医院质量安全监测指标上报表二甲2012
医疗质量及安全指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中,卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标,所收集的数据仅作监测之用,不计分、不排名,且不公布医院名称.一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节.两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例.（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数三手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标明.二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9期内总例数 ,平均住院天数 ,均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者,视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合.这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数,而不是等于急性心肌梗死患者总数.（二）心力衰竭ICD-10 I50期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表.（三）肺炎-住院成人ICD-10 J13-J15,J18期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数.（四）脑梗死ICD-10 I63期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术ICD 9-CM-3 81.51-52、膝关节置换术ICD 9-CM-3 81.54期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数.没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的,都是“不符合例数”.三、急诊与重症医学ICU质量管理指标一重症监护ICU指标表17－1 ICU监测指标统计表APACHE II评分系统进行划分,15－25分为危重,25分以上为极危重.表18-1 急诊质量管理指标统计表四、合理使用抗菌药质量管理指标表19 合理使用抗菌药质量管理指标统计表五、医院感染监控指标表20－1 医院感染监控指标统计表。
医疗质量和安全指标
医疗质量和安全监测指标医院名称: 填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称.一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病＊总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数＊这18种重点疾病的具体ICD—10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
*＊两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数(三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21。
9）期内总例数,平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数"加上“不符合例数"应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数: 均次住院费用: 元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表例。
（三）肺炎-住院成人（ICD—10 J13—J15,J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用: 元表13 肺炎的单病种质量指标统计表＊* 这里的“符合例数"加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81。
二级医院医疗质量与安全综合检查表
7.1.1（5分）医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施；
7.1.2（5分）处方是否符合处方标准（3分）；书写是否符合规范（2分）；
7.1.3（5分）处方是否使用药品通用名，发现1处不符合规定扣2.5分；
7.1.4（15分）分析抽查的100份处方，发现1处用药不合理扣1分；
医院医疗质量与安全综合检查表
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（585分）
1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。（25分）
11.4（6分）抽查口腔科的医院感染管理，是否环境整洁，医务人员防护、口腔器械消毒灭菌、医疗废物管理是否符合要求，不符合要求每处扣2分；
11.1（6分）是否建立医院感染管理组织，并有工作制度（2分）；是否独立设置医院感染管理机构，配备专职人员（2分）；医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理办法》的要求（2分）；
11.2（4分）检查手卫生设施及医务人员的手卫生实施情况，抽考2人检查洗手步骤，不符合要求每人扣2分；
11.3（5分）检查消毒供应室的管理：布局、流程是否合理（2分）；器械的清洗、包装、灭菌等过程是否规范（3分）；
7.1.7（10分）查阅资料，医疗机构是否建立处方点评制度（2分）并进行药物用量动态监测（3分）；是否对处方实施超常预警（2分）；是否对不合理用药进行干预（3分）。
二甲医院日常统计学评价指标统计表(第七章)
5。消化道出血（无并发症)ICD10: K25-K28伴有。0—.2，。4—。6亚目编码，K29.0，K92。2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10： T00—T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症)ICD10： J10.0,J11。0，J12—J18 （不包括J17*）
3.医疗收入/百元固定资产
4。业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7。医疗收入药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%)
9。人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数 ISSN（篇）
SCI 收录论文数（篇）
4。 产伤发生率。
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤—-非器械辅助阴道分娩
5. 因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
பைடு நூலகம்1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6。 输血/输液反应发生率
AMI—9 患者平均住院天数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人
医疗质量及安全指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中,卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标,所收集的数据仅作监测之用,不计分、不排名,且不公布医院名称;一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节;两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例;（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数三手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明;二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死ICD-10 ,,期内总例数 ,平均住院天数 ,均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者,视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合;这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数,而不是等于急性心肌梗死患者总数;（二）心力衰竭ICD-10 I50期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表;（三）肺炎-住院成人ICD-10 J13-J15,J18期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数;（四） 脑梗死ICD-10 I63期内总例数： 平均住院天数： 均次住院费用： 元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术ICD 9-CM-3 、膝关节置换术ICD 9-CM-3期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数;没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的,都是“不符合例数”;三、急诊与重症医学ICU质量管理指标一重症监护ICU指标表17－1 ICU监测指标统计表表17－2 ICU监测指标统计表表17－3 ICU监测指标统计表表17－4 ICU监测指标统计表表17－5 ICU监测指标统计表表17－6 ICU监测指标统计表表17－7 ICU监测指标统计表危重程度：按照中国医院协会统计口径,经咨询上海市ICU质控中心,采用APACHE II评分系统进行划分,15－25分为危重,25分以上为极危重;表17－8 ICU监测指标统计表表18-1 急诊质量管理指标统计表表18-2 急诊质量管理指标统计表表18-3 急诊质量管理指标统计表四、合理使用抗菌药质量管理指标表19 合理使用抗菌药质量管理指标统计表五、医院感染监控指标表20－1 医院感染监控指标统计表表20－2 医院感染监控指标统计表全院使用导尿管的总人数表20－3医院感染监控指标统计表表20－4 医院感染指标指标统计表。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标 (1)
医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80%3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
4、入、出院诊断符合率≥95％。
5、手术前后诊断符合率≥90％。
6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
7、首次病程记录完成≤8小时。
8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。
13、住院病历首页各项信息正确率≥98％14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%15、重大手术、非计划再次手术报告率100%16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%17、手术安全核查表落实并签字率100%18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT检查阳性率≥60%。
20、大型X光机检查阳性率≥50％。
21、急危重症抢救成功率≥80％。
22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％23、危急值报告率100%24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件25、治愈好转率≥90％。
26、麻醉死亡率≤0.02％。
27、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
28、清洁手术切口感染率≤1.5％。
29、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）30、住院患者抗菌药物使用率≤60％。
31、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。
32、医院抗菌药物品种≤35个；33、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；34、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天35、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱≥95%36、库房发出药品质量合格率100%37、处方药品通用名使用率≥95%38、每张处方开具药物≤5品种39、普通处方每张用量≤3日，慢性病处方用量≤7日。
最新二级医院医疗质量与安全综合检查表.doc
医院医疗质量与安全综合检查表
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备注：1. 本表总分1000分，单项分值扣完为止，不倒扣分；
2. 各组在检查中发现的工作亮点，请填写附件“工作亮点表”。
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附件
工作亮点表
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二级综合医院主要医疗质量指标
二级综合医院主要医疗质量指标二级综合医院主要医疗质量指标一、临床医疗管理主要指标1.法定传染病、无意损害、慢性病、院感上报率100％2.应急预案与流程的员工知晓率达到100％3.完成政府指令性任务100％4.患者对医疗服务满意度≥95％5.“三基”考核合格率≥100％6.继续医学教育学分完成率100％7.医务人员对患者安全目标的知晓率100％8.上级医师对诊疗方案考核标准100％9.医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10.设备操作与技能操作考核合格率100％11.每百张床年不良事件报告≥10件12.临床路径入组率≥80％，完成率≥70％13.医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14.平衡住院日≤10天15.病床使用率≤93％16.临床用血适应症合格率100％17.院内急会诊到位时间≤10分钟18.住院患者疼痛评估率≥90％19.手术前后诊断符合率≥95％20.手术核查、风险评估制度执行率100％21.手术、麻醉、分外检查、分外治疗患者告知率100％22.手术标本病理送检率100％23.离体组织送检率100％24.术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100％25.纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率100％；非医学指征剖宫产率≤30％26.甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、急诊科主要指标1.急救物品完好率100％2.仪器设备完好率100％3.急诊留观时间≤72小时4.急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5.设备操作与技能考核合格率≥70％6.收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1.转入转出患者与标准的符合率≥80％2.入住患者疾病危机程度评估率100％3.入住患者疼痛评估率≥90％4.急救物品完好率100％5.器械、仪器完好率100％6.院感发生率≤10％7.病历书写合格率≥95％8.抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1.门诊处方合格率≥99％2.门诊病历书写合格率100％3.门诊日志登记合格率100％4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟5.门诊预约率≥20％6.门诊抗菌药物处方比例≤20％7.收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8.门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100％9.危重患者实行三先三后执行率100％10.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11.出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1.医院感染发生率≤10％2.医院感染漏报率≤20％3.无菌手术切口感染率≤1.5％4.医疗器械消毒灭菌合格率100％5.医务人员手卫生知晓率100％6.医务人员手卫生依从性≥80％7.医务人员洗手正确率≥80％8.医疗废物处理合格率100％9.重点环节、重点人群与高危险因素监测100％10.多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标1.处方复核率≥90％2.处方合格率≥99％3.调配室年出门差错率≤0.01％4.住院患者抗菌药物使用率≤60％5.抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS6.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％7.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％8.接受分外使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥40％9.一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％10.围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％11.抗菌药物品种≤35种七、护理管理主要指标1.优质护理服务病房覆盖率≥50％2.在岗护士占卫生技术人员总数≥50％3.临床一线护理人员占护理总数≥95％4.护理技术操作合格率≥95％5.基础护理合格率≥90％6.康健教育覆盖率达到100％7.护理表格书写合格率≥95％8.一人一针一管执行率达100％9.医疗器械消毒灭菌合格率达到100％10.高危患者入院时跌倒、坠床等无意事件风险评估率≥90％11.高危患者入院时压疮风险评估率≥90％12.病房床位与病房护士比例1:0.4八、医技科室主要指标（一）超声科、电生理科：1.检查报告科学性和准确率≥95％2.检查报告误诊率≤3％3.报告及时性100％4.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5.B超、心电查完即发报告6.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率≥95％（二）放射科;1.CT检查阳性率≥60％2.大型X光机检查阳性率均≥50％3.常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤24小时4.设备运行完好率≥95％5.医学影像诊断与手术后符合率≥90％(三)检验科（含输血科）：1.临床化学室间质评全年平衡及格2.急诊项目：临床项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告3.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内达规定标准4.血液学室间质评全年平衡及格5.检验报告合格率≥95％6.POCT项目比对100％7.仪器设备规范操作合格率100％8.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100％9.大量用血报批审核率100％10.用血适应证合格率100％11.输血前检测率100％12.输血治疗知情同意书签暑率100％13.血液出入库记录统统率100％14.血液有效期内使用率100％15.输血申请审核率100率（四）病理科·1.术中快速病理诊断准确率≥90％2.术中病理诊断送检到出具结果时间≤30分钟3.常规病理诊断送检到出具结果时间≤5天；细胞病理诊断≤2天4.常规切片优良率≥90％5.常规诊断报告准确率≥95％6.病理报告单签字与授权文件符合率100％7.标本交接程序知晓率≥95％全面质量控制流程图医院质量与安全管理委员会考核结果反馈、奖惩分析、评价、总结、上报质量管理控制科按照考核标准及考核细则基础、环节和终末质量督查或专项督查分析、整改、反馈、追踪、奖惩、上报相关质量委员会（职能部门）基础、环节质量检查分析、整改、反馈、追踪、奖惩、上报科室质量管理与控制小组基础质量自查分析、整改、反馈、追踪、奖惩、上报汇总、上报。
医疗质量与安全监测指标报表
医疗质量与安全监测指标报表1. 引言医疗质量与安全是医疗机构和社会公众关注的重点领域之一。
为了确保患者的安全和医疗质量的持续改进，医疗质量与安全监测指标的定期评估是必要的。
本报表旨在汇总医疗质量与安全的监测指标，为医疗机构和决策者提供有效的数据支持，以推动医疗质量和安全的提升。
2. 监测指标分类2.1 患者安全指标患者安全是医疗质量的核心内容之一。
监测患者安全指标有助于发现并及时解决潜在的安全风险。
常见的患者安全指标包括但不限于术后感染率、跌倒与坠床事件发生率、药物错误发生率等。
2.2 医疗过程指标医疗过程是医疗质量的重要组成部分。
监测医疗过程指标有助于评估医疗服务的规范性和准确性。
常见的医疗过程指标包括但不限于手术成功率、手术并发症发生率、药物使用准确性等。
2.3 患者满意度指标患者满意度是评估医疗质量的关键指标之一。
监测患者满意度指标有助于了解患者对医疗服务的感受和意见。
常见的患者满意度指标包括但不限于就诊等候时间、医生与护士的态度、医疗环境的卫生等。
3. 数据收集与分析为了得到准确的监测指标数据，需要建立健全的数据收集与分析系统。
医疗机构应制定相关的数据收集流程，并建立数据分析团队。
数据收集应包括患者基本信息、治疗过程数据、医疗结果数据等。
数据分析应结合统计学方法，对收集到的数据进行有效的评估和解读。
4. 报表展示与分析根据收集到的监测指标数据，应进行报表展示与分析。
报表可以采用表格、图表等形式，清晰地呈现监测指标的变化趋势和差异性。
针对报表的分析应结合实际情况，提出改进措施和建议，以便医疗机构能够针对问题进行及时的干预和改善。
5. 结论与建议医疗质量与安全监测指标报表的定期评估有助于发现和解决医疗质量与安全方面存在的问题。
通过数据的收集、分析和报表展示，可以为医疗机构和决策者提供重要的参考依据。
我们建议医疗机构加强医疗质量与安全的监测和管理，不断改进医疗服务水平，以提升患者满意度和医疗质量。
最新二甲评审医疗质量安全指标日常监测表
免疫室间质评全年平均成绩（省内排名）
37
有微生物实验室，室间质评全年鉴定正确率≥80％
38
药品收入占医疗总收入比例≤45％
39
住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
40
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
41
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
42
I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%
科医疗质量安全指标日常监测表
年月
序号
项目、指标
自查情况
备注
1
法定传染病报告率100％
2
医疗质量安全事件报告率≥90％（重大事故100%）
3
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
4
完成政府指令性任务比例100％
5
院内急会诊到位时间≤10分钟
6
急诊留观时间≤48小时
26
急危重症抢救成功率≥80％
27
治愈好转率≥90％
28
清洁手术切口甲级愈合率≥97％
29
清洁手术切口感染率≤1.5％
30
麻醉死亡率≤0.02％
31
处方合格率≥95％
32
医院感染现患率≤10％
33
医院感染现患调查实查率≥96％
34
临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）
35
血液学室间质评年平均及格（改良偏离指数DI≤2）
7
急救物品完好率100％
8
合格病历率≥90％
9
平均住院日≤15天
10
择期手术患者术前平均住院日≤3天
11
病床使用率85—93%
12
病床周转次数≥19次／年
医院质量安全监测指标上报表-二甲参考模板
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表19是在本次医院评审中，卫生行政部门要求二级甲等医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标的相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表例。
（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）剖宫产（ICD-9-CM-3：74.1 ）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表15 剖宫产的单病种质量指标统计表三、急诊与重症医学（ICU）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表16－1 ICU监测指标统计表表16－2 ICU监测指标统计表表16－4 ICU监测指标统计表表16－6 ICU监测指标统计表表16－7 ICU监测指标统计表* 危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II 评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。
(模版)科室医疗质量与安全监测相关指标及监控目标统计表
平
均
费
用
总例数
死亡例数
非计划再手术
平均住院日
平
均
费
用
抗菌
药物
合理
使用
率
门诊
病人
抗菌
药物
使用
率
住院
患者
抗菌
药物
使用
率
Ⅰ类切口
抗菌
药物
使用
率
ห้องสมุดไป่ตู้住院
患者
微生
物样
本送
检率
平
均
住
院
日
30
日
内
再
住
院
率
再
手
术
率
并发症合并症发生率
入
组
率
完成率
1月
2月
3月
季度
4月
5月
6月
季度
7月
8月
9月
季度
10月
11月
12月
“科室医疗质量与安全监测相关指标及监控目标”统计表
月
份
平
均住院日
病床使用率
床位周转次数
平均住院费用
术后感染发生例数
手术并发症发生例数
非计划再手术率
住院重点疾病：
住院重点手术
医疗安全（不良）事件报告
患者跌倒/坠床发生率
患者压疮发生率
病案质量管理
抗菌药物合理使用
临床路径管理
总例数
死亡例数
两周与一个月内再住院例数
季度
医疗质量和安全监测指标汇总表
成都玛丽亚妇产儿童病院
医疗质量和安然监测指标汇总
填报日期:
本次数据收集的时光段为年代日至年代日.
一.住院患者医疗质量指标
(一)临床用血监测指标
表1临床用血质控记载表
输血人数人
(二)住院重点手术总例数.逝世亡例数.术后非预期的重返手术室再手术例数
表2 住院重点手术总例数.逝世亡例数.术后非预期的重返手术室再手术例数
(三)麻醉监测指标
表3 麻醉相干统计表
(四)手术并发症与患者安然类指标表4 手术并发症与患者安然类指标
二.产科和筹划生育质量监测指标
(一) 临盆质量监测指标
表5临盆质量指标统计表
经阴道临蓐总数为人,个中天然临蓐人,水中临蓐人.剖宫产总数人,有医学指针人,社会身分的剖宫产为人.
(二) 门诊产科治理监测指标
表6 门诊产科治理统计表
(三) 筹划生育监测指标
表7 筹划生育治理统计表
三.急诊质量治理指标
表8 急诊质量治理指标统计表
四.合理应用抗菌药质量治理指标表
表10 合理应用抗菌药质量治理指标统计表
四.病院沾染监控指标表
表11 院感相干治理指标统计表。
医疗质量与安全指标
医院名称：填报日期：表 8 －表 20 是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所采集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不发布医院名称。
(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数总例数死亡例数二周内再一月内再住院例数** 住院例数1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞4. 创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症)6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症)8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1. 髋、膝关节置换术2. 椎板切除术或者脊柱融合术3. 胰腺手术4. 食管手术5. 腹腔镜下胆囊切除术6. 冠状动脉旁路移植术7. 经皮冠状动脉介入治疗8. 颅、脑手术9. 子宫切除术10.剖宫产11.阴道分娩12.乳腺手术13.肺切除术14.胃切除术15.直肠切除术16.肾与前列腺相关手术17.血管内修补术18.恶性肿瘤(乳腺、肺、胃、直肠、结肠、甲状腺癌)手术* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
(三)手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标并发症与安全事件例数发生率( % ) *1. 压疮2. 医源性气胸3. 医源性意外穿刺伤或者撕裂伤(第二诊断)4. 输血反应5. 产伤—新生儿6. 产伤—器械辅助阴道分娩7. 产伤—非器械辅助阴道分娩8. 手术并发症(严重但可治疗)导致的死亡9. 手术后伤口裂开10.手术后肺栓塞或者深静脉血栓11.手术后出血或者血肿12.手术后髋关节骨折13.手术后生理与代谢紊乱14.手术后呼吸衰竭15.手术后败血症16.手术/操作过程中异物遗留17.心导管相关血行感染* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，份子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。
医疗质量与安全管理监测指标统计分析月报表
法定传染病报告率%，目标值 100%
心脑血管病上报率%，目标值 ≥95%
肿瘤疾病上报率%，目标值 ≥95%
食源性疾病上报率%，目标值 100%
因用错药导致患者死亡发生率 %
期内输血人数
期内发生输血反应人数
输血发生反应率 %
期内发生输液反应人数
期内医源性气胸发生率 %
十、医院感染控制
十一、疾控上报
十二、患者安全监测
十三、重症医学（ICU）监测
十四、科室收支情况
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99பைடு நூலகம்
医院感染发病率%，目标值≤8%
无菌操作正确率%，目标值 100%
手卫生洗手依从性%，目标值 ≥90%
医疗性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 %
期内出科室患者总数
期内24-48h重返ICU例数
非预期的24-48h重返ICU率 %
呼吸机相关肺炎的预防率 %
呼吸机相关肺炎发病率‰
中心静脉置管相关血流感染发生率‰
留置导尿管相关泌尿感染发病率‰
重症患者死亡率 %
重症患者压疮发生率 %
人工气道脱出例数
期内科室收入总额（万元）
去年同期科室收入总额（万元）
期内科室支出总额（万元）
去年同期科室支出总额（万元）
期内住院患者医疗费用总额（万元）
2012二甲医院评审标准
二级综合医院评审标准（2012年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。
本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
【VIP专享】医院质量安全监测指标上报表_五官
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要�