中医妇科总论

第一章、导论

●中医妇科学是运用中医学理论认识女性解剖、生理、病因病机特点，研究妇科疾病诊疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。

●夏商周时期（萌芽阶段）：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；《列女传》最早提出胎教理论；甲骨文出现“疾育”。

●春秋战国时期：最早的妇产科医生——带下医（扁鹊）

●中医专科的分化始于汉代，设“女医”

●昝殷《经效产宝》（唐）第一部理法方药较完备的产科专著。

●宋代；陈自明《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

●产后三冲:冲心、冲胃、冲肺。

第十二章、女性生殖器官解剖

第二节、外生殖器与内生殖器

●外生殖器：

（1）阴阜：脂肪垫，阴毛呈尖端向下的三角形

（2）大阴唇：含有丰富的血管、淋巴管和神经。当局部外伤时，可形成大阴唇血肿。

（3）小阴唇：一对薄薄的皱襞，富含神经末梢，极为敏感。末端与大阴唇会和，止于阴唇系带。

（4）阴蒂：两小阴唇顶端的联合处，前端为阴蒂头，中部为阴蒂体，后部为左、右阴蒂脚。有勃起功能。

（5）阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区域。

①尿道口

②前庭大腺：向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。感染时腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。

③前庭球

④阴道口和处女膜

●内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢

●阴道：

（1）功能：性交器官、月经血排出和胎儿娩出的通道。（自净作用）

（2）阴道壁：有较大伸展性，受卵巢激素的影响有周期性变化，因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。

（幼年、老年妇女阴道黏膜薄，伸展小，易创伤而感染）

（3）围绕宫颈的部分称穹隆，分前后左右四部。后穹窿最深。

●子宫：

（1）位于骨盆中央呈倒置梨形，轻度前屈前倾位。

（2）子宫上部较宽，称子宫体。下端较窄，呈圆柱形，称子宫颈。故宫腔形态呈倒三角形。

（3）功能：

①产生月经：宫腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；

②性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；

③孕期为胎儿发育生长的部位；

④分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。

（4）子宫峡部：宫腔上宽下窄，子宫体与子宫颈之间最狭窄处为子宫峡部（剖宫位置）

（5）子宫组织结构：

①外层为浆膜层

②中间层为肌层

③内层为黏膜层即子宫内膜

（6）子宫共有4对韧带：

①圆韧带 (维持前倾位置)：起于子宫双角的前面，向前、下、外方延伸穿过腹股沟管，终于大阴唇前端。

②阔韧带(限制向两侧倾倒)：骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢系膜、卵巢固有韧带、宫旁组织

③宫骶韧带(维持前倾位置)：将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

④主韧带(固定宫颈位置)：横行于子宫颈两侧与盆壁之间，起固定宫颈位置的作用，防止子宫脱垂。

（7）直肠子宫陷凹，立位时最低位

●输卵管：为卵子与精子结合的场所，也是运送受精卵的管道。

（1）间质部：间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，

（2）峡部：峡部在间质部外侧，管腔较窄

（3）壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大

（4）伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。

●卵巢：为一对扁圆形的性腺，产生和排出卵细胞，分泌性激素。

成年妇女的卵巢约4× 3×1cm大，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。

卵巢组织分为皮质、髓质

第十三章、女性生殖系统生理

第一节、女性一生各阶段的生理特点

●胎儿期

●新生儿期：出生后4周内

●儿童期：出生后4周到12岁

●青春期：10-19岁（生殖器官发育、第二性征、月经来潮）

●性成熟期

●绝经过渡期

●绝经后期

第二节、月经周期的生理与调节

●月经：指伴随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

●卵巢的主要功能：

（1）生殖功能：排卵

（2）内分泌功能：分泌性激素

●卵巢周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。分为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。

●新生儿出生时卵巢大约有500万个卵泡。女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。

●卵泡的发育及成熟：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→成熟卵泡

●排卵：卵细胞和它周围卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。多发生在在下次月经来潮前的14日左右（两侧卵巢交替排卵，但非轮流）

●排卵的必备条件：出现LH高峰

●黄体成熟：排卵后7～8日（月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，，直径1～2cm。

●黄体退化：若卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩。一般黄体寿命为14日

●卵巢分泌的激素：雌激素（E）,孕激素（P），少量雄激素（A）

●卵巢性激素的生理作用

（1）雌激素

①生殖系统：促进内外生殖器发育、内膜增生增强阴道酸性、增强宫缩，宫口松弛、宫颈粘液结晶呈羊齿状

②第二性征：使乳腺管增生，乳头乳晕着色

③代谢作用：促进钠与水的潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，促进脂肪代谢，促进骨钙沉积

（2）孕激素

①生殖系统：抑制子宫收缩

②乳房：促进乳腺腺泡发育

③体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温BBT可升高0.3～0.5℃

④代谢作用：促进水与钠的排泄

⑤下丘脑、垂体：孕激素在月经中期增强雌激素对垂体LH排卵峰释放，在黄体期有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌

（3）雌、孕激素的协同和拮抗作用

①协同作用：雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，为妊娠准备条件。

②拮抗作用：表现在子宫内膜的增生与分泌、子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。

●子宫内膜的周期性变化：

（1）增生期（月经周期的第5～14日）：在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。（2）分泌期（月经周期第15～28日）：至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。

（3）月经期（月经周期第1～4日）：内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，脱落形成月经

第二章、女性生殖解剖与生理

第一节、女性生殖脏器解剖

●胞宫(子宫)、子管（输卵管）、子核（卵巢）

●阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。即阴道口的前后左右部位，故有“四边”之称。

●玉门：阴道口，包括处女膜的部分。

●阴器：外生殖器

●毛际：前阴有阴毛生长之处，即阴阜

●交骨：耻骨联合

第二节、女性生殖生理

●月经生理现象：

初潮：13-14岁

周期：28-30天

经期：3-7天

经量：30-80 ml

经色：暗红

经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气

伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动

绝经：45-55岁

●特殊月经现象：

定期两月一至者为“并月”

三月一至者为“居经”或“季经”

一年一至者为“避年”

终身不行经而能受孕者为“暗经”

妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

●生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年

●月经的产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使