8内分泌科质量与安全重点监测指标(2016年)

22
急救物品完好率
100％
23
消毒隔离质量合格率
100％
24
医护人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率
100％
25
输液反应发生例数
26
送检标本合格率
≥95％
27
甲级病历率
≥90％
28
丙级病历
0
29
运行病历规定时限完成率
≥95％
30
出院小结合格率
100％
31Байду номын сангаас
出院病历5个工作日归档
≥100％
32
病案借阅按时归还率
≥70％
42
重点疾病/重点手术出院患者随访率
≥60％
43
医院感染总发生率
≤10％
44
无菌物品灭菌合格率
100％
45
一人一针一管一用执行率
100％
46
手卫生依从性
≥95％
47
洗手正确率
≥95％
48
医院感染现患率
≤10％
49
传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率
100％
50
医疗废物处理正确率
100％
内分泌科质量与安全重点监测指标(2016年)
序号
质量与安全指标名称
控制指标
1
门诊预约诊疗率
≥50％
2
门诊患者分时段预约就诊率
≥50％
3
复诊预约诊疗率
≥70％
4
门诊医师出诊不得缺诊，替代出诊率
≤10％
5
出院患者平均住院日
≤6.5天
6
院内急会诊到位时间
≤10分钟
7
入院患者评估率
100％
8
重症、病情突变患者病情评估率
1.每门诊人次费用(元)
≤190元
2.每门诊人次医用材料(元)
≤5元
3.每住院人次费用(元)
≤4700元
4.每住院人次医用材料(元)
≤350元
5.医疗收入中医用材料收入比率
≤10％
注：1.所有药物相关指标由药事委员会及药剂科另行决定；
2.优质护理相关指标以护理部要求为准。
51
多重耐药菌感染例数
52
败血症发生例数
53
已出院患者对医疗服务满意度
≥90％
54
精神毒麻等特殊药品按规定管理
100％
55
相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率
≥80％
56
相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前转诊记录完善
≥90％
57
医疗技术临床应用备案管理执行率
100％
58
继续医学教育学分完成率
100％
33
病案首页主要诊断符合率
100％
34
输血适应症合格率
≥90％
35
输血前进行血型及感染筛查检测率
100％
36
输血治疗病程记录符合规范要求
100％
37
输血治疗知情同意书签署率
100％
38
输血申请单审核率
100％
39
应急预案与流程的员工知晓率
100％
40
突发事件应急处理预案演练
≥90％
41
出院患者随访率
≥95％
59
新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率、病历书写考核合格率
100％
60
完成政府指令性任务比例
100％
61
对口支援派驻人员到岗率
100％
62
住院患者压疮发生率(ICD 10∶L89 01)
0
63
医院内跌倒／坠床发生率
≤0.09‰
64
年报告不良事数（件）
≥15件/年
医疗类
护理类
治安类
其他
65
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100％
66
危急值管理执行到位
100％
67
核心制度执行率
100％
68
知情同意按规定告知并正确签署
100％
69
ADR报告处理和病历记录反映率
100％
70
住院患者出院总例数
≥1600例
71
患者放弃治疗自动出院率
≤3％
72
出院患者当天再住院率
≤0.3％
73
出院患者31天内再住院率
100％
9
高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率
100％
10
高危患者入院时压疮风险评估率
100％
11
死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率
100％
12
住院时间超过30天患者作大查房重点执行率
100％
13
实行临床路径管理患者数，不低于出院人数
≥35％（500例）
14
符合临床路径管理标准的患者入组率
≥50％
15
临床路径入组完成率
≤3.5％
74
住院总死亡例数
≤5例
75
住院危重抢救例数
≤例/年
76
重点疾病(糖尿病)
77
1.总例数
≥1200/年
2.死亡例数
≤3例/年
3.同一病出院当天再住院例数
例
4.同一病出院2-15天再住院例数
例
5.同一病出院16-31日内再住院例数
例
6.平均住院日
≤7天
7.平均住院费用
≤6500元/例
78
患者治疗费用相关指标
≥70％
16
发生变异例数
17
退出路径例数
18
完成路径例数
19
进入临床路径患者平均住院日
≤7天
20
进入临床路径患者平均住院费用
≤6000元/例
上级医师诊疗方案核准率
100％
三级医师查房按规定执行率
≥90％
医嘱、处方合格率
≥99％
入出院诊断符合率
≥95％
急危重症抢救成功率
≥80％
21
住院危重抢救例数
≥50例