盖部分
边际成本 保险覆盖部分
无
无
-
无
无
无
雇主承担的 部 分 +自 身 管 理费用
赔 付 费 用 +自 身管理费用
保险覆盖部分 12
有关效果的几个基本概念
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务
产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。
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• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
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第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
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一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
卫生经济学分析与评价
公共卫生学院
.
目录
01
第一节：卫生经济学分析与评价的
基本概念与基本步骤
02
第二节：成本效果分析方法（CEA）
03
第三节：成本效益分析方法（CBA）
04
第四节：成本效用分析方法（CUA）
第五节：成本最小化分析方第六节：卫生经济分析与评价方法的产生与发展
.
.
思考
• 基本思想：以最低的成本实现效果的最大化
.
两种诊断方案治疗下消化道出血的成本-效果分析
.
肝癌的两种普查方法比较
.
（二）成果效果分析中的指标选择
• 成本效果分析是采用相对效果和绝对效果指标作 为产出或效果的衡量单位。
• 指标选择需考虑：有效性、客观性、灵敏度、特 异性
• 在实际分析应用中，一般可采用单位效果的成本 作为不同干预措施的比较指标
.
（三）成本效果分析与评价方法
• 1、应用条件 （1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改
变，或是对健康的影响等。 （2）备选方案必须明确。必须至少两个明确的备
选方案 （3）备选方案必须有可比性。
确保不同备选方案的目标一致； 如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的
实现程度大致相同
• 抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析： • 1.为什么会出现选择性治疗? • 2.选择治疗对象的依据是什么？ • 3.我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选
择性治疗？
.
经济学假设
卫生资源的稀缺性
需求的无限性
.
卫生经济学研究的中心问题
• 为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生 资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资 源的利用效率；
.
• 2、效益 是有用效果的货币表现。 ①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划
之后所节省的医疗资源。 ②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所
减少的其他方面的经济损失。 ③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计
划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
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• 3、效用 • 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康
.
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降低
，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
.
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
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• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝ 600美 03元 2300美 0 元＝3000(美元／ ∆1个生命年)
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表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
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第二节 成本效果分析方法（CEA）
.
一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
.
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
.
• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
.
案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
状况改善和提高及生命质量的满意程度。 • 用质量调整生命年（QALYs)和失能调整生命年
(DALYs)等表示。
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三、卫生经济学分析与评价的基本步骤
• ㈠确定评价的目的和分析的角度 • ㈡确定各种备选方案 • ㈢排除明显不可行的方案 • ㈣卫生计划方案的效益与效果的测量 • ㈤卫生计划方案的成本的估计 • ㈥贴现和贴现率 • ㈦敏感性分析 • ㈧分析与评价
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二、卫生经济学分析与评价基本概念
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规
划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通 常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付 的。
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• 2.直接成本（direct cost） 是指用于卫生服务所消 耗的资源或所花的代价。 • 3.间接成本（indirect cost） 是指因伤病或死亡所 引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病 或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造 成的产值的减少等。
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第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
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一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
卫生经济学分析与评价
公共卫生学院
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目录
01
第一节：卫生经济学分析与评价的
基本概念与基本步骤
02
第二节：成本效果分析方法（CEA）
03
第三节：成本效益分析方法（CBA）
04
第四节：成本效用分析方法（CUA）
第五节：成本最小化分析方第六节：卫生经济分析与评价方法的产生与发展
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思考
• 基本思想：以最低的成本实现效果的最大化
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两种诊断方案治疗下消化道出血的成本-效果分析
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肝癌的两种普查方法比较
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（二）成果效果分析中的指标选择
• 成本效果分析是采用相对效果和绝对效果指标作 为产出或效果的衡量单位。
• 指标选择需考虑：有效性、客观性、灵敏度、特 异性
• 在实际分析应用中，一般可采用单位效果的成本 作为不同干预措施的比较指标
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（三）成本效果分析与评价方法
• 1、应用条件 （1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改
变，或是对健康的影响等。 （2）备选方案必须明确。必须至少两个明确的备
选方案 （3）备选方案必须有可比性。
确保不同备选方案的目标一致； 如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的
实现程度大致相同
• 抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析： • 1.为什么会出现选择性治疗? • 2.选择治疗对象的依据是什么？ • 3.我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选
择性治疗？
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经济学假设
卫生资源的稀缺性
需求的无限性
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卫生经济学研究的中心问题
• 为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生 资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资 源的利用效率；
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• 2、效益 是有用效果的货币表现。 ①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划
之后所节省的医疗资源。 ②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所
减少的其他方面的经济损失。 ③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计
划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
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• 3、效用 • 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康
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（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降低
，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
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• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
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• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝ 600美 03元 2300美 0 元＝3000(美元／ ∆1个生命年)
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表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
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第二节 成本效果分析方法（CEA）
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一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
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• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
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• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
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案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
状况改善和提高及生命质量的满意程度。 • 用质量调整生命年（QALYs)和失能调整生命年
(DALYs)等表示。
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三、卫生经济学分析与评价的基本步骤
• ㈠确定评价的目的和分析的角度 • ㈡确定各种备选方案 • ㈢排除明显不可行的方案 • ㈣卫生计划方案的效益与效果的测量 • ㈤卫生计划方案的成本的估计 • ㈥贴现和贴现率 • ㈦敏感性分析 • ㈧分析与评价
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二、卫生经济学分析与评价基本概念
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规
划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通 常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付 的。
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• 2.直接成本（direct cost） 是指用于卫生服务所消 耗的资源或所花的代价。 • 3.间接成本（indirect cost） 是指因伤病或死亡所 引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病 或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造 成的产值的减少等。