中国前列腺癌诊治指南PPT课件

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低危、中危前列腺癌治疗
(Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7)
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
• 观察等待治疗 (Watchful Waiting)
• 根治手术 (Radical prostatectomy) • 内放疗 (Brachytherapy) • 体外放疗（EBRT） • 内分泌治疗(HT)
European Randomized Screening study
for Prostate Cancer （Cancer. 2005 Feb 15;103(4):708-16）
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗 国内专家共识：
• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者
进展者转为其它治疗
Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml
PSA4-10ng/ml
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别PIN者1-3 月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、 DRE, TRUS，3个月后再活检
DRE或TRUS 正常者
F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月 复查上述指标。有 异常者活检
F/T、PSAD、PSAV只要 一项异常者就要活检
活检阴性者三月复查F/T、 PSAD、PSAV, PSA、 DRE，有异常再活检
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活检阳性 前列腺癌
非典型增生或 高 级 别 PIN 者 1-3月后再活检
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PSA升高的诊断步骤
PSA>10ng/ml
穿刺活检
活检阴性者每月复 查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
低危
源自文库中危
高危
PSA (ng/mg) 410
GS
≤6
Stage
≤T2a
10.120 7
T2b
>20 810 ≥T2c
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高危病人筛选
PSA >20 <20
High risk
GS 810 ≤7
Stage >T3a ≤T2c
Intermediate, low risk
• 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等
• 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
内放疗 (BT)
适应症：
• 单纯BT：
低危、中危PC (Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7)
中国前列腺癌诊治指南
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PC诊治指南——诊断篇
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前列腺癌诊断流程
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
DRE B-超 结节
PSA 升高
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升 高 患 者 的诊断步骤
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
• 晚期前列腺癌
治疗并发症和风险大于延长寿命
对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗观察指标：
• 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 • PSA、DRE、 • 必要时复查BS、MRI等影象学
（N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):790-6） （J Urol. 2004 Mar;171(3):1111-6）
sextant biopsy defined as≤3.0 mm involvement by tumor in 1 biopsy core lacking Gleason pattern 4 or 5. PSA≤7
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗入选标准：
GS≤6，no GS pattern 4 Positive core≤3 clinical stage < or = T2 PSA level was < or = 20
Bethesda, MD，USA
根治性手术 (RP)
适应症：
低危、中危PC 预期寿命＞10年
禁忌症：
严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年
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低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
手术时机
• 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)
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前列腺结节的处理
PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检
活检阳性 前列腺癌
非 典 型 增 生 或 高 级 别 PIN 者三个月后活检，活检前 复查PSA
活检阴性者每3个月复查 PSA、DRE及TRUS, 需要时 再活检
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PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌
活检阳性 前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月 后再活检 (连续两次病理阴性, 3个 月 后 复 查 PSA ， 根 据 PSA 变 化 可 多次穿刺)
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前列腺癌分期
• 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
• 前列腺癌分期方法：
DRE 穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描 淋巴结切除活检 PSA （协助分期）
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前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区
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PC诊治指南——治疗篇
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前列腺癌危险因素分析