骨髓活检步骤 - 360文档中心

骨髓活检诊断报告

骨髓活检诊断报告背景介绍骨髓活检是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估血液系统疾病。

它通过取得骨髓组织样本，经过细胞学和组织学的分析，可以提供有关骨髓中不同细胞类型的信息，并帮助医生确定患者的病理诊断。

检查步骤骨髓活检的整个过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和准备在进行骨髓活检之前，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用局部麻醉剂进行表面麻醉。

麻醉后，医生会消毒活检部位，以确保手术环境的无菌。

2. 活检穿刺医生会选择合适的穿刺点，通常在骨盆或胸骨上，然后使用特殊的针头将其插入骨髓腔。

在穿刺过程中，患者可能会感到一些不适或轻微的疼痛，但整个过程通常不会持续太久。

3. 骨髓样本采集一旦针头插入骨髓腔，医生会使用注射器抽取一定量的骨髓样本。

这个过程可能需要多次抽取，以获取足够的样本进行后续分析。

4. 样本处理和制片取得的骨髓样本将被送往实验室进行处理和制片。

在实验室中，技术人员会将样本进行染色和固定，以便细胞学家和病理学家能够观察和分析组织和细胞的形态学特征。

5. 细胞和组织学分析经过染色和固定的骨髓制片将被放置在显微镜下进行观察。

细胞学家和病理学家将仔细检查样本中的细胞类型、数量和结构，并对其进行评估和诊断。

6. 报告撰写和解读根据细胞和组织学的观察和分析结果，病理学家将撰写骨髓活检诊断报告。

这份报告将详细描述骨髓样本中发现的异常细胞类型、数量和其他病理特征，并提供诊断和建议治疗方案。

临床应用和意义骨髓活检诊断报告对于医生制定治疗计划和评估疾病进展非常重要。

它可以帮助医生确定血液系统疾病的类型、分级和分期，并为患者提供个性化的治疗方案。

在白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断和治疗中，骨髓活检诊断报告是至关重要的参考依据。

此外，骨髓活检还可以用于评估疾病的预后和监测治疗效果。

通过连续进行骨髓活检，医生可以观察和比较不同时间点的样本，以评估治疗是否有效，病情是否有变化，并及时调整治疗方案。

结论骨髓活检诊断报告是一项非常重要的医学检查，它通过细胞和组织学的观察和分析，可以提供有关血液系统疾病的详细信息。

骨髓活检操作规程

骨髓活检操作规程骨髓活检是一种用于诊断和治疗骨髓疾病的常见操作，如骨髓造血功能异常、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等。

下面是骨髓活检操作的一般规程，以供参考。

一、操作前准备1. 熟悉患者的病情资料和相关检查结果。

2. 根据患者的病情，选择合适的骨髓采集部位，通常选择髂骨后上冠状突或胸骨柄。

3. 将操作所需的器械和材料准备妥当：麻醉药物、消毒液、局麻药、注射器、无菌注射器、针头、止血带、止血钳、活检钳、活检针、无菌手套、穿刺穴扎贴等。

二、操作步骤1. 将患者放置在适当的体位上，确保局部部位暴露，并保持舒适。

2. 用麻醉药物和/或局麻药使患者处于适当镇静和麻醉状态。

3. 用消毒液清洗骨髓采集部位，并用无菌穴扎贴固定。

4. 戴上无菌手套，准备好所需的器械，并消毒。

5. 用无菌注射器从局麻药瓶中抽取适量药液，注射到所选骨髓采集部位，以达到局部麻醉目的。

6. 使用注射器抽取适量的无菌生理盐水，将其注入骨皮质下，以形成皮:皮脂骨图层，便于骨髓活检过程中的穿刺。

7. 使用无菌的针头和注射器，抽取适量无菌生理盐水，并进行外观检查（好的标志着无菌无损伤）。

8. 使用无菌注射器抽取适量的局麻药物，并将其注射到局麻点位处。

9. 移除骨皮质下的无菌生理盐水，并检查穿刺点的麻醉效果。

10. 使用活检钳和活检针进行骨髓活检。

活检过程中，要尽可能减少穿刺次数，避免损伤周围组织和血管。

11. 获得足够的骨髓样本后，将活检针小心地从穿刺点处移开，确保不出现出血和感染。

12. 停止出血，可以使用止血钳夹住切口处的血管，或用止血带扎紧。

13. 压缩穿刺部位约5分钟，以防止出血和渗血。

14. 观察患者情况，如有异常及时处理。

15. 清洁和处理操作区，将器械进行无菌处理，消毒防护措施。

16. 记录操作过程中的相关信息，包括患者病情、骨髓活检得到的样本数量和质量等。

三、注意事项1. 在进行骨髓活检操作前，必须对患者进行充分的告知和征得患者的同意。

医院骨髓活体组织检查术

医院骨髓活体组织检查术
【适应征】
再生障碍贫血、骨髓纤维化症（原发性、继发性）、骨髓增生异常综合征、增生低下型白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。

【禁忌证】
⒈血友病
2.穿刺点局部皮肤有炎症。

【操作步骤】
⒈部位均选髂后上棘或髂前上棘。

2.局部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。

3.选用活检穿刺针，以一定的方向旋转入骨皮质，活检针固定后，拔出连手柄针芯，套入长（或短）接柱，将针芯插入针座和针套管内，再以一定的方向旋转推进一定深度（约1cm），以一定方向转动几周，以一定方向旋转退针。

将针管内的骨髓组织块，用针芯推出，根据实验室要求放入装有10%甲醛液或95%酒精小瓶或空瓶内，备切片用。

4.穿刺部位用2%碘酊棉签涂布后，再覆以消毒纱布，胶布固定。

【注意事项】
⒈开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织。

2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓液涂片，因针管内径大，易混血。

超声引导下骨髓穿刺活检

超声引导下骨髓穿刺活检简介
本文档介绍了超声引导下骨髓穿刺活检的方法和操作步骤。

方法
1. 骨髓穿刺准备：
- 选择穿刺点：通常选择髂前上棘上缘水平的髂前上点，或髂前上棘下缘水平的髂前下点。

- 消毒：使用临床消毒剂消毒穿刺点。

- 穿刺用具准备：准备好骨髓穿刺针、注射器等穿刺用具。

2. 超声引导下骨髓穿刺：
- 操作前进行超声检查，确定穿刺点的位置和方向。

- 麻醉：局部麻醉穿刺点。

- 切开皮肤：使用手术刀在麻醉区域切开皮肤。

- 穿刺：将骨髓穿刺针从皮肤切口插入到骨髓腔内。

- 抽取骨髓：连接注射器，缓慢抽取骨髓样本。

- 拔出针头：在抽取骨髓后，缓慢拔出针头。

- 压迫止血：用消毒纱布轻轻压迫穿刺点，止血。

3. 处理骨髓样本：
- 将骨髓样本放入适当的中。

- 封闭：确保样本在运输或保存过程中不被污染。

- 标记样本：在上标记样本信息。

注意事项
- 在操作过程中，需要保持手部和操作区域的清洁。

- 确保穿刺点和骨髓腔位置正确，可以通过超声检查来辅助确定。

- 注意控制穿刺力度，避免造成伤害。

- 在操作前，应向患者说明整个过程和可能的风险。

- 操作后，进行穿刺点的处理和护理。

以上是超声引导下骨髓穿刺活检的简要介绍及操作步骤。

请在具体操作时严格按照相关规范和要求进行。

骨髓活组织检查术

骨髓活组织检查术通过骨髓活检穿刺获取骨髓组织，送病理组织学检查的操作称为骨髓活组织检查术（bone marrow biopsy），其对血液系统疾病的诊断有很大的帮助。

一、适应症(一) 了解某些血液病的骨髓组织结构改变如骨髓纤维化，必须经骨髓活组织检查方能确诊。

再生障碍性贫血时可了解造血组织减少及脂肪组织增多的程度。

(二) 骨髓异常细胞浸润如骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

异常细胞检出率高于骨髓液涂片。

(三) 骨髓穿刺出现干抽或骨髓涂片不能明确诊断者二、禁忌症同骨髓穿刺术三、术前准备(一) 器械准备无菌骨髓活检包（内有骨髓活检针、洞巾、2ml及20ml注射器、7号注射针头、纱布等），无菌手套，盛有4%甲醛固定液的小瓶，清洁玻片，推片消毒盘等。

骨髓活检针由带螺旋式刀口的针管、针座、接柱，带有内芯的手柄组成。

针管内径2mm，接柱1.5cm或2cm长。

（图6-3）图6-3 骨髓活检穿刺针(二) 其它准备工作同骨髓穿刺术。

四、操作方法(一) 穿刺部位一般选用髂后上棘，其次为髂前上棘。

常规消毒、局部麻醉均见骨髓穿刺术。

(二) 穿刺步骤1．先将针管、针座、带有内芯的手柄连接好。

2．在髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，在第五腰椎与第一骶骨旁开3~5cm 臀部上方骨性突出部位为穿刺点，术者左手拇指和示指固定穿刺点皮肤。

右手持活检针手柄，垂直于髂后上棘的骨面。

左右旋转将活检针钻入骨髓腔，如达骨髓腔，术者感到失去抵抗或空松感，穿刺不要过深。

3．拔出手柄（亦可在此时抽取骨髓液少许作涂片），连接好接柱，再接上手柄。

此时针管的前端已留有1.5cm左右的空间，以便容纳钻切下的骨髓组织。

4．按顺时针方向转动骨髓活检针的手柄，使活检针深入骨髓腔约1cm左右，再按顺时针方向继续转动360度，使骨髓组织扭断。

5．按顺时针方向退针至体外。

6．穿刺点用2%碘酊消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定，并按压数分钟，见无渗血后停止按压。

7．取出穿刺针后先取下手柄，然后取下接柱，再将手柄插入活检针的针管，用手柄前端的针芯，将骨髓标本推出针管。

骨髓穿刺和骨髓活检术

缺铁性贫血 (iron deficiency anemia)

骨髓增生明显活跃，粒红比例减低，以红细胞增生为主，中、晚幼红细胞居多幼红细胞胞体变小，胞质少而色灰蓝，边缘常不整齐，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大铁染色细胞外铁常为阴性，铁粒幼红细胞明显减少。
巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia
二、各系列、各发育阶段细胞划分主要标志
（一）粒细胞系列：

原始粒细胞有核仁、无颗粒早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直径杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径分叶核细胞：胞核明显呈分叶状
（二）红细胞系列：
急性白血病 acute leukemia

骨髓增生多为明显活跃和极度活跃，以异常原始和早期幼稚细胞增生为主，一般原始细胞0.20即可诊断。正常的红系和巨核系明显受到抑制。根据骨髓象细胞类型和细胞化学染色有助于各类急性白血病的鉴别。
ALL-L2
慢性白血病 chronic leukemia
细胞学分类各细胞系形态学观察

粒细胞系红细胞系巨核细胞系单核细胞、淋巴细胞、浆细胞非造血细胞是否出现特殊的病理细胞有无血液寄生虫
油镜检查

各类型细胞的百分比
M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比
一、骨髓细胞生长发育演变规律
骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞
骨髓转移 Bone marrow metastasis
骨髓细胞背景上可见
核大、分叶、深染、胞浆少、形态明显异常肿瘤细胞。

骨髓活检技术操作方法与要领

骨髓活检技术操作方法与要领作者单位：418000 湖南省怀化市妇幼保健院（彭云吉）；湖南省新晃县人民医院（蒲祖煜）；湖南省新晃县中医院（向锦萍）通讯作者：彭云吉目的探讨骨髓活检的操作成功的方法和要领。

方法对492例骨髓活检的操作过程进行总结。

结果492例骨髓活检中除1例骨髓纤维化和1例慢性淋巴细胞性白血病引起骨髓纤维组织增生干抽,而不能作抽吸物涂片外，其余病例均顺利完成涂片和活检双重操作，骨髓液无稀释，活检骨髓组织符合要求，麻醉效果好，术后无创口感染及不良反应。

结论要使骨髓活检操作穿刺顺利、病人痛苦少、取材成功率高、局部创口愈合良好，必须做到定位准确、麻醉过硬、手法正确、术后处理好穿刺部位。

标签：骨髓；活检技术；操作要领骨髓活检能观察骨髓造血组织的细微结构,了解骨髓组织增生情况，能弥补单纯骨髓穿刺抽吸物干抽带来的诊断缺陷，不失为诊断骨病、血液系统疾病的一种良好方法，在病理诊断中越来越受到人们重视，从而要求病理科医生对这一诊断技术熟练掌握，笔者从1992年8月～2007年10月，共作骨髓活检492例，积累了一定经验，现分析总结如下。

1 材料与方法1.1 材料骨髓活检包［1］：上海注射针厂生产骨髓活检针1套，5 ml、10 ml 玻璃注射器各1具，6或7号注射针头2个，小纱布3块，小孔巾1块，橡胶手套1副。

其它材料：络合碘5～10 ml，棉扦1包，2%利多卡因5 ml×l支，创可贴（或胶布）1块（或10 cm×l cm 3条），盛有固定液的青霉素小瓶1个。

1.2 穿刺部位成人：除少数行动障碍或病情严重取仰卧位、骼前上棘外，一般患者取俯卧位、骼后上棘。

幼儿：取胫骨粗隆。

穿刺点：髂前上棘-穿刺时在骼前上棘顶端后1～1.5 cm处，此处稍平、骨髓腔较宽。

髂后上棘穿刺时为4～5腰椎间或第5腰椎椎体旁开2.5～3.5 cm处，此处可扪及一个三角形小平面或钝圆形突起。

胫骨粗隆穿刺时为胫骨粗隆下1～1.5 cm处，即近幼儿胫骨干骺部。

骨髓穿刺和活检

骨髓穿刺和活检慎细服务、温和操作让患者在诊察床上轻躺慢下，遇严重贫血和病重患者以及极易发生骨折的浆细胞骨髓瘤患者应特别在意，还必须防范重症患者的跌倒或坠床风险。

遇紧张患者，应做好解释并体现关爱，必须让患者休息平静后做检查。

在骨髓穿刺和活检整个操作中，动作保持温和轻快。

病人体位明确左右髂后上棘穿刺部位。

取病人侧卧位（也可取俯卧位），双膝前屈（常比单腿前屈可获得更佳的局部部位）。

让病人配合体位时（尤其对不便语言交流的病人），多运用手语和肢体语言（图1）。

图1 指定患者体位时的手语和肢体语言a示意患者平卧位转向侧卧位，b示意双腿往腹部弯屈，肩部和臀部保持垂直位，身体呈虾形，臀部外突髂后上棘穿刺和活检点定位与标记取最佳的病人体位后，按病人胖瘦、皮肤紧松、骨盆大小和体型予以估计，并以触摸式定位和标记。

先用二指触摸髂后上棘的大体方位，用弯曲的食指和拇指触及如图中的A、B、C和D时者常会有凹痕感，犹如触摸肿大脾区时的触感，从而可获得明确的穿刺位点，同时在穿刺点上按上“+”指印（图1和2），或在位点及其邻近皮肤上的某些特点（如色素或痣等）作记号。

遇肥胖而触不到穿刺点者，可选用其他方法予以大体定位：其一为髂后上棘与髂前上棘多在一个水平线上，且常相当于骶骨之骶1~2与腰椎5位置的上下线内；其二是髂后上棘穿刺点常在旁开腰骶椎的3~5cm处。

根据这两个定位线进行定位加局部推注麻醉液的针感，可以得到准确的穿刺点。

骨髓穿刺失败的常见原因是穿刺点的明显移位。

图1 髂后上棘解剖结构和定位点示意图2 髂后上棘穿刺定位和局部消毒范围大小示意图a为大体触摸穿刺位；b为手指触的姿势和触及定位点A和B；c 为手指触的姿势和触及定位点C；d为局部消毒范围髂前上刺骨髓穿刺和活检部位定位髂前上棘用于昏迷和病重而不能或不便翻身者，以及需要多部位了解造血功能或局部病变时。

患者取仰卧位，髂前上棘后约1.5~2.5cm处为穿刺点（图3），按上指痕或标记后，常规消毒和局部推注盐酸利多卡因注射液。

(医学课件)骨髓活检

注意患者病情
操作过程中需密切关注患者的病情变化，如有异常及时处理。
术后评估
医生需对活检组织进行评估，确定诊断和治疗方案。
06
相关疾病
贫血
缺铁性贫血
骨髓活检可检测到铁缺乏和红系增生异常，表现为红细胞数量减少、大小不一和形态异常。
巨幼细胞贫血
骨髓活检可发现巨幼红细胞，表现为胞体增大、染色质疏松、叶酸和维生素B12缺乏等。
实验室人员对骨髓活检所需器材进行检查和准备。
实验室人员对活检标本进行处理和初步分析，以备后续检查。
03
操作方法
活检取样
骨髓穿刺
在髂嵴、胸骨、腰椎等部位进行骨髓穿刺，获取骨髓液。
涂片制备
将骨髓液制成涂片，用于显微镜检查。
样品处理
样品染色
将涂片进行染色处理，以便更清晰地观察细胞形态和结构。
样品固定
细胞。
造血组织分布
造血组织分布均匀，各部位细胞密度和形态无明显异常。
细胞成熟程度
各系细胞成熟程度正常，无核幼细胞比例正常。
贫血的骨髓象
红系增生
贫血时，骨髓象中红系增生明显，以补充外周血中减少的红
细胞。
粒系、巨核系减少
贫血时，骨髓象中粒系和巨核系细胞比例相对减少。
造血组织分布
贫血时，造血组织分布均匀，无明显异常。
骨髓活检的用途
诊断血液系统疾病
骨髓活检可以用于诊断各种血液系统疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
评估骨髓增生能力
骨髓活检可以评估骨髓的增生能力，了解骨髓中血细胞的生成情况，判断是否存在骨髓增生异常或骨髓增生减退。
确定治疗方案
骨髓活检的结果可以帮助医生确定治疗方案，例如对于某些白血病患者，医生可以根据骨髓活检的结果制定靶向治疗计划。

骨髓活检操作流程

骨髓活检操作流程以骨髓活检操作流程为标题，本文将详细介绍骨髓活检的操作步骤及注意事项。

一、骨髓活检操作流程骨髓活检是一种常见的临床检查方法，用于诊断和评估骨髓疾病。

下面是骨髓活检的操作流程：1. 准备工作骨髓活检需要专业的医务人员进行操作，因此首先要确保操作者具有相关资质和经验。

同时，还需准备好以下器械和材料：骨髓活检针、局部麻醉药物、消毒液、无菌手套、无菌巾等。

2. 术前准备在进行骨髓活检前，需要对患者进行全面的评估，包括病史了解、体格检查和相关实验室检查等。

确保患者适合进行骨髓活检，并排除禁忌症。

3. 术前教育在进行骨髓活检前，操作者应向患者进行术前教育，告知骨髓活检的目的、操作过程、可能的风险和并发症，并取得患者的知情同意。

4. 术中操作4.1 局部麻醉在进行骨髓活检前，需要对骨髓穿刺部位进行局部麻醉。

通常使用2%利多卡因进行皮下浸润麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

4.2 骨髓穿刺在局部麻醉生效后，操作者将骨髓活检针插入骨骼中。

常用的穿刺部位有胸骨、髂骨后缘、腹股沟等。

操作者需准确找到穿刺点，并以适度的力量将骨髓活检针插入骨骼内。

4.3 骨髓抽取在骨髓活检针插入骨骼后，操作者将骨髓活检针与抽吸器相连，并通过适度的负压抽取骨髓组织。

注意操作要轻柔，避免损伤周围组织。

4.4 针头拔出和止血在骨髓抽取完毕后，操作者将骨髓活检针缓慢拔出，并用无菌棉球或无菌纱布进行局部压迫止血。

5. 术后处理术后，对骨髓活检针进行丢弃，并对患者的穿刺部位进行观察，观察有无出血或其他并发症。

6. 结果分析骨髓活检取得的样本将送往实验室进行细胞学分析和病理学检查。

根据结果，医生将对患者进行进一步的诊断和治疗。

二、骨髓活检注意事项在进行骨髓活检时，需要注意以下事项：1. 严格遵守无菌操作规范，确保操作过程无菌，减少感染风险。

2. 注意选择合适的穿刺部位，避免损伤重要血管和神经。

3. 骨髓活检前要做好充分的术前准备，包括评估患者的适宜性和排除禁忌症。

骨髓穿刺活检检查的护理流程

骨髓穿刺活检检查的护理流程
一、操作前解释穿刺的目的及过程，消除患者紧张、恐惧心理，取得合作。

二、做出血、凝血时间测定。

三、用物准各：治疗盘、骨髓穿刺包、骨髓活检针、麻醉药、无菌手套、玻片、注射器等。

四、根据穿刺部位协助患者采取适宜的体位，注意保暖。

五、操作过程中注意患者的反应，若有不适情况及时处理。

六、拔针后局部按压，血小板减少者至少按压 5 分钟以上，并注意穿刺部位有无出血等情况。

七、嘱患者当天不要沐浴，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染，若局部出现疼痛与发红，可能是感染的征象，应及时处理。

骨髓活检术操作方法步骤

骨髓活检术操作方法步骤骨髓活检术是一种用于检测骨髓疾病的常见方法。

以下是骨髓活检术的一般操作步骤：1. 术前准备: 让患者进行全血细胞计数和凝血功能检查，确保患者的凝血功能正常。

告知患者术前禁食，确认患者了解并同意进行手术。

2. 局部麻醉: 通常使用局部麻醉剂进行局部麻醉，例如2%利多卡因。

麻醉后，将病人放在舒适的体位上。

3. 选择抽取部位：一般常选择髂骨后上缘、髂嵴、胸骨下或前正中线为手术部位。

常见的选择是髂嵴。

4. 皮肤消毒: 将手术部位擦拭和消毒，以减少感染的风险。

5. 针头插入: 用手指感觉到骨嵴后，选择合适的针头（一般为2.2mm ×180mm的针头），以30角插入皮肤，将针头穿透皮肤并保持穿刺方向，直至骨膜。

6. 取骨髓: 当针头穿透骨膜进入骨内时，使用扳手或器械将骨髓针进一步穿入骨髓腔。

随后，用力旋转或推动针头以获得骨髓组织。

7. 抽取骨髓: 将骨髓针与锥体连接起来，用力抽吸骨髓组织。

通常需要抽取1-2ml的骨髓液或者一小段骨髓组织。

8. 组织采集: 将骨髓液或者组织样本收集至试管中，加入抗凝剂，确保样本的稳定保存。

9. 切口处理: 完成采集后，应检查采集部位是否出血，并将皮肤切口关闭，使用止血贴或缝合将切口封闭。

10. 处理样本: 将采集的骨髓样本送往实验室进行进一步的分析和检测。

注意事项：- 操作前进行全面检查患者的凝血功能，确保安全。

- 术后应密切观察患者的情况，以及注意是否有出血、感染等并发症的发生。

- 手术者应熟悉操作步骤，并掌握良好的操作技术，以确保手术的成功和安全。

(医学课件)骨髓活检

3. 骨肿瘤：骨髓活检可以用于诊断是否存在骨肿瘤，以及肿瘤的性质和分期等，有助于制定合适的治疗方案。
骨髓活检的适用人群
骨髓活检适用于以下人群
2. 有家族遗传性血液病史、长期接触有害物质或接受过放化疗等的患者，需要进行骨髓检查以了解病情变化和治疗效果。
1. 长期不明原因的发热、贫血、出血、淋巴结肿大等症状的患者，需要进行骨髓检查以排除血液系统疾病。
骨髓活检的目的
01
02
03
04
骨髓活检主要用于诊断以下几类疾病
1. 血液系统疾病：如贫血、白血病、淋巴瘤等，通过骨髓活检可以了解骨髓增生程度、细胞比例是否异常，以及是否存在异常细胞等，有助于明确诊断和制定治疗方案。
2. 骨髓增生异常综合征：这是一种骨髓细胞发育异常的疾病，通过骨髓活检可以观察到骨髓细胞的形态和发育情况，帮助确诊和治疗。
04
结果解读
正常骨髓象特点
骨髓增生程度
粒系细胞
正常骨髓象增生程度为活跃，细胞数和有核细胞比例均在正常范围内。
正常骨髓象中粒系细胞比例约占40%-60% ，包括各阶段的粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。
红细胞系
巨核系细胞
正常骨髓象中红细胞系细胞比例约占20%30%，包括各阶段的幼红细胞和成熟红细胞。
05
并发症及处理方法
骨髓活检的并发症
感染
骨髓活检是一种有创检查，可能导致局部感染。
疼痛
活检后患者可能出现一定程度的疼痛。
出血
操作过程中可能损伤血管，导致出血。
气胸
在某些情况下，骨髓活检可能导致气胸。
并发症的处理方法
感染
如发生感染，需应用抗生素治疗。

骨髓穿刺及活检术

骨髓活检术
(bone marrow biopsy)
通过骨髓活检针穿刺获取骨髓组织，送病理组织学检查的操作称为骨髓活组织检查术
适应证
(一) 了解某些血液病的骨髓组织结构改变骨髓纤维化再生障碍性贫血
(二) 骨髓异常细胞浸润如骨髓转移癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、MDS
和其他血液病等。异常细胞检出率高于骨髓液涂片
骨髓内巨核细胞增多。急性型ITP以幼稚型巨核细胞居多；慢性型ITP则以颗粒型巨核细胞居多，而产
生血小板型巨核细胞减少。
临床意义
(十) 多发性骨髓瘤（multiple myeloma）骨髓内异常浆细胞（骨髓瘤细胞）增生。
骨髓瘤细胞大小、形态不一，类似于原始和幼浆细胞。核圆形或椭圆形常偏于细胞一侧。染色质细致疏松呈网状，有时凝集成块，常见双核和多核，核仁1~2个，胞质丰富不透明灰蓝至深蓝色，胞质中可有小空泡和Russel小体。
慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic
leukemia, CLL）以成熟淋巴细胞为主占0.40以上，核染色质有不规则聚集，原始和幼稚淋巴细
胞<0.02。
临床意义
(九) 特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenie purpura, ITP）
临床意义
(十二) 骨髓转移癌（Bone marrow metastasis）
癌细胞常成簇出现于骨髓涂片的尾部，细胞大小形态相差很显著，细胞常重叠，界线不清，细胞核1至多个，有明显不规则畸形，染色较深并有1至多个核仁，有时核仁巨大而染蓝色，胞浆常破碎而边界不清，分类很难归入血细胞，则考虑为转移性癌细胞。
骨髓穿刺及活检术

骨髓活检操作流程

骨髓活检操作流程
骨髓活检是一种通过穿刺骨髓进行检查的方法，可以用于诊断血液病，如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等。

下面是骨髓活检的操作流程。

1. 病人准备：骨髓活检需要病人处于空腹状态，通常需要提前6-8个小时不进食。

医生需要了解病人的用药情况，并注意特殊病人，比如孕妇和老年人。

2. 消毒：医生会进行消毒，通常在骨髓活检部位进行消毒。

这可以减少感染的风险。

3. 局部麻醉：医生会使用局部麻醉药物让病人不感觉到疼痛。

这通常是针对皮肤和软组织的，而不是针对骨髓本身。

4. 骨髓活检：医生会在麻醉的基础上，用针穿刺进入骨髓腔。

在进入骨髓腔之前，医生可以使用X射线、超声或CT等影像学技术来确定穿刺的位置。

5. 标本处理：医生会将穿刺获取的骨髓标本送到实验室进行检查。

这些标本可以用于确定病人是否患有特定的疾病。

6. 结束：当骨髓活检完成后，医生会为病人提供适当的药物和治疗，以确保他们的舒适和快速康复。

在骨髓活检后，病人需要休息一段时间，并遵循医生的治疗建议。

需要注意的是，骨髓活检是一项复杂的操作，需要专业的医生进行。

在进行骨髓活检之前，病人需要与医生沟通，了解整个操作流程、注意事项和可能的风险。

此外，医生在操作过程中需要遵循严格的操
作规范和卫生标准，以确保操作的安全和有效。

介绍一种骨髓穿刺活检标本的标准化处理方法

2 结果
网状纤维染色：网状纤维呈黑色，胶原纤维呈棕黄色或浅褐色，胞核呈灰褐色（图 2）。含铁血黄素染色：含铁血黄素蓝色，胞核红色（图 3）。
①
②
③
④
图 1 HE 染色切片均匀，染色对比适中图 2 银染：银纤维着色清晰，对比清晰图 3 铁染色：含铁血黄素着色清晰，对比色清晰图 4 脱钙时间过长，HE 染色影响大
患者女性，43 岁，无明显诱因右下腹疼痛 10 h 就诊。查体：右下腹压痛、反跳痛明显，余未见明显异常。CT 检查示：肝右前叶可见一不规则稍低密度影，大小 11. 6 cm × 12 cm，密度不均，中央可见散在更低密度影，CT 值： 26 ～ 30 Hu，边界不清晰（图 1），盆腔内见有积液。WBC 12. 6 × 109 / L、RBC 3. 8 × 109 / L、Hb 81 g / L。CA199： 47. 94 U / ml、CA125： 227. 2 U / ml。临床诊断：肝占位性病变，疑似肝癌。术中见腹腔内 1 000 ml 血性积液伴少许血凝块，中肝叶（肝脏第Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 段）可见一实性肿块，大小 13 cm × 13 cm × 7 cm，破裂伴活
彻底，而染色好坏的基础是组织细胞的有效成分和结构是否保存完好。为了能够得到一张完美的骨髓切片，笔者根据多年的经验提出骨髓的标准化处理，针对每一个步骤提出了自己的看法及相关注意事项。骨髓活体组织（所有的病理活体组织）必须及时固定于 10% 的中性福尔马林液中，固定时间 ≥8 h。目前，病理科常用的脱钙液是酸性脱钙液，各种无机酸可不同程度地破坏组织结构，尤其是组织未充分固定的情况下，这种损伤更明显，因此在骨髓组织脱钙前必须保证固定充分。经过我科长期实践证明： 4% 盐酸甲醛脱钙液无论在脱钙速度、质量，还是保存组织的形态结构、抗原成分方面均有效，并有边脱钙边固定的双重作用，现已得到广泛认可及推广使用［5，6］。脱钙“终点”的判断方法：手捏时富有弹性无硬感；用取材刀的刀锋轻刮，无明显的沙沙声，用大头针能顺利扎入。骨髓组织在制片前经过酸的处理时若脱钙后的处理不当，HE 染色中苏木精往往不易上色，造成颜色暗淡（图 4）。本实验做法：脱钙后的骨髓组织直接用 70% 乙醇浸泡 1 h 后更换，连续更换 2 ～ 3 次，然后再用流水冲洗，最后入全封闭自动脱水机处理。此法可以中和组织内的酸性物质，使组织不易膨胀，并起到再次固定的作用，有助于染色。骨髓组织切片要薄切，常规 HE 切片为 2 μm 厚，特殊染色为 3 μm 厚，若切片太厚，细胞宜重叠，影响观察。捞片的水温不宜过高，一般为 47 ～ 48 ℃ ，因为骨髓组织纤维支架少，水温过高，组织松散，影响整体结构的观察。