高血压危象的急救护理

高血压危象的急救护理

1.立即给病人半卧位，吸氧，保持安静。

2.尽快降血压，一般收缩压小于160mmHg，舒张压小于100mmHg左右，平均动脉压小

于120mmHg，不必急于将血压完全降至正常。一般采用硝酸甘油、压宁定利喜定静脉给药。

3.给药：有抽搐、躁动不安者使用安定等镇静药。如有脑水肿发生可适当使用脱水药

和利尿药，常用药物有20%甘露醇和呋噻米。

1使用利尿剂时，要注意观察有无电解质紊乱如低钾、低钠等表现，在用速尿时还应

注意观察病人有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃肠道出血情况。

2按医嘱正确使用降压药，用药过程中注意观察药物的疗效与副作用，如心悸、颜面

潮红、搏动性头痛等医|学教育网整理。降压过程中要严防血压下降过快，严格按规定调

节用药剂量与速度，收缩压小于90mmHg、舒张压小于60mmHg时及时通知医生调整药物剂

量和给药速度。

4.临床观察：

1严密观察血压，严格按规定的测压方法定时测量血压并做好记录，最好进行24小时动态血压监测，并进行心电监护，观察心率、心律变化，发现异常及时处理。

2注意患者的症状，观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转，精

神状态有无由兴奋转为安静。高血压脑病随着血压的下降，神志可以恢复，抽搐可以停止，所以应迅速降压、制止抽搐以减轻脑水肿，按医嘱适当使用脱水剂。

3记录24小时出入量，昏迷病人予留置导尿，维持水、电解质和酸碱平衡。

5.并发症的观察和预防：

1心力衰竭：主要为急性左心衰，应注意观察病人的心率、心律变化，做心电监护，

及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。

2脑出血：表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫，伴有或不伴有感觉障碍，应加以观察，出现情况及时处理。

3肾衰竭：观察尿量，定期复查肾功能，使用速尿时尤其应注意。

高血压危象的临床表现

因累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检

查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。

1.血压

血压舒张压高于17.3kPa130mmHg，血压突然升高。

2.眼底视网膜病变

出血、渗出或和视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水

肿情况存在则提示高血压急症。

3.神经系统表现

头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病

理性体征等

4.心脏

心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。

心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。

5.肾脏

少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可发现肾动脉狭窄导致的杂音。

6.胃肠道

有恶心，呕吐。

高血压危象的检查

1.血常规

检查红细胞比积和有无贫血。

2.血清学检查

肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变皮质

醇增多症可有低钾血症。心肌损伤标志物、脑钠肽BNP或pro-BNP。

3.尿常规检查

有无白细胞、蛋白尿和血尿。

4.心电图ECG

寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据，若存在PR间期延长或其他传导异常，

应慎用β受体阻滞剂。

5.胸片

观察有无充血性心衰、肺水肿的征象，注意心脏、主动脉形态。

6.头颅CT

严重高血压伴神志改变如颅内出血、严重头痛蛛网膜下腔出血患者，有行头颅CT检

查指征。必要时需要做头颅磁共振MRI以资鉴别。

7.其他检查

根据病史可选择性下列检查：毒物分析怀疑使用毒品或影响血压药物，肾素、醛固酮、儿茶酚胺和尿VMA水平测定怀疑内分泌系统疾病，胸部CT等。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。