中医妇科学提纲

中医妇科学复习提纲●总论1.《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨—芦茹丸。

2.《达生篇》中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。

3.胞宫具有排出月经和孕育胎儿的作用。

4.月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。

5.第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁。

6.月经周期一般为21~35天，平均28天。

正常经期为3~7天。

7.正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。

8.并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。

9.居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。

10.避年：身体无病一年一行者称为“避年”。

11.暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。

12.激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。

13.天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。

14.月经产生的主要机理是：肾-天癸-冲任-胞宫轴。

15.肾在月经中的作用。

（JD）答：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。

肾气在月经产生的过程中起主导作用。

肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。

故有“经水出诸肾”之说。

16.从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。

（LS）答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。

肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。

①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。

②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。

③肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。

④肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。

⑤肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。

⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。

⑦肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。

综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。

●月经病1.月经病的治疗原则：一是重在治本以调经；二是急则治其标，缓则治其本。

2.试述月经病的治疗原则。

（XZ、PD）答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。

调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。

②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

③急则治其标，缓则治其本。

●月经先期1.概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。

2.病因病机：气虚—脾气虚、肾气虚；血热——阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热（DX）。

3.辨证论治①脾气虚证——补脾益气，摄血调经——补中益气汤；②肾气虚证——补益肾气，固冲调经——固阴煎；③阳盛血热证——清热凉血调血——清经散；④阴虚血热证——养阴清热调经——两地汤；⑤肝郁血热证——疏肝清热，凉血调经——丹栀逍遥散；●月经后期1.概念：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。

2.病因病机虚证：肾虚、血虚、虚寒——经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢；实证：血寒、气滞——血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢3.治疗原则：虚者补之，实者泻之。

4.辨证论治①肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮；②血虚证——补血益气调经——大补元煎；③血寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金贵要略》；④实寒症——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》；⑤气滞证——理气行滞调经——乌药汤；●月经先后无定期1.概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期”。

又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。

2.辨证论治①肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散；②肾虚证——补肾调经——固阴煎；●月经过多1.概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。

亦称“经水过多”。

2.病因：气虚、血热、血瘀。

病机：冲任不固，经血失于制约。

3.辨证论治①气虚证——补气摄血固冲——举元煎；②血热证——清热凉血，固冲止血——保阴煎加地榆、茜草、马齿苋；③血瘀证——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草。

●月经过少1.概念：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。

古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。

2.辨证论治①肾虚证——补肾益精，养血调经——归肾丸；②血虚证——养血益气调经——滋血汤；③血瘀证——活血化瘀调经——桃红四物汤；④痰湿证——化痰燥湿调经——苍附导痰丸；●经期延长1.概念：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。

又称“月水不断”、“经事延长”。

2.病因病急：①气虚：冲任失约；②血热：热扰冲任：血海不宁；③血瘀：瘀阻冲任，血不循经。

3.辨证论治①气虚证——补气摄血，固冲调经——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。

②虚热证——养阴清热止血；③血瘀证——活血祛瘀止血；——桃红四物汤合失笑散；●经间期出血1.概念：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。

相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏。

2.病因：肾阴虚、湿热、血瘀（TK/XZ）。

3.辨证论治①肾阴虚证——滋养肾阴，固冲止血——两地汤合二至丸；②湿热证——清利湿热，固冲止血——清肝止淋汤；③血瘀证——化瘀止血——逐瘀止血汤；●崩漏1.崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

2.病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。

病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。

3.简述治崩三法。

（TK）答：塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。

一般用于出血缓解后的辨证论治。

复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。

4.简述崩漏的治疗原则和治疗大法。

答：治则：急则治其标，缓则治其本。

治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。

5.最有意义的检查：诊刮和病检。

6.辨证论治①脾虚证——补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤；②肾气虚证——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶；③肾阳虚证——温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪、三七；④肾阴虚证——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤；⑤虚热证——养阴清热，固冲止血——上下相资汤；⑥实热证——清热凉血，固冲止血——清热固经汤；⑦血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤；●闭经1.闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。

中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。

2.西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。

3.治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。

4.辨证论治（XZ/TK）①气血虚弱证——益气养血调经——人参养荣汤；②肾气亏损——补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车；③阴虚血燥证——养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附；④气滞血瘀证——理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤；⑤痰湿阻滞证——健脾燥湿化痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸；●痛经1.痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。

2.原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。

以青少年女性多见。

3.继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。

4.病机：不通则痛，不荣则痛。

5.辨证论治①气滞血瘀证——理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤；②寒凝血瘀证——温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤；③湿热瘀阻证——清热除湿，化瘀止痛——清热调经汤加车前子、薏苡仁、败酱草。

④气血虚弱正——益气养血，调经止痛——圣愈汤；⑤肾气亏损证——补肾益精养血止痛——调肝汤或益肾调经汤；●月经病小结1.鉴别月经先期、月经过多及崩漏。

答：月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。

经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。

而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。

2.鉴别月经后期、月经过少及闭经。

答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。

月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。

闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。

3.血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。

●带下病1.广义带下病：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。

2.狭义的带下分为病理性和生理性。

3.生理性带下：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。

见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。

4.病理性带下（带下病）：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

●带下过多1.阴道炎的鉴别①念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。

外阴奇痒难忍。

②滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。

③细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带，质稀。

外阴坠胀，灼热或疼痛。

④老年性阴道炎——稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。

阴道烧灼感。

2.治疗大法：健脾升阳除湿。