中医妇科总论

第一章、导论
●中医妇科学是运用中医学理论认识女性解剖、生理、病因病机特点，研究妇科疾病诊疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。

●夏商周时期（萌芽阶段）：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；《列女传》最早提出胎教理论；甲骨文出现“疾育”。

●春秋战国时期：最早的妇产科医生——带下医（扁鹊）
●中医专科的分化始于汉代，设“女医”
●昝殷《经效产宝》（唐）第一部理法方药较完备的产科专著。

●宋代；陈自明《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

●产后三冲:冲心、冲胃、冲肺。

第十二章、女性生殖器官解剖
第二节、外生殖器与内生殖器
●外生殖器：
（1）阴阜：脂肪垫，阴毛呈尖端向下的三角形
（2）大阴唇：含有丰富的血管、淋巴管和神经。

当局部外伤时，可形成大阴唇血肿。

（3）小阴唇：一对薄薄的皱襞，富含神经末梢，极为敏感。

末端与大阴唇会和，止于阴唇系带。

（4）阴蒂：两小阴唇顶端的联合处，前端为阴蒂头，中部为阴蒂体，后部为左、右阴蒂脚。

有勃起功能。

（5）阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区域。

①尿道口
②前庭大腺：向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。

感染时腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。

③前庭球
④阴道口和处女膜
●内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢
●阴道：
（1）功能：性交器官、月经血排出和胎儿娩出的通道。

（自净作用）
（2）阴道壁：有较大伸展性，受卵巢激素的影响有周期性变化，因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。

（幼年、老年妇女阴道黏膜薄，伸展小，易创伤而感染）
（3）围绕宫颈的部分称穹隆，分前后左右四部。

后穹窿最深。

●子宫：
（1）位于骨盆中央呈倒置梨形，轻度前屈前倾位。

（2）子宫上部较宽，称子宫体。

下端较窄，呈圆柱形，称子宫颈。

故宫腔形态呈倒三角形。

（3）功能：
①产生月经：宫腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；
②性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；
③孕期为胎儿发育生长的部位；
④分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。

（4）子宫峡部：宫腔上宽下窄，子宫体与子宫颈之间最狭窄处为子宫峡部（剖宫位置）
（5）子宫组织结构：
①外层为浆膜层
②中间层为肌层
③内层为黏膜层即子宫内膜
（6）子宫共有4对韧带：
①圆韧带 (维持前倾位置)：起于子宫双角的前面，向前、下、外方延伸穿过腹股沟管，终于大阴唇前端。

②阔韧带(限制向两侧倾倒)：骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢系膜、卵巢固有韧带、宫旁组织
③宫骶韧带(维持前倾位置)：将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

④主韧带(固定宫颈位置)：横行于子宫颈两侧与盆壁之间，起固定宫颈位置的作用，防止子宫脱垂。

（7）直肠子宫陷凹，立位时最低位
●输卵管：为卵子与精子结合的场所，也是运送受精卵的管道。

（1）间质部：间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，
（2）峡部：峡部在间质部外侧，管腔较窄
（3）壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大
（4）伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。

●卵巢：为一对扁圆形的性腺，产生和排出卵细胞，分泌性激素。

成年妇女的卵巢约4× 3×1cm大，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。

卵巢组织分为皮质、髓质
第十三章、女性生殖系统生理
第一节、女性一生各阶段的生理特点
●胎儿期
●新生儿期：出生后4周内
●儿童期：出生后4周到12岁
●青春期：10-19岁（生殖器官发育、第二性征、月经来潮）
●性成熟期
●绝经过渡期
●绝经后期
第二节、月经周期的生理与调节
●月经：指伴随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

●卵巢的主要功能：
（1）生殖功能：排卵
（2）内分泌功能：分泌性激素
●卵巢周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。

分为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。

●新生儿出生时卵巢大约有500万个卵泡。

女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。

●卵泡的发育及成熟：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→成熟卵泡
●排卵：卵细胞和它周围卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。

多发生在在下次月经来潮前的14日左右（两侧卵巢交替排卵，但非轮流）
●排卵的必备条件：出现LH高峰
●黄体成熟：排卵后7～8日（月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，，直径1～2cm。

●黄体退化：若卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩。

一般黄体寿命为14日
●卵巢分泌的激素：雌激素（E）,孕激素（P），少量雄激素（A）
●卵巢性激素的生理作用
（1）雌激素
①生殖系统：促进内外生殖器发育、内膜增生增强阴道酸性、增强宫缩，宫口松弛、宫颈粘液结晶呈羊齿状
②第二性征：使乳腺管增生，乳头乳晕着色
③代谢作用：促进钠与水的潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，促进脂肪代谢，促进骨钙沉积
（2）孕激素
①生殖系统：抑制子宫收缩
②乳房：促进乳腺腺泡发育
③体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温BBT可升高0.3～0.5℃
④代谢作用：促进水与钠的排泄
⑤下丘脑、垂体：孕激素在月经中期增强雌激素对垂体LH排卵峰释放，在黄体期有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌
（3）雌、孕激素的协同和拮抗作用
①协同作用：雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，为妊娠准备条件。

②拮抗作用：表现在子宫内膜的增生与分泌、子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。

●子宫内膜的周期性变化：
（1）增生期（月经周期的第5～14日）：在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。

（2）分泌期（月经周期第15～28日）：至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。

（3）月经期（月经周期第1～4日）：内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，脱落形成月经
第二章、女性生殖解剖与生理
第一节、女性生殖脏器解剖
●胞宫(子宫)、子管（输卵管）、子核（卵巢）
●阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。

即阴道口的前后左右部位，故有“四边”之称。

●玉门：阴道口，包括处女膜的部分。

●阴器：外生殖器
●毛际：前阴有阴毛生长之处，即阴阜
●交骨：耻骨联合
第二节、女性生殖生理
●月经生理现象：
初潮：13-14岁
周期：28-30天
经期：3-7天
经量：30-80 ml
经色：暗红
经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气
伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动
绝经：45-55岁
●特殊月经现象：
定期两月一至者为“并月”
三月一至者为“居经”或“季经”
一年一至者为“避年”
终身不行经而能受孕者为“暗经”
妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

●生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年
●月经的产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使
胞宫定期藏泻而产生的生理现象。

肾－天癸－冲任－胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。

月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。

肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

●天葵：源于先天，属阴精，具有促进人体生长、发育和生殖的作用。

天葵的“至”与“竭”是导致月经来潮与停闭的重要因素。

天葵是月经产生的动力。

●月经周期的四个阶段：
（1）月经期：即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；
（2）经后期：即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；（3）经间期：经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；
（4）经前期：阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。

若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。

●带下：女子从阴道排出的一种阴液。

●带下的产生是以肾气盛、天葵至、冲任二脉充盛为前提的。

●妊娠：从受孕至分娩的过程。

●成年女性每个月经周期有一日一时为“氤氲之候”，又称“真机”、“的候”，是最佳受孕时机。

●产育包括分娩、产褥、哺乳
●预产期的推算，是从末次月经第一天的日期为基数，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14），得出的年月日。

在预产期前后14天内分娩属正常范围。

●临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性粘液排出(见红)。

●试胎：妊娠八、九月时，或出现腹中痛，可自行缓解。

弄胎—妊娠月数已足，腹痛或作或止而腰不坠痛。

●产褥期：分娩结束后，产妇的全身脏腑、气血与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态的一段时期，一般需要6周，称为产褥期。

新产后：产后第一周
小满月：产后1个月
大满月：产后百日
●新产后生理特点：
（1）产后 1-2 日内微热、自汗、恶风；
（2）恶露：分娩后，子宫内的余血浊液经阴道排出，血性恶露一般不超过10天
（3）子宫缩复，小腹阵痛
（4）泌乳
●正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。

●哺乳生理：产后哺乳有助于子宫缩复，减少产后出血。

7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。

哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。

哺乳期6-10月为宜。

第三章、妇科疾病的病因病机
●病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。

寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。

热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。

外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。

内热：阴虚生内热；七情因素
湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。

●病机：冲任损伤是最重要的病机。

脏腑功能失常；气血失调；
肾的病机：
肾精亏虚—肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少
肾气虚—肾气不足、封藏失职、摄纳无权
肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢
肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常
肾阴阳俱虚—冲任虚惫，多脏受累
肝的病机
肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。

肝火上炎—热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。

肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任。

肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。

肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。

脾的病机
脾气虚弱—气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。

脾阳不振—水湿内生、湿聚成痰。