CT能谱成像的临床应用-瑞金医院林晓珠

肝硬化的血流动力学研究
• 肝硬化门脉期碘浓度<正常肝脏
• CHILD C级动脉期碘浓度>B级和A级 • 正常肝脏肝动脉指数AIF小于肝硬化组
• 随着CHILD分级升高，AIF升高
Lv PJ, et al. Spectral CT: Preliminary Studies in the Liver Cirrhosis. Korean J Radiol 2012;13(4):434-442 Zhao LQ, et al. The evaluation of haemodynamics in cirrhotic patients with spectral CT.Br J Radiol. 2013 Aug;86(1028):20130228.
甲状腺结节鉴别
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甲状腺癌标本碘浓度低于甲状腺腺瘤及结节性 甲状腺肿 甲状腺癌标本能谱曲线斜率与甲状腺腺瘤及结 节性甲状腺肿不同 甲状腺癌标本有效原子序数低于甲状腺腺瘤及 结节性甲状腺肿
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Li M, Zheng X, Li J, et al. Dual-Energy Computed Tomography Imaging of Thyroid Nodule Specimens Comparison With Pathologic Findings. Invest Radiol. 2012;47: 58–64.
能谱CT门静脉成像
能谱CT门静脉成像研究
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51keV为门静脉成像的最佳单能量图像 51keV图像与常规CT图像（140kVp）图像相比 CNR增加100％，噪声增加30％ 51keV图像质量主观评分高于常规CT图像 门静脉癌栓碘浓度高于门静脉血栓
Zhao lq, et al. Improving image quality in portal venography with spectral CT imaging . Eur J Radiol(2011), doi:10.1016/j.ejrad.2011.02.063 Qian lj et al. Differentiation of neoplastic from bland macroscopic portal vein thrombi using dual-energy spectral CT imaging: a pilot study. Eur RadiolDOI 10.1007/s00330-012-2477-3
• CT能谱成像多参数联合诊断
能够提高胰腺寡囊型浆液性 囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤鉴 别诊断准确率。
林晓珠，等。CT能谱成像在鉴别胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤中的价值。中华放射学杂志 。2011;8(45):713-717
男性，41岁 ，上腹部疼痛二十余天
男性，59岁，体检发现胰头占位一周
右甲状腺乳头状癌 女性，48岁，体检发现甲状腺结节10日 左甲状腺结节性甲状腺肿
3. 功能及代谢性疾病成像与诊断
正常甲状腺
桥本氏甲状腺炎
能谱CT代谢性疾病成像-肾结石
钙基 碘基 有效原子序数融合图像
能谱CT代谢性疾病成像－痛风
尿酸基融合图像 钙基融合图像
能谱CT代谢性疾病成像－脂肪肝
能谱CT代谢性疾病成像－脂肪肝
能谱CT代谢性疾病成像－脂肪肝
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65keV单能量CT值与甘油三酯含量相关系数r2 ＝0.89 65keV与MRI－FF间相关系数r2＝0.86 65keV单能量CT值、MRI－FF均与组织学结果
碘基图像
最佳单能量
51岁，女性，反复发作性意识障碍2年
CT能谱成像在胰岛细胞瘤检测中的价值
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CT能谱成像检测胰岛细胞瘤 的敏感度较常规64排CT高 （95.7% vs 68.8%）
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CT能谱成像单能量图像与碘
基图像相结合能够提高胰岛细 胞瘤的检测敏感度
XZ Lin et al. Dual energy spectral CT imaging of insulinoma-Value in preoperative diagnosis compared with conventional multi-detector CT. European Journal of Radiology. 2012 ;81(10):2487-94
4. 肿瘤综合诊断
能谱CT肿瘤定位诊断
右肝sHCCIII级
能谱CT肿瘤定位诊断
右肝HCCⅡ～III级
小肝癌的检测
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病灶CNR动脉 期50keV、 70keV，门脉 期70keV最高 图像噪声 70keV最低
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Lv p, et al. Spectral CT in patients with small HCC: investigation of image quality and diagnostic accuracy. Eur Radiol DOI 10.1007/s00330-012-2485-3
能谱CT肿瘤定性诊断－异病同影
“右肝”肝细胞肝癌III级，结节性肝硬化
肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断
• 肝脏血管瘤碘浓度>HCC
• FNH碘浓度>HCC
• AML碘浓度>HCC
Lv pj, et al. Spectral CT Differentiation of Hemangioma and Hepatocellular Carcinoma:Recently Introduced Spectral CT Method. Radiology 2011, 259(3):720-729 Yu yx, et al. Hepatocellular carcinoma and focal nodular hyperplasia of the liver: differentiation with CT spectral imagingEur Radiol DOI 10.1007/s00330-012-2747-0 Yu yx, et al. Differentiating hepatocellular carcinoma from angiomyolipoma of the liver with CT spectral imaging: A preliminary study. Clinical Radiology 68 (2013) e491ee497
CT能谱成像的临床应用
林晓珠 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科
能谱CT多参数成像
常规CT
能谱CT
• 物质密度成像
•混合能量衰减成像
• 单能量衰减成像
• 有效原子序数成像
基物质图像 及浓度测定
血管性病 变
多 参 数 诊 断
医源性植 入物成像
单能量图像 及能谱曲线
CT能 谱成像
功能及代 谢性疾病
能谱CT肿瘤定性诊断－追根溯源
？
男，64岁，多饮多尿1月，厌食伴恶心1周
“第IV肝段”肝细胞癌III级，伴结节性肝硬化
“左侧部分肾上腺及后腹膜”嗜铬细胞瘤，生物学行为不
能谱CT肿瘤综合诊断－肿瘤T分期
单能量 最佳单能量 碘基融合图像
动脉期
门脉期
能谱CT肿瘤综合诊断－肿瘤与血管
男性，66岁,体检发现胰头占位2日
术中发现肿块与门静脉粘连，沿肿块周边1cm游离肿块，去除标 本及侵犯的门静脉。“胰颈部”导管腺癌II级，侵犯神经。“第7、8、 9组淋巴结”2枚未见癌转移
男，42岁， 体检发现胰 腺占位2日
68keV
40keV
术中见肿瘤部分侵犯肠系膜上静脉右侧壁，无法分离，遂决定行肠系膜上静脉部 分切除重建。 “胰十二指肠切除标本”胰腺导管腺癌Ⅱ-Ⅲ级，胰腺切缘、胆总管切缘、胃切 缘、十二指肠切缘未见肿瘤侵犯，胰周淋巴结2枚未见肿瘤转移。胃周淋巴结14 枚未见肿瘤转移。
心肺
肺动脉栓塞
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同时提供形态学诊断（单能量CTPA图像）和 功能诊断及定量分析（物质分离技术）
能谱CT碘基图像能够反应肺实质的灌注状态
碘定量分析有助于肺动脉栓塞的诊断及严重性 评估
Wu HW, Cheng JJ, Li JY, et al. Pulmonary Embolism Detection and Characterization Through Quantitative Iodine-Based Material Decomposition Images With Spectral Computed Tomography Imaging. Invest Radiol. 2012;47: 85–91. Geyera LL, Scherra M, Körnera M, et al. Imaging of acute pulmonary embolism using a dual energy CT system with rapid kVp switching: Initial results. EurJRadiol(2011),doi:10.1016/j.ejrad.2011.02.043 (University of Munich, Germany)
肝脏富血供肿瘤的鉴别诊断
HCC
Βιβλιοθήκη Baidu
FNH
AML
HH
男性，56岁，体检发现AFP升高三周余
“右肝肿块”：肝细胞癌II级，周围肝组织结节性肝硬化。
胰腺囊腺瘤
能谱CT肿瘤定性诊断－异病同影
CT能谱成像在胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与粘 液性囊性肿瘤中的价值
• 胰腺寡囊型浆液性囊腺瘤与
粘液性囊性肿瘤在CT能谱特 征方面存在差异。
40keV
51keV
66keV
2. 医源性植入物成像
骨与关节医源性植入物成像
血管性医源性植入物成像
关节假体及金属固定物
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GSI－MARs重建能够明显降低金属伪影
图像质量与假体位置、DFOV、keV水平有关
金属材料及大小是假体成像时需要考虑的相关 因素
Lee YH, Park KK, Song HT, et al. Metal artefact reduction in gemstone spectral imaging dual-energy CT with and without metal artefact reduction software. Eur Radiol. (2012) 22:1331–1340 DOI 10.1007/s00330-011-2370-5. (Yonsei University,Seoul, Republic of Korea)
有效原子序 数
临 床 应 用 范 畴
肿瘤综合 诊断
1. 血管性病变
40keV 65keV QC
女性，24岁，右额部头皮血管畸形可能
颈动脉能谱CTA
碘（钙）基图像 单能量图像
颈动脉斑块能谱CT研究
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能谱CT不同能量水平单能量图像测量动脉钙化 斑块定量结果不同 80keV单能量图像测量颈动脉钙化斑块最为准 确（与组织学标本比较）
脂肪肝能谱CT研究
有很好的相关性
脂肪（水）浓度、有效原子序数与甘油三酯含 量相关系数r2＝0.57
Artz NS, Hines CDG, Brunner ST, et al. Quantification of Hepatic Steatosis With Dual-Energy Computed Tomography Comparison With Tissue Reference Standards and Quantitative Magnetic Resonance Imaging in the ob/ob Mouse. Invest Radiol. 2012;47: 603-610.（University of Wisconsin, USA）
Mannelli l, Mitsumori LM, Ferguson M et al. Changes in measured size of atherosclerotic plaque calcifications in dual-energy CT of ex vivo carotid endarterectomy specimens: effect of monochromatic keV image reconstructions. Eur Radiol. DOI 10.1007/s00330-012-2623-y (University of Washington, USA)